SUYỄN TRẺ EM

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 SUYỄN TRẺ EM I ĐỊNH NGHĨA Suyễn bệnh lý viêm mạn đường thở kết hợp với tăng phản ứng đường dẫn khí biểu đợt khò khè, khó thở, nặng ngực ho Các giai đoạn thường kết hợp với giới hạn luồng khí lan tỏa hay thay đổi theo thời gian thường có khả phục hồi tự nhiên hay sau điều trị II LÂM SÀNG Chẩn đốn suyễn chủ yếu dựa biểu lâm sàng; thăm dò chức hơ hấp giúp khẳng định chẩn đốn theo dõi suyễn; điều trị thử giúp ích việc chẩn đốn suyễn Bệnh sử: - Ho - Khò khè - Khó thở - Nặng ngực - Triệu chứng thường xảy nặng vào ban đêm hay sáng sớm, tái tái lại, xuất thành đợt sau tiếp xúc với dị ngun, thay đổi mùa, hay gắng sức - Tiền thân, gia đình: Suyễn, dị ứng, viêm da dị ứng, viêm mũi dị ứng… Khám thực thể: Hội chứng tắc nghẽn hơ hấp dƣới - Thở nhanh, co lõm ngực, phập phồng cánh mũi, hõm ức - Khám phổi: + Ran rít, ran ngáy + Phế âm giảm, thơng khí III CẬN LÂM SÀNG: - Thăm dò chức hơ hấp: + Hơ hấp ký (>5 tuổi): FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF + Hội chứng tắc nghẽn có đáp ứng với đồng vận β2 + Dao động xung ký (2-5 tuổi) - Xét nghiệm khác: + Cơng thức máu (Bạch cầu toan/máu) + Test da với dị ngun + IgE máu + X-quang phổi: chẩn đốn phân biệt, phát biến chứng + Khí máu động mạch: suyễn nặng, dọa ngưng thở + Ion đồ máu: sử dụng đồng vận β2 tác dụng nhanh thường xun làm giảm kali máu + Nồng độ Theophylline máu: bệnh nhân có dùng Theophylline IV CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - Nhiễm siêu vi hơ hấp tái phát nhiều lần - Viêm mũi xoang mạn tính - Trào ngược dày thực quản PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2013 Lao Dị dạng bẩm sinh đường thở Dị vật Loạn sản phế quản phổi Bệnh tim bẩm sinh Suy giảm miễn dịch V PHỊNG NGỪA Độ nặng suyễn cấp: - Trẻ >5 tuổi: Khó thở Nhẹ Khi lại Tư Có thể nằm Khả nói chuyện Tri giác Nhịp thở Co kéo hơ hấp phụ hõm xương ức Khò khè Mạch Mạch nghịch PEF sau liều đầu dãn phế quản % giá trị tiên đốn Trung bình Khi nói Trẻ nhỏ: khóc yếu hơn, ngắn hơn, khó ăn Thường ngồi Nặng Khi nghỉ ngơi Trẻ nhỏ: bỏ ăn Dọa ngưng thở Ngồi cúi người trước Từng câu Từng cụm từ Từng từ Có thể kích Thường kích Thường kích Lơ mơ, thích thích thích mê Tăng Tăng Thường >30 l/p Nhịp thở bình thường trẻ thức: 2 ngày/tuần Vài lần/ngày 0-1/năm 2-3/năm >3/năm _ Duy trì điều trị _ Theo dõi 1-6 tháng _ Xem xét giảm bước điều trị kiểm sốt tháng _ Tăng bước điều trị (1 bước) _Đánh giá lại 26 tuần _ Nếu khơng cải thiện 4-6 tuần xem xét chẩn đốnkhác điều chỉnh điều trị _ Nếu có tác dụng phụ xem xét điều trị thay _ Xem xét corticoid uống ngắn ngày _ Tăng bước điều trị (1-2 bước) _Đánh giá lại tuần _ Nếu khơng cải thiện 4-6 tuần xem xét chẩn đốnkhác điều chỉnh điều trị _ Nếu có tác dụng phụ xem xét điều trị thay - Bệnh nhân có ≥2 cấp cần dùng corticoid uống tháng khò khè kéo dài >1 ngày 1năm API (+)  xem bênh nhân suyễn kiểm sốt phần - Trước tăng bậc điều trị: + Kiểm tra mức độ tn thủ thuốc, kỹ thuật dùng bình xịt kiểm sốt mơi trường + Nếu sử dụng điều trị thay buớc điều trị, ngưng chuyển sang điều trị ưu tiên PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG SUYỄN VÀ KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ TRẺ > TUỔI Triệu chứng Gián đoạn ≤2 ngày/tuần Thức giấc đêm ≤2 lần/tháng Nhu cầu dùng thuốc cắt ≤2 ngày/tuần Ảnh hưởng hoạt động Khơng hàng ngày Chức hơ hấp _Bình thường _FEV1 >80% dự đốn _FEV1/FVC >85% Cơn cấp cần dùng 0-1/năm corticoid uống Bước Khuyến cáo bƣớc điều trị ban đầu Độ nặng