BỆNH GIANG MAI

BNH GIANG MAI (Syphilis) I CNG: Bnh giang mai l bnh nhim trựng kinh din h thng, lõy truyn qua ng tỡnh dc, xon khun nht, tờn khoa hc l Treponema pallidum gõy nờn Bnh cú th gõy thng tn da-niờm mc v nhiu t chc, c quan ca c th m ch yu c, xng khp, tim mch v thn kinh Bnh lõy truyn ch yu qua quan h tỡnh dc v cú th lõy truyn qua ng mỏu, lõy truyn t m sang Bnh cú th gõy hu qu trm trng nh giang mai thn kinh, giang mai tim mch, giang mai bm sinh CN NGUYấN: 2.1 Tỏc nhõn gõy bnh Bnh gõy nờn xon khun nht cú tờn khoa hc l Treponema pallidum Xon khun giang mai l vi khun yu, ngoi c th nú ch sng c vi gi, cht nhanh chúng ni khụ; ni m t cú th sng c hai ngy, cú th sng rt lõu nhit lnh 560C cht vũng 15 phỳt Nhit thớch hp l 370C X phũng v cỏc cht sỏt khun cú th dit c xon khun vi phỳt 2.2 Cỏch lõy truyn Xon khun xõm nhp vo c th ngi lnh qua giao hp ng õm o, ng hu mụn hoc ng ming Ngoi bnh cú th lõy giỏn tip qua cỏc dựng, vt dng b nhim xon trựng Lõy qua cỏc vt xc trờn da niờm mc thy thuc tip xỳc m khụng c bo v Lõy truyn mỏu: truyn mỏu hoc tiờm chớch m bm kim tiờm khụng vụ khun Lõy t m sang con, thng sau thỏng th ca thai k v gõy bnh giang mai bm sinh TRIU CHNG LM SNG: 3.1 Giang mai thi k I 3.1.1 Sng (chancre) - Thng tn n c, s lng thng ch cú mt, xut hin ti ni xon khun xõm nhp vo c th Sng giang mai cú th xut hin thụng thng khong - tun (khong 10 - 90 ngy) sau lõy nhim - Sng cú c im: L vt trt nụng, ch mt mt phn thng bỡ, hỡnh trũn hay bu dc, khụng cú b ni g lờn hoc lừm xung, b mt bng phng, mu tht ti Nn ca sng giang mai thng rn, cng nh t bỡa, ú l c im quan trng giỳp phõn bit cỏc vt trt khỏc Sng giang mai khụng nga, khụng au, khụng cú m, khụng iu tr cng t Thng kốm theo viờm hch vựng lõn cn V trớ khu trỳ: sng thng thy b phn sinh dc (>90% cỏc trng hp) Ngoi sng cũn cú th xut hin mt s v trớ khỏc nh: mụi, li, amidan (do quan h ming - sinh dc), ngún tay (thng n h sinh), trỏn, vỳ v.v 3.1.2 Hch Vi ngy sau cú sng b phn sinh dc, cỏc hch vựng bn thng b viờm, hp thnh chựm, ú cú mt hch to hn cỏc hch khỏc gi l hch chỳa Hch rn, khụng au, khụng húa m, khụng dớnh vo v vo t chc xung quanh, di ng d 3.2 Giang mai thi k II - Thi k th II bt u khong - tun sau cú sng õy l giai on xon khun vo mỏu v i n tt c cỏc c quan c th nờn thng tn cú tớnh cht lan trn, n nụng hi ht trờn mt da, cú rt nhiu xon khun trờn thng tn nờn thi k ny rt lõy, nguy him nhiu cho xó hi hn l bn thõn bnh nhõn Bnh tin trin thnh nhiu t, dai dng t - nm Cỏc phn ng huyt giai on ny dng tớnh rt mnh - Giang mai thi k II cú th chia thnh: giang mai thi k II s phỏt v giang mai thi k II tỏi phỏt 3.2.1 Giang mai II s phỏt: cú cỏc triu chng sau - o ban (Roseole): l nhng vt mu hng ti nh cỏnh o, bng phng vi mt da, hỡnh bu dc, s lng cú th ớt hoc nhiu S mm, khụng thõm nhim, khụng nga, khụng au Khu trỳ ch yu hai bờn mng sn, mt, lũng bn tay/chõn o ban xut hin da u gõy rng túc o ban tn ti mt thi gian khụng iu tr gỡ cng mt i li vt nhim sc t loang l - Mng niờm mc: l vt trt rt nụng ca niờm mc, khụng cú b, cú th nh bng ht hay ng xu B mt thng trt t, ụi hi ni cao, sn sựi hoc nt n úng vy tit, cha nhiu xon khun nờn rt lõy V trớ thng gp cỏc niờm mc mộp, l mi, hu mụn, õm h, rónh quy u - Vt loang trng en: l nhng di tớch cũn li ca o ban, sn to thnh cỏc vt loang trng en loang l Nu thng tn trung c thỡ gi l vũng v n - Viờm hch lan ta: cú th thy hch bn, nỏch, c, di hm, rũng rc Hch to nh khụng u, khụng au, khụng dớnh vo Trong hch cú nhiu xon khun - Cỏc triu chng ton thõn: Nhc u thng hay xy v ban ờm Rng túc u, lm túc b tha dn, cũn gi l rng túc kiu rng tha 3.2.2 Giang mai II tỏi phỏt -Thi k ny bt u khong thỏng th n thỏng 12 k t mc giang mai I Cỏc triu chng ca giang mai II s phỏt tn ti mt thi gian ri li mt i cho dự khụng iu tr Qua mt thi gian im lng (giang mai kớn) li phỏt cỏc thng tn da, niờm mc ú chớnh l giang mai thi k II tỏi phỏt S lng thng tn ớt hn, nhng tn ti dai dng hn - Cỏc thng tn giang mai II tỏi phỏt: o ban tỏi phỏt vi ớt vt hn, nhng kớch thc mi vt li to hn, khu trỳ vo mt vựng v hay sp xp thnh hỡnh vũng Sn giang mai: trờn cỏc vựng da khỏc nhau, xut hin nhng sn, ni cao hn mt da, rn chc, mu hng, hỡnh bỏn cu, xung quanh cú vin vy Cỏc sn giang mai rt a dng v hỡnh thỏi: sn dng vy nn, dng trng cỏ, dng thy u, dng loột hu mụn, õm h, cỏc sn thng to hn bỡnh thng, cú chõn bố rng, b mt phng v t, cú xp thnh vũng xung quanh hu mụn, õm h Cỏc sn ny cha rt nhiu xon khun v rt lõy c gi l sn phỡ i hay sn sựi lũng bn tay, bn chõn cỏc sn giang mai cú b mt phng, bong vy da hoc dy sng, bong vy theo hng ly tõm nờn thng to thnh viờn vy mng xung quanh, gi l "vin vy Biette" - Biu hin khỏc ca giang mai thi k II: cú th thy viờm mng mt, viờm gan, viờm hng khn ting, viờm mng xng, au nhc xng c ựi v ờm, viờm thn, biu hin thn kinh (au, nhc u) 3.3 Giang mai thi k III Thi k ny thng bt u vo nm th ca bnh Ngy ớt gp giang mai thi k III vỡ ngi bnh thng c phỏt hin v iu tr sm bng Penixilin thi k ny thng tn cú tớnh cht khu trỳ, mang tớnh phỏ hy t chc, gõy nờn nhng di chng khụng hi phc, thm t vong cho bnh nhõn i vi xó hi, thi k ny ớt nguy him vỡ kh nng lõy lan cng ng b hn ch Cỏc thng tn giang mai III: - o ban giang mai III: l nhng vt mu hng, sp xp thnh nhiu vũng cung, tin trin rt chm, t khi, khụng li so - C giang mai: thng tn trung bỡ, ni lờn thnh hỡnh bỏn cu cú ng kớnh khong - 20mm, ging nh ht xanh Cỏc c cú th ng riờng r hoc trung thnh ỏm, nhng thng sp xp thnh hỡnh nhn, hỡnh cung hoc vốo Cng cú loột v úng vy tit en - Gụm giang mai (Gomme): gụm giang mai l thng tn c trng ca giang mai thi k III Gụm l mt thng tn chc h bỡ, tin trin qua giai