CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN CẤP GIẤY KHAI SINH Tôi tên là: Hộ chiếu số: Hiện trú tại: Đề nghị cấp giấy khai sinh cho là: Họ tên: Gi ới tính: Ngày tháng năm sinh: Nơi sinh: Dân tộc: Quốc tịch: Quê quán (quê cha, không rõ cha ghi quê mẹ): Phần khai cha, mẹ: Cha Mẹ Họ tên Ngày tháng năm sinh Dân tộc Quốc tịch Quê quán Nơi thường trú/tạm trú Điện thoại lien hệ Người khai ký ghi rõ họ tên