Ung thư tuyến giáp bài giảng

UNG THƯ TUYẾN GIÁP BS NGUYỄN NGỌC THƯƠNG BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH MỤC TIÊU Nêu đònh nghóa yếu tố nguy bướu giáp Nắm rõ triệu chứng lâm sàng bướu giáp Hiểu phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng bướu giáp, ưu điểm khuyết điểm loại Nêu phân độ TNM bướu giáp Nắm phương pháp điều trò bướu giáp MỞ ĐẦU Ung thư tuyến giáp: 1% lọai ung thư Ung thư tuyến nội tiết thường gặp Carcinôm biệt hóa tốt thường gặp Điều trò : phẫu thuật Tiên lượng : tốt DỊCH TỄ HỌC HOA KỲ: Xuất độ: 2-4/100.000 Tỉ lệ nam/nữ: 1/2,7 Tử vong: 0,2-2,8/100.000 Tuổi: < 20 >50 tuổi VIỆT NAM: (Glocan 2002) Xuất độ: 2,7/100.000(nữ) 1,3/100.000(nam) CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Tiếp xúc phóng xạ: 12-15 năm sau Phơi nhiễm Hexachlorobenzene Tetracholorodibenzo-p-dioxin Các hội chứng: đa bướu nội tiết, Pendred, Gardner Cowden Phình giáp dòch tễ Các đột biến gen sinh ung gen đè nén bướu Hoạt phát hóa gen Tyrosin kinase: 5-35% carcinôm dạng nhú tự Gia tăng biểu lộ gen sinh ung MET: 70% carcinôm dạng Đột biến gen sinh ung RET: carcinôm dạng tủy có tính gia nhú đình Đột biến điểm gen sinh ung RAS: carcinôm dạng nang vùng thiếu Iod Đột biến thụ thể TSH: kích thích tăng sản tế bào tuyến giáp Đột biến điểm làm bất họat gen p53: 80% carcinôm không biệt hóa PHÂN LOẠI CARCINÔM TUYẾN GIÁP Carcinôm dạng nhú, dạng nang : 90% Carcinôm dạng tuỷ : 5-9% Carcinôm không biệt hoá :1-2% Lymphôm Sarcôm :1-3% : 4cm Hạch cổ Có triệu chứng chèn ép Di xa 10 XẾP GIAI ĐOẠN Carcinôm dạng nhú nang, 45 tuổi lớn carcinôm dạng tuỷ GĐ I T1 N0 M0 GĐ II GĐ III T2 T3 T1,T2,T3 T1,T2,T3 T4a N0 N0 N1a N1b N0, N1 M0 M0 M0 M0 M0 GĐ IVB T4b Bất kỳ N M0 GĐ IVC Bất kỳ T Bất kỳ N M1 GĐ IVA 30 XẾP GIAI ĐOẠN Carcinôm không biệt hoá( tất trường hợp giai đoạn IV) GĐ IVA GĐ IVB T4a T4b Bất kỳ N Bất kỳ N M0 M0 GĐ IVC Bất kỳ T Bất kỳ N M1 31 ĐIỀU TRỊ CARCINÔM BIỆT HÓA TỐT Mức độ rộng phẫu thuật : Cắt thùy toàn phần eo giáp (Total thyroid loboisthmectomy) Cắt giáp gần toàn phần (Near total thyroidectomy) Cắt giáp toàn phần (Total thyroidectomy) Hình : loại phẫu thuật tuyến giáp 32 Cắt thùy P eo giáp toàn phần 33 Cắt thùy P eo giáp toàn phần Bướu 34 Cắt giáp gần trọn Bướu 35 LIỆU PHÁP ĐỒNG VỊ PHÓNG XẠ I131 Carcinôm biệt hoá tuyến giáp có tính háo Iod Tiêu diệt mô giáp bình thường sót lại Điều trò carcinôm biệt hoá tuyến giáp có di xa Chỉ đònh Không có đònh cho trường hợp nguy thấp Điều trò hiệu phẫu thuật hạn chế Tỉ lệ di xa nhóm thấp : – 7% Không cần theo dõi xạ hình Chỉ đònh cho trường hợp nguy cao-di xa Tiêu diệt mô giáp bình thường mô bướu sót Dễ rà tìm tái phát xạ hình Có thể theo dõi bệnh thyroglobuline 36 LIỆU PHÁP NỘI TIẾT ĐÈ NÉN  Cơ chế phản hồi ngược  Cải thiện tỉ lệ sống (Cunningham, Abraham Kuriakose)  Giảm tỉ lệ tái phát (Mazzaferri)  Liều lượng – thời gian điều trò 37 Trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến giáp 38 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ (Đại học Colorado – Hoa Kỳ) Carcinôm tuyến giáp Biệt hóa tốt Nguy cao Nguy thấp Nguy trung bình Phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu thuật ± I•131 I•131 LT4 (TSH < 0,5 - 2µu/ml) LT4 (TSH [...]... Nang giáp Phình giáp hạt Phình giáp hạt Bướu tế bào Hurthle 16 Đánh giá hạt giáp bằng siêu âm Doppler Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Carcinôm tuyến giáp dạng nang Carcinôm tuyến giáp dạng nhú kèm viêm giáp mạn 17 XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP Dùng 131 I, 123 I, Tc 99m, Thalium 201 Chỉ đònh  Đánh giá chức năng của hạt giáp  Đánh giá phình giáp lan vào trung thất  Hỗ trợ đánh giá các thư ng tổn dạng nang Hạn chế... toàn phần và eo giáp (Total thyroid loboisthmectomy) Cắt giáp gần toàn phần (Near total thyroidectomy) Cắt giáp toàn phần (Total thyroidectomy) Hình 1 : các loại phẫu thuật tuyến giáp 32 Cắt