bài giảng về u (bướu)

U (BƯỚU) (TUMOR) MỤC TIÊU Nêu rõ phân tích đònh nghóa U Kể rõ phân tích đặc điểm đại thể U Kể rõ phân tích đặc điểm vi thể U Là khối mô tân tạo Tế bào tăng sản bất thường Tồn lâu dài Ít phụ thuộc vào thể Lành tính Ác tính DANH PHÁP VÀ PHÂN LOẠI U Loại tế bào Tạo phôi, tạo mô Diễn tiến -U sợi tuyến vú -U mỡ -U nghòch mầm -U dây sống -Lành tính -Giáp biên -Ác tính U LÀNH - Hình thái rõ rệt - Bề mặt nhẵn - Dễ sờ nắn Vỏ bao rõ ràng - Thuần - Đơn dạng Cấu trúc mô đơn dạng Nhân, bào tương biến đổi - Tiến triển chậm - Ít gây chết người Thí dụ: u mỡ, nêvi sắc tố, u trơn tử cung  Ung Thư khối mô tân tạo Tế bào tăng sản bất thường Phát triển nhanh Hủy hoại lan rộng Di Tái phát Chết người Thí dụ: Ung thư phổi, ung thư gan, ung thư dày  U giáp biên ác Tế bào tăng sản bất thường tiến triển chậm Di không đònh muộn Thí dụ: u đại bào xương (có thể giáp biên ác ác rõ rệt),  u sợi bó Cách đặt tên u theo danh pháp quốc tế Khối u lành tên tiền tố FIBRE (tiền tố: mô sợi) + + OMA OMA FIBROMA (u sợi) CHONDRO + OMA (tiền tố: mô sụn) CHONDROMA (u sụn) OSTEO + OMA (tiền tố: mô xương) OSTEOMA (u xương) ĐẶC ĐIỂM VI THỂ TẾ BÀO UNG THƯ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH BIẾN ĐỔI Ở NHÂN Nhân tăng sắc Hạt nhân to Bào tương chứa nhiều chất mới: nhầy, glycogen, hắc tố Màng TB mất: - Thuần - Tính ức chế - Tính kết dính Kháng nguyên UNG THƯ 15 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH TUYẾN UNG THƯ TUYẾN BÌNH THƯỜNG UNG THƯ 16 Rối loạn phân chia: Không đối xứng Nhiều cực Gián đoạn TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CỦA MÔ UNG THƯ  4.1 TĂNG SẢN TẾ BÀO  4.2 CHUYỂN HÓA TẾ BÀO  4.3 CHUYỂN SẢN  4.4 BIỆT HÓA TẾ BÀO UT biệt hóa rõ UT không biệt hóa UT thoái sản    UNG THƯ 19 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH  4.5 HOẠT ĐỘNG CHẾ TIẾT  1) Chất alpha - foeto - protein (AFP)  2) Chất kháng nguyên carcinom phôi (CEA)  3) Chất Human chorio - gonadotrophin (HCG)  4) Chất catecholamin: dopamin (DA); Adrenalin (A) …  5) Serotonin sản phẩm dò hóa  UNG THƯ 20 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH CÁC CHẤT CHẾ TIẾT CỦA MÔ UNG THƯ Vò trí ung thư Cấu trúc mô Chất chế tiết Phế quản Carcinom: dạng thượng bì, tuyến, tế bào nhỏ CEA (kháng nguyên carcinom phôi) Carcinom đệm nuôi HCG Đại trực tràng KNCP Gan Ung thư gan nguyên phát AFP Ung thư gan thứ phát Phosphataza kiềm UNG THƯ 23 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH CÁC CHẤT CHẾ TIẾT CỦA MÔ UNG THƯ (tt) Vò trí ung thư Cấu trúc mô Chất chế tiết U tủy xương Globulin miễn dòch đơn dòng U nguyên bào thần kinh VMA, HVA DA nước tiểu Buồng trứng Carcinom tuyến CEA Thực quản Carcinom: dạng thượng bì, tuyến CEA UNG THƯ 24 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH CÁC CHẤT CHẾ TIẾT CỦA MÔ UNG THƯ (tt) Vò trí ung thư Xương Tuyến tiền lập Cấu trúc mô Carcinom tuyến Chất chế tiết Phosphataza kiềm Tụy Ngoại tiết Nội tiết CEA Insulin, glucagon, gastrin, VIP Vú Tử cung Carcinom tuyến Cổ thân CEA, KN 153 CEA Tuyến giáp Carcinom tuyến Carcinom tuyến Thyroglobulin Thyrocalcatonin, CEA UNG THƯ 25 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ UNG THƯ TÁI PHÁT UNG THƯ DI CĂN UNG THƯ XÂM NHẬP UNG THƯ TẠI CHỖ TIỀN UNG THƯ UNG THƯ 26 U thư tuyến đại tràng phát triển u tuyến nhánh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH T (T1, T2, T3, T4, T0 Tx) 5.6 ĐÁNH GIÁ KHỐI U (TNM) N (N0, N1,N2, M (M0, M1, Mx) N3,N4,Nx) UNG THƯ 28 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH Đường máu Đường mạch limphô ĐƯỜNG DI CĂN CỦA UNG THƯ Đường tự nhiên có sẵn Lan rộng tai biến điều trò UNG THƯ 31 Ung thư nguyên phát Tế bào hóa ác TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH Chuyển dạng Màng đáy Tăng sản Xâm nhập màng đáy Thấm nhập mô Nhập mạch Limphô bào Tiểu cầu Tác động với limphô Huyết khối u Xâm nhập màng đáy Xuất mạch DI CĂN UNG THƯ 32 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM BM GIẢI PHẪU BỆNH MẠCH MÁU TB BƯỚU UNG THƯ 33 7.