on: Bt u l nhng cc trng di da s ging nh hch, dn dn cỏc cc ny to ra, mm dn v v chy dch tớnh ging nh nha cao su to thnh vt loột v vt loột dn dn lờn da non ri thnh so Gụm cú th nhiu hoc ớt v cú th khu trỳ vo bt k ch no V trớ thng gp l mt, da u, mụng, ựi, mt ngoi phn trờn cng chõn, v.v niờm mc, v trớ thụng thng l ming, mụi, vũm ming, li, mi, hu - Ngoi thng tn da/niờm mc, giang mai thi k III cng thng khu trỳ vo ph tng nh: + Tim mch: gõy phỡnh ng mch, h ng mch ch + Mt: viờm cng mc, viờm mng mt + Thn kinh: viờm mng nóo cp, kinh Gụm mng nóo, ty sng gõy tờ lit 3.4 Giang mai kớn hay cũn gi l giang mai tim n Bnh giang mai tin trin qua cỏc giai on, gia cỏc giai on cú thi k im lng khụng biu hin triu chng bnh, ch cú th phỏt hin bng xột nghim huyt - Giang mai kớn sm: cỏc thng tn giang mai bin mt, khụng cú triu chng thc th v c nng Thi gian thng vũng hai nm u - Giang mai kớn mun: trờn da khụng cú thng tn, cú th kộo di vi thỏng hay rt nhiu nm (cú th 10 - 20 nm hoc lõu hn) Ch phỏt hin bng phn ng huyt hoc cú mt em b giang mai bm sinh thỡ ngi m mi c phỏt hin mc bnh 3.5 Giang mai bm sinh 3.5.1 Giang mai bm sinh sm - Thng xut hin nm u ca tr, nhng thng gp nht l thỏng u Cỏc biu hin thng mang tớnh cht ca giang mai thi k th II mc phi ngi ln - Cú th cú cỏc triu chng sau: + Phng nc lũng bn tay/chõn, thng gp hn l triu chng bong vy lũng bn tay, chõn, s mi, kht kht mi, viờm xng sn, gi lit Parrot: thng thỏng u ca tr sau sinh, cú th gp chng viờm xng sn cỏc xng di vi cỏc biu hin: xng to, au cỏc u xng lm tr ngi ng cỏc chi hay "gi lit Parrot" + Ton thõn: tr nh hn bỡnh thng, da nhn nheo nh ụng gi, bng to, tun hon bng h, gan to, lỏch to Tr cú th st cõn nhanh, cht bt thỡnh lỡnh 3.5.2 Giang mai bm sinh mun - Xut hin sau - nm hoc ó trng thnh Cỏc triu chng ca giang mai bm sinh mun thng mang tớnh cht ca giang mai thi k th III mc phi ngi ln - Cỏc triu chng thng gp l: + Viờm giỏc mc k: thng xut hin lỳc dy thỡ, bt u bng cỏc triu chng nhc mt, s ỏnh sỏng mt bờn, v sau c hai bờn Cú th dn n mự Lỏc quy t + ic c hai tai bt u t 10 tui, thng kốm theo viờm giỏc mc k Cng cú trờn lõm sng, ngi ta khụng phỏt hin c cỏc du hiu ca giang mai bm sinh sm, giang mai bm sinh mun m ch thy thng vũm ming, mi tt, trỏn dụ, xng chy li kim y chớnh l cỏc di chng ca giang mai bm sinh cỏc thng tn giang mai bo thai ó lin so li CHN ON: 4.1 Chn oỏn bnh giang mai phi da vo: - Khai thỏc tin s - Lõm sng: theo cỏc giai on ca bnh - Xột nghim: Xột nghim huyt giang mai cn lm xỏc nh bnh v phõn bit vi bnh khỏc Kt qu xột nghim bao gm phn ng nh tớnh v nh lng huyt theo dừi sau iu tr 4.2 Cỏc xột nghim cn lm: 4.2.1 Tỡm xon khun: cỏc thng tn nh sng, mng niờm mc, sn hoc hch Cú th soi tỡm xon khun trờn kớnh hin vi nn en thy xon khun giang mai di dng lũ xo, di ng hoc nhum thm bc Fontana Tribondeau 4.2.2 Cỏc phn ng huyt - Phn ng khụng c hiu: Khỏng th l mt phn ng t khỏng Lipid khụng c hiu cú tờn l Reagin RPR (Rapid Plasma Reagin Card test: phn ng nhanh phỏt hin trờn bỡa), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) Hin phn ng RPR hoc VDRL thng s dng vỡ cỏc u im: + Phn ng dng tớnh sm + K thut n gin nờn cú th s dng nh phn ng sng lc, lng ghộp khỏm sc khe hng lot - Cỏc phn ng c hiu: Khỏng nguyờn l xon khun gõy bnh giang mai, khỏng th c hiu + T.P.I (Treponema Pallidum Immobilisation's Test): phn ng bt ng xon khun + F.T.A (Fluorescent Treponema Antibody's Test): phn ng khỏng th xon khun hunh quang + F.T.Aabs (Fluorescen Treponema Antibody Absortion's Test): phn ng trc khỏng th hunh quang cú trit hỳt loi khỏng th khụng c hiu trc thc hin phn ng chớnh + T.P.H.A (Treponema Pallidum Hemagglutination's Assay): phn ng ngng kt hng cu cú gn xon khun giang mai IU TR: 5.1 Nguyờn tc - iu tr sm v liu bnh, ngn chn lõy lan, phũng tỏi phỏt v di chng - iu tr ng thi cho c bn tỡnh ca bnh nhõn - Penicillin l thuc c la chn, cho n cha cú trng hp no xon khun giang mai khỏng Penixilin 5.2 iu tr c th: Penixilin Tựy theo bnh giang mai mi mc hay ó mc lõu m ỏp dng phỏc thớch hp - iu tr giang mai thi k I ỏp dng phỏc theo th t u tiờn: + Benzathin penixilin G, 2.400.000v tiờm bp sõu liu nht, chia lm 2, mi bờn mụng 1.200.000v, hoc + Penixilin procaine G: tng liu 15.000.000v Mi ngy tiờm 1.000.000v, chia sỏng 500.000v, chiu 500.000v, hoc + Benzyl penixilin G hũa tan nc Tng liu 30.000.000v Ngy tiờm 1.000.000v chia lm nhiu ln, c 2-3h tiờm ln, mi ln 100.000 150.000v - iu tr giang mai II s phỏt, giang mai kớn sm: ỏp dng phỏc theo th t u tiờn: + Benzathin penixilin G: tng liu 4.800.000v tiờm bp sõu, tun liờn tip Mi tun tiờm 2.400.000 v, chia lm 2, mi bờn mụng 1.200.000v, hoc + Penixilin procaine G: tng liu 15.000.000v Mi ngy tiờm 1.000.000v, chia hai mi, sỏng 500.000v, chiu 500.000v, hoc + Benzyl penixilin G hũa tan nc Tng liu 30.000.000v Ngy tiờm 1.000.000v chia lm nhiu ln c - 3h tiờm ln, mi ln 100.000 150.000.v + Nu d ng vi penixilin thỡ thay th bng: tetracyclin 2g/ngy x 15 ngy hoc erythromycin 2g/ngy x 15 ngy - iu tr giang mai II tỏi phỏt, ph n cú thai, giang mai III, giang mai kớn mun, giang mai bm sinh mun ngi ln p dng mt ba phỏc theo th t u tiờn: + Benzathin penixilin G, tng liu 9.600.000v, tiờm bp sõu tun liờn tip Mi tun tiờm 2.400.000v, chia lm 2, mi bờn mụng 1.200.000v, hoc + Penixilin procaine G: Tng liu 30.000.000v Mi ngy tiờm 1.000.000v, chia ln, sỏng 500.000v, chiu 500.000v, hoc + Benzyl penixilin G hũa tan nc Tng liu 30.000.000v Ngy tiờm 1.000.000v chia lm nhiu ln, c - 3h tiờm ln, mi ln 100.000 150.000v + Nu bnh nhõn d ng vi penixilin cú th thay th bng tetracyclin 2g/ngy 15 - 20 ngy Ph n cú thai dựng erythromycin 2g/ngy 15 - 20 ngy - iu tr giang mai bm sinh: + i vi giang mai bm sinh sm tr < tui: Nu dch nóo ty bỡnh thng: benzathin penixilin G 50.000v/kg cõn nng, tiờm bp liu nht Nu dch nóo ty bt thng: benzyl penixilin G 50.000v/kg cõn nng tiờm tnh mch hoc tiờm bp ln/ngy 10 ngy hoc procain penixilin G 50.000v/kg cõn nng tiờm bp 10 ngy + i vi giang mai mun (tr > tui): benzyl penixilin G 20.000 30.000v/kg/ngy tiờm tnh mch hoc tiờm bp chia ln, 14 ngy Nu bnh nhõn d ng vi penixilin: erythromycin 7,5 - 12,5mg/kg, ung ln/ngy 30 ngy PHềNG BNH: - Tỡnh dc an ton: Chung thy mt v, mt chng Tỡnh dc khụng xõm nhp S dng bao cao su quan h tỡnh dc: dựng ỳng cỏch v thng xuyờn, c bit cỏc i tng cú nguy c cao nh gỏi mi dõm, khỏch lng chi - Khi cú triu chng nghi ng cn c chn oỏn sm v iu tr kp thi, trỏnh cỏc bin chng cú th xy BNH LU (Gonorrhea) I CNG: - Bnh lu l mt bnh nhim khun, song cu Gram (-) Neisseria gonorhoeae gõy nờn Bnh thng lõy trc tip qua quan h tỡnh dc khụng bo v ng õm o, hu mụn v sinh dc- ming M mc bnh lu nu khụng c iu tr cú th lõy nhim cho tr s sinh gõy viờm kt mc mt - Biu hin bnh nam thng l viờm niu o cp tớnh, n l viờm c t cung, cú th cú hoc khụng biu hin triu chng lõm sng Cỏc b phn khỏc cng cú th b nhim bnh nh hu mụn- trc trng, hng, mt Nhim khun huyt lu cu cng cú th xy v thng phi hp vi viờm khp, tn thng da Mc dự ó cú thuc iu tr c hiu nhng nu khụng c phỏt hin kp thi hoc iu tr khụng ỳng phỏc bnh cú th gõy cỏc bin chng nghiờm trng nh vụ sinh, cha ngoi t cung - Nhng nm gn õy bnh lu cú xu hng tng Theo c tớnh ca T chc Y t Th gii (WHO) hng nm trờn ton th gii cú khong 62 triu bnh nhõn lu/390 triu bnh nhõn LTQTD Vit Nam, c tớnh mi nm cú khong trờn 50.000 -100.000 trng hp b lu - Bnh cú th phi hp vi mt s tỏc nhõn gõy viờm niu o khỏc, ú thng gp nht l Chlamydia trachomatis v cỏc tỏc nhõn khỏc nh trựng roi, ureaplasma, mycoplasma CN NGUYấN: Song cu khun lu c Neisser tỡm nm 1879, tờn khoa hc Neisseria gonorrhoae Song cu khun lu cú c im: - Hỡnh ht c phờ, sp xp thnh tng cp - Bt mu Gram (-) nm bch cu a nhõn - Di khong 1,6 , rng 0,8 , khong cỏch gia hai vi khun 0,1 - Nuụi cy trờn mụi trng thch mỏu hoc nc bỏng phỏt trin nhanh Hin thng nuụi cy trờn mụi trng Thayer-Martin v lm khỏng sinh - Sc khỏng yu: c th ch tn ti mt vi gi TRIU CHNG LM SNG: 3.1 Bnh lu nam Thi gian bnh t 1-14 ngy, trung bỡnh 2-5 ngy Viờm niu o trc l biu hin thng gp nht ca bnh lu nam Sau mt ln quan h tỡnh dc vi ngi bnh qua ng õm o cú khong 25% nam b mc bnh Cú khong 85% nam b viờm niu o lu s biu hin cp tớnh vi cỏc triu chng khú chu, ỏi but v m, thng kốm theo phự n v ming sỏo Ra m niu o l mt triu chng c hiu ca bnh lu, m mu vng, vng xanh, s lng nhiu Khong 25% bnh nhõn cú triu chng khụng rừ, biu hin dch niu o nhng khụng nhiu v mu trong, khụng phõn bit c vi viờm niu o khụng lu Mt s trng hp khụng cú triu chng Cỏc bnh nhõn cú triu chng nu khụng iu tr thỡ sau vi ngy n vi tun s gim triu chng cp tớnh v cú th xy bin chng ti ch nh viờm niu o sau gõy ỏi sún au, viờm mo tinh hon, viờm tỳi tinh Nhiu trng hp bnh nhõn khụng cú triu chng bnh lý rừ rng Tuy nhiờn, dự cú hay khụng cú triu chng m khụng c iu tr thỡ u cú th gõy bin chng 3.2 Bnh lu n T l n b mc bnh lu sau mt ln quan h tỡnh dc vi n ụng b bnh vo khong 60-80% Viờm ng c t cung l biu hin u tiờn ca bnh lu n Niu o cng b nhim lu cu (70-90%) Cỏc tuyn Skốne v Bartholin cng thng b nhim trựng Thi gian bnh ca bnh lu n l khụng rừ rng nhng thụng thng khong 10 ngy Cỏc triu chng thng thy l khớ h nhiu, tiu khú, mỏu gia k kinh, rong kinh Bnh nhõn cú th cú n c mt triu chng hoc cú nhiu triu chng Biu hin cỏc triu chng cú th rt nh hoc rm r Khi khỏm cú th khụng thy biu hin bt thng c t cung, nhng nhiu bnh nhõn c t cung m hoc m nhy, v phự n vựng ngoi c t cung v chm vo rt d chy mỏu Khi khỏm cú th thy m niu o, cỏc tuyn quanh niu o, tuyn Bartholin Bnh lu ph n cú thai khụng khỏc bnh lu ph n khụng cú thai Tuy nhiờn, cú th nhn thy ph n cú thai ớt b viờm tiu khung hn v hay gp lu hu hng hn Cỏc bin chng thng xy ph n cú thai l sy thai t nhiờn, v i sm, non, viờm cp mng i rau, viờm kt mc mt tr s sinh, viờm hu hng Viờm õm h lu tr em gỏi: cú th gp gỏi b hip dõm, dựng chung khn, chu b nhim lu v sinh b phn sinh dc Biu hin lõm sng: õm h viờm cú m vng xanh kốm theo ỏi but 3.3 Nhim trựng hu mụn- trc trng Nhim trựng hu mụn thng gp ngi tỡnh dc ng gii nam v mt s ph n cú viờm c t cung lu Viờm trc trng ớt gp hn Triu chng cú th biu hin nh nga hu mụn, chy dch m nhy hu mụn nhng khụng au, ụi thy chy mỏu trc trng, cú th nng nh viờm trc trng, biu hin au, mút rn v cú th tiờu chy, i cht nhy hoc m, tỏo bún Khỏm thy hu mụn , cú m nhy, soi hu mụn cú nhy hoc m, , phự n, niờm mc d chy mỏu 3.4 Nhim trựng hu hng T l nhim trựng hu hng nhng bnh nhõn b lu tỡnh dc khỏc gii nam khong 3-7%, n 10-20% v 10-25% nam tỡnh dc ng gii Cú ti trờn 90% trng hp khụng triu chng Biu hin viờm hu hng, viờm amian cp, ụi cú st v sng hch vựng c 3.5 Nhim trựng cỏc c quan khỏc - Viờm kt mc mt him gp ngi ln v t lõy nhim lu cu t sinh dc-hu mụn, dựng chung khn chu vi bnh nhõn Mt s trng hp cú th xy nhõn viờn phũng xột nghim tai bin ngh nghip - Nhim trựng da tiờn phỏt lu cú th xy v thng l cỏc vt loột sinh dc, tng sinh mụn, ựi v ngún tay - Lu mt tr s sinh Bnh thng xut hin sau - ngy Cú th b mt hoc c hai mt Mt sng n khụng m c, cú rt nhiu m t mt chy ra, kt mc, giỏc mc viờm v cú th loột 3.6 Cỏc bin chng ca bnh lu 3.6.1 Bin chng ti ch nam Bin chng thng gp nht l viờm mo tinh hon Trc cú khỏng sinh tr liu cú hiu qu, t l bin chng ny khong 20% s bnh nhõn lu Biu hin sng mt bờn bỡu, au v thng cú viờm niu o Viờm bch mch