luận văn thu (1)

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ TH HOI THU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị TRàN KHí MàNG PHổI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐặT ốNG DẫN LƯU KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 2016 Ngi hng dn khoa hc: Ths BS Nguyn Thanh Thy H NI 2016 LI CM N Vi tt c s kớnh trng v lũng bit n sõu sc, tụi xin gi li cm n ti: Ths Nguyn Thanh Thy, Bỏc s Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai, Ging viờn B mụn Ni tng hp, trng i hc Y H Ni TS V Vn Giỏp, Tng th ký hi Hụ hp Vit Nam, Bỏc s Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai, Ging viờn, Giỏo v ph trỏch Sau i hc B mụn Ni tng hp, trng i hc Y H Ni ó luụn tn tỡnh hng dn, ng viờn, v khớch l tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi kin thc khoa hc, y hc sõu rng, vng chc v kinh nghim ca thy cụ chớnh l tin giỳp tụi cú th hon thnh khúa lun ny Tụi xin chõn thnh cm n GS.TS Ngụ Qỳy Chõu, Trng b mụn Ni tng hp, trng i hc Y H Ni, PG Bnh vin Bch Mai, G Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai cựng ton th cỏc Cỏn b ti Trung tõm ó luụn ng viờn, giỳp tụi v nhiu mt vic thu thp s liu v cú nhng ý kin úng gúp quý giỏ sut quỏ trỡnh tụi thc hin ti Tụi cng xin gi li cm n ti: Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Phũng o to i hc, B mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni, Phũng K hoch Tng hp v Phũng Lu tr h s Bnh vin Bch Mai ó cho phộp v to iu kin thuõn li cho tụi tin hnh nghiờn cu Cui cựng, tụi xin gi li cm n sõu sc ti b m v em trai tụi, bn bố tụi, nhng ngi ó luụn dnh cho tụi nhng tỡnh cm tt p, luụn ng viờn, giỳp , to mi iu kin tt nht tụi hc v hon thnh nghiờn cu LI CAM OAN Tụi xin cam oan cỏc kt qu v s liu bn lun tt nghip ny l hon ton trung thc, bn thõn tụi thu c quỏ trỡnh nghiờn cu v cha tng c cụng b bt k ti liu no khỏc Nu sai phm tụi xin chu hon ton trỏch nhim H Ni, ngy thỏng nm 2016 Sinh viờn Lờ Th Hoi Thu MC LC BIU DANH MC BNG DANH MC CC T VIT TT CLVT COPD KMP MP TKM Ct lp vi tớnh Chronic Obstructive Pulmonary Disease Khoang mng phi Mng phi P XQ Trn khớ mng phi X quang T VN Bỡnh thng khoang mng phi (KMP) l mt khoang o, khụng cú khớ ch cha mt lp dch mng Trn khớ mng phi (TKMP) l tỡnh trng xut hin khớ KMP vỡ bt c nguyờn nhõn gỡ Phõn loi theo nguyờn nhõn TKMP bao gm: TKMP t phỏt nguyờn phỏt, TKMP t phỏt th phỏt, TKMP can thip th thut v TKMP chn thng TKMP l bnh lý thng gp lõm sng hụ hp, cú th xy nhiu bnh cnh khỏc v gp bt c la tui no Ti M mi nm cú 9000 bnh nhõn TKMP t phỏt nguyờn phỏt [1].Theo nghiờn cu ti Minesota (Hoa K) 25 nm thy t l TKMP chim 18/100000 dõn/nm, t l nam/n l 5/1.T l t vong TKMP c ghi nhn Anh nm (1991-1995) l 1,26/1000000 dõn i vi nam v 0,26/1000000 i vi n [2] Ti Vit Nam, theo thng kờ ca Trung tõm Hụ hp bnh vin Bch Mai nm 1996-2000, t l TKMP vo vin l 3,58% (Ngụ Quý Chõu) [3] iu tr TKMP cú hai mc tiờu: Lm ht khớ KMP phi n hon ton v Ngn nga tỏi phỏt TKMP iu tr TKMP bng t ng dn lu vo KMP ó cú t rt lõu, bn cht l m mng phi (MP) ti thiu a mt ng dn lu vo KMP cú trn khớ dn lu khớ ngoi, lp li cõn bng sinh lý hụ hp Hin loi ng dn lu chuyờn dựng cho dn lu KMP l ng Argyle, ng c lm bng cht PVC nờn hn ch c mt s nhc im ca cỏc ng dn lu cao su, lũng ng c lp Silicon, trờn thnh ng cú mt ng ch cn quang i qua l bờn cui cựng trờn thnh ng giỳp d dng xỏc nh c v trớ ca ng dn lu trongKMP Sau ú, ng dn lu phi c ni kớn vi bỡnh hỳt ỏp lc õm liờn tc mt chiu giỳp dn lu ht khớ Hin nay, ti Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai, loi ng dn lu thng c s dng l: ng nha, khụng cú Latex, khụng c, vụ trựng tuyt i, lũng Silicon, chiu di 45cm, ng kớnh 24 32 Fr Nhm gúp phn ỏnh giỏ thờm c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn TKMP v kt qu iu tr TKMP bng t ng dn lu, chỳng tụi ó thc hin ti ny nhm hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn trn khớ mng phi c t ng dn lu mng phi Nhn xột kt qu iu tr trn khớ mng phi bng phng phỏp t ng dn lu mng phi 10 CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu, mụ hc, sinh lý khoang mng phi 1.1.1 Gii phu mng phi MP l lỏ mc bc quanh phi, gm cú lỏ thnh v lỏ tng Gia hai lỏ l mt khoang o gi l KMP Bỡnh thng KMP cú mt lp dch mng hai lỏ trt lờn d dng v cú ỏp lc õm Lỏ tng bao bc xung quanh mt phi tr rn phi, rn phi lỏ tng qut ngc lờn liờn tip vi lỏ thnh theo hỡnh cỏi vt m cỏn vt di to nờn dõy chng phi hay dõy chng tam giỏc Mt lỏ tng dớnh cht vo b mt phi, mt ngoi thỡ nhn, búng v ỏp sỏt vo lỏ thnhMP Lỏ tng MP lỏch c vo khe gian thựy bc c cỏc mt gian thựy ca phi Lỏ thnh bao ph mt ca lng ngc, mt trờn c honh v mt ca trung tht Phn MP thnh trựm lờn nh phi l vũm MP Gúc gia cỏc phn ca MP gi l cỏc ngỏch MP: ngỏch sn honh, ngỏch sn trung tht, ngỏch honh trung tht Phõn b mch mỏu Ti mỏu lỏ tng cỏc nhỏnh ca ng mch phi Cỏc mao tnh mch v tnh mch phi, riờng rn phi mao tnh mch v tnh mch ph qun.Ti mỏu lỏ thnh ng mch vỳ trong, ng mch liờn sn v ng mch honh Cỏc ng mch ny u xut phỏt t ng mch ch Cỏc tnh mch ny v tnh mch Azygos v tnh mch vỳ Azygos v tnh mch ch trờn Tnh mch vỳ v tnh mchvụ danh Phõn b bch mch Cỏc bch mch di lỏ mc ca c honh cú nhiu nhỏnh ni ln i xuyờn c honh Do cú s ni thụng ny, KMP v bng cú s thụng 31 3.2.2 Thi gian nm vin trung bỡnh, thi gian lu ng dn lu,s ln m v s sonde s dng - Thi gian nm vin trung bỡnh: 6,5 2,8 ngy Thp nht l ngy, di - nht l: 20 ngy Thi gian lu ng trung bỡnh l 5,3 2,1 ngy Thp nht l ngy, - cao nht l 14 ngy S ln t sonde dn lu: 32 Bng 3.12: S ln t dn lu (n=217) S ln t dn lu ln ln ln Tng n 207 217 % 95,4 2.9 1,7 100 Nhn xột: S ln t ng dn lu ch yu l ln - S sonde dn lu s dng: Bng 3.13: S sonde s dng (n=217) S sonde sonde sonde sonde Tng n 209 4 217 % 96,4 1,8 1,8 100 Nhn xột: S sonde s dng ch yu l sonde 3.2.3 Bin chng ca iu tr TKMP bng phng phỏp t ng dn lu Bng 3.14: Bin chng iu tr (n=217) Bin chng au ngc St Trn m mng phi Trn khớ di da n 197 19 22 % 91 8,8 1,4 10,1 Nhn xột: au ngc l bin chng ch yu CHNG BN LUN 4.1 c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn TKMP c t ng dn lu 33 4.1.1 c im