CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN (TRONG SINH BỆNH HỌC) IKHÁI NIỆM VỀ BỆNH A Quan niệm bệnh qua thời đại: 1- Thời đại nguyên thủy: Bệnh sức mạnh tối cao thiên nhiên xâm nhập vào thể như: ma, thánh vật, trời đánh chữa bệnh cách dung bùa mê, phù thủy, … 2- Các văn minh cổ đại: a Thời kỳ cổ học Trung Quốc (3000 năm trước Công Nguyên) Vạn vật lực “âm, dương” nguyên tố “kim, mộc, thủy, hỏa, thổ” hình thành; trạng thái phụ thuộc cân lực âm dương ngũ hành Bệnh có rối loạn âm dương, có thay đổi quy luật tương sinh, tương khắc ngũ hành Quan điểm phù hợp với vật biện chứng, có tiến bộ, y học dân tộc dậm chân chỗ b Thời cổ Ai Cập Sự sống chất khí, hô hấp thu khí vào thể Chất khí ta khỏe mạnh; chất khí dơ bẩn sinh đau ốm, bệnh tật Có cống hiến lớn tổ chức vệ sinh y tế công cộng sử dụng hóa chất điều trị Quan niệm bệnh mang tính huyền bí c Nền văn minh Ấn Độ Bệnh đấu tranh linh hồn trì vận động bình thường d Nền văn minh Hy Lạp - La Mã (từ kỷ VI trước công nguyên đến kỷ II sau công nguyên) Lẫn lộn quan niệm ngũ hành Trung Quốc, luân hồi Ấn Độ, sinh khí Ai Cập -i- Trường phái Pythagoras (580 - 498 trước công nguyên) -ii- Học thuyết thể dịch Hyppocratus Vũ trụ hình thành nhờ: nguyên tố: đất, khí, lửa, nước tính chất: khô, ẩm, nóng, lạnh Sinh khí lưu hành động mạch Sức khỏe hài hòa nguyên tố; bệnh mật cân chúng Chức thể chất dịch định: Máu đỏ tim = nóng Máu đen lách = ẩm Mật vàng gan = khô Niêm dịch não = lạnh Bệnh cân chất dịch Nhờ quan niệm Hyppocratus, y học tách khỏi triết học tâm bệnh lý tượng tự nhiên Sinh lý bệnh – miễn dịch 3- Thời kỳ trung cổ Paracelus cho rằng: Lưu huỳnh, nguyên tố khí, biểu sức mạnh linh hồn Thủy ngân, nguyên tố lỏng, biểu lực trí tuệ Các muối, cặn chất đặc, biểu nguyên lý vật chất Ba chất nối người với vũ trụ Bệnh hậu rối loạn cân chất nói quan điểm hóa học bệnh 4- Thế kỷ XVI - XVII: Andre Vésale (1541 - 1564): nghiên cứu cấu trúc thể người William Harvey (1578 - 1657): phát minh tuần hoàn máu Các quan niệm khác bệnh: Học thuyết học bệnh: thể sinh vật = cổ máy Học thuyết hóa học bệnh: trình sinh lý thể hoạt động enzyme đặc hiệu khác Bệnh rối loạn hóa học enzyme thể 5- Thế kỷ XVIII – XIX Kính hiển vi đời Bệnh tổn thương tế bào: quan niệm sai lầm, không coi thể khối thống mà tập hợp tế bào chắp lại đơn giản, máy móc, không liên quan với Bệnh chết rối loạn định nội môi Khái niệm tâm bệnh: học thuyết Mesmer 6- Thế kỷ XX Có xu hướng a Về tâm thần: -i- Học thuyết Freud một) Quan niệm thứ Cơ thể có nhiều trình tâm lý bị giấu ý thức người Nhiều ý kiến ham muốn ý thức dồn ép tiềm thức lực dồn ép = kẻ tra nội tâm Bệnh sản phẩm dồn ép ý thức tiềm thức, xung đột tâm lý cách điều trị giải phóng ý kiến bị dồn ép phương pháp phân tích tâm thần hai) Quan niệm thứ hai, thay đổi từ quan điểm thứ Động lực tiềm thức quy vào sống chết, hai chống đối suốt đời sống người Bản sống sáng tạo, huy hoạt động đảm bảo sinh tồn ngưởi cho ta khỏe Bản chết phá hoại hoạt động sống cho ta bệnh tật -ii- Thuyết thần kinh Pavlov Nội môi ngoại cảnh khối thống nhất, hoạt động thần kinh cao cấp đóng vai trò định khả thích ứng thể thay đổi bên Bệnh rối loạn hoạt động phản xạ hệ thần kinh, rối loạn mối tương quan khu vực khác hệ thần kinh b Về hóa học: Bệnh rối loạn khả thích nghi (Hansselge) Sinh lý bệnh – miễn dịch c Về học: Bệnh sai lệch cấu trúc phân tử (Linus Pauling): Bệnh lý phân tử Ở kỉ XX, khái niệm sống nói chung bệnh nói riêng chưa có so với kỉ trước B Quan niệm khoa học bệnh 1- Bệnh có tính chất cân không bền vững Sự định nội môi kết cân sinh lý: sinh sản = hủy hoại Ví dụ: glucose máu, hồng cầu, Khi thể bị bệnh có cân bằng, cân bệnh lý: Yếu tố gây bệnh = Phản ứng thể ( hủy hoại bệnh lý = phòng ngự sinh lý) Cân bệnh lý cân bền: thay đổi theo hướng hồi phục cân sinh lý (nếu cân lệch phòng ngự sinh lý) diễn tiến theo chiều hướng ngày trầm trọng để đến kết thúc tử vong (nếu cân nghiêng hủy hoại bệnh lý) Thái độ cần có: Tôn trọng cân sinh lý Điều trị nhằm hạn chế tượng hủy hoại bệnh lý, tăng cường phòng ngự sinh lý nhằm đưa thể bị bệnh sớm trở lại cân sinh lý bình thường 2- Bệnh làm hạn chế khả lao động C Thái độ người thầy thuốc điều trị phòng bệnh Hiểu bệnh cân mới, bền vững Khuyến khích người bệnh rèn luyện than thể, làm tăng khả thích nghi thể Phòng bệnh có bệnh làm trả lại khả lao động cho người bệnh sớm tốt Chú ý bảo tồn chức năng, quant ham gia khả lao động IIQUAN NIỆM KHOA HỌC VỀ BỆNH NGUYÊN Bệnh nguyên môn học nghiên cứu nguyên nhân điều kiện phát sinh bệnh A Một số quan niệm sai lầm bệnh nguyên 1- Thuyết nguyên nhân đơn Do nguyên nhân định nguyên nhân đủ gây bệnh Phát triển từ ngày Pasteur Kock tìm vi khuẩn lao Không xét đến điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh chế bảo vệ thể 2- Thuyết điều kiện gây bệnh Bệnh phát sinh tổng hợp nhiều điều kiện kể nguyên nhân, không phân biệt chính-phụ Không phân biệt nguyên nhân điều kiện không phân biệt vai trò yếu tố trình sinh bệnh Thầy thuốc không phân biệt chính-phụ công tác dự phòng thiếu trọng tâm giai đoạn 3- Thuyết thể tạng Bệnh đặc điểm thể người bệnh, thể tạng họ Gen bệnh lý có sẵn thể người bệnh nhóm người không hoàn chỉnh Sinh lý bệnh – miễn dịch B Quan niệm khoa học bệnh nguyên học 1- Mối quan hệ nguyên nhân điều kiện a Nguyên nhân định điều kiện phát huy tác dụng nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh định phát sinh đặc điểm bệnh Điều kiện gây bệnh hỗ trợ phát sinh bệnh Không có nguyên nhân bệnh phát sinh, có nguyên nhân thiếu điều kiện bệnh chưa phát sinh b Tác động qua lại nguyên nhân điều kiện gây bệnh ngược lại 2- Quy luật nhân bệnh nguyên học Mỗi bệnh (hậu quả) có nguyên nhân định định nguyên nhân có trước hậu Bất bệnh nguyên nhân định gây Có nguyên nhân không thiết phải có hậu điều kiện, quy luật nhân đơn không hoàn toàn y học Cùng nguyên nhân có hậu khác tùy theo điều kiện Một hậu (triệu chứng bệnh) nhiều nguyên nhân khác gây Ngăn ngừa nguyên nhân, hạn chế tác dụng điều kiện, tăng cường hoạt động tốt thể tạng toàn tích cực công tác điều trị dự phòng C Phân loại yếu tố bệnh nguyên 1- Yếu tố bệnh nguyên bên Yếu tố học Yếu tố lý học Yếu tố hóa học Yếu tố sinh học Yếu tố xã hội 2- Yếu tố bệnh nguyên bên Yếu tố thể tạng: Thể tạng hay địa tổng hợp đặc điểm chức hình thái thể, hình thành nên sở di truyền định phản ứng tính thể tác nhân bên Yếu tố di truyền: nguyên nhân số bệnh tật bẩm sinh hay điều kiện phát sinh số bệnh III- KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH A Khái niệm Bệnh sinh trình phát sinh, phát triển, tiến triển kết thúc bệnh Bệnh sinh học môn học nghiên cứu chế phát sinh, phát triển, tiến triển kết thúc bệnh Yếu tố bệnh nguyên đóng vai trò khời phát bệnh, trình bệnh sinh tự phát triển tác động yếu tố bệnh nguyên thời kỳ: Ủ bệnh, tiền phát, toàn phát kết thúc Hiểu chế bệnh sinh rối loạn, triệu chứng, giai đoạn bệnh nói chung nắm quy luật diễn biến trình bệnh lý thái độ chủ động công tác điều trị Sinh lý bệnh – miễn dịch B Một số vấn đề quan trọng bệnh sinh học 1- Vai trò yếu tố bệnh nguyên bệnh sinh Phụ thuộc vào: 𝐋𝐢ề𝐮 𝐥ượ𝐧𝐠 yếu tố bệnh nguyên 𝐓𝐡ờ𝐢 𝐠𝐢𝐚𝐧 𝐭á𝐜 𝐝ụ𝐧𝐠 yếu tố bệnh nguyên làm phức tạp thêm bệnh sinh 𝐕ị 𝐭𝐫í 𝐭á𝐜 𝐝ụ𝐧𝐠 yếu tố bệnh nguyên 2- Vai trò phản ứng tính bệnh sinh Phụ thuộc vào: Tuổi Giới Hoạt động thần kinh nội tiết Thể tạng Ngoại môi 3- Mối liên quan cục toàn thân trình bệnh sinh Liên quan toàn thân cục bộ: toàn thân khỏe mạnh sức đề kháng cục tốt, yếu tố gây bệnh khó xâm nhập vào có nhanh chóng bị loại bỏ Liên quan cục toàn thân: tổn thương chỗ, gây nên yếu tố bệnh nguyên nào, xét cho ảnh hưởng đến toàn thân 4- Vòng xoắn bệnh lý Trong trình phát triển, bệnh thường tiến triển qua nhiều giai đoạn gọi khâu Khâu trước tiền đề, tạo điều kiện cho khâu sau hình thành phát triển bệnh kết thúc Các khâu sau thường tác động ngược trở lại khâu trước làm cho bệnh ngày nặng thêm gọi vòng xoắn bệnh lý Nhiệm vụ người thầy thuốc phải phát khâu để điều trị thích đáng nhằm ngăn chặn vòng xoắn cắt đứt vòng xoắn bệnh lý để loại trừ rối loạn phục hồi chức Sinh lý bệnh – miễn dịch Sinh lý bệnh – miễn dịch ... di truyền: nguyên nhân số bệnh tật bẩm sinh hay điều kiện phát sinh số bệnh III- KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH A Khái niệm Bệnh sinh trình phát sinh, phát triển, tiến triển kết thúc bệnh Bệnh sinh... cấu trúc phân tử (Linus Pauling): Bệnh lý phân tử Ở kỉ XX, khái niệm sống nói chung bệnh nói riêng chưa có so với kỉ trước B Quan niệm khoa học bệnh 1- Bệnh có tính chất cân không bền vững ... tổn thương tế bào: quan niệm sai lầm, không coi thể khối thống mà tập hợp tế bào chắp lại đơn giản, máy móc, không liên quan với Bệnh chết rối loạn định nội môi Khái niệm tâm bệnh: học thuyết