Đang tải... (xem toàn văn)
phương pháp xét nghiệm dịch âm đạo , dịch niệu đạo và nuớc tiểu: trình bày các căn nguyên thường gặp trong bệnh phẩm, các phương pháp xét nghiệm, phương pháp thường dùng và phương pháp tốt nhất đối với các căn nguyên>.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
CHÀO MỪNG CÔ VÀ CÁC BẠN ĐẾN VỚI BÀI THUYẾT TRÌNH CỦA NHÓM Bệnh phẩm : + Nước tiểu + Dịch âm đạo + Dịch niệu đạo 1.Những lí mà người bệnh cần xét nghiệm nước tiểu,dịch âm đạo, dịch niệu đạo a Nước tiểu - Bệnh nhân tiểu nhiều lần lần - Cảm giác đau buốt kim châm tiểu - Nước tiểu có màu khác tiểu khó khăn (trắng đục nước vo gạo,có thể có cục lầy nhầy mỡ,sau sánh lại nước cơm) - Nước tiểu sẫm màu,đôi có máu b.Dịch âm đạo: + Khí hư nhiều + Có màu bọt vàng,kèm theo ngứa âm đạo + Đặc bã đậu sữa chua,âm đạo sưng đỏ, ngứa,không mùi + Lẫn mủ xanh, nhiều bọt,có mùi khó chịu + Loãng, có mùi tanh, âm hộ ẩm ướt, đau "quan hệ", ngứa phận sinh dục c.Dịch niệu đạo: + Đái buốt, đái rắt, đái khó + Cảm giác ngứa rấm rứt dọc theo niệu đạo + Sưng, đau bìu, đau ngứa lỗ sáo,đôi có biểu lở loét niêm mạc niệu đạo + Dịch mủ chảy từ lỗ niệu đạo nhiều, dịch màu xanh, vàng kèm máu 2 Cách lấy bệnh phẩm a Nước tiểu Nguyên tắc chung - Bệnh nhân phải ngừng điều trị trước lấy bệnh phẩm 7-10 ngày - Phải tuân theo kĩ thuật tránh nhiễm nấm từ môi trường - Cách lấy nước tiểu dòng: • Vệ sinh phận sinh dục •Cho bệnh nhân đái phần đầu bỏ •Giữa bãi hứng vào ống nghiệm vô khuẩn(10ml) => Đưa PXN trước 2h - Cách lấy nước tiểu 24h: áp dụng để tìm Schistosoma haematobium - Phải lấy toàn nước tiểu 24h, đựng lọ sạch, tốt cho bệnh nhân vận động lên xuống cầu thang vài lần trước lấy nước tiểu - Để lắng ly tâm lấy cặn để tìm trứng sán xem diện thành phần máu b Dịch niệu đạo: -Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ ,hoá chất -Yêu cầu bệnh nhân:Hạ thấp quần xuống,hạ thấp phận sinh dục +Nhiều dịch:Lấy que cấy lấy miệng sáo +Ít dịch:Đề nghị bệnh nhân vuốt từ gốc dương vật vuốt ->Đề nghị bệnh nhân dùng ngón tay bệnh nhân mở lỗ niệu đạo ->Kỹ thuật viên dùng que cấy tăm đưa vào niệu đạo 0,5-1cm để quét lấy dịch niệu đạo *Riêng test Clamydia dùng que tăm trà vào thành niệu đạo đến que tăm ngả hồng (Thông báo bệnh nhân có chuẩn bị kĩ thuật gây đau) c dịch âm đạo -Lấy vị trí: +Lỗ niệu đạo +Cổ tử cung +Cùng đồ âm đạo -Lấy que tăm que cấy tuỳ trường hợp lấy qua mỏ vịt -Không dùng hoá chất để bôi trơn mỏ vịt làm số vsv trùng roi chết.Đối với bệnh nhân lớn tuổi cần bôi trơn nên bôi trơn nước muối sinh lý 3) Các loại kí sinh trùng thường gặp bệnh phẩm nước tiểu, dịch sinh dục Nước tiểu Dịch âm đạo Dịch niệu đạo Trichomonas vaginalis Nấm: Candida albicans, C.tropicalis, + Candida albicans, C.Krusei,C.pseudotropicalis, C.tropicalis,C.Krusei,C.pseudot C.parakruisei, C.guillermondi ropicalisC.parakruisei,C.guiller mondi +Actinomyces sp: nấm xạ khuẩn + Nấm Rhinosporium seeberi Wuchereria Bancroffi Brugia malayi Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis Schistosoma haematobium Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Candida albicans Xoắn khuẩn Treponema pallidum Xoắn khuẩn Treponema pallidum số vi khuẩn khác: +Mycoplasma hominus : +Mobiluncus sp: TK(-) +Lactobacillus :TK(+) +Leptothrix vaginalis TK(+) +Giardnerellla vaginalis Neisseria gonorrhea(song cầu gr (-) 4) Các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán: 