phõn b theo gii Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 217 bnh nhõn bao gm 180 nam v 37 n, t l nam/n = 5/1 (biu 3.1) iu ny cng ging nh cỏc nghiờn cu trc õy, hu ht bnh nhõn TKMP l nam vi cỏc tui khỏc nhau.Theo Hong Long Phỏt v cng s thỡ t l nam/n l 8,5/1[26] Theo Lee P v cng s (2004) nghiờn cu trờn 41 bnh nhõn COPD cú TKMP thy t l nam/n l 12,7[1] Nguyờn nhõn khỏc bit v t l mc bnh gia nam v n cú th l nam hot ng th lc nhiu hn n 4.1.2 c im phõn b theo tui TKMP gp ch yu ngi di 30 tui vi t l 54,5% (biu 3.2) Tui trung bỡnh: 39,4 19,9 tui, thp nht l 15 tui, cao nht l 89 tui Kt qu ny cng gn tng ng vi Cristiana Sousa v cng s nghiờn cu 66 bnh nhõn TKMP, tui trung bỡnh 34,5 18,8[22] iu ny cú th gii rng TKMP gp nhiu la tui tr, hot ng th lc nhiu v lao ng nhiu 4.1.3 c im phi nhim vi thuc lỏ v tin s bnh lý Cỏc nghiờn cu trc õy cho thy nhúm bnh nhõn hỳt thuc lỏ cú nguy c TKMP cao hn hn nhúm bnh nhõn khụng cú tin s hỳt thuc lỏ Theo Nguyn Hu Lõn v cng s (2005) nghiờn cu trờn 75 trng hp TKMP t phỏt thỡ t l hỳt thuc lỏ l 82,7%[27] Theo Ngụ Thanh Bỡnh v Phm Long Trung (2005), t l hỳt thuc lỏ l 75,8% [28].Trong 217 bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi cú 119 bnh nhõn hỳt thuc lỏ chim 55% (biu 3.3) Kt qu ny ca chỳng tụi cú s tng ng vi cỏc nghiờn cu trc ú Ngoi nghiờn cu ca chỳng tụi i tng chớnh l nhng ngi tr tui,l hc sinh,sinh viờn c im th trng cao gy, hot ng th lc mnh cng lm tng nguy c TKMP Tin s bnh lý: Hu ht bnh nhõn u cú tin s cha phỏt hin bnh lý chim 62,2% (135/217), tng ng vi t l 62,7% theo Nguyn V 34 Thnh (2015) [25].Tin s mc COPD chim 2,3% (5/217), tin s tip xỳc vi lao chim 8,3% (18/217) (bng 3.3), theo Lờ Vn Trỳc (2006) t l ny ln lt l 18,9% v 6,2%[29].iu ny cú th gii thớch c nhúm nghiờn cu ch yu l nhúm tr tui, bnh lý i kốm cng ớt hn so vi cỏc nhúm tui khỏc 4.1.4 c im phõn b nguyờn nhõn gõy TKMP a s nguyờn nhõn gõy TKMP nghiờn cu ca chỳng tụi l TKMP t phỏt nguyờn phỏt chim 71,4% (155/217) ( bng 3.4) T l ny theo Trn Thu Huyn l 66,6%[24]phự hp vi nghiờn cu ca chỳng tụi cú l vỡ nhúm i tng a s l tr tui Trong nhúm TKMP t phỏt nguyờn phỏt: la tui trung cao nht l t 21 n 30 tui chim 57,4% Theo Nguyn Th V (2003) t l ny l 26,7%[23] Trong nhúm TKMP can thip th thut v chn thng nhúm tui t 51 n 60 chim t l cao nht ln lt l 32,7% v 62,5% (bng 3.5) 4.1.4 c im lõm sng Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, a s bnh nhõn n vin vỡ khú th (53,2%) v au ngc (68,6%) (bng 3.6) õy cng l triu chng chớnh ca bnh T l ny thp hn so vi kt qu nghiờn cu ca Ngụ Thanh Bỡnh (2005) l 100% nhp vin vỡ khú th v 98,39% vỡ au ngc [28] Tuy nhiờn li khỏ tng ng vi Trn Thu Huyn (2012) t l nhp vin vỡ au ngc v khú th l 52,5% [24] iu ny l cú s khỏc v la chn nhúm bnh nhõn nghiờn cu ca tng tỏc gi Trong nghiờn cu ca Ngụ Thanh Bỡnh thỡ nhúm bnh nhõn nghiờn cu l cỏc trng hp TKMP t phỏt tỏi phỏt t ln tr lờn nờn lõm sng thng rừ rng v nng n hn, cũn nghiờn cu ca Trn Thu Huyn l trờn nhúm bnh nhõn phn ln tr tui ch yu l TKMP t phỏt nguyờn phỏt, tng ng vi