BỆNH PHÙ-MỤC TIÊU

MỤC TIÊU Nêu đònh nghóa phù Trình bày sinh bệnh học phù Trình bày cách phân loại nguyên nhân gây phù Chẩn đoán xác đònh, chẩn đoán nguyên nhân, chẩn đoán phân biệt tình trạng phù Nêu hướng tiếp cận bệnh nhân phù PHÙ: ĐỊNH NGHĨA Phù gia tăng thể tích dòch mô kẽ PHÙ: SINH BỆNH HỌC Tiểu động mạch Áp lực thủy tónh -> Áp lực keo < - Mô kẽ Tiểu tónh mạch Bạch huyết Áp lực thủy tónh -> Áp lực keo < Suy thận Corticoid Xơ gan Hội chứng thận hư Suy dinh dưỡng Dãn mạch, tăng tính thấm thành mạch Suy tim Suy bơm tónh mạch Tắc tónh mạch Tắc bạch mạch PHÙ: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • Tăng cân • • Sưng chật, nặng Dấu ấn lõm PHÙ: CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • Sự phân bố phù : - Phù giới hạn chi: thường tắc tónh mạch, bạch mạch, liệt chi - Phù giảm albumin máu: phù toàn thân, rõ mô mềm mí mắt mặt, nặng vào buổi sáng - Phù mặt gặp dò ứng, phù niêm - Phù suy tim: liên quan tới tư PHÙ:CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • Quan sát màu sắc, độ dày nhạy cảm da: - Do viêm : đau, nóng, đỏ - Do tắc tónh mạch: Phù khu trú kèm theo tím Phù tái tái lại nhiều lần da vùng dày lên, đỏ, cứng PHÙ: CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • Các triệu chứng lâm sàng khác kèm theo • Lượng nước tiểu 24 • Gợi ý phù có nguồn gốc từ gan: Tuần hoàn bàng hệ, cổ chướng, vàng da, mạch, lòng bàn tay son… • Gợi ý phù suy tim: tim to, nhòp ngựa phi với triệu chứng suy tim khó thở, ran phổi, tónh mạch cảnh gan to • Phù nguyên nhân khác: Nhược giáp, Thuốc dùng, Thai kỳ • Phù vô PHÙ: CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • Triệu chứng cận lâm sàng – Đo áp lực tónh mạch : – – – – Tăng áp lực TM /1 phần thể :tắc TM chỗ Tăng áp lực toàn hệ thống TM: suy tim sung huyết Tắc TM chủ trên: phù cổ chi & áp lực TM > so với chi Phù chi báng bụng: áp lực TM chi tăng kèm theo TM cảnh phù tim bình thường phù xơ gan – Đo nồng độ albumin huyết : tìm phù giảm áp lực keo nội mạch – Đạm niệu âm tính ->phù không bệnh lý thận Đạm niệu mức độ nhẹ đến trung bình ->suy tim Đạm niệu mức độ cao ->hội chứng thận hư – Hồng cầu nước tiểu: viêm vi cầu thận – Đạm máu, điện di đạm máu, men gan…: tìm nguyên nhân từ gan PHÙ: CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Phù khu trú dễ phân biệt với phù • toàn thân Phần lớn BN phù toàn thân bệnh tim, thận, gan rối loạn dinh dưỡng -> chẩn đoán phân biệt phù toàn thân : hướng tới việc tìm nguyên nhân PHÙ: TIẾP CẬN -Phù toàn thân hay khu trú? -Phù toàn thân: có giảm albumin máu nặng< 2.5 g %? -Bệnh sử, khám LS XN :chẩn đoán xơ gan, rối loạn dinh dưỡng, bệnh lý dày ruột protein, hội chứng thận hư -Nếu không giảm albumin máu, tìm dấu hiệu suy tim sung huyết -Đánh giá thể tích nước tiểu: có thiểu niệu hay vô niệu?