I.Định nghĩaĐTĐ là bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, do hậu quả từ tình trạng thiếu Insulin tuyệt đối hay tương đối. Biểu hiện đặc trưng là tình trạng tăng đường huyết, cùng với rối loạn về chuyển hóa đường, đạm, mỡ, khoáng chất. RL này có thể đưa đến biến chứng cấp tính và mạn tính.II.Phân loại1.ĐTĐ týp 1: Đặc trưng bởi phần lớn tính trạng thiếu hụt Insulin thứ phát do sự phá hủy các TB β tiểu đảo Langerhans bằng cơ chế tự miễn, hoặc sự mất khả năng sản xuất Insulin ko rõ NN. 2.ĐTĐ týp 2: chiếm 80%, cơ chế BS đa dạng, đặc trưng bởi tình trạng tăng ĐH mạn tính và kết hợp với béo phì trong 6080% trường hợp. Bệnh liên quan đến các yếu tố di truyền và Stress. Việc điều trị đôi khi dùng Insulin nhưng không phải luôn luôn.3.ĐTĐ thai kỳĐTĐ thai kỳ đc định nghĩa như 1 RL dung nạp glucose, được chẩn đoán đầu tiên trong thai kỳ. ĐN này áp dụng với TH BN đã có ĐTĐ trc đó nhưng chưa phát hiện, áp dụng với mọi TH của RL dung nạp glucose dù cần dùng Insulin hay chỉ cần tiết chế đơn thuần trong điều trị. Sau sinh 6 tuần, BN sẽ được đánh giá lại. Trong đa số TH, thai phụ sẽ trở lại bình thường sau sinh. Nếu áp dụng điều trị tốt, theo dõi thai nhi kỹ trước sinh có thể giảm tỷ lệ tử vong và bệnh lý chu sinh.
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Định nghĩa ĐTĐ bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, hậu từ tình trạng thiếu Insulin tuyệt đối hay tương đối Biểu đặc trưng tình trạng tăng đường huyết, với rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ, khống chất RL đưa đến biến chứng cấp tính mạn tính II Phân loại ĐTĐ týp 1: Đặc trưng phần lớn tính trạng thiếu hụt Insulin thứ phát phá hủy TB β tiểu đảo Langerhans chế tự miễn, khả sản xuất Insulin ko rõ NN ĐTĐ týp 2: chiếm 80%, chế BS đa dạng, đặc trưng tình trạng tăng ĐH mạn tính kết hợp với béo phì 60-80% trường hợp Bệnh liên quan đến yếu tố di truyền Stress Việc điều trị đơi dùng Insulin khơng phải ln ln ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ đc định nghĩa RL dung nạp glucose, chẩn đốn thai kỳ ĐN áp dụng với TH BN có ĐTĐ trc chưa phát hiện, áp dụng với TH RL dung nạp glucose dù cần dùng Insulin hay cần tiết chế đơn điều trị Sau sinh tuần, BN đánh giá lại Trong đa số TH, thai phụ trở lại bình thường sau sinh Nếu áp dụng điều trị tốt, theo dõi thai nhi kỹ trước sinh giảm tỷ lệ tử vong bệnh lý chu sinh ĐTĐ thể đặc biệt − ĐTĐ thứ phát gặp trường hợp: − Bệnh tuyến tụy: viêm tụy mạn, K tụy, cắt tụy − Bệnh tuyến n: bệnh khổng lồ, to đầu chi − Bệnh tuyến giáp: cường giáp − Bệnh tuyến thượng thận: HC Cushing − Nhiễm sắc tố sắt − Thuốc: Corticoid, thuốc ngừa thai, lợi tiểu Thiazid, diazoxid − U não, viêm não, xuất huyết não III Yếu tố nguy ĐTĐ − Béo phì, THA, Xơ cứng ĐM − Di truyền, nhiễm virus, xuất với số bệnh tự miễn − Thói quen vận động, ăn nhiều thức ăn nhiều lượng, sd nhiều chất kích thích rượu, thuốc − PN sinh > 4kg, bị sẩy thai, đa ối − SD thuốc Corticoid, thuốc ngừa thai, lợi tiểu Thiazid, diazoxid IV Các khái niệm trung gian: Nói lên khoảng trung gian ĐH bình thường ĐTĐ − RL dung nạp Glucose (IGT): ĐH sau uống 75g glucose = [140; 200) − RL đường huyết đói (IFG): ĐH đói = [110; 126) IGT IFG YTNC cho ĐTĐ type 2, mối quan hệ chúng với kháng Insilin V Ngun nhân Bệnh sinh Đái tháo đường týp 1: − Ngun nhân: I + Ngun nhân di truyền: yếu tố di truyền rõ, thiếu yếu tố tự miễn với TB beta, khơng kết hợp với nhóm HLA, thiếu a amin vị trí 57, chuỗi DQ + Ngun nhân khơng rõ, thiếu Insulin trầm trọng, dễ bị nhiễm ceton khơng có chứng tự miễn − Yếu tố thuận lợi phát động bệnh: + Nhiễm virus (Coxackie B, quai bị, …), nhiễm trùng + Một kháng thể nội sinh tổn thương mơ độc chất + Stress − Bệnh sinh + Khi có triệu chứng LS đa số TB beta tuyến Tụy bị phá hủy + Nhiễm virus thể có gen nhạy cảm Nhiễm virus => viêm tuyến Tụy => hoạt hóa Lympho T, thâm nhiễm tiểu đảo tụy => thay đổi bề mặt tb beta Tụy thành vật lạ => xuất đáp ứng miễn dịch qua trung gian TB => tạo thành kháng thể phá hủy tb beta Tụy + Bệnh sinh ĐTĐ liên quan đến hệ thống kháng ngun HLA, -DR3, -DR4, -B8, -B15 Đái tháo đường týp 2: − ĐTĐ chịu ảnh hưởng yếu tố di truyền, chủng tộc, mập phì, thiếu vận động, ăn nhiều mỡ bão hòa ĐV, bào thai có mẹ bị ĐTĐ, ăn thức ăn hấp thụ nhanh, uống nhiều nước − Bệnh sinh: + Có RL tồn song song chế ĐTĐ + RL tiết Insulin + Kháng Insulin mơ đích + Tăng SX Glucose gan + Sự đề kháng Insulin mơ yếu tố bệnh sinh quan trọng ĐTĐ + Gan vị trí đề kháng Insulin đầu tiên, tăng sx glucose từ Gan yếu tố làm tăng ĐH đói + Sau ăn, vị trí đề kháng Insulin chủ yếu nằm cơ, tăng SX glucose gan lúc đói góp phần làm tăng glucose sau ăn + Ở NCT, béo phì, khả tổng hợp protein => ko tổng hợp receptor để bắt giữ insulin VI Đặc điểm lâm sàng Đái tháo đường týp 1: ĐTĐ ĐTĐ phụ thuộc Insulin + Type 1A: hay gặp trẻ em thiếu niên, chiếm 90% type 1, liên quan đến hệ thống HLA + Type 1B: 10% type 1, thường kết hợp bệnh tự miễn, thuộc hệ thống nội tiết, Nữ > Nam, khởi bệnh trễ 30 – 50 tuổi Đặc điểm: + Bệnh khởi phát 40 tuổi + TCLS xảy đột ngột, rầm rộ, sụt cân nhiều + Nồng độ Glucagon huyết tương cao, ức chế Insulin + Dễ nhiễm ceton acid, đáp ứng điều trị Insulin Đái tháo đường týp 2: − Là ĐTĐ khơng phụ thuộc Insulin − Thường khởi phát 40 tuổi trở lên − TCLS xuất từ từ đơi khơng có triệu chứng Thể trạng thường mập − Nồng độ insulin huyết tương bình thường cao tương đối − Nồng độ Glucagon huyết tương cao, khơng ức chế Insulin − BN thường bị mê tăng áp lực thẩm thấu − Khơng có liên quan chế tự miễn hệ thống kháng ngun HLA − Yếu tố di truyền chiếm ưu thế, có nhiều kiểu di truyền khác gây bệnh ĐTĐ VII Chẩn đốn Tiêu chuẩn chẩn đốn: − Đường huyết bất kỳ: ≥ 200 mg/dl, kết hợp TCLS tăng đường huyết − ĐH đói ≥ 126 mg/dl (sau nhịn đói) − ĐH sau uống 75g glucose ≥ 200 mg/dl ADA 2010 bổ sung thêm tiêu chuẩn HbA1c ≥ 6.5 % Triệu chứng lâm sàng: − Khát nước, uống nhiều nước − Tiểu nhiều, gọi Đa niệu thẩm thấu − Ăn nhiều − Sụt cân nhiều − Khơ da, ngứa tồn thân, mờ mắt thống qua Cận lâm sàng: a Đường huyết − Đường huyết đói: lần thử liên tiếp đói, lấy máu tĩnh mạch o < 110 mg/dl: bình thường o 110 – 126 mg/dl: RL đường huyết đói o ≥ 126 mg/dl: chẩn đốn tạm thời ĐTĐ, làm thêm lần − Đường huyết bất kỳ: CĐXĐ > 200 mg/dl, kết hợp với triệu chứng nhiều − ĐH sau làm NP dung nạp Glucose o < 140 mg/dl: dung nạp bình thường o 140 – 200 mg/dl: RL dung nạp glucose o ≥ 200 mg/dl: chẩn đốn tạm thời ĐTĐ b Đường niệu: − Khi ĐH > 180 mg/dl có đường nước tiểu − Cũng ĐH bình thường ngưỡng lọc thận giảm, khơng dùng XN để chẩn đốn − Tuy nhiên XN đơn giản, rẻ tiền nên CN thận bình thường, dùng để theo dõi điều trị tiên lượng bệnh c Thể Ceton huyết thanh: Bình thường 0,5 – 1,5 mg% Người ĐTĐ ceton diện mức cao chứng tỏ thể thiếu insulin trầm trọng d Huyết sắc tố kết hợp glucose: − Nồng độ Huyết sắc tố kết hợp glucose tỷ lệ với đường huyết, thường chiếm khoảng 7%, có bệnh ĐTĐ, tăng lên 14% hay − Có loại A1a, A1b A1c, gộp chung lại thành HbA1 Thường dùng HbA1c, tăng trường hợp tăng ĐH mạn, có liên hệ đến tình trạng chuyển hóa nói chung, Cholesterol − Trên BN ĐTĐ điều trị ổn, Huyết sắc tố kết hợp glucose trở bình thường – tuần VIII Biến chứng Biến chứng mạn tính a Biến chứng mạch máu lớn: − Xơ cứng ĐM xảy sớm hơn, nhiều vị trí Gây nhiều bệnh lý: − Đi cách hồi, hoại thư, bất lực đàn ơng − Bệnh ĐM vành, TBMMN => làm ECG định kỳ, doppler mạch máu để phát sớm sang thương b Biến chứng mạch máu nhỏ − Sang thương xảy mạch máu có ĐK nhỏ, lan tỏa, chủ yếu ảnh hưởng võng mạc, cầu thận, thần kinh − Cơ chế bệnh sinh liên quan tăng hoạt tính tiểu cầu, tăng tổng hợp Thromboxan A2, tăng tích tụ sorbitol fructose mơ, giảm nồng độ myonositol làm cho sang thương mạch máu trần trọng − Các sang thương mạch máu nhỏ dày lên mang đáy mao mạch lớp nội mạc tiểu ĐM Biến TB chu bì bao quanh nâng đỡ mạch máu Biểu LS bchung thường xuất 10-15 năm sau khởi phát bệnh c Bệnh lý võng mạc: − Thay đổi bản: mao quản bị nghẽn tạo mạch lựu dạng túi hay hình thoi, sang thương mn kèm tăng sinh TB nội mạc mao quản biến TB chu bì bao quanh − Sang thương tăng sinh: tân tạo mạch máu hóa sẹo Biến chứng trầm trọng tăng sinh Xuất huyết dịch thể bóc tách mơ võng mạc gây mù cấp tính Phát sớm chụp ĐM võng mạc có huỳnh quang d Bệnh lý thận: − loại sang thương mơ tả kính hiển vi: + Xơ hóa vi cầu thận + Xơ cứng ĐM tới ĐM + Glycogen, mỡ mucopolysaccharide ứ đọng quanh ống thận + Ở vi cầu thận có loại sang thương: o Những đám tròn chất Hyalin, phản ứng PAS dương tính o Màng mao quản dày lên, phần trung mơ tăng sinh − Đa số BN có biến chứng thận có thay đổi mắt, nhiên khơng có ngược lại − Thời gian bán hủy Insulin kéo dài BN suy thận, chế chưa rõ e Biến chứng Thần kinh Do giảm Myoinositol, tăng sorbitol, fructose dây thần kinh, thiếu máu cục tổn thương vi mạch, dẫn đến thối biến Myelin dây TK giảm tiêu thụ oxy Thường gặp: − Viêm đa dây thần kinh ngoại biên: kiểu mang găng mang vớ, tê nhức, dị cảm, tăng nhạy cảm đau Khám sớm phát PX gân xương đặc hiệu PX gân gót Achille, cảm giác rung vỏ xương − Viêm đơn dây TK: hiếm, triệu chứng cổ tay rớt, liệt dây III, IV, VI BN đau theo rễ TK − Biến chứng TK dinh dưỡng: gọi BC thần kinh tự chủ, ảnh hưởng lên quan − Tim: tăng nhịp tim lúc nghỉ, hạ áp tư − Tiêu hóa: mất/giảm trương lực TQ, DD, Ruột, túi