MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CHẾ ĐỘ, THỦ TỤC, HỒ SƠ GIÁM ĐỊNH BỆNH NGHỀ NGHIỆP

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CHẾ ĐỘ, THỦ TỤC, HỒ SƠ GIÁM ĐỊNH BỆNH NGHỀ NGHIỆP TS Đặng Hồng Nam Viện Giám định Y khoa, Bộ Y tế PHẦN MỘT GIỚI THIỆU TÓM TẮT LUẬT BHXH LIÊN QUAN ĐẾN GĐYK    Luật BHXH Quốc hội Nước CHXHCN Việt Nam khoá XI, kỳ họp thứ IX ngày 29/6/2006 thông qua Nội dung Luật bao gồm 11 chương 141 điều Các chương điều có liên quan đến công tác Giám định Y khoa gồm: Điều 1: Phạm vi điều chỉnh  Luật BHXH quy định chế độ, sách BHXH, quyền trách nhiệm người lao động, quan, tổ chức, cá nhân tham gia BHXH; tổ chức BHXH; quỹ BHXH; thủ tục thực BHXH quản lý NN BHXH  Luật không áp dụng bảo hiểm y tế, bảo hiểm tiền gửi loại bảo hiểm mang tính kinh doanh Điều Đối tượng áp dụng Người lao động tham gia BHXH bắt buộc công dân Việt Nam gồm:  a) Người làm việc theo HĐLĐ không XĐ thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên;  b) Cán công chức, viên chức;  c) Công nhân quốc phòng, công nhân công an;  d) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, QĐND; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, CAND; người làm công tác yếu hưởng lương QĐND, CAND;  đ) Hạ sĩ quan, binh sĩ QĐND hạ sĩ quan chiến sĩ CAND phục vụ có thời hạn;  e) Người làm việc có thời hạn nước mà trước đóng BHXH bắt buộc; Điều Đối tượng áp dụng Người sử dụng lao động tham gia BHXH bắt buộc bao gồm quan NN, đơn vị nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức trị, tổ chức trị XH; tổ chức trị XH nghề nghiệp, tổ chức XH nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức Quốc tế hoạt động lãnh thổ Việt Nam, doanh nghiệp, hợp tác xã hội, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác cá nhân có thuê mướn, sử dụng trả công cho người lao động Điều Các chế độ bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội bắt buộc bao gồm chế độ sau a) Ốm đau b) b) Thai sản c) c) Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp d) d) Hưu trí e) đ) Tử tuất Điều 18 Trách nhiệm người sử dụng lao động Người sử dụng lao động có trách nhiệm sau :          a) Đóng BHXH theo q.định hàng tháng trích từ tiền lương, tiền công NLĐ theo q.định để đóng lúc vào quỹ BHXH; b) Bảo quản sổ BHXH cho NLĐ người không làm việc; c) Trả sổ BHXH cho NLĐ người không làm việc; d) Lập hồ sơ để NLĐ cấp sổ, đóng hưởng BHXH; đ) Trả trợ cấp BHXH cho NLĐ; e) Giới thiệu NLĐ giám định mức suy giảm khả lao động Hội đồng Giám định Y khoa theo quy định điểm a khoản Điều 41, Điều 51 điểm b khoản Điều 55 Luật BHXH; g) Cung cấp tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu cỦA cq NN; h) Cung cấp thông tin việc đóng BHXH NLĐ; i) Các trách nhiệm khác theo quy định pháp luật Ngoài việc thực quy định khoản Điều này, hàng tháng người sử dụng lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp, đóng bảo hiểm thất nghiệp theo quy định khoản Điều 102 trích từ tiền lương, tiền công người lao động theo quy định khoản Điều 102 Luật BHXH để đóng lúc vào quỹ bảo hiểm thất nghiệp Điều 40 Điều kiện hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp    Người lao động hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp có đủ điều kiện sau đây: Bị bệnh thuộc danh mục bệnh nghề nghiệp Bộ Y tế Bộ Lao động - Thương binh Xã hội ban hành làm việc môi trường nghề có yếu tố độc hại Suy giảm khả lao động từ 05% trở lên, bị bệnh quy định khoản Điều Điều 41 Giám định mức suy giảm khả lao động Người lao động bị tai nạn lao