UNG THƯ dạ dày

CHỦ ĐỀ: UNG THƯ DẠ DÀY HỌ VÀ TÊN: BÙI VĂN XUYÊN MSV:3110713062 LỚP: HA6 Mục tiêu Trình bày yếu tố nguy ung thư dày Chẩn đoán ung thư dày chẩn đóan giai đoạn Trình bày nhóm hạch ung thư dày Định nghĩa Ung thư dày bệnh ác tính dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm khó khăn Nhắc lại giải phẫu Theo giải phẫu học thực quản ngực thực quản bụng tâm vị bờ cong nhỏ hang vị môn vị phình vị bờ cong lớn tá tràng Nhắc lại giải phẫu Theo ứng dụng phẫu thuật đoạn Nếu u vùng ta ký hiệu chữ theo vùng Nếu u ăn lan tới vùng dày chữ vùng có u chiếm nhiều đứng trước Ví dụ u chủ yếu 1/3 ăn lên 1/3 ký hiệu LM, u 1/3 chủ yếu ăn lan xuống 1/3 1/3 ký hiệu MLU MUL… Nếu u ăn lan lên thực ký hiệu E, ăn xuống tá tràng ký hiệu D Mạch máu Hạch bạch huyết Theo Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản sau: (hình 3) Nhóm hạch số 1: bên phải tâm vị Nhóm hạch số 2: bên trái tâm vị Nhóm hạch số 3: dọc theo bờ cong nhỏ dày Nhóm hạch số 4sa: dọc theo mạch máu vị ngắn Nhóm hạch số 4sb: dọc theo bó mạch vị mạc nối trái Nhóm hạch số 4d: dọc theo bó mạch vị mạc nối phải Nhóm hạch số 5: môn vị Nhóm hạch số 6: môn vị CHẶNG Nhóm hạch số 7: Nhóm hạch số 8a: trên) Nhóm hạch số 8p: Nhóm hạch số 9: Nhóm hạch số 10: Nhóm hạch số 11p: Nhóm hạch số 11d: Nhóm hạch số 12a: Nhóm hạch số 12b: Nhóm hạch số 12p: dọc động mạch vị trái dọc động mạch gan chung (nhóm phía trước, dọc động mạch gan chung (nhóm phía sau) quanh động mạch thân tạng vùng rốn lách dọc theo động mạch lách (phần gần) dọc theo động mạch lách (phần xa) dây chằng gan- tá tràng (dọc động mạch gan) dây chằng gan- tá tràng (dọc đường mật) dây chằng gan- tá tràng (phía sau tĩnh mạch cửa) CHẶNG Nhóm hạch số 13: mặt sau đầu tụy Nhóm hạch số 14v: dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng Nhóm hạch số 14a: dọc theo động mạch mạc treo tràng Nhóm hạch số 15: dọc theo bó mạch đại tràng Nhóm hạch số 16a1: động mạch chủ trụ hoành Nhóm hạch số 16a2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch thân tạng đến bờ tĩnh mạch thận trái) Nhóm hạch số 16b1: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ tĩnh mạch thận trái đến bờ động mạch mạc treo tràng dưới) Nhóm hạch số 16b2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch mạc treo tràng đến chỗ chia đôi) Nhóm hạch số 17: mặt trước đầu tụy Nhóm hạch số 18: dọc theo bờ tụy Nhóm hạch số 19: hoành Nhóm hạch số 20: khe hoành thực quản Nhóm hạch số 110: dọc theo 1/3 thực quản Nhóm hạch số 111: hoành Nhóm hạch số 112: trung thất sau CHẶNG ( hạch di xa) Giai đoạn T Tis N N0 M M0 IA IB T1 T2 T1 N0 N0 N1 M0 M0 M0 IIA IIB T3 T2 T1 T4a T3 T2 T1 N0 N1 N2 N0 N1 N2 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 IIIA IIIB IIIC T4a T3 T2 T4b T4a