mật Nuốt khó, đầy bụng sau ăn, tiêu chảy thường đêm, khơng kèm đau bụng − Hệ Niệu dục: BC thần kinh bàng quang làm giảm co bóp liệt BQ, bất lực nam − Bất thường hệ tiết mồ hơi: giảm tiết mồ nửa thân dưới, tăng tiết nửa thân − RL vận mạch: phù NB mu chân − Teo cơ, giảm TLC f Biến chứng Nhiễm trùng: − Cơ địa ĐTĐ dễ nhiễm trùng khả thực bào giảm thiếu insulin dẫn đến giảm sức đề kháng − Nhiễm trùng da S aureus, Nhiễm nấm Candida albicans BPSD hay kẽ móng Nhiễm trùng tiểu Gram âm VP VK gram âm, gram dương, lao g Lt chân BN ĐTĐ: Thường phối hợp BC thần kinh, BC mạch máu BC nhiễm trùng Thường phối hợp nhiều loại VK Gr +, Gr -, kỵ khí Biến chứng cấp: a Hơn mê nhiễm ceton acid: Sinh bệnh: Là hậu thiếu Insulin tương đối hay tuyệt đối, kèm gia tăng nhiều hormon chống insulin glucagon, cortisol, catecholamin, hormon tăng trưởng, … − Thiếu insulin: tăng glucose huyết − Glucose khơng vào TB TB mỡ − Tăng sx glucose nội sinh, gan tăng thủy phân glycogen tăng tân sinh đường để phóng thích glucose vào máu − Tăng đường huyết => tăng áp lực thấp thấu => kéo nước nội bào => tăng lượng máu tới thận, tăng glucose nước tiểu => đa niệu thẩm thấu => kiệt nước, K+, Na+ − Tăng thể ceton huyết: + Thiếu insulin, men gan hướng thành lập thể ceton Nồng độ tăng cao đến 100-300mg% + Ceton lượng sử dụng Tim, vân, thận + Ceton chủ yếu acid β hydroxybutiric acid aceto acetic, gây độc toan chuyển hóa Dự trữ kiềm giảm + BN thở sâu Kussmaul, tăng thải acid cetonic qua thận thể muối Natri Kali + Độc toan CH gây giảm co bóp tim, giảm trương lực mạch máu, giảm cảm thụ tim với catecholamin nội sinh − Thối biến chất đạm tăng a amin máu: + Giảm insulin tăng hormon chống insulin máu + Thủy phân đạm cơ, từ dồn đến gan + Sự thối biến đạm làm K+ từ nội bào ngoại bào nhiều Ngun nhân gây biến chứng mê: − Trên BN thiếu insulin tuyệt đối: xảy bn ngưng insulin − Trên BN thiếu insulin tương đối có ngun nhân khác phối hợp: + Nhiễm trùng: NTHH trên, abces miệng, viêm phổi, viêm đài bể thận, viêm đường mật, nhiễm trùng huyết + Nhồi máu tim + Viêm tụy cấp, thủng dày tá tràng + Thai kỳ (tăng nhu cầu insulin từ tháng thứ 4) + Cường giáp + Mổ + Chấn thương Các trường hợp làm tăng Cortisol, glucagon, catecholamin Triệu chứng LS CLS − Thời kỳ nhiễm ceton: + Nếu chưa biết BN bị ĐTĐ, hỏi BS có gầy nhanh ngày nay, ăn, nơn, tiểu nhiều, uống nhiều, mệt o Trong nước tiểu: đường niệu > 20g/l, có ceton nước tiểu o Máu: tăng đường huyết, giảm dự trữ kiềm, pH máu bình thường + Nếu biết bị ĐTĐ, theo dõi Ceton nước tiểu thấy có nhiễm ceton, tăng liều insulin đến hết ceton niệu, ko hết => nhập viện − Thời kỳ nhiễm ceton acid nặng: + Hỏi trường hợp xuất triệu chứng, thời điểm xuất độ trầm trọng triệu chứng nơn, cầu, thuốc dùng trước nhập viện: lợi tiểu, corticoid, ý phát dấu chứng điện giải hạ Kali máu + RL tri giác, lơ mơ, mê + Thở sâu nhịp Kussmaul Thở mùi ceton + Nhiệt độ hạ < 36 + Dấu kiệt nước ngoại nội TB: da khơ, mắt hõm sâu, tĩnh mạch cổ xẹp, hạ HA, giảm cân, khơ niêm mạc, giảm trương lực nhãn cầu, + Nơn mửa, đau bụng + Triệu chứng CLS: o Glucose niệu > 20 g/L, ceton nước tiểu (+) cao o Trong huyết tương: ceton máu (4+) với huyết tương chưa hòa tan, ceton máu (2+) với huyết tương hòa tan o pH máu < 7.2, dự trữ kiềm HCO3 < 10 mEq/L o Thể ceton máu 100 – 300 mg% o Glucose máu tăng < 6g/L Nếu 6g/L phải nghĩ đến truyền glucose có suy thận o K+ máu trước điều trị bình thường, tăng giảm BN K+, K+ máu giảm tức trầm trọng o Na+ bình thường, tăng giảm o Dung tích HC, đạm huyết tăng giảm thể tích huyết tương o Ure máu tăng, phần thối biến chất đạm, suy CN Diễn tiến: − Theo dõi: nhịp thở, nhịp tim, huyết áp, nước tiểu, đường niệu, ceton niệu, ECG Mỗi giờ: pH máu, HCO3 máu, đường huyết, ion đồ − Theo dõi để phát sớm tình trạng tụy tim mạch, nhiễm toan nặng, hạ Kali máu, hạ đường huyết, phù não, xẹp phổi, lt da, nhiễm trùng tiểu b Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu Biến chứng cấp thường xảy BN ĐTĐ Thường xảy người trung niên, người già có ĐH cao kéo dài kèm kiệt nước mà BN khơng thể uống đủ số nước cần thiết để bù lại Triệu chứng LS − Triệu chứng tồn phát khơng xảy thể tích máu giảm trầm trọng làm giảm lượng nước tiểu BN mê RL tri giác − Run cơ, kinh giật − Cổ gượng − Dấu kiệt nước trầm trọng nội bào lẫn ngoại bào Cận lâm sàng: − Đường huyết > 10 g/L, Na > 150 mEq/L, Cl > 110 – 115 mEq/L, K giảm − Áp lực thẩm thấu máu tăng đến 350 – 450 mobm/l − Thể ceton khơng có dương thấp − HCT tăng, đạm huyết tăng − Nước tiểu đường cao, Na+ thấp, K+ cao c Hơn mê hạ đường huyết: Thường BN dùng insulin sulfamid q liều, dùng thuốc mà khơng ăn ăn trễ, hoạt động nhiều Triệu chứng − HĐH cấp: buồn nơn, chóng mặt, nhức đầu, đổ mồ hơi, hoa mắt, nói ngọng, lơ mơ, tim đập nhanh − HĐH từ từ: nhức đầu, RL tri giác, mê mệt hay ngáp, người yếu, nói khó, nghĩ khó, buồn ngủ, ngủ lâu đưa đến tri giác, mê, nhiệt độ thể thấp Ngồi bị giật cơ, kinh giật, động kinh, dị cảm, … − Glucose máu < 40 mg% Điều trị − Tiêm TM DD đường ưu trương 30%, tiêm glucagon da/tiêm bắp/TM − Khi BN tỉnh dậy, cho ăn đường d Hơn mê acid lactic tăng cao máu Xảy BN lớn tuổi, điều trị biguanides (phenformin), kèm yếu tố suy HH, suy tim, kích xúc, nhiễm trùng huyết Vk Gr (-), viêm tụy cấp, uống nhiều rượu Triệu chứng LS CLS − Bệnh khởi đầu mau, mê thật sự, thở Kussmaul − pH máu < 7, dự trữ kiềm giảm Acid lactic máu 10-20 mEq/L − Acid Pyruvic máu tăng gấp – lần bình thường (bth 0,214 mEq/L) − Cl- giảm, K+ tăng, Na+ tăng − Anion gap tăng Xử trí: chuyển cấp cứu ĐƠNG Y Chứng trạng − Tiêu khát: + Miệng khát, uống nhiều, mau đói, tiểu nhiều, nước tiểu + BN có đầy đủ triệu chứng Tiêu khát chưa có Tăng ĐH hay bệnh ĐTĐ + Đơng y quan niệm Tiêu khát Âm hư Táo nhiệt, làm tiêu hao tân dịch Phế vị âm tinh thận Tùy theo ngun nhân mà triệu chứng thể Thượng tiêu, trung tiêu, hạ tiêu mà biểu Tiêu khát gặp ĐTĐ Đái tháo nhạt − Hư lao: Tiên thiên bất túc, ăn uống khơng chừng mực, lao tâm, lao lực q độ, … làm tổn hại âm dương, khí huyết, âm hư sinh nội nhiệt, nhiệt tích hỏa thương âm => khát nước, nóng nảy bứt rứt, gầy rốc, da khơ, tê bì, miệng lưỡi lở, … − Ma mộc + Ma mộc da chi thể khơng có cảm giác + Ma (tê) mức độ nhẹ, da khơng nhận biết cảm giác, có lúc nhận biết + Mộc (bì): mức độ nặng, khơng biết đau ngứa, chân khí khơng đến nơi + Bệnh lâu ngày, vệ khí bị thương phong, dinh huyết bị thương hàn, nhục bị thương thấp => khí hư, khí huyết hư, huyết chết mạch, đờm thấp ứ trệ gây khí hư huyết trệ Ngun nhân: − Ăn nhiều thức ăn béo ngọt, rượu => tích hỏa − Tình chí: căng thẳng, cảm xúc âm tính kéo dài => thần tán hóa hỏa/ngũ cực chí hóa hỏa − Uống nhiều thuốc đan thạch => thận thủy khơ − Bệnh lâu ngày => âm hư => tích nhiệt => thương chân âm − Tiên thiên bất túc, phòng dục q độ => âm hư tinh tổn Bệnh sinh: Biểu lâm sàng Thể khơng có biến chứng kiêm chứng a Thể lâm sàng Phế âm hư rõ: − Khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều − Họng khơ, lưỡi đỏ,ít rêu, mạch sác b Thể LS thiên Vị âm hư: − Ăn nhiều mau đói, tạng gầy, khát nước − Lưỡi đỏ, rêu vàng, lưỡi lở Mạch hoạt sác c Thể LS thiên Thận âm hư, thận dương hư: − Tiểu nhiều tiểu đêm nhiều lần Khát nước − Lưỡi đỏ, Khơng rêu, mờ mắt, lòng bàn tay chân nóng − Mạch tế sác thận âm hư − Nếu chân tay lạnh, mệt mỏi,người gầy, mạch tế hỗn vơ lực thận dương hư d Thể LS thiên Đờm thấp: − Tạng béo bệu, tê dị cảm ngồi da − Tiểu nhiều,lưỡi bè,rêu dày nhớt Mạch hoạt sác Thể có kiêm chứng − Chứng hồi hộp ngủ: âm hư, tân dich hao tổn, tinh thần mệt mỏi, ngủ, hay qn, tiêu bó, dễ sinh lở lt miệng, lưỡi rêu đỏ, mạch tế sác − Chứng đầu váng mắt hoa + Âm hư dương xung: chóng mặt, ù tai, đau căng đầu, đau nặng lúc tinh thần căng thẳng, nóng nảy, dễ cáu gắt, miệng đắng, họng khơ, lưỡi đỏ rêu vàng, mạch huyền + Đàm trọc: váng đầu, buồn ngủ, ngực bụng đầy tức, ăn ít, buồn nơn, lưới nhạt rêu nhớt, mạch hoạt − Trường vị táo thực: chứng nhọt, lở lt thường hay tái phát, khó khỏi, lợi sưng đau, lưỡi đỏ, rêu vàng, mach hoạt sác − Chân tay tê dại: mệt mỏi, teo cơ, chân tay tê dại, khơng vững, lưỡi nhơt, rêu vàng mỏng, mạch tế sác − Ho khan: ho khan, đàm, ngũ tâm phiền nhiệt, sốt âm ỉ chiều, mồ trộm, lưỡi đỏ, rêu, mạch tế sác ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP ĐƠNG TÂY Y Mục tiêu điều trị: − Làm giảm bớt triệu chứng: + Lâm sàng: uống nhiều, tiểu nhiều + CLS: đưa đường huyết bình thường nhất, đường niệu âm tính − Đạt cân nặng hợp lý gần với số sinh lý, ĐTĐ có béo phì, cần giảm cân − Làm chậm xuất biến chứng, tránh BC nguy hiểm mê tăng ĐH, suy thận, hoại tử chi tắc mạch, viêm võng mạc − Nâng cao chất lượng đời sống BN Điều trị khơng dùng thuốc: a Chương trình huấn luyện BN: Bệnh ĐTĐ điều trị tối ưu BN có thơng tin đầy đủ Cần nhấn mạnh tới khía cạnh thực hành điều trị bao gồm: + Chế độ ăn + Kỹ thuật theo doi đường huyết + Hoạt động thể lực thái độ tâm thần sống + Cách dùng thuốc b Chế độ dinh dưỡng hợp lý: Thay đổi chế độ ăn quan trọng với tất loại ĐTĐ, kể với BN dung nạp đường Thức ăn nhiều glucid làm tăng ĐH sau ăn, thức ăn nhiều lipid dễ gây XVĐM BN ĐTĐ Nhu cầu lượng thay đổi tùy theo độ tuổi, loại cơng việc, thể trạng Mức lao động Nam Nữ Tĩnh 30 kcalo/kg 25 kcalo/kg Vừa 35 kcalo/kg 30 kcalo/kg Nặng 45 kcalo/kg 35 kcalo/kg Khi cần tăng thể trọng: cho thêm 300 - 500 