TÀI LIỆU về u BỤNG

TÀI LIỆU VỀ U BỤNG MỤC TIÊU • • • • Trình bày đ nghĩa, t thương gây u bụng Trình bày GP định khu vùng bụng Khai thác bệnh sử Trình bày nguyên tắc thăm khám, 10 tính chất khối u • Kể phương tiện chẩn đoán hình ảnh, sinh hoá máu, dấu ấn K giúp chẩn đoán • Trình bày bước tiếp cận thăm khám I ĐẠI CƯƠNG • ĐN: khối tổn thương bất thường, khu trú • Tổn thương: - Trong - phúc mạc - U thật - giả (tạng phì đại, apxe, phình ĐM ) • Chẩn đoán: khám LS + chẩn đoán hình ảnh • Sinh thiết, FNAC: tổn thương GPB • Điều trị, tiên lượng: tuỳ nguyên nhân gây u II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU Màng PM lót mặt thành bụng bao bọc kín hay phần tạng ổ bụng để tạo nên xoang ảo xoang phúc mạc Các tạng Các tạng PM PM Gan Thận Túi mật Lách Dạ dày Tuỵ Tá tràng ĐMC, TMC Trực tràng Bọng đái (TC) ĐT ngang Ruột non III Phân khu vùng bụng HỎI BỆNH • Khối u - Thời điểm xuất hiện: thầm lặng, khó xác định - Vị trí đầu tiên: q trọng, gợi ý tổn thương - Thay đổi vị trí (tạng di động), thay đổi kích thước (tạng rỗng) - Đau tự nhiên - ấn, đau liên tục (tạng đặc) – (tạng rỗng) HỎI BỆNH (tt) • Triệu chứng kèm: tuỳ nguyên nhân, bệnh - Ống tiêu hoá: * Buồn nôn, nôn (khan, máu, thức ăn cũ ) * RL tiêu: máu, nhầy, chảy, bí đại tiện - Gan mật: vàng da-mắt, phân bạc màu - Tiết niệu: tiểu gắt, tiểu máu, bí tiểu - Sinh dục: trễ kinh, máu, rong kinh - Mạch máu: đau cách hồi - Toàn thân: sốt, chán ăn, sụt cân NGUYÊN TẮC THĂM KHÁM • bước: nhìn – nghe – gõ – sờ - Sờ: quan trọng - Thăm khám HMTT, AĐ, lỗ thoát vị • Thăm khám: - Từ vùng không đau → đau - Từ nông → sâu - Từ vùng u → có u 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U • Vị trí: q trọng nhất, để c đoán • Kích thước: - Mô tả: đ kính dọc x đ kính ngang (cm) - Không so sánh với đồ vật (chanh, trứng ) • Hình dạng: tròn, bầu dục, thoi 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • • • • Mật độ: (đặc), mềm, căng (hơi, dịch) Bề mặt: nhẵn-láng (lành), gồ ghề-lổn nhổn (ác) Giới hạn: rõ (lành), không rõ (ác, apxe, viêm) Di động: - Theo nhịp thở → gan, lách, thận - Di động lắc lên-xuống, trước-sau, P-T - Di động → u ác, u sau PM 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • Đau: - Tự nhiên - ấn, liên tục – - Mức độ: nhiều (apxe, xoắn ruột), (u, nang) - Tư giảm đau • Đập theo nhịp tim: phình ĐMC, u đè ĐMC • Hiện diện: thường xuyên – không thường xuyên (liên quan đến ruột: thoát vị, K ĐT ) CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ĐI KÈM • • • • • Ống TH: Bouveret, óc ách, dấu rắn bò Gan mật: vàng da, báng bụng, TH bàng hệ Tiết niệu: chạm thận, bập bềnh thận Sinh dục: quầng vú sậm màu Mạch máu: mạch, dấu thiếu máu chi cấp-mạn • Toàn thân: h/c nhiễm trùng, h/c chảy máu CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Có giá trị định chẩn đoán u bụng • Siêu âm: tạng đặc, giá trị tạng rỗng Doppler: mạch máu • CT, MSCT: giá trị siêu âm MSCT-A • MRI: giá trị CT • Soi DD, soi ĐT ± sinh thiết: ống tiêu hoá • X quang: không chuẩn bị, DD cản quang, ĐT cản quang, UIV Siêu âm Doppler CT: u gan trái MSCT-A MRI Apxe hoành P Hẹp môn vị Nội soi đại tràng SINH HOÁ MÁU • Công thức máu: viêm, apxe → BC ↑ • Sinh hoá - Viêm gan: AST ↑, ALT ↑ - Tắc mật sau gan: Bilirubin ↑ - Viêm tuỵ: Amylase ↑ • Dấu ấn ung thư (tumor’s marker) - Ung thư tb gan: AFP ↑ - Ung thư DD, ĐT, TT: CEA ↑ CHẨN ĐOÁN • Phân biệt u thành bụng – u xoang bụng: gồng thành bụng (u rõ → thành bụng) • Trầm trọng → thái độ tiếp cận khác: - U lớn nhanh - U đập theo nhịp mạch - U xuất kèm đau nhiều • Thông thường: vị trí + tính chất khối u + bệnh sử + triệu chứng kèm → chẩn đoán hình ảnh + sinh hoá máu ⇒ CHẨN ĐOÁN Các bước tiếp cận chẩn đoán U bụng Đập theo nhịp tim Không đập theo nhịp tim Siêu âm Doppler Gồng thành bụng Phình ĐMC MSCT - A U đè ĐMC U xoang bụng U thành bụng Vị trí u theo phân khu bụng: + tính chất u + bệnh sử + triệu chứng kèm Chẩn đoán sơ CLS phù hợp giúp CĐ: - Chẩn đoán hình ảnh - Sinh hoá máu - Dấu ấn ung thư Chẩn đoán xác định U mỡ U vân U xâm lấn thành bụng [...]