Mau 02 DK

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Mẫu số 02/ĐK ĐƠN XIN GIAO KHOÁN ĐẤT ĐỂ SỬ DỤNG VÀO MỤC ĐÍCH SẢN XUẤT CÀ PHÊ (Dùng cho hộ gia đình, cá nhân) Kính gửi: - Công ty TNHH MTV cà phê Chư Quynh Họ tên người xin giao khoán (viết chữ in hoa): Đòa nơi đăng ký hộ thường trú: Thôn xã huyện Số chứng minh nhân dân: cấp ngày tháng năm Số sổ hộ khẩu: cấp ngày tháng năm Đòa liên hệ: Điện thoại: Đòa điểm khu đất xin giao khoán: Diện tích xin giao khoán (m2): Thời hạn xin giao khoán (năm): Từ năm 2011 - 2015 Để sử dụng vào mục đích: Sản xuất cà phê Cam kết sử dụng đất mục đích, chấp hành quy đònh pháp luật đất đai; chấp hành hợp đồng giao nhận khoán đất trồng Ngày tháng năm 20 Người xin giao khoán đất (ký, ghi rõ họ tên) XIN XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ EA BHÔK Đối với công dân có hộ thường trú đòa phương