định giá tài nguyên môi trường 2_ ảnh hưởng của ô nhiễm không khí lên sức khỏe

đây là bài dịch từ môn định giá 2 của ngành kinh tế tài nguyên môi trường, bài dịch này tổng hợp các hạt bụi lơ lửng, hạt thô, sức khỏe và mối liên hệ. thể hiện được sự ảnh hưởng nghiêm trọng của các nhà máy thải khí độc và hạt mịn làm ô nhiễm môi trường không khí gây nguy hại cho sức khỏe con người

Báo cáo định giá tài nguyên môi trường ẢNH HƯỞNG CỦA Ơ NHIỄM KHƠNG KHÍ ĐẾN SỨC KHỎE GVHD: PGS.TS Đặng Thanh Hà Danh sách nhóm 26: Nguyễn Thị Lụa 13120059 Nguyễn Thị Thúy Vy 13120483 Nguyễn Hoài Mai Trâm 13120431 Vấn đề, mục đích nghiên cứu - Vấn đề nghiên cứu: ảnh hưởng ô nhiễm khơng khí đến sức khỏe - Mục đích: dự toán kinh tế sức khỏe thiệt hại khác vấn đề sức khỏe dựa số công cụ phương pháp định đáng tin cậy công cụ Chương hai thảo luận vấn đề phương pháp luận việc đánh giá loạt tác động môi trường Các vấn đề định giá tác động sức khỏe chia làm nhóm: (a) việc xác định thực tế đo lường tác động, (b) dự tốn gía trị tiền tệ cho bệnh tật liên quan(bệnh),tỷ lệ tử vong(chết) Phương pháp nghiên cứu: phương pháp áp dụng phương pháp chi phí bệnh tật Được ứng dụng để đánh giá tác động môi trường lên sức khỏe người dự án, sách ` ∆ chất lượng môi trường → ∆ bệnh tật/ tử vong → ∆ chi phí Giá trị ∆E = ∆Chi phí - Chi phí bệnh tật + Chi phí trực tiếp: Chi phí chữa bệnh ( thuốc, viện phí……….) Chi phí liên quan phục vụ cho việc chữa bệnh ( lại, thay đổi phần ăn……) + Chi phí gián tiếp( hội): thu nhập người bệnh, người nuôi bệnh - Vốn người: Giả định : “ Giá trị” mạng sống phần thu nhập người tạo Chi phí thiệt hại sức khỏe/ người = giá dòng thu nhập đạt không mặc bệnh(tử vong) - Các bước thực hiện: + bước 1: Xây dựng hàm liều lượng đáp ứng dHi = bi * POPi *dA Trong đó: dHi: thay đổi tỉ lệ tuwr vong/ bệnh POPi: dân số vùng ảnh hưởng dA: thay đổi chất lượng môi trường + bước 2: Ước lượng số người bị bệnh/ tử vong + bước 3: Ước lượng thiệt hại trung bình ( CP trực tiếp, CP gián tiếp, CP vơ hình + bước 4: Tính tổng chi phí = CP trung bình/ người * số người bệnh/ tử vong Với CP trung bình/ người = CP trung bình/ ca bệnh * tần suất mắc bệnh ● Ưu, nhược điểm - Ưu điểm: Ứng dụng tốt trường hợp bệnh ngắn ngày, khơng có hậu tương lai Có thể dùng hàm liều lượng đáp ứng xây dựng sẵn để chuyển đổi giá trị Nhược điểm: Khó xây dựng hàm liều lượng đáp ứng Khơng tính đến hành vi tự bảo vệ cá nhân ( có phát sinh chi phí ………) Khơng xác định đầy đủ chi phí bệnh tật trung bình Kết nghiên cứu: Nhiên liệu đốt sức khỏe: - Nhiên liệu đốt bao gồm khí thải số chất khác gây tổn hại đến sức khỏe người Sự ảnh hưởng việc tiếp xúc với hạt vật chất gây thiệt hại tang tỷ lệ tử vong sớm bệnh đường hô hấp, bệnh tim mạch, tăng bệnh viêm phế quản mãn tính, nhiễm trùng đường hơ hấp - Ơ nhiễm chì đốt dầu hỏa nước làm chậm phát triển thần kinh trẻ em - Các trường hợp nhiễm khí đốt có chứa SO2, NOx, chất hữu dễ bay hơi(VOC) gây ảnh hưởng đến sức khỏe - Tầng ozon bị ảnh hưởng khí đốt gây nhiều bệnh đường hô hấp chức phổi - a Bảng 3.1 Mối liên hệ ô nhiễm khơng khí ảnh hưởng sức khỏe tác động ghi nhận Các chất ô nhiễm liên quan đến nhiên liệu đốt quan sát khơng khí xung quanh (PM2.5) hít phải hạt Ơ nhiễm Ô nhiễm thứ hai   Tiền thân Số tử thứ cấp vong chất nhiễm  Tình trạng bệnh tật  (PM10) Sulfur dioxide (SO2)  (PM 2.5)  Nitrogen oxides (NOx)  (ozone and PM 2.5)  Hợp chất hữu dễ bay (VOCs)  Ozone (O 3) Dẫn khí (ozone and PM 2.5      Lưu ý: nhiễm đốt nhiên liệu ô nhiễm thứ cấp hình thành khơng khí thơng qua phản ứng hóa học • Hạt thơ hạt mịn: - Tổng hạt bụi lơ lửng( TSP ) bao gồm hạt 10micron( đo PM10 ) hạt mịn 2.5( PM2.5 ) Hầu hết hạt mịn đo PM2.5 nhỏ 1micron(PM) Trên lý thuyết hạt thơ TSP có kích thước lớn 2.5 micron có ảnh hưởng đến sức khỏe - Trong thực tế chứng từ nghiên cứu hoàn thành 5-8 năm qua cho thấy hạt mịn có nhiều khả gây tỷ lệ tử vong mức tỷ lệ mắc bệnh liên quan với mức độ cao tiếp xúc với hạt bụi Vì hầu hết nghiên cứu sử dụng PM10 PM 2.5 số liệu tiếp xúc họ (đơn giản PM 2.5 khơng giám sát thường xuyên để cập nhật), kết luận dựa số kiện gián tiếp hấp dẫn + PM 10 có ảnh hưởng đến sức khỏe, PM10 PM2.5 có mối tương quan cao, PM10 hạt thơ có mối tương quan thấp + Hạt mịn xâm nhập vào nhà với tốc độ cao hạt thô + Hạt mịn xâm nhập vào phổi phản ứng mạnh Hoa Kỳ đặt tiêu cho PM10 50mg/m3( hạt mịn chiếm 60% PM10) Liên minh Châu Âu thắt chặt với 30mg/m3 (năm 2005) 20mg/m3 (năm 2010) - Hạt mịn tao trình đốt nhiên liệu Ở nơi có khu cơng nghiệp hay cơng trình sản xuất xi măng, khai thác mỏ, đá nghiền, bột xay xát tạo hạt thô nhiều tỉ lệ thành phần hạt mịn cung thay dổi đáng kể Tiếp xúc với lưu huỳnh ơxit: - Khi hít phải khí SO2 mức độ thấp gây rủi ro ban đầu bệnh hen suyễn đặc biệt cho bệnh nhân tập thể dục trời Dường vấn đề tập thể dục làm cho người dễ bị tốn thương học hít vào miệng mũi làm cho lượng SO2 thấm sâu nhiều vào phổi - • Khi thử nghiệp động vật với nồng độ cáo SO2 500mg/m3 triệu chứng viêm phế quản tạm thời xuất mức độ tiếp xú giảm lại hồn nhập trở lại trang thái đầu Hồn tồn khơng có dấu hiệu rối loạn nhịp tim loại liên quan đến hạt mịn - Tiếp xúc với SO2 cho thấy gia tăng bệnh đường hô hấp không kèm với gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong Axit aerosol: - Tại thời điểm người ta tin axit aerosol nguyên nhân bệnh tật nghiên cứu gần axit aerosol hồn tồn độc lập dù có liên quan đếnviêm phổi ảnh hưởng đến sức khỏe không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong - Đánh giá cho thấy việc tập trung vào hạt bụi ( PM10 nhỏ hơn) có dấu hiệu tốt ảnh hưởng nhiên liệu đốt đến sức khỏe Liều lượng đáp ứng-Nghiên cứu Ô nhiễm khơng khí: Nghiên cứu liều lượng đáp ứng lien quan đến việc ước lượng mối quan hệ vật lý, y tế liên kết nồng độ môi trường xung quanh chất gây nhiễm khơng khí với kết tử vong nhóm dân dễ bị bệnh tật Câu hỏi đặt nhiễm khơng khí gây suy giảm sức khỏe người có giải thích lý thuyết khoa học Tuy nhiên, mối quan hệ có ý nghĩa thống kê phù hợp nồng độ chất gây ô nhiễm tử vong mức tác động sức khỏe khác, tìm thấy nhiều hoàn cảnh, thực sở hợp lý cho quan hệ nhân quả, không chắn vốn có nghiên cứu sinh học người Trong trường hợp đường sinh học mà chất gây ô nhiễm ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong bệnh tật người chưa giải quyết, phát quán nhiều nghiên cứu dịch tễ học thường coi có "bằng chứng" quan hệ nhân Cụ thể hơn, vắng mặt lý thuyết liên kết chất gây ô nhiễm tới kết sức khỏe đặc biệt khơng thể vơ hiệu hóa quan sát (mặc dù khơng có khả tái tạo phát liệu khác có thể) Cách xác để đo lường ảnh hưởng ô nhiễm khơng khí đến sức khỏe người tiến hành nghiên cứu để thiết lập mối tương quan biến môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe mà ta quan sát Tuy nhiên, thời gian chi phí liên quan đến việc nghiên cứu (cũng khả gặp phải vấn đề liệu sẵn có), mối quan hệ tương quan thành lập địa điểm khác thường xuyên phải sử dụng để thay Sự sẵn có kết nghiên cứu khác sử dụng để giảm không chắn liên quan đến nghiên cứu cá nhân Mặc dù nghiên cứu mà tìm thấy liên kết quan trọng mặt thống kê hiệu ứng sức khỏe nhiễm khơng khí cụ thể khơng chứng minh quan hệ nhân quả, suy luận nhân củng cố (a) kết nghiên cứu nhân đôi số nghiên cứu; (b) loạt hiệu ứng tìm thấy cho chất gây nhiễm định; (c) kết