suyễn trẻ > tuổi Dai dẳng Nhẹ Trung bình >2 ngày/tuần Mỗi ngày khơng ngày 3-4 lần/tháng >1 lần/tháng Khơng đêm >2 ngày/tuần Mỗi ngày khơng ngày Nhẹ Trung bình _FEV1 ≥80% dự _FEV1 =60-80% đốn dự đốn _FEV1/FVC _FEV1/FVC >80% =75-80% ≥2 cấp cần dùng corticoid uống Bước Thường lần/tuần Vài lần ngày Nặng _FEV1 tuổi Kiểm sốt tốt Kiểm sốt phần Khơng kiếm sốt ≤2 ngày/tuần >2 ngày/tuần Cả ngày ≤1 lần/tháng >1 lần/tháng >1 lần/tuần Khơng Trung bình Nặng ≤2 ngày/tuần >2 ngày/tuần >80% dự đốn/ giá trị bênh nhân >80% Vài lần/ngày 60-80% dự đốn/ giá trị bênh nhân 75-80% 400 Budesonide khí dung 250-500 >500-1000 >1000 12 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Fluticasone 100-200 >200-500 >500 - Montelukast: Chỉ định + Suyễn kèm viêm mũi dị ứng + Suyễn virus + Suyễn vận động + Suyễn dạng ho Liều + Trẻ ≤ tuổi: 4mg + Trẻ ≥5 tuổi ≤ 13 (15) tuổi: 5mg + Trẻ ≥ 13 (15) tuổi: 10 mg - Những trẻ điều trị dự phòng Corticoid, Montelukast hai nên tiếp tục sử dụng theo liều định sau suyễn (D) - Thuốc điều trị phòng ngừa cho trẻ em chấp thuận FDA: + Budesonide (Pulmicort): 1-8 tuổi + Fluticasone (Flixotide): ≥ tuổi + Salmeterol (đồng vận β2 tác dụng kéo dài) sản phẩm kết hợp Salmeterol+Fluticasone (Seretide): ≥ tuổi + Montelukast (Singulair, Montiget): ≥ tuổi 13 [...]... >500 - Montelukast: Chỉ định + Suyễn kèm viêm mũi dị ứng + Suyễn do virus + Suyễn do vận động + Suyễn dạng ho Liều + Trẻ ≤ 5 tuổi: 4mg + Trẻ ≥5 tuổi và ≤ 13 (15) tuổi: 5mg + Trẻ ≥ 13 (15) tuổi: 10 mg - Những trẻ đã được điều trị dự phòng Corticoid, Montelukast hoặc cả hai nên tiếp tục sử dụng theo liều chỉ định trong và sau cơn suyễn (D) - Thuốc điều trị phòng ngừa cho trẻ em được sự chấp thuận của FDA:... tháng _ Xem xét giảm bước điều trị nếu kiểm sốt ít nhất 3 tháng _ Tăng bước điều trị (1 bước) _Đánh giá lại trong 26 tuần _ Nếu có tác dụng phụ xem xét điều trị thay thế _ Xem xét corticoid uống ngắn ngày _ Tăng bước điều trị (1-2 bước) _Đánh giá lại trong 2 tuần _ Nếu có tác dụng phụ xem xét điều trị thay thế - Bệnh nhân có ≥2 cơn cấp cần dùng corticoid uống trong 1 năm  có thể xem như bệnh nhân suyễn. .. m bư ớ c nế u có thế PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 2013 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SỐT SUYỄN VÀ ĐIỀU CHỈNH ĐIỀU TRỊ TRẺ > 5 TUỔI Triệu chứng Thức giấc về đêm Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày Nhu cầu dùng thuốc cắt cơn FEV1 hoặc PEF FEV1/FVC Cơn cấp cần dùng corticoid uống Khuyến cáo điều trị Mức độ kiểm sốt suyễn trẻ > 5 tuổi Kiểm sốt tốt Kiểm sốt 1 phần Khơng kiếm sốt ≤2 ngày/tuần >2 ngày/tuần Cả ngày...PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Suyễn gián đoạn Bƣớc 1 SABA 2013 Suyễn dai dẳng: thuốc mỗi ngày Bƣớc 2 Ưu tiên ICS liều thấp Thay thế Montelukast Bƣớc 3 _ICS liều thấp + LABA hoặc Montelukast hoặc Theophylline _ICS liều trung bình Bƣớc 4 Ưu tiên _ICS ... Montelukast: Chỉ định + Suyễn kèm viêm mũi dị ứng + Suyễn virus + Suyễn vận động + Suyễn dạng ho Liều + Trẻ ≤ tuổi: 4mg + Trẻ ≥5 tuổi ≤ 13 (15) tuổi: 5mg + Trẻ ≥ 13 (15) tuổi: 10 mg - Những trẻ điều trị... >180 lần/phút (4-5 tuổi) Có thể có Có thể im lặng Độ nặng suyễn: trẻ >5 tuổi, trẻ ≤ tuổi (trang 6,7) Mức độ kiểm sốt suyễn: trẻ >5 tuổi, trẻ ≤ tuổi (trang 8,9) VI ĐIỀU TRỊ Ngun tắc điều trị: -... tháng khò khè kéo dài >1 ngày 1năm API (+)  Có thể xem bệnh nhân suyễn dai dẳng PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Suyễn gián đoạn Bƣớc SABA 2013 Suyễn dai dẳng: thuốc ngày Bƣớc Ưu tiên ICS liều