BỆNH VIỆN TỪ DŨ 200 62 GIẢM THAI I Mở đầu Giảm thai trường hợp đa thai (đặc biệt từ tam thai trở lên) thủ thuật can thiệp vào buồng tử cung để giảm số lượng thai tử cung hay hai thai mà đảm bảo thai lại tử cung tiếp tục phát triển Giảm thai góp phần giảm tỉ lệ nguy biến chứng đa thai Có nhiều phương pháp giảm thai khác tùy theo tuổi thai hút mô thai thai kỳ nhỏ, dùng KCl bơm vào buồng tim thai cho thai kỳ lớn cuối tam cá nguyệt hay đầu tam cá nguyệt 2… Tuy nhiên, giảm thai thủ thuật tuyệt đối an toàn Giảm thai gây sẩy thai hoàn toàn, gây nhiễm trùng, thai chết lưu, sanh non… CHỈ ĐỊNH Các trường hợp đa thai sống tử cung sau có thai tự nhiên hay điều trị muộn, chống định bệnh nhận muốn giữ lại hay hai thai để dưỡng Tuổi thai: đến 13 tuần vô kinh II Chống định Tuyệt đối: thai lớn > 13 tuần Tương đối: Thai nhỏ, chưa quan sát thấy hoạt động tim thai Động thai Nhiễm trùng đường sinh dục Rối loạn đông máu III Quy trình kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân trước thủ thuật Thực thủ thuật Chăm sóc sau thủ thuật Kháng sinh dự phòng Giảm gò tử cung: Progesterone 25mg tiêm bắp ống x lần/ngày ngày Nghỉ ngơi giường Theo dõi tình trạng động thai nhiễm trùng sau thủ thuật Siêu âm kiểm tra thai sau thủ thuật 3-5 ngày Tránh giao hợp ngày sau giảm thai Xuất viện: thường khoảng 3-5 ngày sau thủ thuật giảm thai tình trạng thai ổn định Dùng toa theo phác đồ dưỡng thai thụ tinh ống nghiệm (nếu thai điều trị) khám thai định kỳ Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 201 IV Tai biến biến chứng Sẩy thai hoàn toàn (tỉ lệ khoảng 1-2%): đa số trường hợp sẩy thai trọn không can thiệp Nếu thai lớn tuần thường phải hút kiểm tra buồng tử cung nghi ngờ sót Nhiễm trùng: biểu sốt, đau bụng, bạch cầu tăng, CRP tăng sau làm thủ thuật giảm thai Các biểu thường xảy vòng 14 ngày sau thủ thuật Nếu tình trạng nhiễm trùng không điều trị hay điều trị không hiệu quả, thai sẩy hoàn toàn phải hút bỏ thai không sảy tự nhiên Dọa sẩy thai: túi thai bị bóc tách sau thủ thuật giảm thai Điều trị progesterone đặt âm đạo kết hợp chế độ nghỉ ngơi sinh hoạt hợp lý Tai biến gây mê hay gây tê Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012