chứng minh lâm sàng Một cách tiếp cận để giảm không chắn liên quan đến nghiên cứu cá nhân sử dụng kỹ thuật meta-phân tích sản xuất "ước tính tốt nhất", tự tin đặt Phân tích meta thuật ngữ chung cho tổng hợp thống kê kết từ số nghiên cứu để có giá trị tổng hợp đáng tin cậy Các cách tiếp cận phân tích nhận thuộc tính vốn ngẫu nhiên q trình lập dự tốn: lặp lặp lại nghiên cứu giống hệt dẫn đến kết khác nhau, nghiên cứu mẫu rút từ phân bố nghiên cứu - • b • • • • Đó giá trị trung bình phương sai phân phối “mẹ” mà tìm cách phân tích để ước tính • Tuy nhiên, hồi quy multipollutant làm cho việc giải thích kết chí cịn khó khăn (xem, ví dụ, Schwartz et al 1996) Trong tương lai, kỹ thuật thống kê để tổng hợp nghiên cứu multipollutant phần mở rộng có giá trị tiêu chuẩn phân tích meta cho chất Trong nghiên cứu này, chúng tơi cung cấp ước tính số lượng hiệu ứng tỷ lệ tử vong liên quan đến hạt vật chất nhiễm mà sau phục vụ số tiềm cho nhiều chất ô nhiễm tương quan Điều quan trọng cần lưu ý tác động hạt bụi tử vong quan sát thấy vùng có SO2 ozon nồng độ cao thấp, nơi mà hạt đỉnh cao tháng mùa hè, nơi có đỉnh núi xảy vào mùa đông Những hiệu ứng đa dạng hạt vật chất báo cáo số lượng lớn nghiên cứu dịch tễ học cho chất gây ô nhiễm xác nhận nghiên cứu độc tính Vì hợp lý, cho hiệu ứng tỷ lệ tử vong với thay đổi nồng độ hạt c Áp dụng nước phát triển: • Hầu hết nghiên cứu liều lượng đáp ứng tiến hành nước công nghiệp Điều đặt câu hỏi liệu ngoại suy kết cho nước phát triển hợp lệ Mặc dù số khơng chắn cịn, nghiên cứu gần thực thành phố phát triển đất nước Bangkok, Mexico City, Santiago cho vay hỗ trợ để ngoại suy Để xác định số người chết dư tăng lên tiếp xúc với nồng độ cao hạt bụi, số người chết giảm xuống kết nồng độ thấp hơn, thay đổi tỷ lệ tỷ lệ sở khu vực bị ảnh hưởng phải xác định • Khi kết từ nghiên cứu liều lượng đáp ứng nhiễm khơng khí nước công nghiệp áp dụng cho nước phát triển, bốn vấn đề cần giải cách cẩn thận: - Các biện pháp hạt vật chất: sẵn có liệu PM10 PM2.5 hai nghiên cứu ban đầu nước sở PM10 đại diện tốt so với TSP cho hạt mịn sử dụng loạt nghiên cứu gần Một số meta - dự tốn phân tích thay đổi tỷ lệ tử vong sản xuất cách áp dụng yếu tố chuyển đổi tiêu chuẩn nghiên cứu đáp ứng liều sử dụng biện pháp khác hạt vật chất: TSP, BS (khói đen), hệ số mây mù (COH) Các ước tính, nhiên, khơng tin cậy so với PM10 biến đổi mức độ TSP biện pháp khác hạt bụi hồn tồn khác từ người cho PM10 chí nhiều khác cho PM2.5, đặc biệt nơi có nồng độ cao đường gió - thổi bụi, nhiều thành phố nước phát triển Ước tính dựa nghiên cứu cách rõ ràng đo PM10 làm giảm đáng kể không chắn liên quan đến việc chuyển đổi từ biện pháp hạt vật chất khác Vì vậy, nghiên cứu sử dụng phép đo trực tiếp PM10 (hoặc PM2.5) quan tâm phân tích Đến mức mà có thêm nghiên cứu thực hiện, cần phải nỗ lực để đưa sử dụng hình để đo lường PM10 PM2.5 - Nồng độ ô nhiễm có Trong hầu hết nghiên cứu có, PM10 có nồng độ trung bình khoảng 50-60 mg / m3, với giá trị tối đa khoảng 150 đến 200 mg / m3, bao gồm phần lớn hạt tạo trình đốt cháy Cần thận trọng việc ngoại suy - - kết khơng khí nhiễm tử vong cho khu vực có nồng độ hỗn hợp nhiễm khác Dịch bệnh – Hồ sơ tử vong cụ thể: Trong số trường hợp phân phối ca tử vong nguyên nhân khác nước quan tâm quốc gia nơi nghiên cứu ban đầu tiến hành Sau đó, việc sử dụng chức phản ứng liều lượng tử vong bệnh cụ thể (như trái ngược với tỉ lệ tử vong) điều chỉnh cho khác biệt bảo hành để cải thiện tính xác dự báo Tuy nhiên, số lợi việc tạo ước tính tổng số tử vong Phương pháp đảm bảo rằng, sở nghiên cứu ban đầu, tất trường hợp tử vong bị ảnh hưởng nhiễm khơng khí có liều - chức phản ứng Việc sử dụng bệnh - cách tiếp cận cụ thể nước phát triển thường phức tạp hạn chế tiếp cận số liệu tử vong bệnh cụ thể thiếu sót hệ thống báo cáo chết cung cấp thông tin sai lệch nguyên nhân thực tế tỷ lệ tử vong Khi điều trường hợp, việc sử dụng tất dự đốn ngun nhân tử vong ưa thích Nếu tim mạch - hơ hấp - ngun nhân tử vong cụ thể sử dụng liều - chức phản ứng, tác dụng tỷ lệ tử vong đánh giá thấp giấy chứng tử sử dụng nghiên cứu ban đầu khơng ln ln xác lãi suất nước theo nghiên cứu khơng xác Cuối cùng, phương pháp tỷ lệ tử vong nguyên nhân phù hợp để so sánh đánh giá nhanh xuyên quốc gia Bảng 3.2 cho thấy thay đổi tỷ lệ phần trăm cho tổng số tử vong quán thành phố, kết từ nước phát triển coi là, ngoại trừ cho TSP - nghiên cứu dựa Delhi Những thay đổi tỷ lệ cho hai tử vong tim mạch hô hấp cho phạm vi lớn khắp thành phố thay đổi tỉ lệ tử vong Lưu ý tổng số chức tử vong sử dụng, khác biệt đặc điểm dân số gia nhập, chẳng hạn cấu tuổi, dinh dưỡng tình trạng sức khỏe tổng thể, tỷ lệ hút thuốc, khác biệt địa lý địa phương khí hậu khơng thiết dẫn đến thiên vị, yếu tố phản ánh tỷ lệ tử vong thô Độ tuổi tử vong ô nhiễm khơng khí: Hồ sơ cá nhân tuổi người bị ảnh hưởng nhiễm khơng khí khác nước phát triển so với nước công nghiệp Mặc dù hiệu ứng cao điểm quan sát thấy người từ 65 tuổi trở lên Philadelphia (Schwartz Dockery 1992a), Delhi tác đỉnh cao báo cáo nhóm tuổi 15-44 Điều hàm ý nhiều sống-năm kết hợp tử vong nhiễm khơng khí (Cropper et al 1997) Các nghiên cứu Cropper cho thấy thay đổi tỷ lệ tử vong 10 mg thay đổi / m3 TSP thấp Delhi nước Mỹ, số lượng sống năm bị dân số tiếp xúc với kích thước xuất để tương tự Phát có ý nghĩa quan trọng định giá chi phí tỷ lệ tử vong thảo luận Bảng 3.2 Bệnh - tử vong cụ thể địa điểm lựa chọn (Tỷ lệ thay đổi 10 µg/m3) Thành phố Nghiên cứu Số tử vong Tổng số Tim mạch Hô hấp Santa Clara, Calif Philadelphia, Pa Fairley (1990) Schwartz and Dockery (1992a) Pope, Schwartz, and Ransom (1992) 0.8 1.2 0.8 1.7 3.5 3.3 1.5 1.8 3.7 Birmingham, Ala Schwartz (1993) Steubenville, Ohio Schwartz and Dockery(1992b) Beijin Xu et al (1994)a Chicago, Ill Ito and Thurston (1996); Styer et al (1995) Santiago Mexico City Ostro (1996) Borja-Aburto et al Delhi (1997)a Cropper et al (1997)a Bangkok Ostro et al (1998) 1.0 1.1 1.6 1.5 1.5 0.7 0.6 1.45 0.4 6.9 1.4 1.0 1.0 0.8 0.92 1.3 1.65 0.4 0.78 0.56 1.0 1.4 5.2 Utah Valley Ước tính tử vong: Các nghiên cứu liên quan đến hai thiết kế nghiên cứu chính: chuỗi thời gian nghiên cứu tiếp xúc dài hạn, sử dụng để phát triển ước tính định lượng cho tất nguyên nhân tử vong ô nhiễm khơng khí Nghiên cứu chuỗi thời gian, mà phổ biến hơn, nắm bắt hiệu ứng cấp tính việc tiếp xúc với chất ô nhiễm nghiên cứu tập dài hạn nghiên cứu-cắt ngang tương lai - ước tính suất tác động tiếp xúc lâu dài hai ảnh hưởng cấp tính mãn tính • Nghiên cứu chuỗi thời gian: nghiên cứu chuỗi thời gian tương quan thay đổi ngày nhiễm khơng khí với biến thể số lượng tử vong hàng ngày thành phố định chủ yếu đo lường ảnh hưởng phơi nhiễm cấp tính với nhiễm khơng khí lợi họ họ khơng cần phải kiểm soát cho số lượng lớn yếu tố gây nhiễu, đặc điểm dân số (tuổi, hút thuốc lá, tiếp xúc nghề nghiệp, thói quen sức khỏe, vv) bảng liệu không thay đổi Hầu hết nghiên cứu kiểm sốt thơng số thời gian khác thời tiết (nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa), mùa, ngày tuần, diện chất ô nhiễm khác Một bất lợi đặc điểm dân cư nghiên cứu cố định, họ quan trọng việc định hình dốc chức đáp ứng liều Do đó, chức đáp ứng liều khơng thể chuyển nhượng cho người dân với đặc điểm khác liên quan đến chế độ ăn uống, hút