him gp Chớt hp niu o v ỏp xe quanh niu o ngy rt him viờm-ỏp xe tuyn Littre Cỏc bin chng him gp l viờm tỳi tinh, viờm tuyn tin lit 3.6.2 Bin chng ti ch n Bin chng thng gp nht l viờm cp vũi trng hay viờm tiu khung chim khong 10-20% trng hp lu cp Viờm vũi trng l bin chng hay gp nht ca bnh lu v cú th li nhng hu qu lõu di nh vụ sinh, cha ngoi t cung, au tiu khung mn tớnh Biu hin l au bng di, au giao hp, ri lon kinh nguyt, mỏu gia k kinh Khỏm thy bng di, t cung, phn ph au, di ng c t cung au, dch nhy hoc m nhy c t cung, ụi cú ỏm ỏp xe phn ph v vũi trng-bung trng Bnh nhõn cú th st, tng bch cu, tng tc lng mỏu, tng protờin phn ng C (Creactive protein) Xột nghim tỡm lu cu ch thy khong 50% trng hp Viờm tiu khung lu thng cp tớnh hn v xut hin sm hn viờm tiu khung cỏc tỏc nhõn khỏc p xe tuyn Bartholin gp khong 28% s bnh nhõn lu n Viờm-ỏp xe tuyn Skốne him gp 3.6.3 Bin chng ton thõn Nhim lu cu ton thõn l bin chng hay gp nht ca bin chng lu ton thõn, gp khong 0,5-3% s bnh nhõn lu cp khụng iu tr Mt s tỏc gi gi l Hi chng viờm da-khp vỡ biu hin lõm sng l au khp v cú 10 HI CHNG TIT DCH M O I CNG: Hi chng tit dch õm o l mt hi chng lõm sng thng gp m ngi bnh than phin l cú dch õm o (khớ h) v kốm theo mt s triu chng khỏc nh nga, au rỏt vựng sinh dc, ỏi khú, au giao hp v nu khụng iu tr cú th gõy bin chng nh viờm tiu khung, vụ sinh, thai ngoi t cung, nht l i vi lu v Chlamydia Tt c cỏc trng hp viờm õm h, viờm õm o, viờm õm h - õm o v viờm c t cung u a n tit dch õm o Cn nguyờn thng gp ca viờm õm h, õm o v c t cung: + Nm men candida gõy viờm õm h - õm o + Trựng roi õm o gõy viờm õm o + Vi khun gõy viờm õm o + Lu cu khun gõy viờm ng c t cung v niu o + Chlamydia trachomatis gõy viờm ng c t cung v niu o TRIU CHNG LM SNG: Cỏc du hiu v triu chng ca tit dch õm o bnh lý (khớ h): s lng ớt hoc nhiu, loóng hoc c, mu trong, c hoc mu vng, mựi hụi hoc khụng hụi Ngoi cũn cú cỏc triu chng khỏc i kốm: - Nga vựng õm h, õm o (c bit nm men candida) - Cm giỏc bng rỏt vựng õm h, õm o (c bit nm men candida) - Viờm n õm h - au giao hp - Cú th kốm theo ỏi khú 2.1 ỏnh giỏ nguy c viờm ng c t cung Mt ngi cú nguy c b viờm ng c t cung (thng lu cu khun v Chlamydia) cao hn nu ngi ú cú mt nhng yu t sau õy: - Bn tỡnh cú nhng triu chng ca NTLTQTD, hoc - Cú hnh vi tỡnh dc khụng an ton, hoc - Cú quan h tỡnh dc hoc bn tỡnh cú quan h tỡnh dc vi nhúm ngi cú hnh vi tỡnh dc nguy c cao (mi dõm, ma tỳy ) hoc - Cú yu t sau õy: + Thanh niờn tui 20, cha lp gia ỡnh v ó cú quan h tỡnh dc + Cú trờn mt bn tỡnh hoc bn tỡnh cú quan h tỡnh dc vi nhiu bn tỡnh khỏc + Cú bn tỡnh mi vũng thỏng gn õy 83 2.2 Khỏm lõm sng: - Viờm ng c t cung hay viờm c t cung m nhy khỏm hoc soi c t cung: biu hin viờm c t cung kốm theo phự n, Khi chm vo c t cung d chy mỏu v cú m nhy ng c t cung a tm bụng vo ng c t cung Tỏc nhõn gõy viờm ng c t cung l lu cu v Chlamydia trachomatis Xột nghim dch m nhy cú 30 bch cu/vi trng vi phúng i 1000 ln - Viờm õm o thụng thng tỏc nhõn gõy nờn l viờm õm h - õm o nm men candida, viờm õm o trựng roi v viờm õm o vi khun XẫT NGHIM H TR: - Th pH õm o - Soi ti tỡm trựng roi õm o v nm men candida - Nhum Gram tỡm lu cu khun, t bo clue - Xột nghim nhanh Sniff (th nghim mựi cỏ n vi KOH 10 %) xỏc nh viờm õm o vi khun CHN ON: - Viờm ng c t cung lu v Chlamydia: ng c t cung cú dch nhy m hoc m cú mỏu Cú th kốm theo viờm tuyn Bartholin, Skốne - Viờm õm o: cú khớ h õm o vi tớnh cht: + Do candida: khớ h c, mu trng nh vỏng sa dớnh vo thnh õm o, cú vt trt, s lng nhiu hoc va, thng kốm theo nga v cm giỏc bng rỏt õm h - õm o + Do trựng roi õm o: khớ h mu xanh, loóng, cú bt, s lng nhiu, mựi hụi, cú th gõy viờm c t cung nng (c t cung nh qu dõu) Chn oỏn xỏc nh bng soi ti dch õm o cú trựng roi di ng + Do vi khun: mu xỏm trng, ng nht, dớnh u vo thnh õm o, s lng ớt, mựi hụi Test Sniff dng tớnh IU TR: - Nu xỏc nh c nguyờn nhõn thỡ iu tr nguyờn nhõn, nu khụng thỡ iu tr theo hi chng - i vi mi trng hp tit dch õm o, cỏn b y t cn xỏc nh v iu tr cho (cỏc) bn tỡnh, tr trng hp viờm õm o nm hoc vi khun 5.1 Phỏc iu tr viờm ng c t cung iu tr ng thi lu v Chlamydia trachomatis theo phỏc sau: 84 - Cefixim 200mg, ung viờn, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc - Ceftriaxon 250mg, tiờm bp, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc - Spectinomycin 2g, tiờm bp, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc - Cefotaxim 1g, tiờm bp, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy Chỳ ý: Cú th thay doxycyclin bng tetracyclin 500mg, ung viờn, ngy ln, ngy - Ph n cú thai v cho bỳ khụng c dựng doxycyclin v tetracyclin Thuc c thay th s bng mt cỏc phỏc sau: + Azithromycin 1g, ung liu nht, hoc + Erythromycin base 500mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc + Amoxicillin 500mg, ung viờn, ngy ln, ngy - iu tr cho bn tỡnh dự h khụng cú triu chng lu v Chlamydia vi liu tng t 5.2 Phỏc iu tr viờm õm o iu tr ng thi viờm õm o trựng roi, viờm õm o vi khun v viờm õm o nm candida 5.2.1 iu tr viờm õm o trựng roi v vi khun Dựng mt cỏc phỏc sau õy: - Metronidazol 2g hoc tinidazol 2g ung liu nht, hoc - Metronidazol 500mg ung ln/ngy x ngy Chỳ ý kiờng ru bia thi gian s dng Metronidazol cho n 24h sau ngng thuc Vi viờm õm o trựng roi, iu tr cho bn tỡnh vi liu tng t 5.2.2 iu tr viờm õm o nm candida Dựng mt cỏc phỏc sau õy: - Nystatin viờn t õm o 100.000v, 1viờn/ngy 14 ngy, hoc - Miconazole hoc Clotrimazole viờn t õm o 200mg, viờn/ngy ngy, hoc - Clotrimazole 500mg, viờn t õm o, t liu nht, hoc - Itraconazole (Sporal) 100mg ung viờn/ngy ngy, hoc 85 - Fluconazole 150mg ung viờn nht Chỳ ý: Khụng cn iu tr cho bn tỡnh Tuy nhiờn, cỏc trng hp bn tỡnh cú viờm qui u v bao da qui u nm cn iu tr 5.2.3 Chuyn tuyn trờn - Khụng cú sn cỏc thuc trờn õy - Cỏc triu chng khụng gim sau mt t iu tr - Nu nghi cú viờm tiu khung thỡ phi iu tr ti tuyn huyn tr lờn THễNG TIN V T VN: Mi trng hp mc hi chng tit dch õm o u cn c thụng tin v t v hnh vi tỡnh dc an ton Cỏc chớnh cn t cho ngi mc hi chng tit dch õm o, c bit i vi cỏc trng hp c chn oỏn xỏc nh hoc cú kh nng b lu, nhim Chlamydia v trựng roi õm o l: - Cỏc hu qu ca bnh cú th l nhim khun ngc dũng, thai ngoi t cung, vụ sinh - Tuõn th phỏc iu tr dự triu chng ó ht, n khỏm li theo lch hn - Kh nng lõy truyn cho bn tỡnh - Kiờng quan h tỡnh dc cho n kt thỳc iu tr - Tỡnh dc an ton v s dng bao cao su ỳng cỏch v thng xuyờn - iu tr bn tỡnh - Nguy c lõy nhim HIV Thụng tin v a im t v xột nghim HIV - Nu triu chng bnh nng lờn, khụng gim hoc xut hin au bng di, au giao hp cn phi n khỏm li 86 HI CHNG TIT DCH NIU O NAM GII I CNG: Hi chng tit dch niu o biu hin cú dch/m chy t l niu o nam gii, kốm theo cỏc triu chng khỏc nh ỏi but, ỏi khú Nu khụng iu tr kp thi cú th lõy cho bn tỡnh v li bin chng nh viờm mo tinh hon, hp niu o, vụ sinh Hi chng tit dch niu o dựng cho qun lý viờm niu o nam gii õy l nhim khun lõy truyn qua ng tỡnh dc thng gp nht nam gii Cn nguyờn chớnh gõy hi chng tit dch niu o l lu cu khun v Chlamydia trachomatis Nu qun lớ theo hi chng, iu tr cho ngi bnh b tit dch niu o cn phi iu tr c hai tỏc nhõn ny TRIU CHNG LM SNG: - Ra m hoc dch nhy l niu o - ỏi but - ỏi rt - ỏi khú - Cm giỏc nga rm rt dc theo niu o Ngoi cỏc triu chng trờn, cũn cú th cú cỏc du hiu kốm theo: - Viờm kt mc, viờm hu hng - Sng, au bỡu Cn khai thỏc thờm mt s thụng tin sau: - Bnh bt u t ngt hay t t? Thi gian bnh? - Cỏc triu chng xut hin rm r, cp tớnh hay t t kớn ỏo? - Dch niu o ớt hay nhiu, tớnh cht dch? Khỏm: Khỏm phỏt hin cỏc du hiu ca bnh lu, Chlamydia v nhng bnh viờm nhim ng sinh dc khỏc: - S lng dch nhiu hay ớt Nu khụng nhỡn thy dch, cn phi vut dc dng vt nh nhng t gc n l niu o 2-3 ln - Tớnh cht dch: hay c, cú m, cú nhy khụng? - Tinh hon v mo tinh cú sng au hay khụng? - Khỏm xem cú au khp, au hng, viờm kt mc khụng? - Cú cỏc hi chng nhim khun ng sinh dc khỏc nh: loột sinh dc, sựi mo g, hch bn khụng? 87 XẫT NGHIM: Nu cú xột nghim h tr thỡ nhum Gram tỡm song cu Gram (-) hỡnh ht c phờ v ngoi t bo bch cu a nhõn v m s lng bch cu dch niu o CHN ON: 4.1 Viờm niu o lu - Khi bnh cp tớnh, rm r, ỏi but, ỏi rt kốm theo chy m ming sỏo, ú ngi bnh thng i khỏm - Thi gian bnh ngn, khong - ngy - Dch niu o l m vng c hoc vng xanh, s lng nhiu - Xột nghim: nhum Gram thy song cu khun Gram (-) nm v ngoi t bo bch cu a nhõn 4.2 Viờm niu o khụng lu - Thi gian bnh lõu hn, khong - tun - Triu chng kộm rm r, ngi bnh thng khụng cú ỏi but, s lng dch niu o ớt, thng l dch - Xột nghim: khụng thy song cu khun Gram (-) cú trờn bch cu/vi trng vi phúng i 1000 ln IU TR: - Nu xỏc nh c nguyờn nhõn thỡ iu tr nguyờn nhõn, nu khụng thỡ iu tr theo hi chng - i vi mi trng hp tit dch niu o, cỏn b y t cn xỏc nh v iu tr cho (cỏc) bn tỡnh - iu tr viờm niu o lu ng thi phi iu tr viờm niu o Chlamydia 5.1 Phỏc iu tr viờm niu o lu Dựng mt cỏc loi thuc sau kt hp vi mt cỏc loi thuc iu tr viờm niu o khụng lu: - Cefixim 200mg, ung viờn, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc - Ceftriaxon 250mg, tiờm bp, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc - Spectinomycin 2g, tiờm bp, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy, hoc - Cefotaxim 1g, tiờm bp, liu nht + doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy 88 5.2 Phỏc iu tr viờm niu o khụng lu - Dựng mt thuc sau: + Doxycyclin 100mg, ung viờn, ngy ln, ngy + Tetracyclin 500mg, ung viờn, ngy ln, ngy + Azithromycin 1g, ung liu nht Chỳ ý: - iu tr cho bn tỡnh vi liu tng t - Khụng dựng doxycyclin, tetracyclin cho ph n cú thai v b m cho bỳ Cú th thay th bng mt cỏc thuc sau: + Erythromycin stearat 500mg, ung viờn, ngy ln, 14 ngy + Amoxicillin 500mg, ung viờn, ngy ln, 14 ngy - Ngi bnh c khuyờn n khỏm li nu cỏc triu chng cũn sau ó iu tr ngy THễNG TIN V T VN: Mi trng hp mc hi chng tit dch niu o u cn c giỏo dc v t v hnh vi tỡnh dc an ton Cỏn b y t cn tuõn th cỏc nguyờn tc v t Cỏc chớnh cn t cho ngi mc hi chng tit dch niu o l: - Hu qu ca bnh khụng c iu tr ỳng v y , cn nhn mnh nguy c lõy nhim v gõy viờm tiu khung, thai ngoi t cung, vụ sinh bn tỡnh, gõy viờm kt mc mt tr s sinh cú th dn n mự lũa, viờm phi tr s sinh - Tuõn th ch nh iu tr ca thy thuc, n khỏm li theo lch hn - Kh nng lõy truyn cho bn tỡnh - Tỡnh dc an ton, khuyn khớch v hng dn s dng bao cao su ỳng cỏch, thng xuyờn - Thụng bỏo v iu tr bn tỡnh - Cú ti trờn 50 % cỏc trng hp nhim khun khụng triu chng cú th lõy bnh cho bn tỡnh v cú th tin trin gõy cỏc bin chng cho chớnh h - Nguy c lõy nhim cỏc bnh LTQTD khỏc v HIV, t trc xột nghim HIV - a im t v xột nghim HIV 89 Ph lc DANH MC THUC IU TR NHIM KHUN LY TRUYN QUA NG TèNH DC/ NHIM KHUN NG SINH SN Chn oỏn Phỏc Phỏc Phỏc Ghi chỳ Chlamydia Azithromycin 1g, Doxycyclin Erythromycin ng sinh ung liu 100mg, ung base 500mg, ung sn nht ln/ngy, ln/ngy, ngy ngy Chlamydia Azithromycin 1g, Amoxicillin Erythromycin ng sinh ung liu 500mg, ung base 500mg, ung sn thai nht ln/ngy, ln/ngy, nghộn ngy ngy Chlamydia Erythromycin viờm kt mc base hoc s sinh ethylsuccinat 50mg/kg, chia ln/ngy, 14 ngy Trimethoprim 40 Khụng cú mg v sulfamethoxazol 200mg, ung ln/ngy, 14 ngy Herpes s Acyclovir 400mg, Acyclovir 200mg Famciclovir iu tr phỏt ung ln/ngy, ung ln/ngy, 250mg, ung cng sm cng ngy ngy ln/ ngy, tt, nu tn ngy thng cha lnh thi gian iu tr cú th kộo di n 10 ngy Herpes tỏi Acyclovir 400mg, Acyclovir 200mg, Famciclovir iu tr phỏt ung ln/ngy, ung ln/ngy 125mg, ung cú triu ngy ngy ln/ngy, chng tỏi phỏt ngy Herpes Acyclovir 400mg, Acyclovir 200mg, Khụng cú thai nghộn ung ln/ngy, ung ln/ngy, ngy ngy Cõn nhc phu thut ly thai nu nh xut hin herpes thi gian gn sinh S sinh mc Acyclovir hoc nghi mc 10mg/kg, Nu tr tip xỳc vi herpes Acyclovir tiờm 10mg/kg, 90 Khụng cú tiờm herpes sinh tnh mch ln/ngy, 21 ngy nu tn thng lan rng hoc nghi viờm nóo Herpes Acyclovir 400mg, ngi nhim ung - HIV ln/ngy, n khi tnh mch ln/ngy 14 ngy nu ch tn thng khu trỳ da v niờm mc sinh cn theo dừi sỏt Famciclovir Khụng cú 500mg, ung ln/ngy n khi Gh v rn DEP, bụi Permethrin % Khụng cú mu ln/ngy, 10 bụi ln/ngy, ngy tm sau bụi 24 gi 10 Giang mai sm (bao gm giang mai I v giang mai II s phỏt) Benzathin Procain penicilin penicilin G 2,4 G 1,2 triu v, triu v, tiờm bp tiờm bp liu nht ln/ngy, 10 ngy liờn tip Doxycyclin 100mg, ung ln/ngy, 14 ngy 11 Giang mai Benzathin mun (trờn penicilin G 2,4 nm) triu v, tiờm bp mi tun, - tun liờn tc Procain penicilin G 1,2 triu v, tiờm bp ln/ngy, 20 ngy liờn tc 12 Giang mai Benzathin sm ph n penicilin G 2,4 cú thai triu v, tiờm bp liu nht Procain penicilin Khụng cú G 1,2 triu v, tiờm bp ln/ngy, 10 ngy liờn tc 13 Giang mai Benzathin mun ph penicilin G 2,4 n cú thai triu v, tiờm bp, mi tun, - tun liờn tc Procain penicilin G 1,2 triu v, tiờm bp ln/ngy, 20 ngy liờn tc 14 Giang mai Benzylpenicilin bm sinh sm 100.000 - 150.000 (di tui) v/kg/ngy, tiờm tnh mch ln/ngy, ngy v ln/ngy, Procain penicilin Khụng cú G 50.000 v/kg, tiờm bp ln/ngy, 10 ngy liờn tc 91 DEP khụng dựng cho ph n cú thai v cho bỳ DEP bụi vo b phn sinh dc s gõy núng rỏt Doxycyclin 100mg, ung ln/ngy, 30 ngy Erythromycin Erythromycin 500mg, ung cú t l tht ln/ngy, 30 bi cao ngy ngy tip theo 15 H cam Azithromycin 1g, Ceftriaxon Ciprofloxacin Vi bỏo cỏo v ung liu 250mg, tiờm bp 500mg, ung vic trc nht liu nht ln/ngy, khun h cam ngy khỏng li ciprofloxacin v erythromycin 16 Lu khụng Ceftriaxon Cefixim 400mg, Spectinomycin 40% vi khun bin chng 250mg, tiờm bp, ung liu 2g, tiờm bp liu lu khỏng vi liu nht nht nht quinolon 17 Lu Ceftriaxon Cefixim 400mg, Spectinomycin thai nghộn 250mg, tiờm bp, ung liu 2g, tiờm bp liu liu nht nht nht 18 Lu thng h Ceftriaxon Spectinomycin Cefixim 400mg, Viờm ni mc 1g/ngy, tiờm 2g, tiờm bp ung ln/ngy, tim, iu tr bp, ngy ln/ngy, trong ngy n tun ngy 19 Viờm kt Ceftriaxon 1g, Spectinomycin Azithromycin 2g, Phi hp vi mc lu tiờm bp liu 2g, tiờm bp liu ung liu lm sch mt nht nht nht bng nc mui sinh lý Lu ý: Tr s liờn tc sinh 50mg/kg, ngy tiờm bp khụng quỏ 125mg 24 gi 20 candida Nm Nystatin 100.000v, Itraconazol Fluconazol 100mg, ung 150mg, ung liu t õm o, ln/ngy, nht viờn/ngy, ngy 14 ngy 21 Nm Clotrimazol Miconazol Nystatin 100.000 candida 100mg, t õm 100mg, t õm v, t õm o thai nghộn o ngy o ngy viờn/ngy, 14 ngy 22 Sựi mo g Acid sinh dc trichloroacetic chung 80% - 90% t in hoc t Podophyllin 10% Podophyllin lnh - 25% hp th, c tớnh Bụi m khỏng sinh vo vựng da, niờm mc 92 xung quanh sựi mo g 23 Sựi mo g Acid sinh dc trichloroacetic thai nghộn 80% - 90% t lnh t in laser CO2 hoc Thng tn thng sựi mo g phỏt trin nhanh thi k mang thai Xem xột phu thut ly thai 24 Trựng roi Metronidazol Metronidazol 2g, Tinidazol õm o 500mg, ung ung liu ung liu ln/ngy, ung nht nht ngy 25 Trựng roi Metronidazol Metronidazol gel õm o ph 250mg ung 0,75% bụi õm n cú thai ln/ngy, o, ln/ngy, ngy ngy Clindamycin Ch dựng 300mg, ung thuc sau ln/ngy, thỏng u ca ngy thai kỡ hoc thay bng bụi gel metronidazol 26 Viờm õm Metronidazol Kem clindamycin Tinidazol o vi 500mg ung 3% bụi õm o ung liu khun ln/ngy, i ng, nht ngy ngy 27 U ht bch Doxycyclin huyt hoa liu 100mg ung (ht xoi) ln/ngy, 14 ngy Erythromycin Tetracyclin base 500mg, ung 500mg/ngy, ln/ngy, trong 14 ngy 14 ngy 93 2g, Khụng ung ru, khụng dựng cho ph n cú thai thỏng u iu tr bng metronidazol 2g, Khụng ung ru, khụng dựng cho ph n cú thai thỏng u iu tr bng metronidazol Doxycyclin v tetracyclin khụng dựng cho ph n cú thai v b m cho bỳ TI LIU THAM KHO V Sc kho sinh sn, B Y t (2006) Nhim khun lõy truyn qua ng tỡnh dc & Nhim khun ng sinh sn- Hng dn thc hnh c bn; 132 Phm Vn Hin, Trnh Quõn Hun, Nguyn Duy Hng v cs (2003) X trớ cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc Nh xut bn Y hc: 54 Center for Disease Control and Prevention (Retrieved 2010-10-09) CDCPrevention and Control-Scabies Adler SP (2005) Congenital cytomegalovirus screening Pediatr Infect Dis J, 24: 1105-1106 Andrews RM, McCarthy J, Carapetis JR, Currie BJ (2009 December) Skin disorders, including pyoderma, scabies, and tinea infections Pediatr Clin North Am 56 (6): 1421-40 Barnhill R.L., Klaus J Busan K.J., Crowson AN (1998), Human Papillomavirus infection, Textbook of Dermatopathology, pp 449-452 Barry S, Zuckerman J, Banatvala J E, Griffiths P E (2004) Cytomegalovirus Principles and Practice of Clinical Virology Chichester: John Wiley & Sons: 85-122 Beauman, JG (2005 Oct 15) Genital herpes: a review American family physician 72 (8): 1527-34 Brown ST, Nalley JF, Kraus SJ (1981 Jul-Sep) Molluscum contagiosum Sex Transm Dis 8(3): 227-34 10 Caroline Piggptt (2012) Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (8th ed.) McGraw-Hill vol.1 p 2417 11 Chosidow O (2006 April) Clinical practices Scabies N Engl J Med 354 (16): 1718-27 12 Corey L Spear PG (1986) Infections with herpes simplex virus I N Eng J Med 314: 686-91 13 Diaz JH Lice (pediculosis) (2009) In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R Mendell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 7th ed Philadelphia, Pa:Churchill Livingstone Elsevier: chap 293 14 Fairley CK, Read TR (2012 February) Vaccination against sexually transmitted infections Current Opinion in Infectious Diseases 25 (1): 6672 15 Forna, F., A.M Gulmezoglu (2003) Interventions for treating trichomoniasis in women Cochrane Database of Systematic Reviews vol 2, CD000218 94 16 Foxman B, Muraglia R, Dietz JP, et al (2013) Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in European countries and the United States: results from an internet panel survey J Low Genit Tract Dis; 17:340 17 Griffiths PD, Walter S (2005) Cytomegalovirus Curr Opin Infect Dis; 18 (3): 241-245 18 Gulmezoglu, A 2002 Interventions for trichomoniasis in pregnancy Cochrane Database of Systematic Reviews, vol 3, CD000220 19 Habif TP, ed (2009) Clinical Dermatology 5th ed Philadelphia, Pa:Mosby Elsevier: pp 590-594 20 Hammes S, Greve B, Raulin C (2001) Molluscum contagiosum: Treatment with pulsed dye laser (in German) Der Hautarzt; Zeitschrift fỹr Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete 52 (1): 38-42 21 Hanna D, Hatami A, Powell J, et al (2006) A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children Pediatric dermatology 23 (6): 574-9 22 Harrison T (2009) Desk Encyclopedia of General Virology Boston: Academic Press p 455 23 Hicks, MI; Elston, DM (2009 Jul-Aug) Scabies Dermatologic therapy 22 (4): 279-92 24 Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME (2011) Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence J Womens Health (Larchmt); 20-1245 25 Jankovi S, Bojovi D, Vukadinovi D, et al (2010) Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis Vojnosanit Pregl: 67-819 26 Kidd-Ljunggren K, Holmberg A, Blọckberg J, Lindqvist B (2006 December) High levels of hepatitis B virus DNA in body fluids from chronic carriers The Journal of Hospital Infection 64 (4): 352-7 27 King K holmes, P Frederick Sparling et al (2012) Sexually Transmitted Diseases/ Mc Graw Hill Medical Fouth Edition: 627-645 28 Lafferty WE Coombs RW Benedetti J et al (1987) Recurrences after oral and genital herpes simplex virus infection N Eng J Med, 316: 1444-9 29 Lai CL, Yuen MF (2007) The natural history and treatment of chronic hepatitis B: a critical evaluation of standard treatment criteria and end points Annals of Internal Medicine 147 (1): 58-61 30 Lee R, Schwartz RA (2010 Nov) Pediatric molluscum contagiosum: reflections on the last challenging poxvirus infection, Part Cutis 86 (5): 230-6 95 31 Lee R, Schwartz RA (2010 Dec) Pediatric molluscum contagiosum: reflections on the last challenging poxvirus infection, Part Cutis 86 (6): 287-92 32 Leung DT, Sacks SL (2003 October) Current treatment options to prevent perinatal transmission of herpes simplex virus Expert Opin Pharmacother (10): 1809-1 33 Liang TJ (2009 May) Hepatitis B: the virus and disease Hepatology (Baltimore, Md.) 49 (5 Suppl): S13-21 34 Locarnini S (2004) Molecular virology of hepatitis B virus Semin Liver Dis 24 Suppl 1: 3-10 35 Malkin JE (2004 Apr) Epidemiology of genital herpes simplex virus infection in developed countries Herpes 11 Suppl 1: 2A-23A 36 Marchaim D, Lemanek L, Bheemreddy S, et al (2012) Fluconazoleresistant Candida albicans vulvovaginitis Obstet Gynecol; 120-1407 37 McClelland RS, Richardson BA, Hassan Wmchuwngsnga (2009) Prospective study of vaginal bacterial flora and other risk factors for vulvovaginal candidiasis J Infect Dis; 199-1883 38 Mosbys Medical (1994) Nursing and Allied Health Dictionary, Fourth Edition, Mosby-Year Book Inc: p 1395 39 Parasites - Lice (2010 November 2) (Retrieved 2012 June 29) Centers for Disease Control and Prevention 40 Pass RF, Zang C, Evans A, et al (2009) Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection N Engl J Med; 360 (12): 1191-1199 41 Phillips, A.J (2005) Treatment of non-albicans Candida vaginitis with amphotericin B vaginal suppositories American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol 192 , p 2009-2012 42 Pubic lice (crabs) (2010 June 25) (Retrieved 2012 June 22) Mayo Clinic 43 Public Lice (2008 January 31) (Retrieved 2012 June 22) McKinley Health Center, University of Illinois at Urbana-Champaign 44 Reid, G., D Charbonneau, J Erb et coll (2003) Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women FEMS Immunology and Medical Microbiology, vol 35, p 131-134 45 Revzina NV., Diclemente RJ (2005), Prevalence and incidence of human papilloma vi rỳt infection in women in the USA International journal of STD & AIDS 16 (8): 528-37 96 46 Schleiss MR (2006) Acquisition of human cytomegalovirus infection in infants via breast milk: natural immunization or cause for concern? Rev Med Virol; 16 (2): 73-82 47 Shapiro CN (1993 May) Epidemiology of hepatitis B Pediatr Infect Dis J 12 (5): 433-437 48 Shin HS, Park JJ, Chu C, Song HJ, Cho KS, Lee JS, Kim SS, Kee MK (2007 Dec) Herpes simplex virus type seroprevalence in Korea: rapid increase of HSV-2 seroprevalence in the 30s in the southern part J Korean Med Sci 22 (6): 957-62 49 Sobel JD, Subramanian C, Foxman B, et al (2013) Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications Curr Infect Dis Rep; 15104 50 Sobel, J.D., H.C Wiesenfeld, M Martens et coll (2004) Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis New England Journal of Medicine, vol 351, p 876-883 51 Sobel, J.D., W Chaim (1997) Treatment