Phương pháp chiếu xạ ngoài

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH KHOA VẬT LÝ ***** XẠ TRỊ NGOÀI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH XẠ TRỊ NGOÀI Các thành viên nhóm: Lê Thị Thảo Vũ Đình Minh Phượng Nguyễn Đức Chung Nguyễn Song Dy Tùng Giảng viên hướng dẫn: Lê Công Hảo TP Hồ Chí Minh, tháng 11, năm 2015 K39.105.025 K39.105.021 K39.105.002 K39.105.033 Mục Lục LỜI MỞ ĐẦU Từ xuất Trái Đất, người không ngừng bị chiếu xạ Lần người ý thức bị vây quanh xạ vô hình, vào năm 1895, Wilhelm Roentgen phát phim ảnh bị cảm quang xạ vô hình, xuyên qua vật chất Ông gọi xạ tia X Các thầy thuốc hiểu tầm quan trọng tia X dùng nghiên cứu y học Đây là bước việc nghiên cứu ứng dụng ảnh hưởng phóng xạ đến người Tuy nhiên, bác sỹ nhà y học phóng xạ thường xuyên dùng phóng xạ cho bệnh nhân thân mang bệnh tật Lúc người ý thức mức độ nguy hiểm tiếp xúc với phóng xạ liều lượng lớn, cần phải bảo vệ chống lại Trong năm 20 kỷ 20, ủy ban quốc tế thành lập, xác định quy chế việc sử dụng bảo vệ phóng xạ người Nguồn xạ chiếu đến người khác nhau: tia vũ trụ, tia tử ngoại, tia hồng ngoại, xạ mặt trời, chất phóng xạ tự nhiên có đất, đá, nước không khí… nguồn xạ nhân tạo: sóng viba, sóng vô tuyến, phóng xạ hoạt động nghiên cứu phóng xạ người (y học, khai thác mỏ, lượng nguyên tử, vũ khí hạt nhân…) Các nguồn chiếu xạ - Nguồn chiếu xạ chia làm hai loại gồm: Chiếu xạ tự nhiên, Chiếu xạ nhân tạo Nguồn phóng xạ nhân tạo người chế tạo cách chiếu chất lò phản ứng hạt nhân hay máy gia tốc Nguồn phóng xa tự nhiên gồm chất phóng xạ có nguồn gốc bên Trái Đất tia vũ trụ chất phóng xạ có nguồn gốc từ Trái Đất chất phóng xạ có đất đá, khí quyển, nước … 1.1 Chiếu xạ tự nhiên - Bức xạ ion hóa từ nguồn phóng xạ tự nhiên chiếu xạ lên người theo hai đường: chiếu xạ nguyên tố phóng xạ hấp thụ vào thể qua thức ăn, nước, hít thở, đồng vị có thể( C-14, Ra-226 , …) chiếu xạ nguyên tố phóng xạ có tự nhiên đất đá, xạ tia vũ trụ xâm nhập vào khí 1.1.1 Bức xạ vũ trụ - Đến từ dải thiên hà Mặt Trời hầu hết bị cản lại bầu khí bao quanh Trái Đất, phần nhỏ đến Trái Đất Liều chiếu xạ vũ trụ thường không đồng vùng khác Trái Đất phụ thuộc vào độ cao vĩ độ Trên đỉnh núi cao thường độ phóng xạ lớn nhiều so với mặt biển Suất liều trung bình xạ vũ trụ mặt biển 0.26 mSv/năm 1.1.2 Bức xạ vỏ Trái Đất - Được tạo đất đá có chất phóng xạ mà chủ yếu Radium, Thorium, Uranium Kali- 40,… Liều chiếu trung bình xạ đất gây cho cá thể vào khoảng 0.45 mSv/năm Một số vùng India, Brazil, China chiếu xạ từ đất lên tới 1.8 – 16 mSv/năm 1.2 Chiếu xạ nhân tạo - Các hoạt động người tạo chất phóng xạ tìm thấy môi trường thể - Trong lĩnh vực y tế sử dụng phổ biến nguồn xạ để phục vụ việc chuẩn đoán, điều trị bệnh ( đặc biệt điều trị ung thư) máy X- quang chuẩn đoán, máy xạ trị,… liều hàng đầu X-quang chuẩn đoán tiếp đến phóng xạ điều trị Tuy nhiên, “con dao hai lưỡi” không đầu tư trang thiết bị đủ điều kiện an toàn kiểm soát chặt chẽ lại tác hại nhân viên y tế, người bệnh môi trường Chiếu xạ lĩnh vực y học - Sau khám phá tượng phóng xạ Becquerel việc tìm hai chất phóng xạ tự nhiên Radium Polonium ông mà Curie, bắt đầu kỷ nguyên nghiên cứu ứng dụng đồng vị phóng xạ y sinh học Cho đến chất phóng xạ xạ ion hóa sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực đặc biệt y tế Việc sử dụng xạ đem lại hiệu vô to lớn công tác chuẩn đoán điều trị 2.1 Các máy tạo nguồn 2.1.1 Máy xạ trị Co-60 - Được áp dụng lần năm 1951 sử dụng nước phát triển năm 1980 Cấu tạo: - Gồm phần đầu đối trọng nằm đối diện nhau, gắn cố định với cần (gantry) - Gantry quay tròn quanh trục nằm ngang gắn phần cố định - Phần đầu dùng để chứa nguồn Co-60 Nguồn thường có kích thước 15-20 mm - Chùm tia từ nguồn chiếu xạ định hướng chuẩn trực (collimator) - Bình thường nguồn đưa vào vị trí an toàn buồng chì Khi làm việc, nguồn đưa vị trí chiếu nằm trục chuẩn trực - Collimator có kích thước thay đổi để thay đổi kích thước chùm xạ chiếu đến bệnh nhân - Hoạt độ nguồn Co-60 dùng máy xạ trị lên đến hàng chục ngàn kCi - Trong phân rã, nguồn Co-60 phát hai photon có lượng 1.17 MeV 1.33 MeV electron có lượng cực đại 0.31MeV - Trong máy xạ trị electron chặn lại dễ dàng, chẳng hạn hấp thụ - Nhưng tán xạ photon sinh electron khác nguồn hay thiết bị lân cận - Ngoài chùm tia có photon bị tán xạ - Do phổ lượng chùm tia tới hai vạch rõ nét có vùng đuôi phía lượng thấp 2.1.2 Máy xạ trị Cs-137 - Tia gamma từ nguồn Cs-137 phát lượng tương đối bé ( 661 keV) nên có độ xuyên thấu - Do máy dùng để điều trị bướu nằm gần da ( cách da khoảng 10-15cm) - Ngoài hoạt độ riêng Cs-137 bé Co-60 nên máy dùng để điều trị hiệu bướu cách nguồn khoảng 35-50 cm - Trong y học máy xạ trị dùng Cs-137 thường dùng để điều trị bướu đầu cổ - Trong máy người ta không dùng bổ chuẩn trực có độ thay đổi được, mà dùng nhiều ống chuẩn trục có kích thước khác nhau, thay đổi cần thiết - Bộ phận chứa nguồn định hướng theo vị trí, - Hiện máy xạ trị Cs-137 sử dụng Vì nguồn Cs-137 có lượng thấp ( 661 keV), có thời gian bán rã lâu ( khoảng 30 năm ) 2.1.3 Các máy phát tia X - Hoạt động theo nguyên tắc gia tốc hạt mang điện hiệu điện chiều hay điện từ trường biến thiên - Các máy phát dùng y học thường gia tốc electron đến động khoảng vài chục MeV - Các electron dùng trực tiếp chữa bệnh hay bắn vào bia kim loại nặng ( tungsten ) đến tạo tia X - Hiệu suất phát tia X ( tỉ số lượng tia X phát lượng electron đến), tỉ lệ với số khối Z bia tỉ lệ với lập phương động electron - Đối với bia có Z lớn, hiệu suất nằng khoảng từ vài phần trăm đến 75% ( với động electron từ 300 keV đến 53MeV) Cấu tạo ống tia X: - Electron phát từ dây tóc nung nóng, gia tốc qua hiệu điện không đổi U ( khoảng vài trăm kilovolts) ống chân không - Động electron đạt eU - Cho electron bay đến đập vào bia kim loại làm tungsten - Bức xạ hãm phát tia X - Hiệu suất phát tia X nhỏ, khoảng vài phần trăm Phần lớn lượng electron biến thành nhiệt làm nóng bia - Do đó, bia cần làm nguội 2.1.4 Máy gia tốc tuyến tính - Electron gia tốc đường thẳng nhờ sóng điện từ tần số cao - Trong chiếu xạ thường máy gia tốc tuyến tính hoạt động vùng lượng từ vài MV đến 35MV - Tia X phát dạng xung, suất liều tức thời cao, trung bình khoảng 200-400 cGy/phút, khoảng cách mét tính từ nguồn 2.1.5 Betatron - Các electron gia tốc quỹ đạo tròn nhờ từ trường biến thiên - Việc trì quỹ đạo tròn thực