ĐẶC ĐIỂM KHÁC BIỆT CỦA U LÀNH VÀ U ÁC thaodtp.dhyd@gmail.com` ĐẶC ĐIỂM CHÍNH U LÀNH U ÁC Tiến triển chỗ Phát triển Chậm Nhanh Lan rộng không phá hủy xâm nhập phá hủy mô kế cận giới hạn rõ, có vỏ bao không rõ, không vỏ bao lan xa không đến nhiều nơi (di căn) tác hại ít, gây tử vong làm chết người (nếu rõ rệt, không điều trò) giống mô bình thường khác biệt mô bình thường tiến triển chung cấu trúc mô [...]... nevus) Mêâlanôm ác (u hắc tố ác) (malignant melanoma) Loại u xuất nguồn từ mô thần kinh đệm (glia) có xuất độ cao hơn các loại u xuất nguồn từ nơron 3.4 U PHÔI Mô bình thường Lá phôi Nguyên mô (blastema) Nguyên bào (blastocyte) U lành U ác (Sarcom) U nghòch phôi lành (u quái) Unghòch phôi ác U nguyên mô (hiếm) (blastocytoma)   (u quái ác) U nguyên mô thận (U Wilms) (nephroblastoma) U nguyên mô gan (hepatoblastoma)... tên u theo danh pháp quốc tế - Tuyến CARCINÔM - tế bào gai U ÁC - tế bào đáy - tế bào gan - Xuất nguồn từ thượng mô Xuất nguồn từ Trung mô SARCÔM - sợi sụn xương mỡ mạch m u 3 MỘT SỐ U THƯỜNG GẶP 3.1 U THƯNG MÔ LÀNH ÁC Thượng mô manpighi U nhú (papilloma) Carcinom tế bào gai Thượng mô tuyến U tuyến (adenoma) Carcinom tuyến (adenocarcinoma) Nguyên bào nuôi LÀNH Nhau nước (Mole) ÁC Carcinom đệm nuôi... kinh đệm U lành U ác (Sarcom) U thần kinh đệm (glioma) U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma) Dây thần kinh ngoại vi U dây thần kinh (neurinoma) U dây thần kinh ác (malignant neurinoma) Hạch thần kinh U hạch thần kinh (ganglioneuroma) U nguyên bào hạch giao cảm (sympathoblastoma) Bao Schwann U bao Schwann (schwannoma) U bao Schwann ác (malignant schwannoma) Mô sắc tố Nêvi sắc tố (pigmented nevus) Mêâlanôm... loét Dạng loét 4.1 Hình dạng tròn nhi u thùy b u dục 4.2 Kích thước U có đường kính 2 cm hoặc kích thước 5 x 3 x 3 cm u to bằng trái chanh, hột vòt 4.2 Kích thước 4.3 Vỏ bao U không vỏ bao, dính mô kế cận U có vỏ bao, không dính mô kế cận vàng đen 4.4 M u sắc hồng đỏ 4.4 M u sắc 4.5 Mật độ    U mềm (u mỡ) u chắc đặc (u cơ sợi tử cung) u cứng (u xương) 4.6 Dạng u : đặc - bọc bọc đặc ... nuôi Choriocarcinoma) 3.2 U TRUNG MÔ Mô bình thường U lành U ác (Sarcom) Mô liên kết Mô sợi U sợi (fibroma) Mô mỡ U mỡ (lipoma) Mô cơ trơn U cơ trơn (leiomyoma) U cơ vân (rhabdomyoma) Sarcom sợi (fibrosarcoma) Sarcom mỡ (liposarcoma) Sarcom cơ trơn (leiomyosarcoma) Sarcom cơ vân (rhabdomyosarcoma) U mạch m u (heamangioma) Sarcom mạch m u (hemangio-sarcoma) Mô cơ vân Mạch m u 3.3 U THẦN KINH NGOẠI BÌ PHÔI... (hepatoblastoma) 3.5 U CÓ C U TRÚC PHỨC TẠP 3.5.1 Hamartoma (hamart- + -oma) Nốt dạng u lành tính Vò trí bình thường Tăng sản -Tă mô, tế bào trưởng thành Thí dụ : nêvi sắc tố da Nêvi sắc tố da 3.5.2 Choristoma [Gr choristos separated + - oma]: Khối mô bình thường Vò trí bất thường của một cơ quan, một phần cơ thể Thí dụ : u lách ở b u, cục u vỏ thượng thận của tinh hoàn,  u bọc phế quản ở trung thất 4 ĐẶC ... độ cao loại u xuất nguồn từ nơron 3.4 U PHÔI Mô bình thường Lá phôi Nguyên mô (blastema) Nguyên bào (blastocyte) U lành U ác (Sarcom) U nghòch phôi lành (u quái) Unghòch phôi ác U nguyên mô (hiếm)... 4.4 M u sắc hồng đỏ 4.4 M u sắc 4.5 Mật độ    U mềm (u mỡ) u đặc (u sợi tử cung) u cứng (u xương) 4.6 Dạng u : đặc - bọc bọc đặc 4.7 Chất chứa u có dạng bọc dòch loãng, suốt (u bọc dòch buồng... chứa u có dạng bọc Chất nhầy (u bọc dòch nhầy buồng trứng) 4.7 Chất chứa u có dạng bọc mô hoại tử, lông, tóc (u bọc dạng bì ) ĐẶC ĐIỂM VI THỂ u hạt viêm u lành mạch m u Phình giáp U tuyến tuyến