Dị vật đường ăn bác sĩ nguyễn thành nam

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN BS NGUYỄN THÀNH NAM ĐẠI CƯƠNG    Dị vật đường ăn thường xương (cá, gà, vịt, heo) đinh, huy hiệu, hàm giả Trẻ bột, viên bi, vài lọai đồ chơi nhỏ, đồng xu, nắp bút máy, … Thường gặp trẻ em hay người lớn nghịch ngợm lơ đễnh lúc ăn, vừa ăn, vừa cười nói Đôi gặp người rối loạn tâm thần, cố tình nuốt dị vật ĐẠI CƯƠNG  Dị vật đường ăn thường gây khó nuốt, nuốt đau vướng  Niêm mạc đường ăn bị rách tức khắc dị vật nhọn hay sắc bén hay gây biến chứng viêm nhiễm áp xe  Nếu dị vật to có khía, cạnh tù niêm mạc bị tổn thương sau vài ba ngày DỊ VẬT Ở HỌNG MIỆNG VÀ HỌNG THANH QUẢN Dị vật họng miệng  Là dị vật nhỏ nhọn sắc bén xương cá, cọng kẽm, …  Thường cắm vào Amiđan cái, rãnh lưỡi Amiđan đáy lưỡi Dị vật họng miệng  Triệu chứng: Nuốt đau, vướng họng  Khám họng soi quản gián tiếp: • Dị vật cắm nông: thấy dễ dàng • Dị vật cắm sâu: không thấy chấm trắng Amiđan  • Dị vật trôi đi: thấy vết sướt nhỏ Dị vật họng miệng  Điều trị: Gắp dị vật kẹp Kelly  Nếu dị vật đáy lưỡi rãnh lưỡi thiệt phải soi quản gián tiếp gương soi gắp dị vật kềm Frenkel  Dị vật họng quản  Thường dị vật lớn không qua eo họng khối thịt heo, thịt gà, gân bò, hàm giả … Dị vật họng quản  Triệu chứng lâm sàng: nuốt đau, vướng, chảy nhiều nước bọt, tiếng nói ồ, ngạt thở, nôn ọe  Soi quản gián tiếp, trực tiếp: thấy dị vật  RX: thấy dị vật (nếu dị vật bị cản quang) Dị vật họng quản  Xử lý: Soi quản trực tiếp gắp dị vật  Kháng sinh chống nhiễm trùng  Giai đoạn hai: viêm TQ, ápxe niêm mạc, tổ chức viêm nhiễm xuất sau 24 Triệu chứng toàn thân: • Sốt 380C - 390C • Bộ mặt nhiễm trùng • Bạch cầu tăng • Bệnh nhân không ăn nuốt đau, uống nước • Nước bọt chảy nhiều, có lẫn mủ • Hơi thở có mùi hôi Giai đoạn hai Triệu chứng thực thể: • Khám: Máng cảnh bên bệnh đầy bình thường • Ấn bờ trước ức đòn chủm ngang tầm sụn nhẫn, bệnh nhân kêu đau • Lọc cọc quản – cột sống Giai đoạn hai Xquang thực quản cổ nghiêng: • Dị vật cản quang • Khoảng cách khí quản cột sống (khoảng Henké) dầy gấp lần bình thường Soi thực quản: Lấy dị vật hút mủ Giai đoạn ba • Nếu không điều trị dị vật làm thủng thực quản • Quá trình viêm lan rộng ngòai thực quản gây viêm tấy chung quanh thực quản cổ • Có túi mủ thực quản Giai đoạn ba Triệu chứng chức năng: • Sốt cao, mạch nhanh • Thở khó, nói khàn • Không ăn uống được, quay cổ khó khăn Giai đoạn ba Triệu chứng thực thể: • Cổ sưng hai bên, bờ trước UĐC • Sờ đau, cảm giác có khối đóng bánh Giai đoạn ba Xquang: • Túi mủ trước cột sống cổ (khoảng Henké) Soi thực quản: • Nguy hiểm vỡ ápxe vào trung thất • Đôi phải