nhờ việc tăng dần cường độ tự trường - Các electron sau chiếu vào bia tungsten để tạo tia X - Hiệu suất phát tia X betatron lớn chùm tia X định hướng tốt - Betatron thường hoạt động vùng lượng 13-45 MeV 10 - Nhược điểm suất liều thấp thường vào khoảng cGy/phút khoảng cách mét so với nguồn 2.1.6 Ưu nhược điểm thiết bị - Máy Co-60 chiếu khoảng cách 80cm tương đương với máy phát tia X hoạt động điện MV chiếu khoảng cách 100cm - Khi chuẩn đoán cẩn thận, máy Co-60 vận hành theo cách thức định trước xác thay nguồn - Chất lượng tia không thay đổi qua lần chiếu khác - Mặc dù hoạt độ nguồn Co-60 giảm 1,1% tháng, nguồn Cs – 137 giảm 2% năm, điều không ảnh hưởng đến việc tính liều hiệu chỉnh - Sai số việc hiệu chỉnh liều vào khoảng 1% Trong đó, cường độ xạ phát từ máy phát tia X chịu thăng giáng với sai số lớn - Máy Co-60 có thiết bị chiếu đơn giản, hỏng hóc, không đòi hỏi bảo quản đáng kể - Việc chiếu xạ tiến hành dễ dàng, phải điều khiển thời gian chiếu qua đồng hồ định phút - Không cần theo dõi suốt thời gian chiếu, chiếu thời gian dài - Các máy gia tốc tuyến tính hoạt động vùng lượng vài MeV- 35 MeV nguồn phát xạ hữu ích việc điều trị - Chùm tia chúng phát có chất lượng tốt Co-60 nhiên việc vận hành phức tạp đòi hỏi người vận hành đào tạo kĩ lưỡng 11 2.2 Quy trình điều trị 2.2.1 Thử nghiệm trước điều trị - Sau phát có ung thư, bệnh nhân phải trải qua loạt thử nghiệm để xác định giai đoạn bệnh, vị trí khối u, khả di căn, Sau bác sĩ chuyên khoa chuẩn bị điều trị cần thiết, bệnh nhân gửi đến chuyên gia ung bướu học xạ 2.2.2 Khám chuyên gia ung bướu học xạ - Chuyên gia ưng bướu học xạ xem xét kết xét nghiệm, tìm hiểu tiền sử bệnh khám toàn diện bệnh nhân Sau chuyên gia xác định phương pháp trị liệu thích hợp, thảo luận với bệnh nhân giai đoạn ung thư, cho lý giấy xác nhận lập kế hoạch điều trị 2.2.3 Lập kế hoạch điều trị 2.2.3.1 Xác định giai đoạn phát triển ung thư 2.2.3.2 Xác định vị trí khối u - Định vị đo kích thước khối u (tumor volume) - Xác định thể tích vùng chiếu (target volume) Thường khối lượng cần chiếu xạ phải lớn khối lượng u, để đảm bảo bao trùm toàn khối u tính đến khả lan tràn ung thư sang vùng lân cận - Nhận biết vùng có nguy ảnh hưởng quan quan trọng gần khối u Xác định liều giới hạn vùng - Việc xác định nhờ phương tiện radiographs, sonograms, CT, MRI, PET scans 12 2.2.3.3 Xác định liều tổng kĩ thuật điều trị - Đây công việc nhà ung bướu học xạ Để xác định chiếu xa hay chiếu gần ( xạ trị hay trong), liều tổng cộng cần thiết Các yếu tố để xem xét định: + Điều trị dứt bệnh hay để giảm đau + Sự khỏe mạnh bệnh nhân, so sánh với nguy tác dụng phụ.` + Số lần chiếu ( số phân liều) liều hấp thụ lần Việc phân liều có ý nghĩa trường hợp xạ trị chữa bệnh, trường hợp xạ trị để giảm đau việc không cần thiết + Liều cần thiết để diệt khối u + Liều cho phép quan lân cận Liều cho phép phụ thuộc vào loại tia phóng xạ, độ nhạy mô tia phóng xạ, số phân liều, kích thước miền chiếu,… Nó xác định giới hạn liều tổng cấp cho khối u 2.2.3.4 Tính toán phân bố liều - Trong trường hợp xạ trị ngoài, nhà liều lượng y học ( medical dosimetrist) , tư vấn nhà ung bướu học, tính toán để có phân bố liều tối ưu cho