nhúm nghiờn cu ca 35 chỳng tụi, vỡ cú l bnh nhõn tr tui nờn thng ớt cú bnh lý phi t trc nờn lõm sng thng nh hn Thi gian t cú triu chng n vo trung bỡnh l 5,53,6 ngy, t l xut hin triu chng n lỳc vo vin ch yu t n ngy chim 38%, nghiờn cu ca Nguyn V Thnh (2015) t l ny l 38,6%[25] iu ny cho thy rng TKMP l mt bnh cú biu hin cp tớnh a s biu hin rm r v rừ rng nhiờn cng cú trng hp (s ớt hn) li cú phỏt nh, din bin õm thm khin bnh nhõn khụng quan tõm hoc l b che lp bi cỏc triu chng ca bnh lý nn khin bnh nhõn n vin chm tr Kt qu ny cng tng t nh kt qu mt s nghiờn cu ca tỏc gi khỏc nh: Trn Thu Huyn (2012) vi thi gian trung bỡnh t lỳc xut hin triu chng n lỳc nhp vin l 6,01 3,07 ngy [24] Cũn theo hon cnh xut hin bnh hay gp nht l xut hin t ngt 75% sau ú l xut hin t t t 25% (biu 3.4) Khi phõn tớch hon cnh xut hin triu chng nhúm TKMP t phỏt nguyờn phỏt, TKMP sau can thip th thut v chn thng hon cnh xut hin t ngt chim a s (bng 3.7)iu ny phự hp vi kt qu thi gian t lỳc xut hin triu chng n vo vin, cho thy TKMP l bnh cp tớnh din bin thng rm r,t ngt, nhiờn cú nhng trng hp din bin chm, b che lp bi cỏc bnh lý phi hp khỏc Triu chng c nng lỳc vo vin hay gp nht l khú th chim chim 72,4% v au ngc chim 84,9% ( bng 3.4) õy cng chớnh l nhng triu chng c nng ch yu khin bnh nhõn nhp vin Kt qu khụng khỏc nhiu so vi Cristina v cng s (2011) t l ny l 90,3% v 88%[22] Phn ln bnh nhõn nghiờn cu khụng cú biu hin ton thõn nng, mt t l nh cú biu hin st (9,0%) v tớm (0,8%) (bng 3.4) V triu chng thc th hay gp nht l tam chng Galliard 96,2% Ngoi cỏc triu chng rale phi, trn khớ di da ớt gp hn rale n 36 7,5%,rale m 8,2% Lng ngc phng khỏ ớt gp (1,1% phi phi v 1,8% phi trỏi) (bng 3.4).Kt qu ny cao hn so vi nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc nh Thõn Mnh Hựng (2006): 82,1% bnh nhõn cú tam chng Galliard [30] Nguyờn nhõn cú th bnh nhõn nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi l nhng bnh nhõn tr tui, phỏt t ngt, din bin lõm sng rm r 4.1.5 c im cn lõm sng Xquang ngc: Theo Nguyn Thỏi An (2011) [31] nghiờn cu trờn 161 bnh nhõn TKMP vo iu tr bnh vin Ch Ry t thỏng nm 1997 n thỏng 12 nm 2000 nhn thy 100% bnh nhõn cú hỡnh nh TKMP trờn phim chp XQ Theo Thõn Mnh Hựng (2006)khi nghiờn cu trờn 28 bnh nhõn TKMP ó c gõy dớnh bng bt talc ti Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch Mai t 01/2004 n 01/2006 nhn thy cú 89,3% bnh nhõn cú TKMP t [30] Trong s 217 bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi hi cu c 168 bnh nhõn cú phim XQ ngc.Trờn phim chp XQ (bng 3.5) cho thy TKMP t chim t l 100%, ngoi cũn phỏt hiờn thờm cỏc tn thng khỏc vi t l: gión ph nang 7,1%, búng kộn khớ 4,8%, trn khớ trung tht 4,8%, ỏm m phi 31%, tn thng khong k 1,2% Theo Trn Thu Huyn (2012) [24] gión ph nang v tn thng khong k l 3,3%, theo Nguyn Th V khụng cú trng hp no trn khớ trung tht, 40% cú m ỏy phi phi, 16,4% dy dớnh mng phi[23] V v trớ bờn phi xut hin TKMP, ch yu xut hin bờn, bờn phi chim 47%, bờn trỏi 51,8%, c bờn 1,2% (bng 3.6) Trn Thu Huyn TKMP xut hin bờn phi