4.1 Bệnh phẩm nước tiểu: a Xét nghiệm trực tiếp nước tiểu sau ly tâm lấy cặn- soi tươi + Chuẩn bị dụng cụ: lam kính, lamen, pipet nhỏ giọt,kính hiển vi + Tiến hành: nhỏ giọt cặn nước tiểu lên lam kính, đậy lamen, soi vật kính 10x sau quay sang vật kính 40x + Có thể tìm thấy kst: trichomonas vaginalis, schistosoma heamatoium, candida albicans - Nhuộm gram Nhận định kết quả:quan sát vật kính dầu 100x + Có thể tìm thấy kí sinh trùng : candida albicans trichomonas vaginalis, số vi khuẩn - Nhuộm giemsa : tìm giun dưỡng chấp Trichomonas vaginalis - CẤY NƯỚC TIỂU + Cấy vào môi trường thạch máu,MAC,để tủ ấm 37 độ,1824h,đọc kết quả,nghi ngờ nấm cấy vào mt sabouraud b.Chẩn đoán gián tiếp:.kỹ thuật miễn dịch: - Nhuộm miễn dịch huỳnh quang - PCR - Phương pháp khuyếch tán thạch diffussion - PP điện di miễn dịch immunoelectrophoressis 4.2.Dịch sinh dục (dịch âm đạo dịch niệu đạo) a Chẩn đoán trực tiếp - Kỹ thuật soi tươi trực tiếp có khả phát trùng roi âm đạo, nấm men Candida.… Khảo sát kính hiển vi vật kính x10, x40 + Nấm men: Dưới KHVcó thể thấy dạng tế bào nấm men, hình bầu dục có nảy búp, có sợi tơ nấm giả Nếu nhuộm Gram tế bào nấm men bắt màu Gram dương +Trùng roi âm đạo Trichomonas vaginalis: hình tròn or bầu dục, hình lê or hình thìa, dài 10-16um, 7- 15 um, có từ 3-5 roi, roi phía sau tạo màng vây, có nhân hình bầu dục, sống thân lệch bên đối diện màng vây Giardnerella vaginalis -Khảo sát tiêu nhuộm Gram nhận định lậu cầu khuẩn, vi khuẩn gây bệnh hạ cam, quần thể vi khuẩn viêm âm đạo vi khuẩn… + Lậu cầu: Dưới KHV, vi khuẩn hình hạt cà phê, đứng thành đôi, gram âm, nằm tế bào bạch cầu, đôi lúc nằm bạch cầu =>Ở phụ nữ nhuộm Gram khảo sát lậu cầu có giá trị khi: +Bệnh phẩm lấy cổ tử cung cho kết dương tính + Bệnh nhân có kèm triệu chứng lâm sàng nhiễm lậu cổ tử cung +Viêm âm đạo vi khuẩn: thấy đặc điểm sau •Thấy hình ảnh TB clue: •TB biểu mô có vk bám dày đặc lên vách TB, nham nhở (vk thường bám: Giardnerella vaginalis, mycoplasma hominis, mobiluncus spp) - -Bệnh lý cytolitic: thấy lactobacillus tăng sinh, thấy hình ảnh nhân trơ mảnh TB vỡ vụn -Bệnh lý lactobacilosis: vk leptothrix TK Gr(+) dài (65- 75 um) phát triển có chỗ tạo thành búi -Actinomyces sp: nấm xạ khuẩn hình chạc chữ y, bắt màu Gr(+) nhiều phát triển tạo búi -Nuôi cấy – Định danh – KSĐ Lậu cầu khuẩn -Nuôi cấy định danh Candida albicans b.Kỹ thuật Huyết – Miễn dịch -RPR , VDRL, TPHA FTA chẩn đoán Giang mai -Test nhanh, Serodia, ELISA, Western blot PCR chẩn đoán HIV -Miễn dịch sắc ký (test nhanh) chẩn đoán Chlamydia c.Kỹ thuật Sinh học phân tử -PCR, multi-PCR, RFLP… xác định định loại Chlamydia sp, N.gonorrhoeae, Human Papilloma Virus (HPV), Herpes simplex Virus (HSV), HIV… Kết luận a.PPXN thường dùng để xn nuóc tiêu soi tươi b.PPXN thường dùng để xét nghiệm dịch sinh dục dịch âm đạo,dịch niệu đạo là:kỹ thuật nhuộm gram : - Đây kỹ thuật đơn giản,dễ tiến hành - Chi phí thấp,không đòi hỏi trang thiết bị dắt tiền - Nhuộm gram cho phép định hướng chẩn đoán đa số tác nhân gây bệnh dịch âm đạo,dịch niệu đạo: vi khuẩn(lậu cầu,trực khuẩn gram âm…), nấm men,nấm sợi,… ( bắt màu đẹp,dễ nhận biết ) - Cho kết nhanh => Nhuộm gram áp dụng hầu hết tất bệnh viện c.PPXN tốt cho bệnh phẩm nuóc tiểu, dịch sinh dục PCR(khuếch đại gen) -Nguyên lí -Ưu,nhược điểm Ưu điểm Nhược điểm Có độ nhạy độ đặc hiệu cao Đắt ,hóa chất không ổn định Phát hầu hết Vsv có bệnh phẩm Khó thực Một vsv phát Chỉ áp dụng cho tuyến trung ương Phát vsv chết Tạo áp lực công việc đào tạo nhân viên vững chuyên môn Thời gian thực nhanh [...]