mở cạnh cổ dẫn lưu mủ trước soi Biến chứng Viêm tấy mô lỏng lẻo cổ  Viêm trung thất  Viêm màng phổi mủ  Thủng động mạch cảnh gốc, quay động mạch cổ, động mạch cánh tay đầu phải  Điều trị     Soi thực quản Phẫu thuật thực quản lấy dị vật Mở cạnh cổ dẫn lưu có ápxe cạnh cổ Mở trung thất dẫn lưu có áp xe trung thất PHÒNG BỆNH  Không cho trẻ chơi đùa lúc ăn  Thức ăn cho trẻ phải gở hết xương vụn  Đối với người lớn, dị vật đường ăn đa số xương, cần cải tiến cách chế biến thức ăn ăn cần nhai kỹ, chậm rãi, tránh cười đùa nói nhai HÓC HÀM RĂNG GIẢ HÓC XƯƠNG CÁ HÓC ĐỒNG XU HÓC XƯƠNG VỊT HẾT [...].. .Dị vật thực quản  Hầu hết dị vật thực quản là xương (xương gà, xương cá, xương vịt, xương heo, xương chó …), hoặc răng giả, ở trẻ em thì đa số là đồng xu, khuy áo, đồ chơi nhỏ Vị trí  Những dị vật to thường dừng lại ở hạ họng, không chui qua miệng thực quản được  Những dị vật trung bình như mảnh xương thường dừng lại ở ngay dưới miệng thực quản Vị trí  Những dị vật nhỏ xuống thực... Phẫu thuật thực quản lấy dị vật Mở cạnh cổ dẫn lưu khi có ápxe cạnh cổ Mở trung thất dẫn lưu khi có áp xe trung thất PHÒNG BỆNH  Không cho trẻ chơi đùa lúc ăn  Thức ăn cho trẻ phải gở hết xương vụn  Đối với người lớn, dị vật đường ăn đa số là xương, vì vậy cần cải tiến cách chế biến thức ăn và khi ăn cần nhai kỹ, chậm rãi, tránh cười đùa hoặc nói khi đang nhai HÓC HÀM RĂNG GIẢ HÓC XƯƠNG CÁ HÓC... dầy gấp 3 lần bình thường Soi thực quản: Lấy dị vật và hút mủ Giai đoạn ba • Nếu không được điều trị dị vật sẽ làm thủng thực quản • Quá trình viêm lan rộng ra ngòai thực quản và gây viêm tấy chung quanh thực quản cổ • Có túi mủ ngoài thực quản Giai đoạn ba Triệu chứng chức năng: • Sốt cao, mạch nhanh • Thở khó, nói khàn • Không ăn uống được, quay cổ khó khăn Giai đoạn ba Triệu chứng thực thể: • Cổ... chỗ hẹp tự nhiên (5 chỗ: miệng thực quản, phế quản gốc, eo động mạch chủ, eo cơ hoành và tâm vị) hoặc sẹo hẹp bịnh lý TRIỆU CHỨNG THỂ ĐIỂN HÌNH : DỊ VẬT Ở THỰC QUẢN CỔ Giai đoạn đầu: • Mảnh xương: bệnh nhân cảm giác vướng họng, nuốt khó và đau, bỏ cơm • Dị vật tròn và mỏng: không gây khó nuốt mà chỉ cảm giác nặng, tưng tức ở cổ, ở sau hố thượng ức, ở trong ngực Có người kêu đau nhói ngực, đau ra hai... nhiễm trùng • Bạch cầu tăng • Bệnh nhân không ăn được vì nuốt rất đau, chỉ uống nước • Nước bọt chảy ra nhiều, có khi lẫn mủ • Hơi thở có mùi hôi Giai đoạn hai Triệu chứng thực thể: • Khám: Máng cảnh bên bệnh đầy hơn bình thường • Ấn bờ trước cơ ức đòn chủm ngang tầm sụn nhẫn, bệnh nhân kêu đau • Lọc cọc thanh quản – cột sống mất Giai đoạn hai Xquang thực quản cổ nghiêng: • Dị vật cản quang • Khoảng