Kính gửi Công an Quận: Công an Phường: Tôi tên là: Sinh ngày: Quê quán: Nay tôi làm đơn này xin các cấp cho tôi được tạm trú tại: .............................................................................................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -*** ĐƠN XIN TẠM TRÚ Kính gửi - Công an Quận: - Công an Phường: Tôi tên là: Sinh ngày: Quê quán: Nay làm đơn xin cấp cho tạm trú tại: Khối phố: .Phường(xã): Quận (huyện): Thành phố (tỉnh): Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm Lý do: Trong thời gian địa phương, xin hứa thực tốt nội quy, quy định an ninh trật tự quyền địa phương quy định Nếu vi phạm xin chịu hoàn toàn trách nhiệm , ngày tháng năm Xác nhận Cơ quan Công an Người làm đơn