động, BNN giám định giám định lại mức suy giảm khả lao động thuộc trường hợp sau đây: a) Sau thương tật, bệnh tật điều trị ổn định; b) Sau thương tật, bệnh tật tái phát điều trị ổn định Người lao động giám định tổng hợp mức suy giảm KNLĐ thuộc trường hợp sau đây: a) Vừa bị tai nạn lao động, vừa bị bệnh nghề nghiệp; b) Bị tai nạn lao động nhiều lần; c) Bị nhiều bệnh nghề nghiệp Điều 64 Các trường hợp hưởng trợ cấp tuất tháng       Các đối tượng quy định khoản Điều 63 Luật thuộc trường hợp sau chết thân nhân hưởng tiền tuất tháng: a) Đã đóng bảo hiểm xã hội đủ mười lăm năm trở lên chưa hưởng bảo hiểm xã hội lần; b) Đang hưởng lương hưu; c) Chết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; d) Đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tháng với mức suy giảm khả lao động từ 61% trở lên Điều 64 Các trường hợp hưởng trợ cấp tuất tháng Thân nhân đối tượng quy định khoản Điều hưởng trợ cấp tuất tháng, bao gồm:  a) Con chưa đủ mười lăm tuổi; chưa đủ mười tám tuổi học; từ đủ mười lăm tuổi trở lên bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên;  b) Vợ từ đủ năm mươi lăm tuổi trở lên chồng từ đủ sáu mươi tuổi trở lên; vợ năm mươi lăm tuổi, chồng sáu mươi tuổi bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên;  c) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đối tượng có trách nhiệm nuôi dưỡng từ đủ sáu mươi tuổi trở lên nam, từ đủ năm mươi lăm tuổi trở lên nữ;  d) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đối tượng có trách nhiệm nuôi dưỡng sáu mươi tuổi nam, năm mươi lăm tuổi nữ bị suy giảm KNLĐ từ 81% trở lên  Thân nhân quy định điểm b, c d khoản phải thu nhập có thu nhập tháng thấp mức lương tối thiểu chung Điều 115 Hồ sơ hưởng chế độ BNN         Sổ bảo hiểm xã hội Biên đo đạc môi trường có yếu tố độc hại, trường hợp biên xác định cho nhiều người hồ sơ người lao động có trích Giấy viện sau điều trị bệnh nghề nghiệp, trường hợp không điều trị bệnh viện phải có giấy khám BNN Biên Giám định mức suy giảm KNLĐ Hội đồng Giám định Y khoa Văn đề nghị giải chế độ BNN Điều 118 Giải hưởng chế độ tai nạn lao động, BNN, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau điều trị tai nạn lao động, BNN Người sử dụng lao động nộp hồ sơ cho tổ chức BHXH theo quy định điều 114; 115 116 Luật Tổ chức bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải thời hạn mười lăm ngày, kể từ ngày nhận hồ sơ hợp lệ; trường hợp không giải phải trả lời văn nêu rõ lý PHẦN HAI HƯỚNG DẪN KHÁM GIÁM ĐỊNH Một số thuật ngữ dùng giám định y khoa 1.1 Khám giám định lần đầu giám định mức suy giảm KNLĐ cho người lao động bị TNLĐ lần đầu, bị mắc BNN lần đầu chưa khám giám định lần nào; khám hưởng lương hưu suy giảm KNLĐ cho người tham gia BHXH bảo lưu thời gian đóng BHXH số 71/2006/QH11và thân nhân người tham gia BHXH bắt buộc hưởng trợ cấp tuất hàng tháng số 71/2006/QH11 1.2 Khám giám định lại (tái phát) giám định mức suy giảm KNLĐ từ lần thứ hai người lao động bị thương tật, bệnh tật TNLĐ mắc BNN giám định, sau tái phát điều trị ổn định 1.3 Khám giám định tổng hợp giám định tổng hợp mức suy giảm KNLĐ người lao động thuộc trường hợp: vừa bị TNLĐ vừa bị BNN; bị TNLĐ nhiều lần; bị nhiều BNN 1.4 Khám giám định khiếu nại (phúc quyết) giám định lại mức suy giảm KNLĐ cho đối tượng khám giám định y khoa có khiếu nại n thân người giám định,lao động có khiếu nại, tố cáo cá nhân, quan, tổ chức định Hội đồng GĐYK theo qui định pháp luật khiếu nại, tố cáo 2 Hồ sơ khám giám định BNN theo qui định hành (Thông tư số 18/2000/TT-BYT ngày 17/10/2000 Bộ Y tế) 2.1 Hồ sơ giám định lần đầu:  - Đơn xin giám định khả lao động (theo mẫu số 01)theo mẫu quy định Phụ lục số ban hành kèm theo Thông tư này;  - Giấy giới thiệu quan BHXH cấp tỉnh;  - Kết đo đạc môi trường lao động (hoặc Sao y chính) Trung tâm YTDP tỉnh, thành phố trực thuộc TW xác định nơi NLĐ làm việc vòng 12 tháng gần Nếu kết chưa đủ kèm theo kết đo đạc môi trường lao động trước đó;  - Hồ sơ người bị BNN theo Thông tư liên tịch Y tế - Lao động, Thương binh Xã hội số 08/1998/TT-LT ngày 20/4/1998 giấy tờ có liên quan đến bệnh nghề nghiệp (bản sao) 2 Hồ sơ khám giám định BNN theo qui định hành 2.2 Hồ sơ giám định BNN từ lần thứ hai trở đi:  - Đơn xin giám định lại khả lao động (theo mẫu số 01)theo mẫu quy định Phụ lục số ban hành kèm theo Thông tư này;  - Giấy giới thiệu quan BHXH cấp tỉnh;  - Kết đo đạc môi trường lao động, người lao động nghỉ việc sử dụng kết đo đạc môi trường lao động người lao động làm việc;  - Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo Thông tư liên tịch Y tế - Lao động, Thương binh Xã hội số 08/1998/TTLT ngày 20/4/1998 giấy tờ có liên quan đến bệnh nghề nghiệp (bản sao);  - Biên Giám định Y khoa lần giám định trước (bản gốc) 3 Hồ sơ khám giám định bệnh nghề nghiệp (dự thảo sửa đổi theo qui định Luật BHXH Nghị định 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 CP) 3.1 Hồ sơ khám giám định bệnh nghề nghiệp lần đầu: - Giấy giới thiệu người sử dụng lao độngtheo mẫu quy định Phụ lục số ban hành kèm theo Thông tư này; - Hồ sơ người bị BNN theo quy định hành 3.2 Hồ sơ khám giám định bệnh nghề nghiệp tái phát: - Đơn đề nghị giám định; - Giấy giới thiệu Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh; - Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo qui định; - Các giấy tờ điều trị BNN tái phát: Giấy viện theo qui định BYT (bản gốc công chứng) Trong trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú phải có giấy tờ khám, điều trị ngoại trú BNN tái phát (bản gốc công chứng) Khi giám định, người lao động phải xuất trình Giấy viện giấy tờ khám, điều trị ngoại trú BNN tái phát (bản gốc công chứng);) để Hội đồng GĐYK đối chiếu; - Biên GĐYK lần giám định trước (bản gốc) 3 Hồ sơ khám giám định bệnh nghề nghiệp 3.3 Hồ sơ giám định tổng hợp      - Đơn đề nghị giám định; - Giấy giới thiệu quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh; - Biên GĐYK lần giám định trước (bản gốc); - Những trường hợp khám giám định tổng hợp tai nạn lao động lần đầu, hồ sơ qui định điểm a Khoản Mục II Thông tư - Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp trường hợp khám giám định tổng hợp bệnh nghề nghiệp Những trường hợp khám giám định tổng hợp bệnh nghề nghiệp lần đầu, hồ sơ qui định Mục 2.1 nói 3 Hồ sơ khám giám định bệnh nghề nghiệp 3.4 Hồ sơ giám định khiếu nại - Đơn khiếu nại kết giám định đương sự; đơn khiếu tố nại, tố cáo cá nhân, quan; công văn người sử dụng LĐ tổ chức khác; - GGT công văn Hội đồng bị khiếu nại, - Hồ sơ giám định Người sử dụng lao động quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh gửi đến Hội đồng GĐYK; - Hồ sơ giám định HĐGĐYK bị khiếu nại (bản sao); - Biên Giám định Y khoa Hội đồng GĐYK bị khiếu nại (bản chính)  Viện Giám định Y khoa chờ Thông tư hướng dẫn Bộ Y tế để đạo hướng dẫn Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh, thành phố, Bộ, Ngành trực thuộc trung ương thực việc khám giám định y khoa theo qui định Luật BHXH Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 Chính phủ./