hoc bờn trỏi l tng ng, theo Nguyn Th V 58,2% bờn trỏi v 40% bờn phi[24],[23] CLVT ngc: Chp CLVT ngc giỳp chỳng ta phỏt hin nhng tn thng m trờn phim chp XQ ngc thng quy khú hoc khụng thy nh nhng tn thng cú kớch thc nh, sau xng sn, xng b vai, cỏc tn thng nm 37 v trớ gii phu khú quan sỏt c trờn XQ.Phim chp CLVT ngc phỏt hin nhiu tn thng, quan sỏt tn thng rừ hn, cỏc tn thng kt hp, tn thng trung tht, c honh so vi chp XQ tim phi Tuy nhiờn giỏ thnh cao, gõy nh hng tia x nhiu hn [32] T l phỏt hin TKMP trờn CLVT l 87%, tn thng khong k l 19,0%, búng kộn khớ l 11,3%, gión ph nang 8,3%, trn khớ trung tht l 12,5%, ỏm m phi l 34,5% (bng 3.7), theo Nguyn V Thnh t l TKMP l 88,6%, búng kộn khớ 22,9%, ỏm m 11,4%, tn thng khong k 7,1%[25] T l TKMP trờn CLVT l 87% cú th l bnh nhõn c dn lu khớ KMP t trc nờn chp CLVT khụng thy khớ KMP phỏt hin cỏc hỡnh nh búng kộn khớ, gión ph nang, trn khớ trung tht, ỏm m phi, tn thng khong k vi t l cao hn phim chp XQ ngc iu ny chng t tớnh u vit ca CLVT ngc so vi XQ ngc thụng thng Tuy nhiờn vai trũ tht s ca phim chp ct lp vi tớnh ngc vic tỡm nguyờn nhõn TKMP cú hn ch nh nu nhu mụ phi khụng n c sau dn lu thỡ ct lp vi tớnh cng khú phỏt hin cỏc tn thng hoc cỏc búng khớ ó v hay cỏc búng khớ nh nm trờn b mt phi cng rt khú phỏt hin [33] Khớ mỏu: Trong 89 kt qu khớ mỏu thu c (bng 3.8) cú 13 trng hp suy hụ hp chim t l 14,6% t l ny l 53.2% theo Trn Quang Hng (2014) [34] s khỏc bit ny cú l i tng nghiờn cu ca nhúm l khỏc nhau, ca Trn Quang Hng ch yu l nhúm i tng TKMP t phỏt th phỏt cũn chỳng tụi ch yu l TKMP t phỏt nguyờn phỏt, ớt bnh lý phi hp hn Khi phõn tớch mc TKMP nhúm bnh nhõn suy hụ hp, khụng thy cú s khỏc bit v nh hng ca mc TKMP lờn tỡnh trng suy hụ hp (bng 3.9) cú l nhúm bnh nhõn nghiờn cu ớt v cú th cỏc bnh lý i kốm gõy nh hng n tỡnh trng ton thõn v mc nng ca suy hụ hp Trong trng hp nhim toan PH[...]... trên 40 tuổi [6] Những người hút thu c lá làm tăng nguy cơ mắc TKMP tự phát nguyên phát: Ở nam giới hút thu c lá mức độ nhẹ (1-12 điếu/ngày) có nguy cơ mắc gấp 7 lần, trung bình 13-22 điếu/ngày nguy cơ gấp 21 lần Ở người hút thu c lá nhiều, trên 22 điếu/ngày nguy cơ gấp 101 lần Ở nữ hút thu c lá, nguy cơ mắc tăng tương ứng là 4,14 và 68 lần [9] Người ta cho rằng hút thu c lá gây ra các tổn thương ở... nhiều 4.1.3 Đặc điểm phơi nhiễm với thu c lá và tiền sử bệnh lý Các nghiên cứu trước đây cho thấy nhóm bệnh nhân hút thu c lá có nguy cơ TKMP cao hơn hẳn nhóm bệnh nhân không có tiền sử hút thu c lá Theo Nguyễn Hữu Lân và cộng sự (2005) nghiên cứu trên 75 trường hợp TKMP tự phát thì tỷ lệ hút thu c lá là 82,7%[27] Theo Ngô Thanh Bình và Phạm Long Trung (2005), tỷ lệ hút thu c lá là 75,8% [28].Trong 217... thấp nhất là 15 tuổi, cao nhất là 89 tuổi Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân ở nhóm tuổi dưới 30 3.1.3 Tiền sử 3.1.3.1 Tiền sử hút thu c lá Biểu đồ 3.3: Tiền sử hút thu c lá của bênh nhân TKMP(n=217) Nhận xét: Trong 217 bệnh nhân, người có hút thu c lá chiếm tỷ lệ cao hơn người không hút thu