TIỂU DẦM KHI NGỦ I ĐẠI CƢƠNG - Tiểu dầm ngủ trẻ tuổi, nhiều ≥ lần/tuần, kéo dài tháng, nguyên nhân thực thể, đa số tự khỏi - Tiểu dầm lành tính có nguy gây rối loạn tâm lý như: căng thẳng, hoang mang, lo sợ…không cho thân trẻ, mà ảnh hưởng đến thân nhân bệnh nhi - Thường gặp trẻ em, bé trai nhiều bé gái Có 15-20% trẻ bị tiểu dầm lúc tuổi, 5% lúc 10 tuổi 1-2% tiểu dầm sau 15 tuổi II CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ - Trẻ tiểu dầm điều trị khi: Trẻ tuổi Ảnh hưởng đến phát triển tâm lý trẻ, làm trẻ thiếu tự tin vào thân (từ chối tham gia hoạt động ngoại khoá cắm trại, du lịch…) Hoặc gia đình lo lắng III ĐIỀU TRỊ Các phƣơng pháp hỗ trợ tổng quát - Uống đủ nước ban ngày: buổi sáng buổi trưa 30ml/kg cân nặng - Hạn chế uống nước sữa (thức ăn lỏng) 3-4 trước ngủ (sau ăn bữa ăn tối) trẻ hoạt động thể lực - Ăn thức ăn dễ tiêu, tránh táo bón - Khuyến khích trẻ vận động - Dùng nhà vệ sinh với bồn cầu có tư ngồi mông – đùi, tránh tư ngồi xổm - Phải tiểu trước ngủ - Tạo niềm tin cho trẻ trẻ tự kiểm soát tiểu dầm - Khen thưởng không đái dầm - Tuyệt đối không phạt trẻ trẻ đái dầm Các phƣơng pháp điều trị không dùng thuốc - Phƣơng pháp “Chuông báo thức” (khi điều kiện cho phép): thiết bị cảm ứng giúp phát giọt nước tiểu đánh thức trẻ dậy Là phương pháp điều trị chọn lựa Thất bại điều trị: đánh giá sau 2-3 tháng Điều kiện: Cần có hỗ trợ từ người thân cha mẹ, người nuôi…nhằm hỗ trợ trẻ vào nhà vệ sinh đánh thức dạy - Huấn luyện tăng cƣờng: sau thành công 14 ngày liên tiếp trẻ không bị tiểu dầm với phương pháp “Chuông báo thức”, trẻ khuyến khích uống nhiều nước trước ngủ nhằm tăng cường khả chịu đựng vòng bàng quang Được xem thành công tiếp tục không bị tiểu dầm 14 ngày 3 Các phƣơng pháp dùng thuốc: - Desmopressin (Minirin 0,1mg): Cơ chế: chống lợi tiểu Chỉ định: Là thuốc đầu tay điều trị tiểu dầm Khi du lịch, cắm trại Không đáp ứng phương pháp “chuông báo thức” Liều: uống 0,2 -0,4mg (tối đa 0,6mg) xịt mũi 20-40 mcg trước ngủ Hiệu quả: Đánh giá đáp ứng sau tháng Nếu có đáp ứng: Tiếp tục điều trị tháng Ngắt quãng 1-2 tuần mổi tháng để đánh giá hiệu điều trị Tác dụng phụ: ngộ độc nước, hạ Natri máu pha loãng Phòng ngừa: hạn chế uống nước 2h trước ngủ - Anticholinergic: Oxybutynin (Driptane 5mg) Chỉ định: Là thuốc chọn lựa bước Bàng quang tăng động, tiểu dầm nhiều lần đêm Sử dụng thuốc không hiệu quả: phối hợp với desmopressin Liều: 0,1-0,2mg/kg/liều trước ngủ Tác dụng phụ: Khô miệng, táo bón, nhức đầu, buồn nôn, nhịp tim nhanh, nóng đỏ mặt… - Imipramine (Tricyclic anti-depressant): Hiệu : 20 - 50% Là thuốc bước 3, phương pháp điều trị khác thất bại Liều: 25 – 50 mg/liều, uống trước ngủ 2h Tác dụng phụ: Rối loạn tiêu hoá, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ…hoặc co giật, ngưng tim độc tim liều - Châm cứu: báo cáo có hiệu IV CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG TRÁNH TRẺ TIỂU DẦM ĐÊM SAU NÀY: - Tập cho trẻ tiểu chủ động trước 18 tháng, trẻ ngủ dậy mà chưa tiểu - Sử dụng bô ghế bô ngồi để hỗ trợ đùi chân trẻ - Cho trẻ tiểu thấy trẻ có biểu muốn tiểu, không ép trẻ ngồi bô trẻ tiểu không quan trọng thất bại thời gian đầu - Kiên nhẫn tập luyện, thường thành công không sau tháng Không nên thay đổi cách thức liên tục Lƣu đồ điều trị : TIỂU DẦM ĐÊM Không dùng thuôc - Chuông báo thức Huấn luyện bàng quang Đáp ứng tốt Kết thúc Alarme sau 3-4tháng Đáp ứng Desmopressin Uống 0,2-0,4-0,6mg Đáp ứng tốt Tiếp tục đtrị 3-12tháng Giảm liều : 0,1-0,2mg(uống) 10-20 µg (xịt mũi) Kém Ngắt quãng trứớc ngưng Chuyên khoa Đáp ứng Phối Phối hợp desmopressin Xịt mũi 20-40µg hợp Tôt ... Desmopressin (Minirin 0,1mg): Cơ chế: chống lợi tiểu Chỉ định: Là thuốc đầu tay điều trị tiểu dầm Khi du lịch, cắm trại Không đáp ứng phương pháp “chuông báo thức” Liều: uống 0,2 -0,4mg (tối