Rối loạn kích hoạt chuỗi Rối loạn kích hoạt chuỗi Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 Những biến đổi độ dẫn tâm nhĩ Định nghĩa Như thảo luận trước đó,nếu sóng P- đến trước sóng QRS- với khoảng PR- 0.12-0.2s, độ dẫn nút AV bình thường nhịp xoang chẩn đoán.Nếu khoảng PR- cố định ngắn bình thường , nguồn gốc xung gần với tâm thất (xem phần 19.4.2) độ dẫn tâm thất sử dụng đường dẫn thay (bất thường) dẫn tới kích thích trước tâm thất.Phần sau gọi Hội chứng Wolff-Parkinson-White thảo luận đây.Khoảng PR- biến đổi máy điều hoà chệch hướng tâm nhĩ chứng tâm nhĩ đập nhanh đa trọng tâm.Những khối tâm thất minh hoạ hình 19.4 Khối tâm nhĩ mức độ Khi sóng P- đến trước sóng QRS- sóng Pkéo dài 0.2s, Khối tâm nhĩ mức độ chẩn đoán Khối tâm nhĩ mức độ Khối tâm thất mức độ thứ hai Nếu khoảng PQ- dài bình thường sóng QRS- không theo sau sóng P-, khối tâm thất mức độ thứ hai.Nếu khoảng PR- dài 1/6 Rối loạn kích hoạt chuỗi dần dần, dẫn đến kết cuối sụt giảm đỉnh sóng QRS-, mức độ thứ hai gọi tượng Wenkebach Khối tâm thất mức độ thứ hai Khối tâm thất mức độ thứ ba Hoàn thành chỗ thiếu đồng sóng P- sóng QRS- chẩn đoán khối tâm thất mức độ thứ ba(hoặc toàn bộ).Nhược điểm hệ thống dẫn khối AV mức độ thứ ba phát sinh điểm như: •Trên nút AV •Trong bó His •Tại phần cao bó nhánh •Ba bó , nằm thấp hơn,để có bó nhánh phải hai bó bó nhánh trái Khối tâm thất mức độ thứ ba Khối bó nhánh Định nghĩa Khối bó nhánh bắt buộc khuyết điểm độ dẫn bó nhánh bó bó nhánh trái.Nếu hai bó nhánh biểu diễn khối lúc, tiến độ kích hoạt tâm nhĩ tới tâm thất bị ức chế hoàn toàn;đây coi khối tâm thất mức độ thứ ba (xem phần trước).Hậu khối bó nhánh trái phải 2/6 Rối loạn kích hoạt chuỗi kích hoạt tâm thất phải đợi kích hoạt tâm thất đối diện Sau kích hoạt tiến hành hoàn toàn tế bào.Không xuất hệ thống dẫn, bắt đầu kích hoạt nhiều chỗ cách dễ dàng,bởi kích hoạt chậm tiến hành theo trình thông thường.Hậu rõ ràng hình dạng kì lạ sóng QRStrong khoảng thời gian dài bất thường.ECG thay đổi kết nối với khối bó nhánh minh hoạ hình 19.5 Khối bó nhánh phải Nếu khối bó nhánh phải khiếm khuyết để xung điện di chuyển qua đến tâm thất phải , kích hoạt tới tâm thất phải tiến trình từ tâm thất trái.Nó sau qua vách khối tâm thất phải.Tiến triển chuỗi, chậm thông qua hệ thống dẫn dẫn tới sóng QRS- rộng 0.1s.Thông thường tiêu chuẩn thời gian cho sóng QRS- khối bó nhánh phải(RBBB) tốt khối bó nhánh trái(LBBB) >0.12s Với kích hoạt thông thường lực điện tâm thất phải giấu phần nguồn phát lớn từ kích hoạt tâm thất trái.Trong khối bó nhánh phải (RBBB), kích hoạt tâm thất phải chậm nhất, nhìn thấy sau kích hoạt tâm thất trái (kích hoạt tâm thất trái diễn cách bình thường RBBB gây vectơ QRS bất thường đầu cuối định hướng đến tâm thất phải ( tức hướng phía phải phía trước ) Điều thấy ECG sóng S- đầu cuối mở rộng đạo trình I.Biểu điển hình khác nhìn đạo trinh V1 sóng R- kép.Nó gọi sóng RSR- 3/6 Rối loạn kích hoạt chuỗi khối bó nhánh phải Khối bó nhánh trái Trạng thái khối bó nhánh trái(LBBB) giống nhau, kích hoạt tiến hành theo hướng đối diện với RBBB.Một lần khoảng thời gian để hoàn thành khối 0.12s cho sóng QRS- Bởi kích hoạt đầu sóng di chuyển nhiều hướng bình thường LBBB, phân cực tín hiệu nói chung bình thường.Tuy nhiên vị trí bất thường khởi đầu kích hoạt trước tâm thất trái kích hoạt bình thường tâm thất phải kết phức tạp véc tơ điện tim chậm tạo vòng lặp lớn phía bên trái xem sóng R- cao mở rộng , thường đạo trình I, aVL, V5 V6 4/6 Rối loạn kích hoạt chuỗi Khối bó nhánh trái Hội chứng Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White (Wolff Louis, bác sỹ Mỹ; Parkinson John, nhà tim mạch Anh; White Paul D., nhà tim mạch Mỹ) (Còn gọi hội chứng Kent, hội chứng W-P-W) Dị dạng dẫn truyền tim: có khuynh hướng nhịp nhanh kịch phát, chẩn đoán dựa vào ECG thấy khoảng P-Q ngắn lại sóng QRS rộng kèm sóng delta Khi nhịp tim nhanh xung động truyền qua đường bên cạnh – cầu nối Kent Hội chứng WPW dạng hội chứng tiền hưng phấn (preexcitation syndrome) (tâm thất bị gây khử cực sớm) WPW xảy có đường phụ (accessory pathway), 5/6 Rối loạn kích hoạt chuỗi gọi bó Kent (bundle of Kent), vòng quanh nút nhĩ thất (AV node) Trên điện tâm đồ, WPW đặc trưng đoạn PR ngắn ( 90% trường hợp 6/6 ... độ kích hoạt tâm nhĩ tới tâm thất bị ức chế hoàn toàn;đây coi khối tâm thất mức độ thứ ba (xem phần trước).Hậu khối bó nhánh trái phải 2/6 Rối loạn kích hoạt chuỗi kích hoạt tâm thất phải đợi kích. .. Với kích hoạt thông thường lực điện tâm thất phải giấu phần nguồn phát lớn từ kích hoạt tâm thất trái .Trong khối bó nhánh phải (RBBB), kích hoạt tâm thất phải chậm nhất, nhìn thấy sau kích hoạt. .. hoạt tâm thất phải đợi kích hoạt tâm thất đối diện Sau kích hoạt tiến hành hoàn toàn tế bào.Không xuất hệ thống dẫn, bắt đầu kích hoạt nhiều chỗ cách dễ dàng,bởi kích hoạt chậm tiến hành theo trình