thuốc lá, khí hậu, Hơn nữa, kết tiến vài năm qua, số lượng đủ nghiên cứu sử dụng PM10 biện pháp thực tế tiếp xúc có sẵn cho mục đích meta-phân tích Bảng 3.3 tóm tắt chứng cho chín nghiên cứu PM10, hai số tiến hành nước phát triển 12 Ước tính trung gộp cho nghiên cứu, so d với 10 mg thay đổi / m3 PM10, 0,84 phần trăm Nghiên cứu chuỗi thời gian cho thấy tác động tiềm tàng biến đổi ngắn hạn tiếp xúc, hiệu ứng nhỏ so với tiếp xúc lâu dài Bù trừ khả nghiên cứu chuỗi thời gian đến mức độ lớn đo "hiệu ứng thác" -deaths mà đơn đẩy nhanh vài ngày, vài tuần, vài tháng kết nồng độ môi trường xung quanh cao hạt vật chất Sự cân mãn tính tử vong cấp tính mức độ thực tế tác dụng thu hoạch đánh giá tác động tiếp xúc lâu dài đưa vào so sánh Bảng 3.3 Tỷ lệ thay đổi ước tính tỷ lệ tử vong liên quan đến 10 µg/m3 thay đổi PM10 dựa nghiên cứu đo PM10 Thành phố Birmingham, Ala Utah Valley St Louis, Mo Kingston, Tenn Chicago, Ill Los Angeles, Calif Santiago Six cities Bangkok Bình qn gia quyền • Nghiên cứu Dự tốn Trung Ứớc tính thấp ương Schwartz (1993) 1.0 0.2 Pope, Schwartz, and Ransom 1.5 0.9 (1992) Dockery et al (1993) 1.5 0.1 Dockery et al (1993) 1.6 -1.3 Ito and Thurston (1996) 0.6 0.1 Kinney, Kazuhiko, and Thurston (1995) 0.5 0.1 Ostro et al (1995) Schwartz et al (1996) 1.0 0.6 Ostro et al (1998) 0.8 0.5 1.0 0.4 0.84 Ước tính cao 1.5 2.1 2.9 4.6 1.0 1.1 1.4 1.1 1.6 Nghiên cứu tiếp xúc dài hạn: nghiên cứu cắt ngang so sánh khác biệt kết y tế số địa điểm điểm lựa chọn khoảng thời gian nguyên tắc, chụp cấp tính mãn tính ảnh hưởng nhiễm khơng khí Việc sử dụng liệu tỷ lệ tử vong hàng năm nghiên cứu cho phép ảnh hưởng cấp tính tiềm ẩn tiết lộ Một số phần phản ứng dài hạn nghiên cứu cắt ngang phải tương ứng với tác động hiệu ứng cấp tính phát cách phân tích chuỗi thời gian, phần cịn lại tác động tiềm ẩn hay mãn tính dài hạn tiếp xúc tích lũy để chất gây ô nhiễm Những nghiên cứu liên tục tìm thấy tỷ lệ tử vong cao đo thành phố Hoa Kỳ có nồng độ cao trung bình hạt vật chất Tuy nhiên, nhiều biến giải thích nhiều tiềm cần phải mơ hình mặt cắt ngang công việc: Các biến thể thành phố tỷ lệ hút thuốc, chế độ ăn uống, thu nhập, công nghiệp địa phương, phân bố tuổi, Một mối quan tâm chung liệu tất yếu tố kiểm soát đầy đủ Cả hai nghiên cứu báo cáo hiệp hội mạnh mẽ có ý nghĩa thống kê việc tiếp xúc với hạt vật chất (đo PM10, sunfat, PM 2.5) tử vong Để minh họa ảnh hưởng phơi nhiễm kinh niên, sử dụng Đức Giáo Hoàng cộng nghiên cứu, có kích thước mẫu lớn ước tính thấp Dockery et al học Khi kết thực nghiệm cho PM2.5 chuyển đổi để PM10 sử dụng tỷ lệ 0,65, 10 mg thay đổi / m3 PM10 liên kết với thay đổi 4,2 phần trăm tất tỷ lệ tử vong nguyên nhân • Các giá trị chọn cho nguy tử vong: Các câu hỏi làm để tích hợp kết nghiên cứu tiếp xúc mãn tính với dự tốn phân tích meta từ nghiên cứu chuỗi thời gian khơng nhỏ, tạo thách thức cho việc đánh giá ảnh hưởng sức khỏe Ước tính dựa nghiên cứu mãn tính kết hợp kết nghiên cứu cấp tính mãn tính bao hàm tiếp xúc lâu dài với nhiễm khơng khí khơng thể sử dụng để đánh giá tác động ngắn hạn hay trung hạn thay đổi hàng năm khơng khí thị chất lượng mà không cần điều chỉnh đáng kể Một cách tiếp cận đề nghị xác định ước tính định lượng cho tỷ lệ tử vong sử dụng ràng buộc ước tính 4,2 phần trăm 10 mg / m3 cho tiếp xúc mãn tính Một ước tính cho ràng buộc thấp hơn, lấy từ nghiên cứu cấp tính, 0,84 phần trăm 10 mg / m3 Tuy nhiên, có hai nghiên cứu tập, đặt trọng lượng nghiên cứu việc xác định ước tính trung tâm Đối với dự toán tỷ lệ tử vong bệnh cụ thể từ nguyên nhân tim mạch hô hấp, nghiên cứu tiếp xúc cấp tính (ngoại trừ cho việc nghiên cứu Delhi) bao