Khám đái tháo đường I, Hỏi bệnh *ĐTĐ( nhiều) • • • • Ăn đồ nhiều Uống nước nhiều( nước ngọt?) Đái đêm nhiều, số lượng nước tiểu ~3l/24h Gầy nhiều >3kg/1-2 tháng( 1% trọng lượng thể) *ldvv: - Triệu chứng nhiều Biến chứng ĐTĐ Tình cờ kiểm tra, xét nghiệm phát *nhóm triệu chứng biến chứng Người có ngứa/ mụn nhọt không?( gãi hở sát da đỏ tím , mưng mủ) Có ho không? Lao phổi ( biến chứng đường hô hấp) Có đau ngực không?( đau thắt ngực không điển hình) Có mệt thỉu hạ đường huyết không? Bí đái, đái đỏ => đờ bàng quang viêm bàng quang mạn *tiền sử • • • • Phát bệnh từ bao giờ? đâu? Điều trị thường xuyên không? Tiêm Insulin / thuốc viên? Đường máu diễn biến ntn trình điều trị? Chế độ ăn II, Khám : Mục đích khám BN ĐTĐ để phát biến chứng *Biến chứng : cấp /mạn • • Khám toàn thân : tri giác, BMI, vòng bung/ vòng mông HC nước, HCNT (b/c cấp tính) Mạch máu -Lớn : hẹp tắc ĐM chi trên, chi dưới, ĐM cảnh -Nhỏ : tim- não-thận-mắt • • • • • • • Não : Nhồi máu não( hôn mê, liệt ½ người) Tim : Nhồi máu tim => XN : Điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp ĐMV, HSM: men CK-MB (nếu nghi ngờ NMCT) Suy thận - G đ : XN microalbumin niệu - G đ : XN nước tiểu thường quy: tìm pr niệu - G đ : XN máu ( ure, creatinin tăng nhiều ) Soi đáy mắt : Tìm dấu hiệu mạch máu tăng sinh, thoái hóa điểm vàng ( mạch máu tân tạo thành mỏng, dễ vỡ => xuất huyết vào tiền phòng gây chảy máu tiền phòng Tổn thương mạch => nuôi dưỡng đáy mắt => Thoái hóa điểm vàng) BN bị đục thủy tinh thể sớm ĐTĐ type 1: 25-30 tuổi phải thay nhân mắt Viêm mạn tính : niêm mạc lợi => rụng sớm Nhiễm trùng cấp : viêm da cấp , nhiễm trùng đài- bể thận loại hôn mê - HM hạ đường huyết - HM tăng đường huyết ( HM tăng áp lực thẩm thấu ) - HM nhiễm toan ceton - HM nhiễm toan acid lactic *Toàn thân: • • • - Toàn trạng : BMI , vòng bụng ( tư đứng đo qua rốn)so sánh với vòng hông Tinh thần ( tri giác) HC nước Hỏi : BN khát nước, khát khô cổ Da , niêm mạc : môi khô, mắt trũng, dấu hiệu véo da trẻ em Lưỡi khô, bóng: BN cảm thấy rát lưỡi mặt lưỡi ma sát với vòm nhiều hơn, nước bọt đầu lưới quánh - Mạch, nhanh • Phù ? thiếu máu? Xuất huyết • HCNT : sốt? *khám bàn chân ĐTĐ( đặc điểm nuỗi dưỡng máu bàn chân , ĐM chày trước nuôi dưỡng mu chân, đm chày sau nuôi dưỡng gan chân=> bờ ngoài, bàn chân, mắt cá chân nuôi dưỡng = mạch nối => dinh dưỡng nên dễ bị loét, nhiễm trùng) - Nhìn : Quan sát màu sắc chân( vùng tím tái , đau buốt hay vùng đỏ lên, nóng) Quan sát điểm tỳ đè( mắt cá ngoài, gót, gan bàn chân, phía ngón cái, phía ngón út ,… giầy dép chật có ổ loét điển hình( loét sâu, bờ rõ) / vết xây xước) Quan sát kẽ ngón chân ( dễ bị nấm) Viêm mủ cạnh ngón chân( cắt móng sâu) Mô tả : vị trí ? có mủ, dịch rỉ không? Vd: vết loét mặt mu chân từ liên đốt đến mu chân, khô, không chảy dịch Ngón út tím sưng -sờ: chân xem chân ấm hơn/lạnh hơn? Mạch mu chân bên, mạch chày sau , so sánh ? III, Bộ phận • • • • Khám TK : liệt mặt, liệt ½ người , khám cảm giác ( đbiet bàn chân) Khám tim mạch Khám hô hấp : ý nghe hạ đòn => phát lao đỉnh phổi Khám gan to ... so sánh ? III, Bộ phận • • • • Khám TK : liệt mặt, liệt ½ người , khám cảm giác ( đbiet bàn chân) Khám tim mạch Khám hô hấp : ý nghe hạ đòn => phát lao đỉnh phổi Khám gan to ... rụng sớm Nhiễm trùng cấp : viêm da cấp , nhiễm trùng đài- bể thận loại hôn mê - HM hạ đường huyết - HM tăng đường huyết ( HM tăng áp lực thẩm thấu ) - HM nhiễm toan ceton - HM nhiễm toan acid lactic... vòm nhiều hơn, nước bọt đầu lưới quánh - Mạch, nhanh • Phù ? thiếu máu? Xuất huyết • HCNT : sốt? *khám bàn chân ĐTĐ( đặc điểm nuỗi dưỡng máu bàn chân , ĐM chày trước nuôi dưỡng mu chân, đm chày