kcalo/ngày Khi cần giảm thể trọng: bớt 500 kcalo/ngày − Tỷ lệ loại thức ăn: + Glucid: 45 – 50% + Protid: 15 – 20% + Lipid: 35% − Các lưu ý: + Khơng hạn chế loại thức ăn ≤ 5% glucid + Hạn chế loại ≤ 10 – 20% glucid + Kiêng hay hạn chế tuyệt đối loại đường hấp thu nhanh (mứt, kẹo, bánh ngọt, trái khơ, …) + Đảm bảo Vitamin, vi lượng (sắt, iod,…) chất xơ; có rau tươi, vỏ trái cây, gạo khơng giã kỹ Có tdung chống táo bón, giảm tăng ĐH, choles, TG sau bữa ăn + Chất tạo vị để ko chán ăn, thường dùng Saccharin, aspartam, …, khơng cung cấp thêm lượng Các mục tiêu điều trị chế độ ăn khác tùy thuộc vào: tý p tiểu đường, tình trạng béo phì, lượng mỡ bất thường máu, có biến chứng ĐTĐ, điều trị nội, theo sở thích, khả tài chình BN + Các mục tiêu calo đặt cần phải đạt giữ vững cân nặng lý tưởng, giảm calo đặt BN q béo + Giữ vững thành phần thời gian ăn quan trọng, BN dùng chế độ Insulin Sulfamid hạ đường huyết cố định + Thành phần ăn: điều chỉnh hợp lý để khơng gây tăng/hạ đường huyết, giảm XVĐM biến chứng mạn tính khác o Hydrat carbon (55 – 60%) chất chủ yếu cung cấp calo, thức ăn đường cao cần hạn chế khơng bỏ hẳn o Protein (10 – 20%): đủ cung cấp bilan Nitơ tăng trưởng o Mỡ (25 – 30%): phải hạn chế Lượng Choles ăn vào < 300mg, thay mỡ bão hòa thành mỡ khơng bão hòa o Thức ăn có sợi: 25g/1000kcal làm chậm hấp thu đường giảm tăng đường sau ăn Đậu, rau, thức ăn chưa keo, cám; làm giảm đường đồng thời hạ Choles tồn bộ, LDL o Chất nhân tạo: thay đường nước uống số thức ăn + Cần hạn chế rượu: o Rượu ức chế hình thành Glycogen gan làm hạ đường huyết BN dùng Insulin thuốc Hạ ĐH o Làm tăng TG cấp mạn, làm RL chuyển hóa sulfamid o Rượu chứa đường, làm tăng ĐH o Rượu làm thương tổn HTK nặng ** Theo YHCT: 10 - CLS : soi tươi dòch, + Huyết miễn dòch huỳnh quang + Huyết miễn dòch liên kết men - Điều trò : + * Đắp ấm, giữ khô sang thương + * Thuốc giảm đau + * Acyclovir (Zovirax) 200mg, 3v / ngày X 10 ngày + VIÊM ÂM HỘ DO TẠP KHUẨN: + Do Streptococci, Staphylococci, E coli, … + - Chẩn đoán : dựa vào cấy huyết trắng, kháng sinh đồ + - Điều trò : kháng sinh + VIÊM ÂM HỘ Ở NGƯỜI GIÀ: + - Thường đôi với viêm âm đạo + - Do thiếu estrogen - Triệu chứng : ngứa rát âm hộ, giao hợp đau + - Điều trò : + * Thoa kem estrogen chỗ + * Kháng sinh có bội nhiễm + VIÊM ÂM ĐẠO DO TRICHOMONAS VAGINALLIS: + Huyết trắng loãng, màu vàng xanh, có nhiều bọt nhỏ, hôi - Nóng rát âm đạo, ngứa - Giao hợp đau - Tiểu nóng rát + - m đạo viêm đỏ, bề mặt có điểm lấm đỏ sậm (hình ảnh trái dâu tây) + - CLS : soi tươi huyết trắng + - Điều trò : + * Metronidazol (Flagyl) uống liều 2g / 250ng X 3v / ngày X ngày + * Đặt âm đạo Flagyl 1viên / ngày X 15 ngày + VIÊM ÂM ĐẠO DO CANDIDA ALBICANS: + - Huyết trắng sánh đục, màu trắng lợn cợn, đóng thành mảng, ngứa rát nhiều, giao hợp đau + - CLS : soi tươi huyết trắng + - Điều trò : + * Uống : + Mycostatin (Nystatin)500000 đơn vò X 2-6 viên / ngày X 15-21 ngày + Amphotericin B 2-4 viên X 15-21 ngày + * Đặt âm đạo : Mycostatin (Nystatin)100000 đơn vò X viên / ngày X 15 ngày + + VIÊM ÂM ĐẠO DO GARNERELLA VAGINITIS : + - Huyết trắng nhiều, màu xám, mùi hôi + - CLS : soi tươi huyết trắng + - Điều trò : + * Metronidazol (Flagyl) 1g/ ngày X ngày + * Ampicillin 2g / ngày X ngày + 10 VIÊM CỔ TỬ CUNG CẤP + * Lâm sàng : - Thường lậu cầu Ngoài : Staphylococci, Enterococci, Hemophilus vaginalis … - Huyết trắng nhiều, vàng sánh mủ - Đau trằn bụng - Cổ tử cung phù nề đỏ rực - Thường kèm viêm âm đạo + - Điều trò : kháng sinh thích hợp + 11 VIÊM MẠN TÍNH CỔ TỬ CUNG: + - Huyết trắng vàng đặc, cảm giác trằn bụng + - Cổ tử cung đỏ, sần sùi, dễ chảy máu + - Điều trò : + + * Kháng sinh * Đốt cổ tử cung, khoét chóp, cắt cụt cổ tử cung + 12 VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG: + - Tác nhân gây bệnh : lậu cầu, vi trùng lao, tạp trùng … + - Thường xảy sau sinh, sau phá thai nhiễm trùng, sau thủ thuật - Sốt cao 390 – 400C Mạch nhanh + - Đau hạ vò + - Xuất huyết âm đạo, mùi hôi + - Bụng chướng, đề kháng vùng bụng dưới, phản ứng dội (+) + - Tử cung to, mềm, di động đau + - CLS : BC tăng cao + - Điều trò : + * Điều chỉnh nước điện giải + * Kháng sinh liều cao, đường tónh mạch + x7-10 ngày + * Không đáp ứng : phẩu thuật cắt bỏ tử cung + 13 VIÊM TAI VÒI CẤP: - Sốt cao + Đau hai bên hố chậu kéo dài 2-3 tuần - Rong huyết - Rối loạn tiêu hoá - Rối loạn tiết niệu + - Khám âm đạo : vùng nề cạnh tử cung, đau + - CTM : BC tăng cao, VS tăng + Điều trò : kết hợp nhiều kháng sinh + * Doxycycline 100mg X lần / ngày X 10 ngày +Metronidazol 1g chia lần / ngày X 10 ngày + * Ampicilline 2g/ ngày + Kháng sinh nhóm cyclie + Metronidazol + * Augmentine (Ampicilline + Clavulanic + * Kháng sinh nhóm Quinolone hệ + Metronidazol acid) + kháng sinh nhóm cyclin + 14 VIÊM PHÚC MẠC CHẬU DO VIÊM TỬ CUNG, PHẦN PHỤ: + Tác nhân gây bệnh : Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis + - Lâm sàng : + - Sốt cao, vẻ mặt nhiễm trùng + - Đau hạ vò hai bên hố chậu + - Đề kháng vùng bụng phản ứng dội vùng bụng + - Thăm âm đạo : tử cung di động đau, hai bên cạnh tử cung phù nề, chạm đau, cảm giác khối nề không rõ ranh giới hai bên tử cung + - Có thể lan rộng thành viêm phúc mạc toàn + Chẩn đoán vi êm t cung v ph ần ph ụ: + - Chẩn đoán xác đònh : dựa vào + Bệnh sử + Bệnh cảnh lâm sàng :hội chứng nhiễm trùng, hội chứng viêm phúc mạc, triệu chứng viêm tai vòi + - Chẩn đoán phân biệt : + Viêm ruôt thừa + Thai tử cung + Khối u buồng trứng có biến chứng + Điều trò : + - Kháng sinh phối hợp liều cao, đường tónh mạch + - Thời gian điều trò : 14-21 ngày + - Nâng đở thể + - Chỉ đònh phẩu thuật : + Viêm phúc mạc không đáp ứng với kháng sinh sau 24-48 + Viêm phúc mạc chậu lan rộng thành viêm phúc mạc toàn + Không loại trừ viêm phúc mạc nguyên nhân khác + + Y H ỌC C Ổ TRUY ỀN + + + THẤP NHIỆT + Chứng trạng : Đới hạ nhờn, đục, hôi + Ngứa âm hộ + Tiểu lắt nhắt, tiểu buốt + Miệng đắng, họng khô + Lưỡi hồng, rêu vàng + - Pháp trò Thanh nhiệt trừ thấp đới + - Bài thuốc :Tam bổ hoàn + Hoàng liên Hoàng cầm Hoàng bá + ĐÀM THẤP: + Chứng trạng : Đớùi giống đàm + Choáng váng, miệng nhạt, nhớt + Tức ngực, bụng chướng, ăn + Lưỡi nhợt, rêu nhờn + - Phép trò : Trừ đàm, hóa thấp, đới + - Bài thuốc : Thương sa đạo đàm hoàn : Thương truật + Bán hạ + Hương phụ Chích cam thảo + Trần bì Chỉ xác + Thiên nam tinh Gừng + TỲ HƯ: + - Chứng trạng : Đới nhiều , Uể oải , Mặt, tay chân phù , Đại tiện lỏng + - Phép trò : Kiện Tỳ đới + - Bài thuốc : Bổ cung hoàn : + Lộc giác s ơng, Phục linh, Bạch truật , Bạch thược , Bạch chỉ, Mẫu lệ Sơn dược , Long cốt , Can khương + KHÍ UẤT: - Chứng trạng : • Đới nhiều • Tức ngực, đau hông • hơi, nôn ọe • Mạch huyền hoạt + - Phép trò : Lý khí giải uất đới + - Bài thuốc : Tiêu diêu tán gia giảm : + Đương quy Sài hồ + Thược dược Đơn bì + Phục linh Bạc hà + Bạchh truật Chi tử Can khương Cam thảo + + + + ĐAU DÂY THẦN KINH TỌA + A/YHHĐ + I/Đại cương Soạn Sách BHĐT- T.469-Ng.T.Bay + 1/Định nghĩa + -Đau thần kinh toạ hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu đau dọc theo lộ trình dây thần kinh toạ nhánh + 2/GPH dây tk toạ + -TKT có rễ hợp thành TK lớn thể, tạo nên thân có thiết diện cắt ngang hình Oval kích thước 16 - 20mm người trưởng thành Các rễ L5,S1,S2,S3 thuộc đám rối + -Trong vùng chậu nhỏ, TKT nằm trước lê chui qua lê qua lỗ hơng to,đi vào vùng mơng Tiếp TKT qua khoảng mấu chuyển lớn xương đùi ụ ngồi, chạy dọc xuống khoeo chân ngồi ( TK mác chung ) đỉnh khoeo chân + -Phần lớn sợi hơng kheo thuộc S1, sợi hơng khoeo ngồi thuộc rễ L5 + -L5,S1 hợp lại tạo thành dây TKT,ra ngồi ống sống qua khe gian đốt sống đĩa đệm dây chằng,khe có cấu tạo phía trước thân đốt sống đĩa đệm, phía bên cuống giới hạn lỗ liên hợp phía sau dây chằng, nên tổn thương thành phần gây đau TKT ddo chèn ép dày dính + 2/Chức : + -Rễ L5 chi phối cẳng chân trước ngồi ( thực gấp bàn chân, duỗi ngón chân, gót ) chi phối mặt sau đùi, mặt trước ngồi cẳng chân ngón chân cái, ngón lân cận + -Rễ S1 chi phối cẳng chân sau ( thực duỗi bàn chân ,gấp ngón chân, đầu ngón chân ), chi phối mặt sau đùi,mặt sau cẳng chân,bờ ngồi bàn chân 2/3 ngồi gan bàn chân + II/Ngun nhân theo YHHĐ + -Thốt vị đĩa điệm + 3/Triệu chứng lâm sàng + -Đau lưng lan dọc xuống chi hay bên, đau âm ỉ dội , đau theo kiểu + + Từ thắt lưng xuống mơng, xuống mặt sau ngồi đùi, mặt ngồi cẳng chân tới lưng bàn chân, từ bờ ngồi bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón cái(rễ L5 ) + + Hoặc từ thắt lưng xuống mơng, xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân tới gót long bàn chân, tận ngón út ( rễ S1) + -Có thể kèm theo dị cảm (tê, nóng, đau dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau) + 4/Thăm Khám + @@NP căng dây TKT + -NP Lasegue (+) 30 – 60 độ => BN than đau lan tới thắt lưng + -NP Bonnet : gập gối phía bụng xoay khớp hang vào trong,nếu đau (+) + -NP Neri : đứng thẳng giữ gối,từ từ gập người để cố chạm tay xuống đất,nếu BN than đau (+) + @@ NP Naffziger NP tăng Áp lực DNT ): đè vào TM cổ bên, BN kêu đau từ cột sống lan xuống chân,NP (+),có thể bảo BN ho + @@ NP gây đau cách ấn vào lộ trình dây TKT + -Dấu ấn chng : ấn vào ngang gai sống L4-5 L5-S1 gây đau lan dọc theo lộ trình TKT tương ứng + -Thống điểm Valleix : ấn vào điểm lộ trình dây TKT( vùng gần xương) gây đau theo rễ + @@ Khám dấu cảm giác : ± giảm cảm giác vùng thể tương ứng với rễ TK bị tổn thương + @@Khám dấu vận động + -Bn đứng ,nếp mơng bên bệnh sệ thấp bên đối diện + -Cơ bắp chân nhão + -Ấn mạnh vào gân gót ghi nhận bên bệnh lõm nhiều bên lành + -Yếu ( tùy theo rễ ) tổn thương L5 xuất yếu cẳng chân trước, duỗi ngón BN khơng đứng gót dđược va có dấu bàn chân rơi Nếu tổn thương S1, xuất yếu nhóm mặt sau cẳng chân BN khơng đứng ngón chân + -Mất giảm PXGC ( tương ứng với rễ bị tổn thương ) + -Dấu hiệu cột sống : co phản ứng, cột sống đường cong sinh lý, có vẹo cột sống tư + 5/Cặn lâm sàng + a/XN thường quy + -CTM,VS CRP + -Ion đồ, AST,ALT,ure, creatinin + -Biland lipid + - X quang tim phổi,ECG,Đường huyết đói,TPTNT,siêu âm bụng + b/CLS chẩn đốn + -Chụp X quang CS quy ước + -Chụp X quang có cản quang + -Các phương pháp thăm dò khác + Điện đồ + Chụp cắt lớp điện to + + B/YHCT + I.Ngun nhân chế + HC đau dây TKT mơ tả bệnh danh tọa điến phong, tọa cốt phong, chứng tý + 1/Ngoại nhân : thường phong hàn,phong nhiệt, thấp nhiệt thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập vào kinh BQ đởm + 2/Bất nội ngoại nhân : chấn thương ( vi chấn thương ) cột sống ( đĩa đệm ) làm huyết ứ lại kinh + => Những ngun nhân làm cho khí huyết kinh ( BQ đởm ) bị cản trở bị tắc lại, gây nên đau Nếu bệnh kéo dài ảnh hưởng đến chức hoạt động can thận + + + II.Thể lâm sàng Thể cấp ( phong hàn phạm kinh lạc khí huyết ứ trệ ) @ Triệu chứng + -Đau lưng sau xuống chân dọc theo dây TKT, + - Đau dội, tăng ho, hắt hơi, cúi gập cổ đột ngột + -Đau tăng đêm; giảm nằm n giường cứng , + - Giảm đau với chườm nóng + -Rêu lưỡi trắng, mạch phù ( phong hàn ) + -Lưỡi có điểm ứ huyết ( khí huyết ứ trệ ) + -BN có cảm giác kiến bò, tê cóng kim đâm bờ ngồi bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón ( L5),hoặc gót chân ngón út ( S1 ) + @Khám + + Triệu chứng cột sống : lưng phản ứng co cứng Cột sống đường cong sinh lý + + + Triệu chứng đau rễ : Lasegue, bonnet,neri (+) @Xác định đau rễ + -Rễ L5 : PXGG bình thường, cảm giác giảm phía ngón cái, vận động khơng gót chân, teo ( nhóm cẳng chân trước ngồi,các mu bàn chân, cẳng chân, gan bàn chân ) + -Rễ S1 : PXGG giảm , cảm giác giảm phía ngón út, khơng mũi bàn chân, teo co ( nt) + + @ Phép trị : khu phong hoạt huyết thơng kinh lạc + @ Bài thuốc : + ThấpkhớpBùiChíHiếu + -Lá lốt 12g + -Cà gai leo 12g + -Quế chi 10g + -Thiên niên 12g + -Cỏ xước 10g + -Thổ phục linh 12g + -Sài đất 12g + -Hà thủ 16g + -Sinhđịa16g + + @ Châm cứu : + -Kỷ thuật châm kích thích mạnh sử dụng điện châm với cứu nóng + -Cơng thức huyệt + -Áp thống điểm ( giáp tích L4-5, L5 S1 ) Hồn khiêu, ủy trung, kinh cốt, đại chung ( Rễ S1) + + Khâu khư, lãi câu ( rễ L5) + 2/ Thể mạn ( phong hàn thấp/can thận âm hư ) + 2.1/Triệu chứng + -Đau TKT bất thương cột sống thắt lưng thối hóa khớp nhỏ cột sống, dị tật bẩm sinh + -Bệnh kéo dài, đau âm ỉ, với đợt đau tăng, chườm nóng nằm nghỉ dễ chịu : thường đau bên nhiều rễ + -Triệu chứng tồn thân : ăn kém, ngủ ít, mệt nỏi, mạch nhu hỗn trầm nhược + + 2.2/Phép trị : khu phong tán hàn trừ thấp bổ can thận 2.3/Bài thuốc : Độc hoạt tang ký sinh gia giảm + -Độc hoạt 12g ; Phòng phong 8g ; Tang ký sinh 12g + -Quế chi 6g ; Bạch thược 12g Thục địa 12g + -Ngưu tất 12g ; Đỗ trọng 12g ; Phục linh 12g + -Cam thảo 8g ; Đương quy 12g ; Đại táo 12g + 2.4/Châm cứu : kích thích nhẹ vừa, thời gian lưu kim 20p + + -Châm huyệt gia thêm + -Thận du, thái khê, phi dương, tam âm giao + + 3/Những tập VLTL đau thần kinh toạ + a/.Người bệnh nằm ngữa + - Tập gồng có tứ đầu đùi, tập cổ chân, động tác ưỡn lưng, tam giác tam giác biến thể + b/.Người bệnh nằm ngữa, hang gối gập + - Tập gồng bụng,cơ mơng, ngẩng đầu xoay, nhấc chân lên,tay để sau gáy nhấc đầu vai lên + c/.Người bệnh quỳ chống tay gối + - Động tác chào mặt trời + C/ Điều trị tây y + + 1/Đau vừa phải + -Chống viêm nonsteroid liều trung bình : Diclofenc (voltaren ) 50mg 2v / ngày x u lúc no + -Giảm đau bậc : paracetamol ( dolodol R) 0,5g 4-6 viên/ ngày x + -Giãn mức độ vừa + + Tolperison ( Mydocalm R ) 150 – 450 mg/ ngày x + + Eperison ( Myonal R ) 150mg/ngày x thường – 10 ngày giảm đau,PHCN, giảm tư xấu,nên bơi lội,đi bộ,đạp xe + 2/Đau dội, vận động tức thời + -Trường hợp liệt chi định mổ + -Nếu khơng kiệt sử dụng thuốc + + Chống viêm nonsteroid mạnh, ± tiêm -3 ngày đầu chuyển sang uống Piroxycam ( Feldene ) 20mg TB ống uống viên Brexin 20mg/ ngày + + + Giảm đau bậc : Para + codein : Efferalgan codein – v x 2- lần /ngày + Giãn mạnh : Thiocolchicosid ( coltramyl R ) 4mg TB ống uống 2v/ngày x lần + + 3/Đau CSTL kéo dài + -Nhóm COX2 ưu chọn lọc + -Mobic 7,5mg 1v x2 uống + -Celecoxid – + =>celebrex ( TD tim mạch ) + + D/Điều trị phẩu thuật.Được đặt trường hợp + 1/Thể liệt teo cơ.phẩu thuật sớm chống tàn phế cho bệnh nhân + 2/Thể ngoan cố ,đặc biệt đau dội.sau điều trị tích cực tháng mà tiến triển vẩn khơng ổn định + 3/Thể tái phát nhiều lần ngày gần, ảng hưỡng sinh hoạt + 4/Thể phức tạp kèm hội chứng chum ngựa + + E/Phòng bệnh + 1/Chú ý động tác phải cúi xuống để bốc vác, ln giữ CS tư thẳng + 2/Tập thể dục dục rèn luyện lưng + 3/Điều trị kịp thời bệnh thối hố cột sống + [...]... Theo dõi ĐH thường xuyên, điều chỉnh chế độ ăn, phối hợp thêm các loại trà thảo dược, thuốc nam, … để đạt mục tiêu − Khi BN có ĐH ≥ 126mg/dL, được chẩn đoán là ĐTĐ 2 chưa biến chứng: + Chế độ ăn: tiết chế các loại thức ăn cung cấp đường + Tập luyện + Đề phòng biến chứng + Theo dõi đường huyết thường xuyên + Dùng thuốc hạ đường huyết và insulin t y tình trạng BN PHỐI HỢP ĐÔNG Y 1 Thể không có kiêm chứng... Cơ chế từ y u tố viêm: mastocyte, BC, ĐTB, BC đơn nhân, lympho bào, TC và biểu mô, hợp thành dịch nh y Phản ứng viêm có thể phục hồi hoặc tổn thương vĩnh viễn b Các y u tố khác ngoài tăng mẫn cảm: − Di truyền − Kinh nguyệt và sinh nở: hen tuổi d y thì, cơn 7-10d trước hành kinh, có mang đỡ hẳn − Thần kinh: stress tâm lí, phản ứng không đặc hiệu với nhiều nguyên nhân không là miễn dịch − Y u tố kích... huyết, chỉ huyết, điều kinh, bình can Đương quy Bổ huyết, hoạt huyết, giải uất Xuyên khung Hoạt huyết thông kinh, hành khí giải uất Kê huyết đằng Bổ huyết, hoạt huyết Nhẫn đông đằng Thanh nhiệt giải độc Lạc thạch đằng Khu phong thấp, lương huyết, tiêu thũng Câu đằng Tức phong chỉ kinh, thanh nhiệt bình can e Khớp xương đau nhức, bắp thịt mỏi rũ, tê bì Pháp trị: thanh nhiệt, sinh tân, thông lạc, hòa... không cải thi n đáng kể mức ĐH nhưng vẫn có tdung tốt: giảm LDL, VLDL, tăng HDL; cải thi n hoạt động tim mạch, giảm HA, làm tinh thần thoải mái Đối với ĐTĐ 2: − Tập thể lực tác động điều chỉnh ĐH thông qua giảm đề kháng Insulin Ngoài các tác dụng giống trong ĐTĐ 1, còn làm giảm sự thừa cân − Khi dùng chung các thuốc hạ đường huyết, có nguy cơ bị hạ ĐH nến không tuân thủ các quy định về thuốc hay... của bệnh lý g y suy nhược kết hợp với nhiều RL vật lý, thể chất, tâm thần kinh 2 Nguyên nhân: − Nhiễm siêu vi − RL miễn dịch: gia tăng kháng thể kháng nhân, suy giảm các immunoglobulin, thay đổi hoạt động Lympho − RL nội tiết: suy giảm cortisol trong máu − Tình trạng trầm uất có nguồn gốc tâm lý là cơ bản − Viêm hệ thống thần kinh − Y u tố môi trường 3 Triệu chứng thường gặp: 187， HC suy nhược mạn x y. ..− Hạn chế các chất cao lương mỹ vị, giảm các chất cay, béo ngọt Ăn nhiều rau xanh, giá đậu, bí, ngô, uống nước trà xanh hằng ng y − Giảm mỡ để tránh nê trệ, hại Tỳ Vị, không có lợi cho BN − Tuyệt đối kiêng rượu và thuốc lá, vì rượu tính ôn cay, phát tán vào cơ thể làm hao thêm tân dịch vốn đã có trên BN, do đó làm tăng bệnh, dễ g y BCh c Rèn luyện cơ thể: Khi tập luyện ĐH tăng lên rõ rệt,... vân, không g y hạ ĐH Chỉ định: ĐTĐ típ 2, nhất là BN thừa cân, RL Lipd máu Chống chỉ định: Crea ≥ 1,5 mg%, CN gan bất thường, thi u oxy mô cục bộ hoặc toàn thân, tr y tim mạch NMCT, suy tim cấp, nhiễm trung nặng, uống nhiều rượu TDP: chán ăn, buồn nôn, đ y bụng, tiêu ch y, thi u máu do thi u B12, a folic Liều lượng: thường dùng Metformin: Glucophage 500mg, 850mg, 1000mg, liều 500 – 2000mg/ng y, uống... uống BỆNH GOUT 1 Đại cương: − Bệnh gout là danh từ chỉ 1 nhóm tình trạng bệnh lý gồm nhiều thời kỳ viêm khớp tái đi tái lại, tương ứng với sự hiện diện các tinh thể acid Uric hoặc tinh thể muối Urat trong dịch khớp − Gout NP có tính chất di truyền − Gout TP: thường là hậu quả tiến triển của bệnh hay hậu quả của sử dụng thuốc lâu ng y Thường gặp ở PN mắc bệnh tim mạch, Bệnh ác tính về máu (đa u t y Kahler,... toàn bộ các PQ khí chúng bị các y u tố kích thích khác nhau tác động, đặc biệt là các chất trung gian tiết cholin 2 Phân loại: 97， Dựa vào nguyên nhân bệnh + Hen ngoại lai + Hen nội sinh 98， Dựa vào tính chất cơn + Mức độ hen + Bậc hen 3 Nguyên nhân 86， 99， 100， a NN không dị ứng: − − − − − + + + + + + + + + Di truyền Rối loạn tâm thần Rối loạn nội tiết Gắng sức Aspirin và thuốc chống viêm không steroid... tình trạng nhiễm Ceton có thể x y ra khi bệnh không được kiểm soát tốt, hoặc sự giảm ĐH có thể nặng do lượng Insulin đứa vào nhiều hoặc insulin tiết ra nhiều do sự kích thích t y tiết insulin của thuốc Tập luyện nặng có thể hại cho BN ĐTĐ, tăng nguy cơ biến chứng mạn: tim mạch, TK, võng mạc Luyện tập phải phù hợp với tuổi tác, sức khỏe, sở thích − Nên tập những môn rèn luyện dẻo dai, dai sức như đi bộ,