hàm thay đổi khoảng phần trăm 10 mg / m3 Đức Giáo Hoàng cộng nghiên cứu đưa thay đổi 7.2 phần trăm từ / tiếp xúc lâu dài m3 10 mg Ước tính trung tâm, sử dụng cách tiếp cận tương tự chương trình trọng tỉ lệ tử vong 3,7 phần trăm Các tính tốn tác tử vong tiếp xúc với môi trường xung quanh PM10 đưa viết sử dụng giá trị 0,84 phần trăm 10 mg / m3 Với cân chứng nghiên cứu khác nhau, điều nên coi ước tính thấp bị ràng buộc ảnh hưởng đến mức độ PM10 nhiên liệu đốt hỗn hợp ô nhiễm tương tự Hơn nữa, bảng 3.2 3.3 cho thấy kết từ nghiên cứu cho thành phố Mexico Bắc Kinh, dựa phép đo TSP, PM10 dựa kết cho Bangkok Santiago, phù hợp với chứng từ nước cơng nghiệp e Ước tính cho bệnh tật: Ngồi tỷ lệ tử vong sớm, ảnh hưởng nghiêm trọng tiếp xúc lâu dài với hạt vật chất viêm phế quản mãn tính, điều cho phân loại bệnh bao gồm loạt bệnh nghiêm trọng khác mà thường liên quan đến cần thiết phải hạn chế số hoạt động, dùng thuốc, ghé thăm bác sĩ thường xuyên mang nguy cao bệnh viện Abbey et al (1991, 1993) tìm thấy liên kết quan trọng mặt thống kê việc tiếp xúc lâu dài với TSP viêm phế quản mãn tính Khi chuyển đổi sang PM 10 tương đương sở hàng năm, thay đổi trung tâm viêm phế quản mãn tính ước tính 6,12* 10 -5 mg / m3 PM10 thay đổi thấp cao viêm phế quản mãn tính (trong khoảng tin cậy 95 phần trăm) 3,06* 105 9.18* 10-5 (Ostro 1994) Trong việc đánh giá ảnh hưởng sức khỏe, việc sử dụng ước tính thay đổi trung tâm cho viêm phế quản mãn tính có nghĩa trạng thái sức khỏe chi phối chi phí y tế nhiễm khơng khí, vượt q chi phí xã hội tử vong sớm (xem Chương 4) Tuy nhiên, kết dựa vào nghiên cứu, công nhận không chắn tránh khỏi, chúng tơi sử dụng ước tính thấp 3,06* 10 -5 phân tích chúng tơi chức đáp ứng liều bắt nguồn cho nhiều tác động sức khỏe thấp hơn, chẳng hạn tuyển sinh đường hô hấp bệnh viện (RHA), nhập viện tim mạch (CHA), phòng cấp cứu (ERV), ngày khuyết tật giường (BDD), ngày hoạt động bị hạn chế (RAD) , hen (AA), triệu chứng hô hấp cấp tính, bệnh đường hơ hấp trẻ em (LRI) Nghiên cứu sử dụng phân tích tồn diện tác động thực Ostro (1994) cập nhật Ostro (1996) Hầu hết bệnh tật cuối điểm sử dụng nghiên cứu liên quan đến hạt vật chất, với hai hiệu ứng bệnh tiếp xúc với SO2 Bởi có nghiên cứu đáp ứng liều cho bệnh cuối điểm tiếp xúc với ô nhiễm không khí cho hiệu ứng tỷ lệ tử vong, ước tính meta-phân tích có sẵn mạnh mẽ (Đối với số sức khỏe cuối điểm, ước tính tỷ lệ mắc bệnh dựa vào hai nghiên cứu khơng thực meta phân tích) Tuy nhiên, hiển thị bên dưới, hiệu ứng bệnh tật chiếm nửa gánh nặng chung chi phí y tế nhiễm khơng khí Phần lớn chi phí bệnh rơi vào trường hợp viêm phế quản mãn tính triệu chứng hô hấp Ý nghĩa quan trọng ước tính thiệt hại có liên quan đến định không để đánh giá ảnh hưởng sức khỏe ozone chì tập Các phép đo môi trường xung quanh ozone phần lớn sẵn, trừ Santiago, nơi mà mức độ ozone vượt tiêu chuẩn quốc gia vài ngày năm Các liệu gián tiếp, chẳng hạn mức độ đo NO2 NOx, nồng độ ozone khơng có khả mức cao, thời điểm thành phố khác Thêm ozone u cầu kỹ thuật mơ hình quang hóa phát triển ứng dụng cách tiếp cận nêu Tuy nhiên, nghiên cứu trước tác động ozone, liên quan đến hạt, nhỏ (Krupnick Portney 1991) Những ảnh hưởng chì, ngược lại, đáng kể (xem, ví dụ, Schwartz 1994b; Lovei 1998) Do đó, tổng gánh nặng y tế cơng cộng nhiễm khơng khí liên quan với việc sử dụng nhiên liệu có khả understated nghiên cứu này, đặc biệt loại nhiên liệu xăng pha chì, đóng góp đáng kể vào mức độ mơi trường xung quanh chì ozone Bảng 3.4 Ơ nhiễm khơng khí liều - chức phản ứng sử dụng nghiên cứu (µg/m3) thay đổi mức độ trung bình hàng năm Ảnh hưởng sức khỏe PM10 SO Thay