VIỆN TIM TĂNG HUYẾT ÁP KHẨN TRƯƠNG Định nghĩa 1.1 Tăng huyết áp ( THA) khẩn trương: (urgency) - Tăng huyết áp nặng không tổn thương quan đích Thường điều trị với thuốc hạ áp uống Hạ huyết áp vòng 24 - 48 1.2 THA cấp cứu: (emergency) - THA cấp (> 180/120mmHg) có kèm tổn thương quan đích như: Não: - Bệnh não THA - Đột quỵ… Tim: - Nhồi máu tim cấp - Cơn đau thắt ngực không ổn định - Suy tim trái với phù phổi cấp - Phình bóc tách ĐMC Thận: suy thận tiến triển, tiểu đạm, tiểu máu Mắt: xuất huyết võng mạc - Cần điều trị hạ áp thuốc hạ áp đường tĩnh mạch tác dụng ngắn 1.3 Điều trị THA cấp cứu: - Hạ HA truyền lâu dài Nhịp tim nhanh, buồn nôn, nôn ói, nhức đầu, tăng áp lực nội 147 VIỆN TIM nhân, liều tối đa: 15 mg/giờ so, hạ HA kéo dài Verapamil (ISOPTINE® ống mg/2ml) TM 5-10mg Duy trì TTM 325mg/giờ 1-5’/30-60’ Nhịp chậm, blốc tim (đặc biệt dùng chung với digitalis hay ức chế beta) Nhịp tim nhanh và/hoặc TMCT Labetolol (TRANDATE ® ống 100mg/20ml) TM 20-80mg (hay mg/kg) 5-10’, max 300mg Duy trì 0,5- 2mg/phút 8-12 5-10’/2-6 Co thắt phết quản, blốc tim, suy tim, tụt HA tư Bệnh não THA Tai biến mạch máu não Điều trị tăng huyết áp khẩn trương 148 VIỆN TIM Các lưu ý điều trị tăng HA khẩn trương: Nên tránh dùng Nifedipine ngậm lưỡi xử trí cấp cứu THA đặc biệt bệnh nhân bệnh mạch vành hay TBMMN gây tác dụng phụ tim mạch (đột quỵ/ NMCT) [4] Dùng Nifedipine tác dụng ngắn an toàn bệnh nhân dùng ức chế bêta Thường đòi hỏi phối hợp thuốc đạt mục tiêu điều trị (khởi đầu phối hợp thuốc, thêm thuốc thứ cần thiết) Bệnh nhân nên lưu lại theo dõi bệnh viện 24 – 48 để chắn có đáp ứng điều trị không gặp tác dụng phụ hay biến chứng tổn thương quan đích Theo dõi HA 15’ đầu, 30’ thứ 2, sau 149