bướu Việc tính toán dựa yếu tố sau: - Vị trí, thể tích vùng cần chiếu quan quan trọng Trường chiếu cần tránh cấu trúc quan trọng cột sống, thận - Các thiết bị chiếu có sẵn khả chúng - Loại xạ sử dụng ( electron, photon hay proton) - Năng lượng xạ - Kỹ thuật chiếu : SAD cố định hay SSD cố định 13 - Hình dạng kích thước trường ( cổng điều trị ) - Số cổng điều trị : Thông thường bệnh nhân chiếu từ hai hay nhiều phía ( cổng ) khác nhau, để giảm bớt ảnh hưởng xấu lên mô lành đường xạ - Cố định hay quay tròn - Góc quay gantry - Sự có mặt vùng không đồng mô - Các dụng cụ phụ trợ khác - Việc tính toán thường thực máy tính 2.2.3.5 Mô - Việc tính toán phân bố liều cần phải kiểm tra lại bước mô Trong bước người ta dựng nguyên trường lúc chiếu Chỉ khác dùng tia X để xác định tư bệnh nhân chiếu xạ, tâm trường chiếu bờ Tất số liệu phải xác định giống điều trị thực máy Sau đó, bác sĩ vẽ bờ trường chiếu lên da bệnh nhân, với số liệu kích thước, độ sâu khối u khối lượng cần chiếu xạ Cuối cùng, hai phim X-quang chụp để làm liệu cho phác đồ điều trị Nếu trình mô cho thấy việc phân bố liều theo tính toán khả thi, bước việc điều trị thực Còn cần thiết, phải tính toán lại Cho đến phương án đề bác sĩ chấp thuận 2.2.3.6 Chuẩn thiết bị chiếu - Việc chuẩn thiết bị chiếu không nằm sơ đồ chung việc lập kế hoạch điều trị, quan trọng Nó đảm bảo liều theo tính 14 toán hấp thụ thể bệnh nhân Thiết bị chiếu phải chuẩn trước việc xạ trị bắt đầu 2.2.3.7 Chiếu xạ - Khi chiếu xạ, bệnh nhân đặt nằm bàn chiếu cho bờ trường chiếu, dấu làm mốc dấu chữ thập để định vị nằm đường thẳng, tương ứng với khoảng cách từ nguồn đến da Sau người ta chụp ảnh cho cổng điều trị Các bác sĩ xem phim để kiểm tra khối chặn tia việc xạ trị máy với kế hoạch định máy mô - Nếu việc mô thực theo tính toán, việc điều trị thực máy xạ trị - Bệnh nhân đặt nằm cố định bàn cho bờ trường chiếu dấu làm mốc nằm vị trí mô - Liều hấp thụ bệnh nhân nhận lần chiếu vào khoảng 50-200 cGy - Liều tổng cho cổng vào khoảng 2000-5000 cGy - Bệnh nhân chiếu nhiều lần ( phân liều) , thường lần /tuần - Tổng thời gian xạ thường kéo dài từ 2-8 tuần - Trong lần xạ đầu tiên, chụp phim để kiểm tra hình 2.3 Ưu nhược điểm xạ trị y học Ưu điểm: + Xạ trị phương pháp điều trị ung thư phổ biến 15 + Không giống hóa trị- liệu pháp toàn thân ảnh hưởng tới toàn thể, xạ trị nhắm tới địa điểm định, gây thiệt hại cho tế bào khỏe mạnh Nhược điểm: + Xạ trị hiệu sử dụng đơn lẻ điều trị tất loại ung thư, đặc biệt ung thư di khắp thể Do xạ trị sử dụng tia xạ tiêu diệt khối u chỗ lan tỏa rộng tới vị trí thể hóa trị + Mặc dù xạ trị gây hại cho thể tác dụng phụ nghiêm trọng, nhiên tác dụng phụ kéo dài, gây khó chịu cho người bệnh Cụ thể xạ trị máy ( xạ trị bên ngoài) khiến da phát ban trở nên nhạy cảm Xạ trị gây vấn đề mô, tuyến phận thể gần với vị trí nhận xạ trị Các tác dụng phụ lâu dài tăng trưởng mô sẹo, vô sinh thiệt hại cho khu vực khác thể, tùy thuộc vào vị trí thể Một số người phát triển ung thư thứ phát kết việc tiếp xúc với xạ trị Một số máy xạ trị hạt nhân có bệnh viện Việt Nam - Bệnh viện Chợ Rẫy, hệ thống máy gia tốc hệ Synergy (Elekta) xạ trị điều biến cường độ dựa chuẩn trực đa (gọi tắt kỹ thuật MLC IMRT (Multileaf Collimator - Intensity Modulated Radiotherapy) bệnh viện trang bị thuộc dạng tiên tiến giới - Bệnh viện Trung ương Huế, hệ thống máy xạ trị gia tốc điều trị ung thư Trung tâm Ung bướu bệnh viện 16 - Trung Tâm Ung Bướu & Y Học Hạt Nhân Bệnh Viện Nhân Dân 115, xạ trị ung thư máy gia tốc tuyến tính đa lượng - Tháng 07/2007, Trung tâm Xạ trị - Khoa Y học hạt nhân U bướu - Bệnh viện Bạch Mai trang bị hệ thống gia tốc tuyến tính Primus hệ với nhiều ưu điểm bật hãng Siemens - hãng sản xuất thiết bị y tế tốt giới - Nhân kỷ niệm 27 năm ngày thành lập Bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh, ngày 15/5/2012 Bệnh viện làm Lễ khánh thành đưa vào hoạt động khu xạ trị gia tốc mức lượng thấp gồm 02 máy xạ trị gia tốc hệ 600 C/D với tổng kinh phí 35 tỷ đồng - Máy xạ trị Clinac iX đại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Với ưu vượt trội vừa quay vừa xạ, máy có khả điều trị cho khối u vị trí thể, rút ngắn thời gian tiếp xúc tia xạ giúp bảo vệ mô lành, giảm phơi nhiễm, góp phần nâng tỉ lệ điều trị thành công ung thư lên tới 50-70% 17 Danh mục tài liệu tham khảo - Giáo trình môn Nông – Y – Sinh http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/treatmenttypes/ra diation/understandingradiationtherapyaguideforpatientsandfamilies/understandingradiation-therapy-external-radiation-therapy http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ebt http://songkhoe.vn/phuong-phap-chieu-xa-tu-ngoai-khi-dieu-tri-ung-thus2964-0-108539.html 18 [...]... toán lại Cho đến khi phương án đề ra là được các bác sĩ chấp thuận 2.2.3.6 Chuẩn thiết bị chiếu - Việc chuẩn thiết bị chiếu không nằm trong sơ đồ chung của việc lập kế hoạch điều trị, nhưng cũng rất quan trọng Nó đảm bảo rằng một liều theo như tính 14 toán sẽ được hấp thụ trong cơ thể bệnh nhân Thiết bị chiếu phải được chuẩn trước khi việc xạ trị bắt đầu 2.2.3.7 Chiếu xạ - Khi chiếu xạ, bệnh nhân được... bướu học bức xạ Để xác định chiếu xa hay chiếu gần ( xạ trị ngoài hay trong), liều tổng cộng cần thiết Các yếu tố để xem xét và quyết định: + Điều trị dứt bệnh hay chỉ để giảm đau + Sự khỏe mạnh của bệnh nhân, so sánh với nguy cơ của tác dụng phụ.` + Số lần chiếu ( số phân liều) và liều hấp thụ trong mỗi lần Việc phân liều này chỉ có ý nghĩa trong trường hợp xạ trị chữa bệnh, trong trường hợp xạ trị để... vùng cần chiếu và các cơ quan quan trọng Trường chiếu cần tránh những cấu trúc quan trọng như cột sống, thận - Các thiết bị chiếu hiện có sẵn và khả năng của chúng - Loại bức xạ sử dụng ( electron, photon hay proton) - Năng lượng của bức xạ - Kỹ thuật chiếu : SAD cố định hay SSD cố định 13 - Hình dạng kích thước của trường ( cổng điều trị ) - Số cổng điều trị : Thông thường bệnh nhân được chiếu từ... liều vào khoảng 1% Trong khi đó, cường độ bức xạ phát ra từ máy phát tia X chịu sự thăng giáng với sai số lớn hơn - Máy Co-60 có thiết bị chiếu đơn giản, ít hỏng hóc, không đòi hỏi bảo quản đáng kể - Việc chiếu xạ được tiến hành dễ dàng, chỉ phải điều khiển thời gian chiếu qua một đồng hồ định phút - Không cần theo dõi trong suốt thời gian chiếu, do đó có thể chiếu trong một thời gian rất dài - Các