of Torulopsis glabrata vaginitis: retrospective review of boric acid therapy Clinical Infectious Diseases, vol 24 p 649-652 52 Staras SA, Dollard SC, Radford KW, Flanders WD, Pass RF, Cannon MJ (2006 November) Seroprevalence of cytomegalovirus infection in the United States, 1988-1994 Clin Infect Dis 43 (9): 1143-51 53 Syed TA, Goswami J, Ahmadpour OA, Ahmad SA (1998 May) Treatment of molluscum contagiosum in males with an analog of imiquimod 1% in cream: a placebo-controlled, double-blind study J Dermatol 25 (5): 30913 54 Thomas B Fitzpatrick, Arthur Z Eisen, Klaus Wolff, Irwin M Freedberg, K Frank Austen (2005) Dermatology in General Medicine, International Edition: 2760-2764 55 Tibaldi C, Cappello N, Latino MA, et al (2009) Vaginal and endocervical microorganisms in symptomatic and asymptomatic non-pregnant females: risk factors and rates of occurrence Clin Microbiol Infect: 15-670 56 Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths (2004) Rooks Textbook of Dermatology, Blackwell 27: 4-6 57 Tyring SK (2003) Molluscum contagiosum: the importance of early diagnosis and treatment Am J Obstet Gynecol 189 (3 Suppl): S12-6 58 Vyse AJ, Gay NJ, Slomka MJ, et al (2000) The burden of infection with HSV1 and HSV-2 in England and Wales: implications for the changing epidemiology of genital herpes Sex Transm Infect 76: 183-187 97 [...]... hay tái phát Tuy nhiên, bệnh thường khó chẩn đoán vì thương tổn nhiều khi không điển hình mà bệnh nhân đến với thầy thuốc là giai đoạn loét Xác định bằng các xét nghiệm 4.2 Chẩn đoán phân biệt Các bệnh có thể chẩn đoán phân biệt với các bệnh như: giang mai 1, hạ cam mềm, bệnh áp tơ, BehÇet, bệnh do nấm candida, hồng ban cố định nhiễm sắc 5 ĐIỀU TRỊ: 5.1 Nguyên tắc điều trị Bệnh thường tự khỏi sau... động và gây bệnh tái phát - Tổn thương ở da có thể có các biến chứng như bội nhiễm, loét - Ở phụ nữ mắc bệnh ở ba tháng cuối của thai kỳ có thể lây truyền cho trẻ và gây bệnh cho trẻ sơ sinh với biểu hiện nặng của bệnh như tổn thương mụn nước lan tỏa, sốt cao, viêm não, màng não và có thể dẫn đến tử vong 7 PHÒNG BỆNH: Bệnh herpes là bệnh nhiễm vi rút, đặc điểm của bệnh là tái phát, đa số bệnh nhân bị... nuôi cấy phát hiện LGV- Chlamydia 5 CHẨN ĐOÁN: 5.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào: - Tiền sử bệnh - Lâm sàng - Xét nghiệm 5.2 Chẩn đoán phân biệt - Giai đoạn tiên phát: Herpes sinh dục, hạ cam, giang mai - Giai đoạn thứ phát: Thoát vị bẹn nghẹt, bệnh dịch hạch, bệnh Tularemia, lao, herpes sinh dục, giang mai, hạ cam, bệnh Hodgkin - Hội chứng hậu môn - trực tràng - sinh dục: Trực tràng chít hẹp do ung thư,... thường - Bệnh hạ cam không thấy gây bệnh cho trẻ sơ sinh dù người mẹ đang bị bệnh - Tiến triển: Vết loét tiến triển tốt sau 1 tuần điều trị, hạch bẹn khỏi chậm hơn Do có một tỷ lệ nhất định (khoảng 10-15%) bệnh nhân đồng thời mắc cả giang mai, hoặc herpes và hạ cam nên cần xét nghiệm huyết thanh trong vòng 3 tháng Cũng cần xét nghiệm HIV cho bệnh nhân vì giống như các bệnh có loét sinh dục làm tăng khả... chứng thường gặp nhất là giả phù voi, gặp nhiều ở nữ Bệnh có thể gây chít hẹp niệu đạo, âm đạo, hậu môn do xơ cứng và có thể phải can thiệp ngoại khoa Bệnh có thể đồng nhiễm với các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác như giang mai 4 XÉT NGHIỆM: - Thường lấy bệnh phẩm ở rìa thương tổn, nhuộm Giemsa hoặc Leishman Trong đó nhuộm Giemsa chậm để bệnh phẩm 24h cho kết quả 100% - Bằng phương pháp phiến... doxycyclin 17 BỆNH HẠ CAM (Chancroid) 1 ĐẠI CƯƠNG: Hạ cam là một bệnh cấp tính, lây truyền qua đường tình dục và có thời gian ủ bệnh ngắn 2-5 ngày Biểu hiện đặc trưng của bệnh là một vết loét đau nơi vi khuẩn xâm nhập, thường là sinh dục ngoài và gây viêm hạch bẹn có mủ Bệnh hạ cam có đồng yếu tố dịch tễ học trong lây truyền HIV, làm tăng khả năng lây truyền HIV từ 5-9 lần hoặc cao hơn nữa Dịch tễ học: Bệnh. .. thực hiện để chẩn đoán các loét hoa liễu 5 CHẨN ĐOÁN: 5.1 Chẩn đoán xác định - Tiền sử quan hệ tình dục với người bị bệnh - Lâm sàng - Xét nghiệm: Tìm thể Donovan 5.2 Chẩn đoán phân biệt Phân biệt với các bệnh lây truyền qua đường tình dục có loét khác như loét giang mai, sẩn phì đại giang mai, loét hạ cam và loét herpes Các loét do amip hoặc carcinoma gây phá hủy hoặc hoại tử tổ chức cũng cần được phân... (ano-genital warts, condyloma acuminata) - Bệnh lây nhiễm do quan hệ tình dục không an toàn với người mắc bệnh và được xếp vào nhóm các bệnh lây truyền qua đường tình dục do các HPV có ái tính với tế bào sừng vùng sinh dục hậu môn Bệnh có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh Một số trường hợp nhiễm HPV có khả năng gây ung thư biểu mô vảy - Bệnh gặp ở mọi giới và mọi lứa tuổi Tuy nhiên,... được khám và điều trị đầy đủ 23 BỆNH U HẠT BẸN HOA LIỄU (Lymphogranuloma inguinale) 1 ĐẠI CƯƠNG: Bệnh u hạt bẹn là một bệnh lây truyền qua đường tình dục mạn tính hay còn gọi là bệnh Donovanosis do trực khuẩn Gram (-) Calymmmatobacterium granulomatis gây nên Trước khi có kháng sinh, bệnh Donovan có tỷ lệ mắc khá cao ở nhiều nước trên thế giới Các nước có tỷ lệ mắc cao thành bệnh dịch ở Nam Trung Quốc,... Độ, Bắc Úc Hiện nay, bệnh đã giảm nhiều, chỉ còn gặp ở các nước đang phát triển Cũng như các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, bệnh gặp chủ yếu ở lứa tuổi 20-40, nam nhiều hơn nữ Thời gian ủ bệnh không rõ ràng, dao động từ 1-360 ngày, trung bình khoảng 17 ngày Bệnh có thể lây truyền qua phân, vi trùng xâm nhập vào da niêm mạc bị xây xước Trẻ sơ sinh có thể bị lây nhiễm bệnh khi đẻ qua đường