c lá 3.1.3.2 Tiền sử bệnh đã mắc Bảng 3.1: Tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy cơ và bệnh lý (n=217) ST Nội dung n % T 1 Tiếp... phương pháp gây dính: Bơm hóa chất vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi, gây dính bằng hóa chất qua nội soi màng phổi, chà sát qua phẫu thu t Một số hóa chất sử dụng trong gây dính màng phổi: bột Talc tinh khiết, Betadine 1.3.5 Can thiệp phẫu thu t Phẫu thu t kinh điển trong điều trị TKMP bao gồm: cắt bóng khí, khâu bóng khí, khâu lỗ rò khí, cắt thùy phổi có bóng khí, có thể kết hợp với các phương... sườn giãn Cơ hoành hạ thấp Được đặt ống dẫn lưu vào KMP, dẫn lưu khí đơn thu n 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Bệnh nhân không đủ các tiêu chuẩn trên Thông tin không rõ ràng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu Các thông tin của bệnh nhân được thu thập dựa vào bệnh án lưu trữ ở phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai... Bình thường quá trình bài tiết dịch thấm và hấp thu dịch thấm được cân bằng để đảm bảo cân bằng động về thể tích và thành phần dịch MP Hệ thống bạch huyết của MP thành có vai trò trong hấp thu vào hệ tuần hoàn dịch MP Hệ thống dẫn lưu của hệ thống bạch huyết KMP thay đổi từ vài chục ml cho đến 600ml/24h [5] Sự mất cân bằng trong quá trình bài tiết và hấp thu dịch MP, sự cản trở lưu thông của hệ bạch... và KMP dẫn đến làm tăng hấp thu khí từ KMP [18] Những bệnh nhân được thở oxy nồng độ cao thì tốc độ hấp thu khí trong KMP nhanh gấp 4 lần Những trường hợp TKMP chiếm >15% thể tích nửa ngực có chỉ định chọc hút hoặc dẫn lưu khí[20] 1.3.2 Chọc hút khí bằng kim Phương pháp này chỉ định trong TKMP tự phát nguyên phát > 15% thể tích bên phổi tràn khí và TKMP thứ phát sau các thủ thu t can thiệp: chọc dịch... năng: • Tại chỗ: đau ngực, khó thở, ho khan, ho khạc đờm • Triệu chứng toàn thân: tím, sốt, gầy sút cân + Triệu chứng thực thể: tam chứng Galliard Tiền sử: hút thu c lá, tiếp xúc với khói bụi, TKMP, bệnh lý nội ngoại khoa, chấn thương, can thiệp thủ thu t đã được thực hiện, các yếu tố - - nguy cơ Cận lâm sàng: + Chẩn đoán hình ảnh:XQ và CLVT: • TKMP tự do • TKMP khu trú • Giãn phế nang • Dày dính màng phổi... thành ngực, gây chấn thương ngực kín hay vết thương ngực hở Tràn máu vả TKMP là thương tổn thường gặp nhất trong chấn thương, vết thương ngực [15] 1.2.1.4 Tràn khí màng phổi do can thiệp thủ thu t Sau các can thiệp thủ thu t như [3]: - Chọc hút dịch MP Mở màng phổi Đặt catheter TM dưới đòn Sinh thiết xuyên thành ngực Sinh thiết xuyên vách phế quản Sinh thiết MP Nội soi KMP Thông khí nhân tạo với áp lực... phát thứ phát n 155 0 % 71,4 0 25 TKMP sau can thiệp thủ thu t TKMP do chấn thương Tổng 49 13 217 22,6 6,0 100 Nhận xét: Nguyên nhân TKMP chủ yếu là TKMP tự phát nguyên phát 26 3.1.5 Sự phân bố độ tuổi trong các nguyên nhân TKMP Bảng 3.3: Nguyên nhân TKMP theo từng nhóm tuổi (n=217) Nguyên nhân (tuổi) TKMP tự phát nguyên phát TKMP sau can thiệp thủ thu t TKMP do chấn thương n % N % n %