...4) Các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán: 4.1 Bệnh phẩm nước tiểu: a Xét nghiệm trực tiếp nước tiểu sau khi ly tâm lấy cặn- soi tươi + Chuẩn bị dụng cụ: lam kính, lamen, pipet nhỏ giọt,kính hiển vi + Tiến hành: nhỏ 1 giọt cặn nước tiểu lên lam kính, đậy lamen, soi ở vật kính 10x sau đó quay sang vật kính 40x + Có thể tìm... ELISA, Western blot và PCR chẩn đoán HIV -Miễn dịch sắc ký (test nhanh) chẩn đoán Chlamydia c.Kỹ thuật Sinh học phân tử -PCR, multi-PCR, RFLP… xác định và định loại Chlamydia sp, N.gonorrhoeae, Human Papilloma Virus (HPV), Herpes simplex Virus (HSV), HIV… 5 Kết luận a.PPXN thường dùng nhất để xn nuóc tiêu là soi tươi b.PPXN thường dùng nhất để xét nghiệm dịch sinh dục dịch âm đạo ,dịch niệu đạo là:kỹ thuật... immunoelectrophoressis 4.2 .Dịch sinh dục (dịch âm đạo và dịch niệu đạo) a Chẩn đoán trực tiếp - Kỹ thuật soi tươi trực tiếp có khả năng phát hiện trùng roi âm đạo, nấm men Candida.… Khảo sát dưới kính hiển vi vật kính x10, x40 + Nấm men: Dưới KHVcó thể thấy dạng tế bào nấm men, hình bầu dục có nảy búp, có hoặc không có sợi tơ nấm giả Nếu nhuộm Gram tế bào nấm men bắt màu Gram dương +Trùng roi âm đạo Trichomonas vaginalis:... vaginalis, và 1 số vi khuẩn - Nhuộm giemsa : tìm giun chỉ trong dưỡng chấp Trichomonas vaginalis - CẤY NƯỚC TIỂU + Cấy vào môi trường thạch máu,MAC,để tủ ấm 37 độ,1824h,đọc kết quả,nghi ngờ là nấm thì cấy vào mt sabouraud b.Chẩn đoán gián tiếp:.kỹ thuật miễn dịch: - Nhuộm miễn dịch huỳnh quang - PCR - Phương pháp khuyếch tán trên thạch diffussion - PP điện di miễn dịch immunoelectrophoressis 4.2 .Dịch sinh... đa số các tác nhân gây bệnh trong dịch âm đạo ,dịch niệu đạo: vi khuẩn(lậu cầu,trực khuẩn gram âm ), nấm men,nấm sợi,… ( do bắt màu đẹp,dễ nhận biết ) - Cho kết quả khá nhanh => Nhuộm gram được áp dụng hầu hết ở tất cả các bệnh viện c.PPXN tốt nhất cho bệnh phẩm nuóc tiểu, dịch sinh dục là PCR(khuếch đại gen) -Nguyên lí -Ưu,nhược điểm Ưu điểm Nhược điểm Có độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao Đắt ,hóa chất... hạ cam, quần thể vi khuẩn trong viêm âm đạo do vi khuẩn… + Lậu cầu: Dưới KHV, vi khuẩn hình hạt cà phê, đứng thành đôi, gram âm, nằm trong tế bào bạch cầu, đôi lúc nằm ngoài bạch cầu =>Ở phụ nữ nhuộm Gram khảo sát lậu cầu chỉ có giá trị khi: +Bệnh phẩm lấy ở cổ tử cung cho kết quả dương tính + Bệnh nhân có kèm triệu chứng lâm sàng của nhiễm lậu cổ tử cung +Viêm âm đạo do vi khuẩn: có thể thấy các đặc... thấy hình ảnh nhân trơ và những mảnh TB vỡ vụn -Bệnh lý lactobacilosis: vk leptothrix là những TK Gr(+) rất dài (65- 75 um) phát triển có chỗ tạo thành búi -Actinomyces sp: nấm xạ khuẩn hình chạc chữ y, bắt màu Gr(+) nhiều khi phát triển tạo búi -Nuôi cấy – Định danh – KSĐ Lậu cầu khuẩn -Nuôi cấy định danh Candida albicans b.Kỹ thuật Huyết thanh – Miễn dịch -RPR , VDRL, TPHA và FTA trong chẩn đoán... chất không ổn định Phát hiện được hầu hết Vsv có trong bệnh phẩm Khó thực hiện Một con vsv cũng phát hiện được Chỉ áp dụng cho những tuyến trung ương Phát hiện được cả vsv đã chết Tạo áp lực công việc và đào tạo nhân viên vững chuyên môn Thời gian thực hiện nhanh