T3 T4b T4a Bất kỳ T N1 N2 N3 N0, N1 N2 N3 N2, N3 N3 Bất kỳ N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 IV Liệu pháp nhắm trúng đích Giải phẫu bệnh sau mổ: HER Bệnh phẩm ngâm Formol trung tính vòng 30 phút sau cắt dày gửi khoa GPB vòng 48 ⇒ Liệu pháp nhắm trúng đích Trastuzumab (Herceptin): kháng thể đơn dòng tái tổ hợp DNA có nguồn gốc từ người, tác động chọn lọc lên thành phần ngoại bào protein thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì người (HER2) Đây liệu pháp trúng đích HER2 điều trị ung thư dày có HER dương tính Biên chứng ung thư dày Hẹp môn vị: Bệnh nhân nôn ói nhiều, nôn muộn thức ăn ăn Khám bụng có dấu óc ách, bệnh nhân gầy, suy kiệt Chụp dày: thuốc cản quang không xuống tá tràng sau Thủng dày: Bệnh nhân đau bụng đột ngột, đau lan khắp bụng Khám bụng thấy ấn đau đề kháng khắp bụng Chụp XQ bụng đứng không sửa soạn có liềm hoành Chảy máu tiêu hóa: Bệnh nhân tiêu phân đen ói máu Nguyên tắc điều trị Trong ung thư dày, di hạch xảy sớm, kể hạch gần xa khối ung thư Khả di hạch bướu lớp niêm mạc từ – 5%, lớp niêm từ 16 – 25% Bướu giai đoạn T2 di hạch đến 50%, giai đoạn III hay IV khả di hạch lên đến 80 – 90% Phẫu thuật định trước tiên Sau mổ dùng hóa trị hỗ trợ Xạ trị chưa chứng hiệu Miễn dịch liệu pháp liệu pháp nhắm trúng đích Phẫu thuật triệt để cắt bỏ phần toàn dày kèm theo khối U mạc nối lớn nạo vét hạch rộng rãi Phẫu thuật tạm bợ : nối vị tràng mở thông hỗng tràng Ung thư dày giai đoạn sớm Early gastric cancer (EGC) is defined as invasive gastric cancer that invades no more deeply than the submucosa, irrespective of lymph node metastasis (T1, any N) Chẩn đóan Nội soi dày White Light Endoscopy Dye-Based Image-Enhanced Endoscopy: Chromoendoscopy Equipment-Based Image-Enhanced Endoscopy: Narrow Band Imaging Endoscopic Ultrasonography Điều trị EMR ESD Các điểm cần lưu ý Chẩn đóan giai đoạn CT scan bụng Giải phẫu bệnh HER >>> điều trị trúng đích Điều trị chuẩn cắt dày, nạo hạch D2 Phẫu thuật nội soi Ung thư dày giai đoạn sớm EMR ESD Cải thiện tiên lượng sống CHẨN ĐÓAN SỚM PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ + HÓA TRỊ HỖ TRỢ SAU MỔ [...]... những yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày bao gồm: Chế độ ăn nhiều mặn và thực phẩm hun khói Chế độ ăn ít hoa quả và rau Ăn thức ăn nhiễm nấm aflatoxin Gia đình có tiền sử bệnh ung thư dạ dày Nhiễm Helicobacter pylori Viêm dạ dày kéo dài (viêm dạ dày mãn tính) Thiếu máu ác tính Hút thuốc Polyp dạ dày Vi khuẩn Helicobacter pilory Giải phẫu bệnh Vị trí bất cứ vị trí nào của dạ dày, 2/3 là ở vùng hang môn... ở vùng hang môn vị Đại thể Thể sùi Thể thâm nhiễm Thể loét Vi thể Ung thư biểu mô tuyến (carcinoma): từ lớp biểu mô 95% Ung thư tế bào liên kết (sarcoma): ở