thùy P và eo giáp toàn phần 33 Cắt thùy P và eo giáp toàn phần Bướu 34 Cắt giáp gần trọn Bướu 35 LIỆU PHÁP ĐỒNG VỊ PHÓNG XẠ I131 Carcinôm biệt hoá của tuyến giáp có tính háo Iod Tiêu diệt mô giáp bình thư ng còn sót... lành- ác 18 Xạ hình tuyến giáp bằng 123 I Bình thư ng Viêm giáp Hashimoto 19 Xạ hình tuyến giáp bằng 123 I 20 CT, MRI Đánh giá chèn ép, đo thể tích tuyến giáp PET   Có khả năng phân biệt lành ác cao Tốn kém 21 CT scan cho thấy một trường hợp phình giáp đa hạt thòng vào trung thất 22 CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ FNA (FINE NEEDLE ASPIRATION) FNA được lựa chọn hàng đầu để đánh giá hạt giáp Ưu điểm: an... hạt giáp Các điểm thuận lợi  Giá rẽ, không độc hại và ít gây khó chòu  Phát hiện các hạt giáp không sờ thấy  Đo thể tích và kích thư c tuyến giáp  Hướng dẫn FNA và gợi ý lành- ác Các điểm hạn chế   Khó đánh giá sự lan rộng vào trung thất Tìm ra các hạt giáp quá nhỏ không có ý nghóa làm bệnh lo âu nhân 13 14 FNA dưới hướng dẫn siêu âm 15 Đánh giá hạt giáp bằng siêu âm Doppler Nang giáp Phình giáp. .. ở tuyến giáp ° Các triệu chứng đi kèm - Đau, khàn tiếng, khó nuốt, khó thở, khạc ra máu ° Tiền căn xạ trò, phình giáp, viêm giáp Hashimoto, ung thư khác ° Tiền căn gia đình về bướu giáp và các loại bướu nội tiết khác 11 KHÁM THỰC THỂ ° Khám đầu cổ - Sờ nắn tuyến giáp, hạch cổ ° Soi thanh quản - Đánh giá sự di động và đối xứng của dây thanh 12 CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM Siêu âm được sử dụng thư ng... làm FNA Không đánh giá phình giáp Đo kích thư c hạt giáp thòng Hạn chế phân biệt lành- ác Xạ hình Đánh giá chức năng Đo hấp thu Iod Dự đoán hiệu quả điều trò 131 I Cần có đơn vò y học hạt nhân Ảnh hưởng phóng xạ Độ ly giải hình ảnh kém Không phân biệt nang- đặc 27 ĐẶC ĐIỂM CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN CT Scan Có độ ly giải cao Lý tưởng đánh giá phình giáp thòng Đo thể tích hạt giáp Ảnh hưởng phóng xạ Không... diệt mô giáp bình thư ng còn sót lại Điều trò carcinôm biệt hoá của tuyến giáp có di căn xa Chỉ đònh Không có chỉ đònh cho các trường hợp nguy cơ thấp Điều trò hiệu quả bằng phẫu thuật hạn chế Tỉ lệ di căn xa của nhóm này thấp : 1 – 7% Không cần theo dõi bằng xạ hình Chỉ đònh cho các trường hợp nguy cơ cao-di căn xa Tiêu diệt mô giáp bình thư ng và mô bướu còn sót Dễ rà tìm tái phát bằng xạ hình Có thể... vào trung thất 22 CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ FNA (FINE NEEDLE ASPIRATION) FNA được lựa chọn hàng đầu để đánh giá hạt giáp Ưu điểm: an toàn, ít tốn kém, chính xác Hạn chế: các tổn thư ng dạng nang(10%) 23 SƠ ĐỒ ĐÁNH GIÁ HẠT GIÁP BẰNG FNA FNA Lành tính c tính Nghi ngờ Không chẩn đoán được +/- Cắt lạnh Phẫu thuật Làm lại FNA dưới siêu âm 24 Dụng cụ và cách tiến hành FNA 25 Dụng cụ và cách tiến hành FNA... Đo thể tích hạt giáp Ảnh hưởng phóng xạ Không đánh giá chức năng Không phân biệt được lành ác MRI Không ảnh hưởng phóng xạ Có độ ly giải cao Lý tưởng đánh giá phình gíap thòng Đo chính xác thể tích hạt giáp Tốn kém Không đánh giá chức năng Không phân biệt được lành ác PET Đánh giá được chức năng Tiên đoán lành- ác Rất tốn kém Đòi hỏi đơn vò chuyên khoa sâu 28 Ảnh hưởng phóng xạ XẾP GIAI ĐOẠN Carcinôm ... giáp Nắm phương pháp điều trò bướu giáp MỞ ĐẦU Ung thư tuyến giáp: 1% lọai ung thư Ung thư tuyến nội tiết thư ng gặp Carcinôm biệt hóa tốt thư ng gặp Điều trò : phẫu thuật Tiên lượng : tốt DỊCH... hạt giáp siêu âm Doppler Nang giáp Phình giáp hạt Phình giáp hạt Bướu tế bào Hurthle 16 Đánh giá hạt giáp siêu âm Doppler Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Carcinôm tuyến giáp dạng nang Carcinôm tuyến. .. tuyến giáp dạng nhú kèm viêm giáp mạn 17 XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP Dùng 131 I, 123 I, Tc 99m, Thalium 201 Chỉ đònh  Đánh giá chức hạt giáp  Đánh giá phình giáp lan vào trung thất  Hỗ trợ đánh giá thư ng