... lắc lên-xuống, trước-sau, P-T - Di động kém → u ác, u sau PM 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • Đau: - Tự nhiên - ấn, liên tục – cơn - Mức độ: nhi u (apxe, xoắn ruột), ít (u, nang) - Tư thế giảm đau • Đập theo nhịp tim: phình ĐMC, u đè ĐMC • Hiện diện: thường xuyên – không thường xuyên (liên quan đến ruột: thoát vị, K ĐT ) CÁC TRI U CHỨNG THỰC THỂ ĐI KÈM • • • • • Ống TH: Bouveret, óc ách, d u rắn bò ... ti u hoá • X quang: không chuẩn bị, DD cản quang, ĐT cản quang, UIV Si u âm Doppler CT: u gan trái MSCT-A MRI Apxe dưới hoành P Hẹp môn vị Nội soi đại tràng SINH HOÁ M U • Công thức m u: viêm, apxe → BC ↑ • Sinh hoá - Viêm gan: AST ↑, ALT ↑ - Tắc mật sau gan: Bilirubin ↑ - Viêm tuỵ: Amylase ↑ • D u ấn ung thư (tumor’s marker) - Ung thư tb gan: AFP ↑ - Ung thư DD, ĐT, TT: CEA ↑ CHẨN ĐOÁN • Phân biệt u. .. biệt u thành bụng – u trong xoang bụng: gồng cơ thành bụng (u rõ hơn → thành bụng) • Trầm trọng → thái độ tiếp cận khác: - U lớn nhanh - U đập theo nhịp mạch - U mới xuất hiện kèm đau nhi u • Thông thường: vị trí + các tính chất khối u + bệnh sử + tri u chứng kèm → chẩn đoán hình ảnh + sinh hoá m u ⇒ CHẨN ĐOÁN Các bước tiếp cận chẩn đoán U bụng Đập theo nhịp tim Không đập theo nhịp tim Si u âm Doppler... nhịp tim Không đập theo nhịp tim Si u âm Doppler Gồng cơ thành bụng Phình ĐMC MSCT - A U đè ĐMC U trong xoang bụng U thành bụng Vị trí u theo phân khu bụng: + 9 tính chất u + bệnh sử + tri u chứng kèm Chẩn đoán sơ bộ CLS phù hợp giúp CĐ: - Chẩn đoán hình ảnh - Sinh hoá m u - D u ấn ung thư Chẩn đoán xác định U mỡ U cơ vân U xâm lấn thành bụng ... phải 1/4 dưới phải ĐMC bụng: phình (ở TV) Gan T: K, nang, apxe Dạ dày: K (ở TV) Thân, u i tuỵ: u, nang, apxe Lách: to, u, apxe ĐT góc lách: K Thoát vị vết mổ Thận T: ứ nước, u, nang U, nang sau phúc mạc Bọng đái: căng, u (hạ vị) ĐT xuống: K, túi thừa Phần phụ T: u BT, ứ nước tai vòi Tử cung: u xơ (hạ vị) Thoát vị: bẹn, vết mổ Xoắn ruột U, nang sau phúc mạc 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • • • • Mật độ:...ĐMC bụng: phình (TV) Gan P: xơ, K, nang, apxe Túi mật: viêm, sỏi, K Hang môn vị: K (ở TV) Đ u tuỵ: u, nang, apxe (TV) ĐT góc gan: K Thoát vị vết mổ Thận P: ứ nước, u, nang U, nang sau phúc mạc Bọng đái: căng, u (hạ vị) ĐT lên: K, Crohn, lao, túi thừa Ruột thừa: apxe, u Phần phụ P: u BT, ứ nước tai vòi Tử cung: u xơ (hạ vị) Thoát vị: bẹn, vết mổ Xoắn ruột U, nang sau phúc mạc 1/4 trên... d u rắn bò Gan mật: vàng da, báng bụng, TH bàng hệ Tiết ni u: chạm thận, bập bềnh thận Sinh dục: quầng vú sậm m u Mạch m u: mất mạch, d u thi u m u chi cấp-mạn • Toàn thân: h/c nhiễm trùng, h/c chảy m u trong CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Có giá trị quyết định trong chẩn đoán u bụng • Si u âm: tạng đặc, ít giá trị ở tạng rỗng Doppler: mạch m u • CT, MSCT: giá trị hơn si u âm MSCT-A • MRI: giá trị hơn CT • ... sau gan: Bilirubin ↑ - Viêm tuỵ: Amylase ↑ • D u ấn ung thư (tumor’s marker) - Ung thư tb gan: AFP ↑ - Ung thư DD, ĐT, TT: CEA ↑ CHẨN ĐOÁN • Phân biệt u thành bụng – u xoang bụng: gồng thành bụng. .. động lắc lên-xuống, trước-sau, P-T - Di động → u ác, u sau PM 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • Đau: - Tự nhiên - ấn, liên tục – - Mức độ: nhi u (apxe, xoắn ruột), (u, nang) - Tư giảm đau • Đập theo... hoá m u ⇒ CHẨN ĐOÁN Các bước tiếp cận chẩn đoán U bụng Đập theo nhịp tim Không đập theo nhịp tim Si u âm Doppler Gồng thành bụng Phình ĐMC MSCT - A U đè ĐMC U xoang bụng U thành bụng Vị trí u theo