lớp thành dạ dày 5% Giai đoạn GĐ 1: khu trú ở dạ dày GĐ 2: ra khỏi dạ dày nhưng còn khu trú trong vùng GĐ 3: ra khỏi dạ dày GĐ 4: di căn xa CHẨN ĐÓAN Lâm sàng - Đau bụng âm ĩ vùng thư ng vị kéo dài - Đầy bụng, ăn chậm tiêu - Chán ăn - Nôn ói - Tiêu... Đây là liệu pháp trúng đích HER2 trong điều trị ung thư dạ dày có HER 2 dương tính Biên chứng của ung thư dạ dày Hẹp môn vị: Bệnh nhân nôn ói nhiều, nôn muộn ra thức ăn đã ăn trên 6 giờ Khám bụng có dấu óc ách, bệnh nhân gầy, suy kiệt Chụp dạ dày: thuốc cản quang không xuống tá tràng sau 6 giờ Thủng dạ dày: Bệnh nhân đau bụng đột ngột, đau lan ra khắp bụng Khám bụng thấy ấn đau và đề kháng khắp bụng... triệt để cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ dạ dày kèm theo khối U và mạc nối lớn và nạo vét hạch rộng rãi Phẫu thuật tạm bợ : nối vị tràng hoặc mở thông hỗng tràng Ung thư dạ dày giai đoạn sớm Early gastric cancer (EGC) is defined as invasive gastric cancer that invades no more deeply than the submucosa, irrespective of lymph node metastasis (T1, any N) Chẩn đóan Nội soi dạ dày White Light Endoscopy Dye-Based... phẩm ngâm Formol trung tính trong vòng 30 phút sau khi cắt dạ dày và gửi về khoa GPB trong vòng 48 giờ ⇒ Liệu pháp nhắm trúng đích Trastuzumab (Herceptin): kháng thể đơn dòng tái tổ hợp DNA có nguồn gốc từ người, tác động chọn lọc lên thành phần ngoại bào của protein thụ thể 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì người (HER2) Đây là liệu pháp trúng đích HER2 trong điều trị ung thư dạ dày có HER 2 dương tính... và đề kháng khắp bụng Chụp XQ bụng đứng không sửa soạn có liềm hơi dưới hoành Chảy máu tiêu hóa: Bệnh nhân tiêu phân đen hoặc ói ra máu Nguyên tắc điều trị Trong ung thư dạ dày, di căn hạch xảy ra khá sớm, kể cả hạch ở gần và ở xa khối ung thư Khả năng di căn hạch của những bướu còn ở lớp niêm mạc từ 3 – 5%, ở lớp dưới niêm từ 16 – 25% Bướu ở giai đoạn T2 thì di căn hạch đến 50%, còn ở giai đoạn III... chẩn đóan sớm : thử máu ẩn trong phân, NSDD CHẨN ĐÓAN Cận lâm sàng Soi dạ dày và sinh thiết Chụp dạ dày cản quang ( có thể không cần) CT scan bụng có cản quang (tiêm tỉnh mạch và uống) XQ ngực thẳng (nếu nghi ngờ di căn phổi >> chụp CT scan ngực có cản quang) Sinh thiết tổn thư ng di căn nếu nghi ngờ di căn Test HEU 2 nếu có sang thư ng di căn CHẨN ĐÓAN GIAI ĐoẠN T Tis Carcinôm tại chỗ: trong niêm... Imaging Endoscopic Ultrasonography Điều trị EMR hoặc ESD Các điểm cần lưu ý Chẩn đóan giai đoạn CT scan bụng Giải phẫu bệnh HER 2 >>> điều trị trúng đích Điều trị chuẩn cắt dạ dày, nạo hạch D2 Phẫu thuật nội soi Ung thư dạ dày giai đoạn sớm EMR hoặc ESD Cải thiện tiên lượng sống CHẨN ĐÓAN SỚM PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ + HÓA TRỊ HỖ TRỢ SAU MỔ