đổi tỷ lệ tử vong (tỷ lệ phần trăm tất nguyên nhân tỷ lệ tử vong) Viêm phế quản mãn tính(Trên 100.000 người lớn) 0.084 Hơ hấp nhập viện(Trên 100.000 dân) 1.2 Cơn suyễn(Trên 100.000 bệnh nhân hen) 3.260 Phòng cấp cứu(Trên 100.000 dân) 23.54 Ngày hoạt động hạn chế(Trên 100.000 người lớn) 5.570 Bệnh đường hô hấp trẻ em(Trên 100.000 trẻ em) 169 Triệu chứng hô hấp(Trên 100.000 người lớn) 18.300 6.12 (3.06; 9.18)a Ngày ho(Trên 100.000 trẻ em) 1.81 Ngày khó chịu ngực(Trên 100.000 người lớn) 1.000 f Tóm tắt tác động sức khỏe: Các tác tử vong bệnh tật làm việc báo tóm tắt Bảng 3.4 Định lượng ảnh hưởng sức khỏe cho khu vực cụ thể Để tính tốn thay đổi ảnh hưởng sức khỏe liên kết với thay đổi nồng độ chất ô nhiễm, công thức sau áp dụng: ∆Hi = bij * ∆Aj * P (3.1) Khi ∆ thay đổi; Hi ảnh hưởng sức khỏe i năm; bij độ dốc đáp ứng liều chức hiệu ứng sức khỏe tiếp xúc với j ô nhiễm năm; P dân tiếp xúc với chất gây ô nhiễm; Aj nồng độ môi trường xung quanh chất ô nhiễm j Đối với tỷ lệ tử vong, biểu thị thay đổi tỷ lệ nguy tử vong đơn vị tăng ô nhiễm, thay đổi dự kiến tính cách: ∆Hi = B * (0.01 * bij)* ∆Aj * P (3.2) B tỷ lệ tử vong ban đầu (chom tổng số bệnh cụ thể tử vong) Lưu ý rằng: ∆Aj = max [0, Aj1 – max (Aj0, Sj )] (3.3) Khi Sj ngưỡng không khí có liên quan chất lượng Tiêu chuẩn; Aj ban đầu (nền) nồng độ chất ô nhiễm j; Aj nồng độ Kết cho sáu thành phố Bảng 3.5 minh họa tác động sức khỏe việc sử dụng kết hợp than, xăng dầu, củi đánh giá cho số sáu thành phố nghiên cứu sở giả định vào phản ứng liều mối quan hệ, người dân tiếp xúc, khí tán sắc, levels.14 thải Theo công thức (3.3), ảnh hưởng sức khỏe tính tốn cho tồn phạm vi gia tăng nồng độ PM10 SO2 đốt cháy nhiên liệu "nền" nồng độ (do khác, không nhiên liệu nguồn) chất gây ô nhiễm vượt hàng năm giá trị trung bình 20 microgam / m3 cho PM10 50 mg / m3 cho SO2 Để thực tiếp tục thận trọng loại trừ khả phóng đại ảnh hưởng sức khỏe từ việc đốt nhiên liệu, giả định tiếp xúc với PM10 SO2 mức không gây ảnh hưởng sức khỏe Nếu nồng độ "background" thấp "ngưỡng" giá trị, gia tang nồng độ từ nguồn đốt cháy sử dụng tính tốn liều đáp ứng giảm khác biệt hai giá trị Ví dụ, Krakow tổng số hàng năm nồng độ 58 mg / m3 cho PM10 65 mg / m3 cho SO2 nồng độ 16 mg / m3 cho PM10 25 mg / m3 cho SO2 Nhiên liệu sử dụng ước tính đóng góp 42 microgam / m3 đến mức PM10 40 mg / m3 đến mức SO2 Bảng 3.5 cho thấy ảnh hưởng sức khỏe tính cho 38 mg / m3 (58-20) PM10 15 mg / m3 (65 - 50) SO2 Trong bốn thành phốm mức độ môi trường xung quanh SO2 50 mg / m3 (Các trường hợp ngoại lệ Thượng Hải Krakow) Trong trường hợp khơng có gia tăng việc tiếp xúc với SO2 từ đốt cháy nhiên liệu gây hại cho sức khỏe tác động giả định Điều này, nhiên, không thực khác biệt đáng ý xác định giá trị chi phí xã hội; tác động trực tiếp đến sức khỏe SO2 nhỏ so với ảnh hưởng sunfat, phản ánh thông qua tiếp xúc PM10 Bảng 3.5 Ảnh hưởng sức khỏe từ trình đốt cháy nhiên liệu thành phố Mumbai Shanghai Manila Bangkok Krakow Santiago Dân số 12,000,000 13,452,000 8,900,000 5,894,000 825,000 5,236,000 Dân số tiếp xúc(phần trăm) 80 70 80 80 80 80 Tỷ lệ tử vong 1000 dân số 10 7 10 27 72 35 30 38 53 17 0 15 2,189 3.127 3.979 8.121 1.466 2.993 822 1.677 211 301 1.054 2.642 Thay đổi ước tính sáng (µg/m3) Các hạt bụi hít phải (PM10) Sulfur dioxide (SO2) Ảnh hưởng sức khỏe (trường hợp) Tử vong sớm Hô hấp nhập viện Cơn suyễn 846.700 2.199.117 810.345 454.094 81.497 715.448 Phòng cấp cứu 61.337 159.308 58.703 32.895 5.904 51.828 Ngày hoạt động hạn chế 10.937.138 28.406.817 10.467.525 5.761.239 1.052.733 9.241.705 Bệnh đường hô hấp trẻ em 118.895 11.444 Triệu chứng hô hấp 34.808.630 90.407.782 33.314.037 18.335.769 3.350.437 28.412.732 Viêm phế quản mãn tính 7.973 20.709 7.631 4.276 767 6.737 Ngày ho 764 0 48 Ngày khó chịu ngực 1.141.079 0 72.270 • 308.804 113.790 66.835 100.464 Kết luận kiến nghị nghiên cứu: Kết luận - Nhiên liêu đốt ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người - Hiệu ứng liều lượng đáp ứng tỷ lệ tử vong với thay đổi nồng độ hạt - Việc áp dụng kết vào nước phát triển cần xem xét cẩn thận vấn đề: + Các biện pháp hạt vật chất có sẵn: PM10 đại diện tốt TSP( tổng hạt bụi lơ lửng) cho hạt mịn + Nồng độ nhiễm có: Trong hầu hết nghiên cứu, PM10 có nồng độ trung bình khoảng 5060 mg / m3, với giá trị tối đa khoảng 150 đến 200 mg / m3, phần lớn hạt tạo trình đốt cháy + Dịch bệnh – Hồ sơ tử vong cụ thể: Một số trường hợp phân phối ca tử vong nguyên nhân khác nước quốc gia nơi nghiên cứu ban đầu Sau đó, việc sử dụng chức phản ứng liều lượng tử vong bệnh cụ thể (như trái ngược với tỉ lệ tử vong) điều chỉnh cho khác biệt bảo hành để cải thiện tính xác dự báo + Độ tuổi tử vong nhiễm khơng khí: Hồ sơ cá nhân tuổi người bị ảnh hưởng ô nhiễm không khí khác nước phát triển so với nước công nghiệp Các nghiên cứu Cropper cho thấy thay đổi tỷ lệ tử vong 10 mg thay đổi / m3 TSP thấp Delhi nước Mỹ, số lượng sống năm bị dân số tiếp xúc với kích thước xuất để tương tự Phát có ý nghĩa quan trọng định giá chi phí tỷ lệ tử vong - Ước tính tử vong: Có hai thiết kế nghiên cứu chính: chuỗi thời gian nghiên cứu tiếp xúc dài hạn, sử dụng để phát triển ước tính định lượng cho tất nguyên nhân tử vong ô nhiễm khơng khí Nghiên cứu chuỗi thời gian phổ biến hơn, nắm bắt hiệu ứng cấp tính việc tiếp xúc với chất ô nhiễm nghiên cứu tiếp xúc dài hạn nghiên cứu-cắt ngang tương lai - ước tính suất tác động tiếp xúc lâu dài hai ảnh hưởng cấp tính mãn tính - Tóm tắt tác động sức khỏe: ∆Hi = bij* ∆Aj* P(3.1) a b • ∆Hi = B* (0.01* bij)* ∆Aj * P(3.2) ∆Aj = max [0, Aj1 – max (Aj0, Sj )](3.3) Đánh giá nhận xét: Đánh giá: Đánh giá chung nghiên cứu, đánh giá kết kết luận: Qua nghiên cứu nhận biết khí gây nguy hiểm cho sức khỏe:  Khí oxit cacbon gây đau đầu, chóng mặt, ngất xỉu gây tổn hại đến tim mạch, trường hợp mức độ ô nhiễm cao gây nên bệnh tim mạch trầm trọng, tổn thương hệ thống hô hấp… lâu dài dẫn đến chứng bệnh mãn tính  Dioxit sunfua (SO2) chất khí sinh từ trình đốt nhiên liệu than, dầu FO, DO có chứa lưu huỳnh, độc hại khơng sức khỏe người, mà động thực vật  Khí SO2 kích thích mạnh mắt, da màng cơ, niêm mạc đường khí quản  Các hạt bụi lơ lửng TSP có loại PM10 PM2.5 Trong hạt mịn PM2.5 có khả gây tử vong cao PM10  Ơ nhiễm khơng khí ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người Mức độ ảnh hưởng tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe người, vào nồng độ loại chất gây ô nhiễm thời gian tiếp xúc  Phụ nữ mang thai trẻ em tiếp xúc với khơng khí nhiễm khoảng thời gian dài có nguy bị tổn hại sức khỏe lâu dài, mức độ nghiêm trọng  Những tác động xấu nhiễm khơng khí khơng chừa đẩy nhanh q trình lão hóa, giảm chức phổi, dễ mắc bệnh hen suyễn, viêm phế quản, chí bị ung thư… Nhận xét: Ưu nhược điểm nghiên cứu - Ưu điểm: + Các phương pháp nghiên cứu đưa giúp biết rõ mức độ ô nhiễm để ta theo dõi phân tích liệu + Dùng để phát triển ước tính định lượng cho tất nguyên nhân tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm khơng khí - Nhược điểm: + Chưa kiềm chế tốc độ gia tăng ô nhiễm + Giữa phương pháp thiếu đồng * Cải thiện phương pháp nghiên cứu: + Đẩy mạnh đầu tư sở vật chất kĩ thuật,thiết bị + Cần kiểm kê nguồn phát thải vào khơng khí + Tăng cường cung cấp thông tin,số liệ kiểm kê mơi trường khơng khí