máy... có thể chụp phim để kiểm tra hình 2.3 Ưu nhược điểm của xạ trị trong y học Ưu điểm: + Xạ trị là một trong những phương pháp điều trị ung thư phổ biến nhất hiện nay 15 + Không giống như hóa trị- liệu pháp toàn thân ảnh hưởng tới toàn cơ thể, xạ trị chỉ nhắm tới một địa điểm nhất định, do đó ít gây thiệt hại cho các tế bào khỏe mạnh Nhược điểm: + Xạ trị có thể không có hiệu quả khi được sử dụng đơn lẻ... di căn khắp cơ thể Do xạ trị sử dụng tia bức xạ tiêu diệt khối u tại chỗ nhưng không thể lan tỏa rộng tới bất kỳ vị trí nào trên cơ thể như hóa trị + Mặc dù xạ trị có thể ít gây hại cho cơ thể và các tác dụng phụ ít nghiêm trọng, tuy nhiên các tác dụng phụ này có thể kéo dài, gây khó chịu cho người bệnh Cụ thể xạ trị máy ( xạ trị bên ngoài) khiến da phát ban và trở nên nhạy cảm Xạ trị cũng có thể gây... máy xạ trị - Bệnh nhân được đặt nằm cố định trên bàn sao cho các bờ của trường chiếu và các dấu làm mốc nằm đúng vị trí như khi mô phỏng - Liều hấp thụ bệnh nhân nhận được trong mỗi lần chiếu vào khoảng 50-200 cGy - Liều tổng cho mỗi cổng vào khoảng 2000-5000 cGy - Bệnh nhân được chiếu nhiều lần ( các phân liều) , thường là 5 lần /tuần - Tổng thời gian xạ thường kéo dài từ 2-8 tuần - Trong lần xạ đầu... chuyên khoa chuẩn bị điều trị và nếu cần thiết, bệnh nhân có thể được gửi đến chuyên gia ung bướu học bức xạ 2.2.2 Khám tại chuyên gia ung bướu học bức xạ - Chuyên gia ưng bướu học bức xạ xem xét kết quả xét nghiệm, tìm hiểu tiền sử bệnh và khám toàn diện bệnh nhân Sau đó chuyên gia này xác định phương pháp trị liệu thích hợp, thảo luận với bệnh nhân về giai đoạn của ung thư, cho lý giấy xác nhận và lập... chiếu Chỉ khác là dùng tia X để xác định tư thế của bệnh nhân khi chiếu xạ, tâm của các trường chiếu và các bờ của nó Tất cả những số liệu này phải được xác định giống như khi điều trị thực sự bằng máy Sau đó, bác sĩ vẽ bờ của trường chiếu lên da của bệnh nhân, cùng với số liệu về kích thước, độ sâu của khối u và khối lượng cần chiếu xạ Cuối cùng, một hoặc hai phim X-quang sẽ được chụp để làm dữ liệu cho... diệt khối u + Liều cho phép đối với các cơ quan lân cận Liều cho phép này phụ thuộc vào loại tia phóng xạ, độ nhạy của mô đối với tia phóng xạ, số phân liều, kích thước miền được chiếu, … Nó xác định giới hạn trên của liều tổng cấp cho khối u 2.2.3.4 Tính toán phân bố liều - Trong trường hợp xạ trị ngoài, một nhà liều lượng y học ( medical dosimetrist) , được sự tư vấn bởi nhà ung bướu học, sẽ tính toán ... diation/understandingradiationtherapyaguideforpatientsandfamilies/understandingradiation-therapy-external-radiation-therapy http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ebt http://songkhoe.vn/phuong-phap -chieu- xa- tu -ngoai- khi-dieu-tri-ung-thus2964-0-108539.html 18 ... 2.2.3.3 Xác định liều tổng kĩ thuật điều trị - Đây công việc nhà ung bướu học xạ Để xác định chiếu xa hay chiếu gần ( xạ trị hay trong), liều tổng cộng cần thiết Các yếu tố để xem xét định: + Điều... phóng xạ nhân tạo người chế tạo cách chiếu chất lò phản ứng hạt nhân hay máy gia tốc Nguồn phóng xa tự nhiên gồm chất phóng xạ có nguồn gốc bên Trái Đất tia vũ trụ chất phóng xạ có nguồn gốc từ