PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 TIÊU CHẢY CẤP I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Tiêu chảy tình trạng tăng lượng dịch đột ngột phân, biểu tiêu phân lỏng ≥ lần vòng 24 Tiêu chảy cấp thời gian tiêu chảy < tuần Ngun nhân Tiêu chảy cấp hầu hết siêu vi; số ngun nhân khác nhiễm trùng, tác dụng phụ kháng sinh, nhiễm trùng ngồi đường ruột khác, số ngun nhân gặp khác - Nhiễm trùng đường ruột tác nhân gây bệnh: + Virus: Rotavirus, Astroviruses, Adenoviruses, Parvoviruses, Noroviruses, Caliciviruses + Vi trùng: Bacillus anthracis, Bacillus cereus, Brucella abortus, B melitensis, B suis, Campylobacter jejuni, Clostridium botulinum, E coli, Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Shigella spp, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolytica… + Ký sinh trùng: Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Toxoplasma gondii… - Nhiễm trùng ngồi ruột: Nhiễm trùng hơ hấp, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng huyết… - Các ngun nhân khác: Dị ứng thức ăn, tiêu chảy thuốc, rối loạn q trình tiêu hố – hấp thụ, viêm ruột hố trị, xạ trị, bệnh lí ngoại khoa (viêm ruột thừa, lồng ruột…) II LÂM SÀNG Bệnh sử - Khởi phát bệnh, thời gian tiêu chảy kéo dài, số lần tiêu/ngày, số lượng phân - Tính chất phân : có đàm, máu - Nơn ói, đau bụng - Thuốc dùng: kháng sinh, thuốc làm giảm nhu động ruột - Các bệnh lí khác - Dịch tể học - Các yếu tố nguy cơ: suy dinh dưỡng, vệ sinh Khám lâm sàng: - Dấu hiệu nước: + Tri giác: li bì, khó đánh thức, tri giác vật vã kích thích + Cân nặng: lượng dịch tương đương % trọng lượng thể + Mắt có trũng khơng + Khơng uống uống kém, uống háo hức, khát + Dấu véo da chậm ( >2 giây) chậm ( < giây) - Dấu hiệu biến chứng: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2013 + Rối loạn điện giải: co giật, li bì, mê, bụng chướng, liệt ruột, giảm trương lực cơ… + Rối loạn kiềm toan: thở nhanh sâu + Hạ đường huyết: vã mồ hơi, da nhợt, nhịp tim nhanh, run giật chi, rối loạn tri giác, co giật, mê + Suy thận cấp: tiểu ít, phù, cao huyết áp, lừ đừ Bệnh kèm theo + Suy dinh dưỡng + Bệnh kèm: viêm phổi, viêm tai giữa, nhiễm trùng huyết III CẬN LÂM SÀNG - Xét nghiệm bản: + Huyết đồ + Phân: soi cấy phân nghi ngờ lỵ phân có đàm máu, nghi ngờ tả, nhiễm trùng nặng - Xét nghiệm tìm biến chứng: CRP, Ion đồ, CN thận, đường huyết, khí máu động mạch, X –quang bụng đứng khơng sửa soạn - Xét nghiệm khác: + Siêu âm bụng loại trừ lồng ruột tiêu máu, đau bụng, chướng bụng, ói nhiều IV CHẨN ĐỐN Phân độ nước: Mất nước nặng (9-15%) Mất nước (6-10%) Có dấu hiệu sau: Có dấu hiệu sau: Li bì mê Kích thích, vật vã Mắt trũng Mắt trũng Khơng uống uống Nếp véo da chậm (>2 giây) Khát nước, uống háo hức Nếp véo da chậm (< giây) Khơng nước (3-5%) Khơng có đủ dấu hiệu phân loại nước, nước nặng Biến chứng: - Rối loạn điện giải: tăng giảm Natri, Kali máu - Rối loạn toan kiềm : thường toan chuyển hóa - Hạ đường huyết - Suy thận cấp V TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN - Trẻ nước > 5% - Khơng thể áp dụng bù nước đường uống (ói nhiều, uống khơng đủ…) - Tiêu chảy nặng nước dù điều trị đường uống PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2013 Các định khác: bệnh kèm chưa rõ, nghi ngờ bệnh ngoại khoa, trẻ có nguy cao diễn tiến nặng (SDD, trẻ có bệnh kèm viêm phổi, tim bẩm sinh, hậu mơn tạm hồi tràng, bệnh mạn tính, béo phì khó đánh giá tình trạng nước…) VI ĐIỀU TRỊ: Mục tiêu điều trị: - Dự phòng nước chưa nước - Điều trị nước có dấu hiệu nước - Giảm thời gian, mức độ tiêu chảy đợt tiêu chảy tương lai bổ sung kẽm - Dự phòng suy dinh dưỡng Ngun tắc điều trị - Bù nước điện giải - Xử trí kịp thời biến chứng - Điều trị đặc hiệu có định - Phòng ngừa lây lan Phác đồ điều trị cụ thể: - Trẻ khơng nước (PHÁC ĐỒ A): ( điều trị tiêu chảy nhà) + Cho trẻ uống thêm dịch (càng nhiều tốt trẻ muốn): Bú mẹ tăng cường ORS giảm áp lực thẩm thấu: