Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA
LƯU THỊ MỸ THỤC
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ
MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG
CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS
LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG
HÀ NỘI - 2013
BỘ Y TẾ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
VIỆN DINH DƯỠNG
LƯU THỊ MỸ THỤC
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ
MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG
CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS
CHUYÊN NG ÀNH: DINH DƯỠNG
MÃ SỐ: 62.72. 03. 03
LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG
Người hướng dẫn khoa học:
1.PGS.TS. Lê Bạch Mai
2.GS.TS. Lê Thị Hợp
HÀ NỘI - 2013
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi và do chính tôi thực
hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố
trong bất kỳ tạp chí hay công trình nào khác.
Hà nội, ngày
tháng
năm 2013
NCS. Lƣu Thị Mỹ Thục
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành luận án, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới:
PGS.TS Lê Bạch Mai và GS.TS Lê Thị Hợp, hai ngƣời thầy đã trực tiếp hƣớng
dẫn, dìu dắt và nhiệt tình chỉ bảo cũng nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình
học tập và nghiên cứu khoa học.
TS.Frank và tổ chức IRD đã hỗ trợ một phần kinh phí cũng nhƣ dẫn dắt và đóng
góp rất nhiều ý kiến quí báu, đồng thời động viên tôi vƣợt qua mọi khó khăn trong suốt
quá trình nghiên cứu khoa học đầy vất vả nhƣng cũng rất vinh quang.
TS. Phạm Thuý Hoà, Giám Đốc trung tâm đào tạo - Viện Dinh Dƣỡng, ngƣời đầu
tiên kích lệ và dẫn dắt tôi vào con đƣờng nghiên cứu khoa học về dinh dƣỡng, đ ồng thời
đã đóng góp nhiều ý kiến quí báu cho luận án đƣợc hoàn thiện.
Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới:
Viện Dinh Dƣỡng Quốc Gia và trung tâm đào tạo của Viện Dinh Dƣỡng nơi tôi học
tập và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án này.
Bệnh Viện Nhi Trung ƣơng, cơ quan chủ quản nơi tôi công tác - trƣởng thành và
tiến hành nghiên cứu đề tài, đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành nhiệm vụ công tác cũng
nhƣ học tập trong suốt thời gian là nghiên cứu sinh của Viện Dinh Dƣỡng.
Tập Thể khoa Dinh Dƣỡng Lâm Sàng - Tiết Chế, bệnh viện Nhi Trung ƣơng nơi tôi
trực tiếp công tác đã động viên và kích lệ tinh thần cũng nhƣ tạo điều kiện cho tôi trong
quá trình học tập và công tác.
Khoa xét nghiệm phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng, khoa xét nghiệm - Viện
Dinh Dƣỡng đã giúp tôi có đƣợc kết quả báo cáo của luận văn.
TS. Trần Thuý Nga đã nhiệt tình giúp đỡ tôi rất nhiều trong suốt quá trình nghiên
cứu khoa học
Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp đã giúp tôi trong quá trình học tập,
công tác và hoàn thành luận án.
Tôi cũng xin cảm ơn cha mẹ của các bé cũng nhƣ các bé đã hợp tác và tham gia trong đề
tài này, sự giúp đỡ của các bé cũng nhƣ cha mẹ các bé đã giúp cho y học phát triển và
tƣơng lai cho việc điều trị mới.
Luận án không thể thực hiện đƣợc nếu khô ng có sự động viên, khuyến khích, hỗ trợ và
chia sẻ của bố mẹ tôi, chồng và hai con trai, gia đình em gái trong suốt quá trình học tập.
Đó là những ngƣời đã đóng vai trò quyết định cho sự thành công của tôi ngày hôm nay.
Hà nội, ngày tháng năm 2013
Lƣu Thị Mỹ Thục
MỤC LỤC
trang
LỜI CAM ĐOAN
LỜI CẢM ƠN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
MỞ ĐẦU
1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
3
CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Suy dinh dƣỡng ở trẻ em
4
4
1.1.1. Định nghĩa
4
1.1.2. Suy dinh dƣỡng và sự phát triển thể chất
4
1.1.3. Suy dinh dƣỡng và bệnh tật
7
1.1.4. Các giải pháp can thiệp phòng chống suy dinh
11
dƣỡng hiện nay
1.2 Tiêu chảy cấp
12
1.2.1. Định nghĩa
12
1.2.2. Tác nhân gây bệnh
13
1.2.3. Miễn dịch trong tiêu chảy
14
1.2.4. Giảm hấp thu trong tiêu chảy
15
1.2.5. Triệu chứng của tiêu chảy cấp do Rotavirus
19
1.2.6. Điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ suy dinh dƣỡng
19
1.3 Vi chất dinh dƣỡng
24
1.3.1.Kẽm
26
1.3.2.VitaminA
31
1.3.3. Vitamin B complex
33
1.4 Lý do cần tiến hành nghiên cứu
38
CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
39
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
39
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
39
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu
39
2.4. Xử lý số liệu
56
2.5. Các biện pháp khống chế sai số
57
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
58
CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
60
3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
60
3.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới và tiền sử về chăm sóc nuôi
60
dƣỡng của các nhóm đối tƣợng nghiên cứu trƣớc can
thiệp
3.1.2. Đặc điểm về tình trạng dinh dƣỡng của 3 nhóm
63
nghiên cứu trƣớc can thiệp
3.1.3. Đặc điểm một số chỉ số huyết học và hoá sinh máu
65
của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp
3.2. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm trong điều trị
67
trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus
3.2.1. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm đến sự phục
67
hồi chỉ số nhân trắc và tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ suy
dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus.
3.2.2. Hiệu quả 3 phác đồ bổ sung kẽm đến sự phục hồi
71
tình trạng thiếu chất dinh dƣỡng ở trẻ suy dinh dƣỡng
mắc tiêu chảy cấp do Rotavirus
3.2.3. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm trong điều trị
81
tiêu chảy cấp do Rotavirus
CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu trƣớc nghiên
95
96
cứu
4.1.1. Các đặc điểm về tuổi, tiền sử và triệu chứng tiêu
chảy cấp của các nhóm nghiên cứu
96
4.1.2. Đặc điểm về tình trạng dinh dƣỡng của 3 nhóm
98
nghiên cứu trƣớc can thiệp
4.1.3. Đặc điểm một số chỉ số huyết học và hoá sinh máu
101
của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp
4.2. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm sau 1 tháng
102
can thiệp
4.2.1. Hiệu quả của can thiệp đối với sự phục hồi các chỉ
102
số nhân trắc và tình trạng dinh dƣỡng ở bệnh nhân
4.2.2. Ảnh hƣởng của can thiệp đến tình trạng thiếu hụt
108
chất dinh dƣỡng
4.2.3. Hiệu quả của can thiệp đối với điều trị tiêu chảy
124
4.3. Những hạn chế của nghiên cứu
135
KẾT LUẬN
136
KHUYẾN NGHỊ
138
TÓM TẮT NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN ÁN
139
DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC
GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Phiếu điều tra
Phụ lục 2: Phiếu theo dõi dành cho bà mẹ
Phụ lục 3: Danh sách chọn ngẫu nhiên bệnh nhân vào
các nhóm nghiên cứu
Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ARI
Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory Infection)
BC
Bạch cầu
BCTT
Bạch cầu trung tính
CC/T
Chiều cao theo tuổi
CN/T
Cân nặng theo tuổi
CN/CC
Cân nặng theo chiều cao
CTM
Công thức máu
Hb
Huyết sắc tố (Hemoglobin)
MCH
Lƣợng huyết cầu tố trung bình hồng cầu
MCHC
Nồng độ huyết cầu tố trung bình hồng cầu
MCV
Thể tích trung bình hồng cầu
Nhóm A
Nhóm đƣợc bổ sung kẽm và vitamin A (Zn-VitA)
Nhóm B
Nhóm đƣợc bổ sung kẽm đơn thuần (Zn)
Nhóm C
Nhóm đƣợc bổ sung kẽm và B-complex (Zn-Bcomplex)
ORS
Dung dịch bồi phụ nƣớc điện giải (Oral Rehydration Salts)
OXH
Oxy hoá
SDD
Suy dinh dƣỡng
TCC
Tiêu chảy cấp
T0
Thời điểm điều tra ban đầu
T1
Thời điểm đánh giá sau 1 tháng tính từ khi bắt đầu can thiệp
TM
Tĩnh mạch
TTDD
Tình trạng dinh dƣỡng
WHO
Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization)
UNICEF
Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (The United Nations Children,s Fund )
Zn
Kẽm (Zinc)
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1
Sự khác biệt của Resomal với dung dịch ORS chuẩn
21
Bảng 1.2
Vai trò của một số chất dinh dƣỡng làm tăng cƣờng
25
hệ miễn dịch
Bảng 1.3
Tóm tắt nghiên cứu bổ sung kẽm, vitamin A, acid
37
folic trong việc phòng ngừa và điều trị tiêu chảy ở
trẻ em
Bảng 2.1
Phân loại mức độ mất nƣớc
49
Bảng 2.2
Đánh giá và phân loại lâm sàng tiêu chảy mất nƣớc
50
Bảng 2.3
Phân loại mức độ thiếu máu của các cá thể
53
Bảng 3.1
Đặc điểm về tuổi và giới của 3 nhóm nghiên cứu
59
Bảng 3.2
Đặc điểm về tiền sử nuôi dƣỡng và uống vitamin A
61
của 3 nhóm nghiên cứu
Bảng 3.3
Đặc điểm về các triệu chứng tiêu chảy của 3 nhóm
62
nghiên cứu
Bảng 3.4
Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân, thấp còi và gày còm của 3
63
nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp
Bảng 3.5
Hàm lƣợng một số vi chất dinh dƣỡng trong máu
64
của 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp
Bảng 3.6
Một số chỉ số hồng cầu và hemoglobin của 3 nhóm
65
nghiên cứu
Bảng 3.7
Một số chỉ số công thức bạch cầu của 3 nhóm
66
nghiên cứu
Bảng 3.8
Chỉ số protein và albumin huyết thanh của 3 nhóm
66
nghiên cứu
Bảng 3.9
Hiệu quả tăng cân nặng và chiều cao ở 3 nhóm trẻ
68
sau can thiệp
Bảng 3.10
Sự thay đổi mức độ SDD ở cả 3 thể sau can thiệp ở
3 nhóm nghiên cứu
70
Bảng 3.11
Kết quả thay đổi nồng độ Hb và tỷ lệ thiếu máu ở 3
72
nhóm
Bảng 3.12
Kết quả thay đổi các chỉ số hồng cầu của 3 nhóm
73
nghiên cứu
Bảng 3.13
Kết quả của can thiệp đối với sự thay đổi tình trạng
74
thiếu máu nhƣợc sắc
Bảng 3.14
Hiệu quả can thiệp đến hàm lƣợng kẽm và vitamin
75
A
Bảng 3.15
Kết quả thay đổi tỷ lệ thiếu kẽm và vitamin A huyết
76
thanh sau can thiệp ở 3 nhóm trẻ
Bảng 3.16
Hiệu quả can thiệp đến hàm lƣợng sắt và feritin
77
huyết thanh
Bảng 3.17
Kết quả thay đổi tỷ lệ giảm Feritin sau can thiệp
78
Bảng 3.18
Kết quả biến đổi hàm lƣợng protein, albumin ở 3
80
nhóm trẻ sau can thiệp
Bảng 3.19
Ảnh hƣởng của can thiệp lên tỷ lệ thiếu protein và
81
albumin huyết thanh
Bảng 3.20
Kết quả thay đổi số lƣợng bạch cầu và công thức
82
bạch cầu của 3 nhóm nghiên cứu sau can thiệp
Bảng 3.21
Thay đổi tỷ lệ bạch cầu lympho của 3 nhóm sau can
82
thiệp
Bảng 3.22
Thay đổi tỷ lệ bạch cầu neutro của 3 nhóm sau can
83
thiệp
Bảng 3.23
Biểu hiện triệu chứng nôn ngày 1 và ngày 2 sau can
84
thiệp
Bảng 3.24
Tỷ lệ trẻ chán ăn ở 3 nhóm nghiên cứu trƣớc can
84
thiệp
Bảng 3.25
Ảnh hƣởng của can thiệp lên biểu hiện chán ăn
85
Ban 3.26
Số giờ tiêu chảy của 3 nhóm nghiên cứu
88
Bảng 3.27
Tính chất phân thay đổi theo từng ngày can thiệp
93
DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ
Sơ đồ 1.1
Vòng xoắn bệnh lý suy dinh dƣỡng và tiêu chảy.
9
Sơ đồ 1.2
Tóm tắt quá trình bù dịch ở trẻ suy dinh dƣỡng nặng
23
Sơ đồ 2.1
Tóm tắt quá trình nghiên cứu
46
Sơ đồ 2.2
Đƣờng biểu diễn tỷ lệ % của bạch cầu đa nhân và
52
bạch cầu lympho theo lứa tuổi
Biểu đồ 3.1
Hiệu quả giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng sau can thiệp ở 3
69
nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.2
Hiệu quả giảm tỷ lệ thiếu sắt huyết thanh sau can
79
thiệp
Biểu đồ 3.3
Số lần đi ngoài trong ngày trung bình diễn ra từng
86
ngày trong 1 tuần can thiệp điều trị
Biểu đồ 3.4
Thời gian mắc tiêu chảy sau can thiệp
87
Biểu đồ 3.5
Thay đổi tỷ lệ đi ngoài phân toé nƣớc sau can thiệp ở
89
3 nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.6
Thay đổi tỷ lệ đi ngoài phân lỏng sau can thiệp ở 3
90
nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.7
Thay đổi tỷ lệ đi ngoài phân sệt sau can thiệp ở 3
91
nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.8
Thay đổi tỷ lệ đi ngoài bình thƣờng sau can thiệp ở 3
nhóm nghiên cứu
29
CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN
LUẬN ÁN
1. Lưu Thị Mỹ Thục, Lê Bạch Mai
Hiệu quả của các phƣơng thức bổ sung kẽm lên ở trẻ suy dinh dƣỡng nhiễm
Rotavirus.
Tạp chí y học thực hành (867)-số 4/2013, 35-40.
2. Lưu Thị Mỹ Thục, Lê Thị Hợp
Đánh giá hiệu quả bổ sung kẽm và đa vi chất lên sự phục hồi dinh dƣỡng ở trẻ suy
dinh dƣỡng có tiêu chảy cấp do Rotavirus.
Tạp chí y học thực hành (867)-số 4/2013, 85-89.
PHỤ LỤC 1:
PHIẾU ĐIỀU TRA
Mã số phiếu:
Họ và tên : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . Mã số trẻ :
Giới của trẻ: : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1= Nam, 2= Nữ)
Ngày, tháng, năm sinh:
________/_______/_________
Ngày, tháng, năm điều tra: ________/_______/_________
Địa chỉ gia đình . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Số điện thoại:
Thông tin chung
A. Th«ng tin vÒ bè
1. Hä vµ tªn:………………………………………….
2. NghÒ nghiÖp:
1. C¸n bé viªn chøc
3. Bu«n b¸n/dÞch vô
2. N«ng d©n
99. Kh¸c (ghi râ). . . .
. . . . . . . . . . .
B. Th«ng tin vÒ mÑ
1. Hä vµ tªn:………………………………………….
3. NghÒ nghiÖp:
1. C¸n bé viªn chøc
3. Bu«n b¸n/dÞch vô
2. N«ng d©n
99. Kh¸c (ghi râ). . . .
. . . . . . . . . . .
C. THÔNG TIN VỀ CON:
Tiền sử:
Con thứ mấy:
Tình trạng lúc sinh:
đẻ thƣờng
đủ tháng
mổ
thiếu tháng
foocef
già tháng
Cân nặng lúc đẻ:................gram
Ngạt sau sinh: có
Tiêm phòng:
không
,đẻ
chỉ huy
BCG
Viêm gan
BH-UV-HG
Sởi
Viêm não
Khác:
Uống vitamin A: mấy đợt................................. Ngày uống cuối cùng:
...../....../.........
Nuôi dưỡng: Bú mẹ
II. DINH DƯỠNG VÀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ
CÂU HỎI
STT
1
7
8
TRẢ LỜI……...……………………………………..MÃ SỐ
Chị có cho cháu (TÊN) bú sữa mẹ không?
Có ……………………………………………..…………..1
Không……………………………………………………..0
Chị đã cho cháu (TÊN) bú sữa mẹ hoàn toàn
trong thời gian bao nhiêu tháng?
NẾU DƯỚI MỘT THÁNG, GHI “00”
THÁNG
Số tháng………………..…………………………
Cai sữa lúc: ghi rõ số tháng
Số tháng………………..…………………………
Chế độ ăn hiện tại: bột
Trẻ có đƣợc dùng thêm
cháo
cơm
hỗn hợp
sữa công thức: Có.....1
Không .....2
Trong 3 tháng gần đây trẻ có bị:
Bệnh
Có
Không
Sởi
Quai bị
Thủy đậu
Bệnh sử:
Lý do khám bệnh:
Vào viện ngày thứ..............................của bệnh:
Triệu chứng đầu tiên của bệnh:
Trẻ có sốt..........ngày trƣớc khi tới viện
Đi ngoài ngày thứ...............
Khám lúc vào viện:
Khi nào( tháng tuổi)
CHUYỂN
ĐẾN CÂU
HỎI
Số lần đi ngoài/24h:
Tính chất phân:
Khát nƣớc:
Thèm ăn
Tinh thần
Sốt: ( nhiệt độ)
Bệnh khác
Mức độ mất nƣớc
Tình trạng dinh dƣỡng: P..............kg
độ:..................
H.........cm.
SDD
Thuốc được điều trị:
Nhóm A
Nhóm B
Nhóm C
Kết quả chung:
Khỏi: vào ngày thứ......................của bệnh. Tổng số giờ bị bệnh sau can thiệp……………………….
Đỡ
Không thay đổi:
Nặng hơn phải vào viện: lý do
Bệnh khác kèm theo
Khám khi bệnh không tiến triển:
Khám lại sau điều trị.....................ngày không kết quả
Lý do khám lại:
Số lần đi ngoài/24h:
Tính chất phân:
Khát nƣớc:
Thèm ăn
Tinh thần
Sốt
Bệnh khác
Mức độ mất nƣớc
Rối loạn điện giải( nếu có):
Xét nghiệm phân lần 2:
Tình trạng dinh dƣỡng: P..............kg
H.........cm.
SDD độ:..................
Kết quả: vào viện
điều trị ngoại trú
can thiệp khác:
Khám sau 1 tháng:
Số lần đi ngoài/24h:
Khát nƣớc:
Thèm ăn
Tinh thần
Sốt
Bệnh khác
Mức độ mất nƣớc
Tình trạng dinh dƣỡng: P..............kg
độ:..................
Trước can thiệp
Công thức máu
Hb
MCV
MCHC
MCH
Số lƣợng BC
BCĐNTT (%)
BC lympho (%)
BC mono (%)
H.........cm.
Sau can thiệp
SDD
Trị số sinh lý
CRP
Protein
Albumin
Kẽm
Vitamin A
Catotal
Ca ion
Feritin
Sắt
PHỤ LỤC 2:
PHIẾU THEO DÕI CHO BÀ MẸ
Ngày khám bệnh:
Giờ đầu tiên của ngày đầu tiên uống thuốc:
thƣờng:..............................
Ngày
Mức độ
Nôn
Sốt
Giờ cuối cùng mà trẻ đi ỉa bất thƣờng tiếp sau đó 72h sau trẻ đi ỉa bình
t/c phân
Số lần
ỉa/24h
Chƣớng
bụng
Khát nƣớc
Đái ít
Ăn ngon
miệng
Hồi phục
cân nặng
1( sau khi
khám)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Ghi chú
Mức độ:
1 nặng hơn
2: nhƣ cũ
3: đỡ: khi trẻ đi ngoài < 5 lần/24h và / hoặc có sự thay đổi tính chất phân từ phân toàn nƣớc hay phân lóng có nhiều nƣớc sang dạng
phân sệt.
4: bình thƣờng
Nôn: có :
1
Không: 2
Sốt: ghi rõ nhiệt độ
Tính chất phân: phân lỏng toàn nƣớc: 1
Phân có nhày máu: 2
Phân sệt: 3
Phân bt: 4
Số làn ỉa/24h: ghi rõ số lần cụ thể
Chƣớng bụng: 1: có
2: không
Khát nƣớc: uống nƣớc hay uống ORS háo hức 1: có 2: không
Đái ít: 1: có 2: không
Ăn ngon miệng:
1: ăn kém hơn lúc khám
2: ăn kém nhƣ lúc khám
3: ăn ngon miệng hơn
4: ăn bình thƣờng nhƣ cũ
Hồi phục cân nặng nhƣ ban đầu: ghi rõ ngày trẻ đã lấy lại cân nhƣ ban đầu
Nếu trẻ có dùng thêm thuốc gì khác hãy ghi rõ:
Tên thuốc
Thời gian dùng
Liều lƣợng
Lý do dùng thuốc đó
Kết quả dùng thêm thuốc đó ra sao
Trong thời gian theo dõi nếu trẻ có mắc bệnh khác thì hãy điền vào phiếu sau
PHIẾU THEO DÕI BỆNH CỦA TRẺ
Ngày thứ ......
của tháng, tính
từ thời điểm
trẻ đƣợc khám
Ngày thứ
Ngày thứ
Ngày thứ
Ngày thứ
Ngày thứ
Ngày thứ
Cã bá bó
(ăn) hoÆc bú
kém kh«ng?
Trong tháng, cháu có bị ốm hoặc có bất kỳ vấn đề bất thƣờng gì về sức khỏe nào khác nữa không? Nếu có là dấu hiệu gì?
Cã bÞ n«n, Cã bÞ mÖt
Có bị ho
Có bị chảy mũi
Có bị sốt
Cọ bị sốt kèm
Đƣợc chẩn
chí nhiÒu
mái h¬n
ban đỏ
đoán viêm
h¬n b×nh
c¸c ngµy
đƣờng hô hấp
th-êng
b×nh
kh«ng
th-êng
kh¸c
kh«ng?
Bị bệnh khác
Ngày thứ
Nếu trẻ mắc bệnh, ghi rõ: Bệnh gì
Thời gian bị mắc của 1 đợt
Đƣợc chẩn đoán bởi: trạm y tế/ BV huyện/ BV tỉnh/ / BS tƣ
Đƣợc điều trị bởi thuốc:
Kết quả điều trị:
PHỤ LỤC 3:
DANH SÁCH CHỌN NGẪU NHIÊN BỆNH NHÂN VÀO CÁC NHÓM
STT Họ Tên BN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Nhóm
cứu
nghiên STT
2
2
1
3
1
3
3
2
2
3
1
1
1
2
3
2
3
1
1
2
3
2
3
1
3
1
1
2
3
2
2
1
3
2
3
1
3
1
3
1
2
2
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Họ Tên BN
Nhóm
cứu
nghiên
2
3
3
1
1
2
1
2
1
3
3
2
1
3
2
2
1
3
2
1
3
3
1
2
2
3
1
1
2
3
3
2
3
1
2
1
1
1
2
3
3
2
STT Họ Tên BN
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
Nhóm
cứu
nghiên STT
2
2
3
3
1
1
3
2
1
1
2
3
1
1
3
2
2
3
3
2
2
1
3
1
1
2
3
2
3
1
3
1
1
3
2
2
2
1
1
2
3
3
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
Họ Tên BN
Nhóm
cứu
nghiên
2
3
2
3
1
1
3
1
2
2
3
1
1
3
3
2
2
1
1
2
3
3
1
2
1
1
2
2
3
3
1
2
1
2
3
3
1
3
2
1
3
2
PHỤ LỤC 4:
DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU
TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Họ tên
ng minh tien
ng ngoc khanh
ng bich van
ng tu uyen
ng minh triet
ng tuan anh
chu quoc bao
ng duc anh
ng ngoc anh
le bao ngan
pham thuy an
dinh viet dai
ng xuan mai
do yen nhi
ng van cuong
tr ha huong
vu ha linh
trg minh thu
ng thanh dai
vu nhat quang
le dieu linh
tr khanh huyen
do ngoc diep
tr hoai thuong
ng thanh dat
le thu ha
kieu tri manh
le kim lien
ng minh chau
ng thanh cong
ng duc thinh
lg ngoc an
ng ky duyen
hoang kim ngan
ta ngoc diep
le an giang
tr khanh linh
ho quynh anh
ng duc giang
pham gia nguyen
Code
4057
10285201
1081986
10315834
9164928
10137151
10258477
10136707
101810137
10271262
10286757
10299091
10295401
10195082
10289108
10280109
10226861
10323658
10296639
9235116
10140725
10316008
1050032
10269013
10130387
10076594
9290179
10262929
10181480
10272789
10303392
10290212
1038292
10287345
10230016
9241868
10194063
10149959
9915456
10105873
TT
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Họ tên
ng thi doan
ng thanh mai
le minh chau
ng hoang ngan
tr hong hanh
pham anh duc
le quynh chi
ta minh hieu
ngo m anh
tr tien duy
ng an hai
ng mai lan
le diem quynh
ng phuong thao
ng hoang duong
ng hai quan
tr hai dang
ng hai dang
ng thi trang
ng minh thiet
tr dang nam
bui anh tuan
ng ngoc anh
ng thanh minh
ng quynh trang
ng thanh hoa
dao qu huy
bui th mai
ho thuy linh
ngo di chau
tu van duy
vu kim ngan
tr van long
ng vu phong
ng anh duong
ng ph anh
tr duc hieu
ph phuong thao
mai ph hang
ng manh khai
Code
10128336
11071051
11944490
10180192
10176959
8252124
915650
10199294
11093922
10249529
10304809
111299986
10106169
9150507
10132787
10238967
10324234
10230123
10175096
10221846
919643
11138386
10172117
10224919
9244187
10789621
10314765
10235290
10231515
10309202
35
10316452
10249973
11005743
11074951
10297832
11239317
10318791
11217452
11038563
TT
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
Họ tên
ng v chung
ng v quy
ng th ngan
ng a thu
tr qu vinh
hoang tu khang
luu ti thanh
kho anh tu
lu die quynh
tr quu nhan
ta tha huyen
ng tuan huy
ng bao an
ng tha thuy
tr duy quan
du hai dang
ng viet dung
ng khanh ly
ph hong anh
da dinh hieu
bu chau anh
tr phuong uyen
ng xu sang
ngo kh ngoc
le kim anh
tr tuan kiet
le minh hai
ng quy anh
ng hai dang
ng danh hao
ph hai lam
ng ngoc ha
le thuy linh
ng thu huyen
tr my anh
le dieu linh
tr nhan hau
vu bao nam
do thuy dung
ho minh duc
Code
11026424
3324441
11247236
10316729
11077707
11224183
10149500
9238732
9181370
9225355
11017907
10065492
11227357
11244897
11258305
11996574
11160334
11182929
11214251
10312651
11210608
1168984
11169688
11220934
10196229
10968848
11855454
10035047
10220132
1179137
11088104
11138774
10920873
10176054
10042896
10286401
383822976
11134558
10228378
11859898
TT
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
Họ tên
du thanh tu
ng nhu quynh
tr dinh lam
ha hong ha
ng ha anh
tr anh kiet
Kieu chi cuong
Ng van tien
Vuong ngoc kien
quac tr nghia
Tran van hieu
Dang han di
Ng anh vu
Le ha van
Dang nhat ha
vu ha linh
Pham bao lam
Ng ngoc anh
ng kim thu
ng phu vy
Code
11082694
11017488
10899696
10312667
10307788
10186460
11229790
11287174
10922515
10129803
11179816
11276262
10270521
11237744
11173351
11664363
11323555
11010024
10132047
10193415
1
MỞ ĐẦU
Từ nhiều năm nay, suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ em luôn là một vấn đề
sức khoẻ được đặc biệt quan tâm, nhất là ở nước đang phát triển. SDD ảnh
hưởng lâu dài tới sự phát triển và tăng nguy cơ các bệnh mạn tính khi trưởng
thành, suy giảm miễn dịch, tăng tỷ lệ mắc và độ nặng của bệnh nhiễm trùng,
[20], [79], [80], [109], [116]. Năm 2009 theo ước tính của tổ chức y tế thế
giới (WHO) có 27% trẻ dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển bị SDD [23].
Tại Việt Nam, theo thống kê năm 2012 (Nguồn Viện Dinh Dưỡng 2012) về tỷ
lệ SDD ở trẻ em cho thấy tỷ lệ SDD nhẹ cân là 16,2%, SDD thấp còi là
26,7% và SDD gầy còm là 6,7%.
Trẻ em bị SDD dễ mắc viêm phổi và tiêu chảy trong đó 60,4% trẻ SDD
tử vong là do mắc tiêu chảy [79], tỷ lệ tử vong do tiêu chảy trên trẻ suy dinh
dưỡng cao (61%) là do thiếu vi chất dinh dưỡng kèm theo [25].
Trong hoàn cảnh nước ta, tiêu chảy trẻ em vẫn là một trong những
nguyên nhân gây SDD. Theo thông báo dịch năm 2007 của Bộ Y Tế, mặc dù
tỷ lệ tử vong do tiêu chảy đã giảm xuống nhưng tiêu chảy vẫn đứng hàng thứ
hai trong năm bệnh nhiễm trùng có số người mắc cao nhất sau cúm. Có rất
nhiều nguyên nhân khác nhau gây tiêu chảy, trong đó nguyên nhân do
Rotavirus chiếm tỷ lệ rất cao khoảng 46,7% đặc biệt là ở trẻ dưới 5 tuổi [1],
[4], [14], [99]. Tỷ lệ trẻ tiêu chảy nhập viện cao và chi phí y tế lớn đặc biệt là
đối với trẻ bị SDD.
Trong thập niên vừa qua, những tiến bộ trong ngành miễn dịch, dinh
dưỡng đã phát hiện mối quan hệ phức tạp giữa miễn dịch, dinh dưỡng và
nhiễm trùng. Dinh dưỡng kém hoặc thiếu các dưỡng chất chuyên biệt (như
kẽm, vitamin A) không chỉ làm suy giảm chức năng miễn dịch mà còn gây
nên những rối loạn trong phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng. WHO
2
(2007) cho thấy: tỷ lệ trẻ SDD có thiếu kẽm 40% và kẽm đã góp thêm vào
khoảng 800.000 trẻ chết/năm. Tại Châu Á có tới 61% dân số thiếu kẽm [137].
Nghiên cứu tại Việt Nam năm 2006 ở trẻ em miền núi phía bắc cho thấy tỷ lệ
trẻ em thiếu kẽm là 86,9%, thiếu Vitamin A tiền lâm sàng là 14,2%, thiếu
máu là 36,7% và 80% trẻ có thiếu từ hai vi chất trở lên [100]. Thiếu vi chất
dinh dưỡng hiện nay là vấn đề được nhiều nước trên thế giới quan tâm.
Tình trạng dinh dưỡng là yếu tố quyết định khả năng của hệ miễn dịch
và đóng vai trò trung tâm ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng. Trẻ em không
những chỉ cần chế độ dinh dưỡng hợp lý để đảm bảo cho sự phát triển thể
chất, trí tuệ mà dinh dưỡng còn cần thiết cho sự phát triển hoàn hảo của hệ
thống miễn dịch. Việt Nam cũng như nhiều nước trên thế giới đã xác định rõ
tầm quan trọng của kẽm trong quá trình tăng trưởng, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh
và hạn chế độ nặng của bệnh đặc biệt là tiêu chảy. Tổ chức Y Tế thế giới đã
đưa ra phác đồ điều trị cho bệnh nhân tiêu chảy ngoài việc bổ sung ORS cần
bổ sung kẽm. Tuy nhiên, vai trò của kẽm như thế nào ở trẻ SDD bị tiêu chảy
cấp do Rotavirus thì vẫn chưa được biết rõ. Ở Việt Nam cũng như nhiều nước
trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về SDD, vai trò của bổ sung kẽm trong
điều trị tiêu chảy ở trẻ em. Các nghiên cứu đều đã cho thấy vai trò của kẽm
đối với việc cải thiện tình trạng sức khỏe và sự sống còn của trẻ em. Cho đến
nay, một số phác đồ bổ sung kẽm đã được khuyến cáo sử dụng trong điều trị
trẻ SDD mắc bệnh tiêu chảy, các phác đồ bổ sung kẽm có thể là bổ sung kẽm
đơn thuần hay phối hợp với các vitamin khác như phối hợp vitamin A và kẽm,
hay phối hợp vitamin nhóm B và kẽm. Hiệu quả của việc bổ sung các vi chất
dinh dưỡng lên trẻ suy dinh dưỡng có kèm theo bệnh nhiễm trùng phụ thuộc
vào sự tương tác trong cơ chế tác dụng giữa các thuốc và do căn nguyên gây
bệnh khác nhau. Cho đến nay, chưa có một công trình nghiên cứu nào nghiên
cứu hiệu quả của các phác đồ bổ sung kẽm đối với việc điều trị trẻ SDD độ I,
3
II có mắc tiêu chảy. Vì vậy, chúng tôi đã tiến hành đề tài này nhằm đánh giá
hiệu quả đối với trẻ SDD có tiêu chảy cấp do Rotavirus của 3 phác đồ bổ sung
kẽm khác nhau là bổ sung kẽm đơn thuần, kẽm và vitamin A, kẽm và vitamin
nhóm B với các mục tiêu cụ thể như sau:
1. Đánh giá hiệu quả của các phác đồ bổ sung kẽm và vitamin lên sự
phục hồi chỉ số nhân trắc ở trẻ suy dinh dưỡng có tiêu chảy cấp do
Rotavirus.
2 .Đánh giá hiệu quả của các phác đồ bổ sung kẽm và vitamin lên sự
phục hồi tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng ở trẻ suy dinh dưỡng có tiêu
chảy cấp do Rotavirus.
3. Đánh giá hiệu quả của các phác đồ bổ sung kẽm và vitamin đối với
điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ suy dinh dưỡng có tiêu chảy cấp do Rotavirus.
Kết quả của nghiên cứu sẽ góp phần chỉ ra hiệu quả của kẽm và một số
vitamin trong điều trị tiêu chảy cấp do Rotavirus ở trẻ suy dinh dưỡng, từ đó
làm cơ sở xây dựng các giải pháp can thiệp thích hợp nhằm cải thiện tình
trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ.
4
CHƢƠNG I
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. SUY DINH DƢỠNG Ở TRẺ EM
1.1.1. Định nghĩa
Suy dinh dưỡng là thuật ngữ chuyên ngành chỉ tình trạng bệnh lý gây
ra bởi sự cung cấp không đủ hay không cân đối của các chất dinh dưỡng trong
chế độ ăn cho cơ thể.
Theo WHO, SDD là nguyên nhân chính ảnh hưởng lớn đến sức khỏe toàn
cầu và một nửa số trẻ tử vong trên thế giới có liên quan đến SDD [135].
Ở trẻ em hiện nay người ta nhận định tình trạng dinh dưỡng chủ yếu
dựa vào cân nặng và chiều cao theo 3 chỉ số sau:
+ Cân nặng theo tuổi (CN/T)
+ Chiều cao theo tuổi (CC/T)
+ Cân nặng theo chiều cao (CN/CC)
Trong đó, chỉ số cân nặng theo tuổi cho phép nhận định tình trạng dinh dưỡng
hiện tại là thiếu hay đủ nhưng không cho biết thiếu dinh dưỡng gần đây hay
đã lâu. Cân nặng nói lên trọng lượng của toàn bộ cơ thể, liên quan đến mức độ
và tỷ lệ giữa sự hấp thu và tiêu hao năng lượng. Đánh giá tình trạng dinh
dưỡng (TTDD) bằng chỉ số chiều cao theo tuổi cho phép nhận định tình trạng
dinh dưỡng xảy ra đã lâu. Chiều cao là một trong những kích thước cơ bản
nhất trong các cuộc điều tra về nhân trắc. Chiều cao nói lên độ dài toàn thân,
nó được dùng để đánh giá sức lớn của trẻ hay SDD mạn tính (SDD thể cò i).
Chỉ tiêu cân nặng theo chiều cao cho phép nhận định tình trạng dinh dưỡng
mới xảy ra gần đây, dùng để đánh giá SDD cấp tính (thể gày còm) [136].
1.1.2. Suy dinh dƣỡng và sự phát triển thể chất
Suy dinh dưỡng hầu hết được hiểu là thiếu hụt dinh dưỡng do kết quả
của việc tiêu thụ không đủ, hoặc hấp thu kém hay mất một lượng lớn chất
5
dinh dưỡng, nhưng thuật ngữ này cũng có thể bao gồm tình trạng thừa dinh
dưỡng là hậu quả của việc tiêu thụ quá nhiều hay đưa vào cơ thể quá nhiều
một số loại dinh dưỡng nào đó gây ra sự mất cân bằng trong cơ thể. Vì vậy,
suy dinh dưỡng có thể xảy ra ở bất cứ lứa tuổi nào. Ở trẻ em, phần lớn suy
dinh dưỡng là do nuôi dưỡng kém và là hậu quả của các bệnh nhiễm khuẩn,
[4], [10], [18].
Trẻ suy dinh dưỡng bị thiếu hụt nhiều chất dinh dưỡng như protein,
năng lượng, vi chất v..v, những thành phần dinh dưỡng này cần thiết cho sự
phát triển cơ thể một cách toàn diện. Tùy thời gian bị suy dinh dưỡng mới
mắc hay đã mắc lâu, mức độ suy dinh dưỡng cũng như sự thiếu hụt các chất
dinh dưỡng mà ảnh hưởng lên sự phát triển về thể chất và tinh thần với mức
độ khác nhau. Trẻ bị suy dinh dưỡng sẽ không phát triển chiều cao được như
mong muốn. Giai đoạn phục hồi dinh dưỡng tốt nhất là trước 24 tháng, nếu
sau 24 tháng thì chiều cao của trẻ sẽ không được cải thiện [24].
Mỗi cá thể biểu hiện tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng khác nhau tuỳ
thuộc vào số luợng và chất lượng của chất dinh dưỡng nào đó mà làm ngăn
cản hay ảnh hưởng đến các chất dinh dưỡng khác cần cho cơ thể, đồng thời
còn phụ thuộc vào thời gian bị thiếu hụt lâu hay chóng.
Dạng hay gặp nhất của suy dinh dưỡng là thiếu protein – năng lượng và
thiếu vi chất dinh dưỡng. Suy dinh dưỡng do thiếu protein – năng luợng chủ
yếu là do cung cấp không đủ hay do cơ thể hấp thu kém. Thiếu vi chất dinh
dưỡng là do cung cấp thiếu các chất dinh dưỡng cần thiết như là vitamin, yếu
tố vi lượng tuy đòi hỏi yêu cầu của cơ thể với những vi chất này là số luợng ít.
Sự thiếu vi chất dinh dưỡng dẫn đến biểu hiện nhiều bệnh lý trên lâm sàng và
giảm chức năng của các cơ quan trong cơ thể. Ví dụ như thiếu vitamin A làm
giảm khả năng của cơ thể chống đỡ với bệnh tật, ảnh hưởng đến thị lực. Thiếu
máu thiếu sắt, thiếu vitamin A, thiếu Iot là vấn đề đáng lo ngại hiện nay, bên
6
cạnh đó cũng còn những vấn đề đáng quan tâm hiện nay là thấp còi, còi cọc,
sự mệt mỏi, khả năng lao động, khả năng tập trung và trí thông minh giảm
sút, giảm khả năng hoà nhập, khả năng lãnh đạo kém cũng như thiếu sự quyết
đoán đều là do hậu quả tác động trực tiếp của tình trạng thiếu dinh dưỡng.
Năm 2009, WHO ước tính có 27% trẻ dưới 5 tuổi ở các nước đang phát
triển bị suy dinh dưỡng. Khoảng 178 triệu trẻ em (32%) ở các nước đang phát
triển bị suy dinh dưỡng mạn tính [138]. Tử vong do suy dinh dưỡng ước tính
chiếm 58% tổng số tử vong năm 2006 [94]. Mặc dù tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng
giảm đi ở Châu Á, nhưng ở khu vực Nam Á tỷ lệ này vẫn còn cao. Những
nước như Ấn Độ, Bangladesh, Afghanistan, Parkistan tỷ lệ suy dinh dưỡng
vẫn còn rất cao (38-51%) cao hơn so với sub-Saharan Châu phi (26%) [23].
Việt Nam là một nước được WHO và UNICEF đánh giá là quốc gia
duy nhất có tốc độ giảm suy dinh dưỡng nhanh từ 51,5% thể nhẹ cân năm
1985 xuống còn 21,2% thể nhẹ cân năm 2007, năm 2012 SDD nhẹ cân là
16,2% (cân nặng/tuổi), thấp còi là 26,7%, gày còm là 6,7% song hiện vẫn
nằm trong nhóm các nước có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao và dao động theo vùng
địa lý, tình trạng kinh tế xã hội như ở Hưng yên (2011) có 31,8% thấp còi,
18,5% nhẹ cân và 9,8% gày còm, SDD tăng dần theo độ tuổi đặc biệt sau 12
tháng tuổi, 9,3% trẻ bị tiêu chảy trước khi điều tra 2 tuần [* Nguồn Viện Dinh
Dưỡng 1985-2007, nguồn Viện Dinh Dưỡng năm 2011, 2012].
UNICEF đã đưa ra mô hình nguyên nhân SDD ở trẻ em. Tuy nhiên, tuỳ
thuộc vào điều kiện của mỗi quốc gia, dân tộc mà các yếu tố đó đóng vai trò
khác nhau. Các nguyên nhân thường thấy là: suy dinh dưỡng bào thai, nghèo
đói, thiếu kiến thức nuôi con [68], [69], [87] và bệnh tật [114] v.v. Bệnh
nhiễm khuẩn làm chậm sự phát triển của cơ thể. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra
rằng bệnh nhiễm trùng đặc biệt là nhiễm khuẩn hô hấp cấp (ARI) và tiêu chảy
không những gây thấp cân mà còn gây thấp còi [117]. Suy dinh dưỡng là hậu
7
quả của tiêu chảy, nhiễm trùng như nhiễm trùng đường hô hấp, sởi, tiêu chảy
và dẫn tới tử vong [80]. So với trẻ em phát triển bình thường, trẻ em suy dinh
dưỡng thường có chiều cao thấp hơn, tiềm năng tăng trưởng, thể lực kém, và
trí thông minh suy giảm.
1.1.3. Suy dinh dƣỡng và bệnh tật:
Ngay từ năm 1959 Nevin Scrim-shaw, Carl Taylor đã đề cập đến mối
liên quan giữa vấn đề dinh dưỡng và bệnh tật và sau đó WHO (1968) đã đưa
ra mô hình khái quát về mối liên quan giữa SDD và bệnh tật, và mô hình này
tồn tại nửa thế kỷ ở nhiều nước.
Những trẻ bị suy dinh dưỡng nặng thường hay mắc các bệnh nhiễm
trùng và làm bệnh nặng thêm, cũng như làm tăng nguy cơ tử vong do các
bệnh nhiễm trùng gây ra. Sự thiếu hụt dinh dưỡng dẫn tới SDD gây ra hậu
quả lớn đối với cơ thể, làm cho trẻ dễ mắc bệnh hơn đặc biệt là bệnh tiêu
chảy, nhiễm khuẩn hô hấp [107], [108], [116], [124]. Tỷ lệ mắc bệnh và tử
vong cao nhất ở nhóm trẻ SDD nặng tuy nhiên ở trẻ SDD nhẹ và vừa cũng có
tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với trẻ khỏe. Thậm chí khi trẻ có CN/T 0,05).
64
Bảng 3.5. Hàm lƣợng một số vi chất dinh dƣỡng trong máu của 3 nhóm
nghiên cứu trƣớc can thiệp
Chỉ số
Nhóm
Nhóm
dùng (Zn-
Nhóm
dùng Zn-
VitA)
dùng Zn
Bcomplex
(n=46)
(n=47)
(n=47)
Tổng
(N =140)
Kẽm
8,5 ± 2,7
8,8 ± 2,8
8,2 ± 3,2
8,5 ± 2,9
(μmol/l, X ± SD)
Retinol
0,7 ± 0,4
0,8 ± 0,4
0,8 ± 0,5
0,7 ± 0,5
(μmol/l, X ± SD)
Sắt huyết thanh
6,2 ± 4,6
6,7 ± 4,1
5,8 ± 2,9
6,4 ± 4,0
(μmol/l, X ± SD)
Feritin
28,3 ± 20,5 26,2 ± 17,2 24,5 ± 16,9 26,4 ± 18,2
(μg/l, X ± SD)
p*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* test ANOVA so sánh giữa 3 nhóm
Kết quả trên bảng 3.5 cho thấy hàm lượng trung bình các vi chất dinh
dưỡng của 3 nhóm trẻ SDD đều ở giới hạn thấp, đặc biệt hàm lượng kẽm
huyết thanh trung bình của 3 nhóm thấp chỉ là 8,5µmol/l (0,05).
65
3.1.3. Đặc điểm một số chỉ số huyết học và hóa sinh máu của 3 nhóm
nghiên cứu trƣớc can thiệp
Bảng 3.6. Một số chỉ số hồng cầu và hemoglobin của 3 nhóm nghiên cứu
Chỉ số
Nhóm dùng
Nhóm dùng
Hemogloin
Zn-
Tổng
(N =140)
p*
(Zn-VitA)
Nhóm dùng
Bcomplex
(n=46)
Zn (n=47)
(n=47)
11,1 ± 1,1
11,0 ± 0,8
11,3 ± 0,7
11,1 ± 0,9
>0,05
73,5 ± 7,8
72,8 ± 7,7
72,6 ± 7,7
>0,05
(g/dl, X ± SD)
MCV
71,4 ± 7,4
(fl, X ± SD)
MCHC
330,7 ± 15,0
(g/l, X ± SD)
MCH
23,6 ± 3,0
(pg, X ± SD)
332,0 ± 10,9
24,4 ± 2,8
327,8 ± 39,1 330,0 ± 25 >0,05
24,2 ± 2,6
24,0 ± 2,8
>0,05
* test ANOVA so sánh giữa 3 nhóm
Kết quả nghiên cứu trên bảng 3.6 cho thấy, ở trẻ SDD trong nghiên cứu
này có hàm lượng Hemoglobin trung bình của là 11,1 g/dl, thể tích trung bình
hồng cầu (MCV) là 72,6 fl, nồng độ Hemoglobin trung bình hồng cầu
(MCHC) là 330 g/l và lượng Hemoglobin trung bình trong một hồng cầu
(MCH) là 24 pg. Như vậy, các chỉ số MCV và MCH ở mức thấp hơn so với
giá trị bình thường, tuy nhiên chưa thấy có sự khác biệt các chỉ số huyết học
và hemoglobin giữa 3 nhóm trẻ nghiên cứu.
66
Bảng 3.7. Một số chỉ số công thức bạch cầu của 3 nhóm nghiên cứu
Chỉ số
Nhóm
Số lượng BC
(x10 3 /mm3, X ±
SD)
Tỷ lệ BC lympho
(%, X ± SD)
Tỷ lệ BC mono
(%, X ± SD)
Tỷ lệ BC Neutro
(%, X ± SD)
Tổng
(N =140)
p*
Nhóm dùng
Nhóm
dùng Zn-
(Zn-VitA)
dùng Zn
Bcomplex
(n=46)
(n=47)
(n=47)
11,5 ± 3,8
10,8 ± 4,8
11,3 ± 3,0
11,2 ± 3,9
>0,05
52,0 ± 14,6
53,2 ± 14,1
54,4 ± 14,3
53,2 ± 14,3
>0,05
9,7 ± 3,0
10,0 ± 2,9
10,4 ± 3,5
10,1 ± 3,2
>0,05
36,0 ± 16,1
33,5 ± 13,1
32,6 ± 14,4
34,0 ±12,6
>0,05
* test ANOVA so sánh giữa 3 nhóm
Kết quả trên bảng 3.7 cho thấy ở trẻ SDD trong nghiên cứu này có số
lượng bạch cầu là 11,2 x 103/mm3, về công thức bạch cầu có tỷ lệ bạch cầu
lympho là 53,2% và bạch cầu trung tính là 34%. Như vậy, số lượng bạch cầu
có tăng nhẹ ở trẻ SDD có tiêu chảy cấp do Rotavirus trong nghiên cứu này (số
lượng bạch cầu bình thường khoảng 6000 – 8000 BC/mm3), tuy nhiên công
thức bạch cầu của nhóm đối tượng này không có thay đổi bất thường, phù hợp
với lứa tuổi và không thấy có sự khác biệt về số lượng bạch cầu và công thức
bạch cầu giữa 3 nhóm đối tượng nghiên cứu (p>0,05).
Bảng 3.8. Chỉ số Protein và Albumin huyết thanh của 3 nhóm nghiên cứu
Chỉ số
Nhóm dùng
Nhóm dùng
Zn-
Tổng
(N =140)
p*
(Zn-VitA)
Nhóm dùng
Bcomplex
(n=46)
Zn (n=47)
(n=47)
64,2 ± 5,5
64,0 ± 10,5
64,4 ± 7,7
>0,05
39,5 ± 2,7
40,1 ± 3,2
39,8 ± 3,4
>0,05
Protein
65,0 ± 6,1
(g/l, X ± SD)
Albumin
39,9 ± 4,1
(mg/l, X ± SD)
* test ANOVA so sánh giữa 3 nhóm
67
Kết quả nghiên cứu trên bảng 3.8 cho thấy, ở trẻ SDD trong nghiên cứu
này, hàm lượng protein trung bình là 64,4g/l; Albumin trung bình là 39,8mg/l,
chưa thấy có sự khác biệt về các giá trị này giữa 3 nhóm trẻ nghiên cứu với
p>0,05.
3.2 HIỆU QUẢ CỦA 3 PHÁC ĐỒ BỔ SUNG KẼM TRONG ĐIỀU TRỊ
TRẺ SUY DINH DƢỠNG MẮC TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS
3.2.1. Hiệu quả của 3 phác đồ bổ sung kẽm đến sự phục hồi chỉ số nhân
trắc và tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp do
Rotavirus:
Kết quả ở bảng 3.9 cho thấy:
Về cân nặng: ở cả 3 nhóm sau 1 tháng can thiệp có sự tăng cân rõ rệt
so với trước can thiệp (p0,05).
Tương tự như cân nặng, chỉ số Z-score CN/T ở cả 3 nhóm đã có sự cải
thiện tốt sau can thiệp so với trước can thiệp (có ý nghĩa với p[...]... tiờu chy cp do Rotavirus ca 3 phỏc b sung km khỏc nhau l b sung km n thun, km v vitamin A, km v vitamin nhúm B vi cỏc mc tiờu c th nh sau: 1 ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc phỏc b sung km v vitamin lờn s phc hi ch s nhõn trc tr suy dinh dng cú tiờu chy cp do Rotavirus 2 ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc phỏc b sung km v vitamin lờn s phc hi tỡnh trng thiu vi cht dinh dng tr suy dinh dng cú tiờu chy cp do Rotavirus 3... qu ca cỏc phỏc b sung km v vitamin i vi iu tr tiờu chy cp tr suy dinh dng cú tiờu chy cp do Rotavirus Kt qu ca nghiờn cu s gúp phn ch ra hiu qu ca km v mt s vitamin trong iu tr tiờu chy cp do Rotavirus tr suy dinh dng, t ú lm c s xõy dng cỏc gii phỏp can thip thớch hp nhm ci thin tỡnh trng dinh dng v min dch ca tr 4 CHNG I TNG QUAN TI LIU 1.1 SUY DINH DNG TR EM 1.1.1 nh ngha Suy dinh dng l thut... trong c th Vỡ vy, suy dinh dng cú th xy ra bt c la tui no tr em, phn ln suy dinh dng l do nuụi dng kộm v l hu qu ca cỏc bnh nhim khun, [4], [10], [18] Tr suy dinh dng b thiu ht nhiu cht dinh dng nh protein, nng lng, vi cht v v, nhng thnh phn dinh dng ny cn thit cho s phỏt trin c th mt cỏch ton din Tựy thi gian b suy dinh dng mi mc hay ó mc lõu, mc suy dinh dng cng nh s thiu ht cỏc cht dinh dng m nh... theo l gõy suy dinh dng Suy dinh dng v tiờu chy to thnh vũng xon bnh lý: TCC SDD [79], [124] Nhim trựng, c bit l tiờu chy nh hng n tỡnh trng dinh dng do chỏn n, nụn lm gim lng thc n n vo, tng chuyn hoỏ do bnh, tng nhu cu cht dinh dng cn cho c th chng li bnh tt cng nh vn m bo cho vic tng hp mụ v tng trng Mt khỏc suy dinh dng d lm cho tr mc nhim trựng do gim sc khỏng ca c th 9 Vũng xo xon suy dinh d dng... nng lng v thiu vi cht dinh dng Suy dinh dng do thiu protein nng lung ch yu l do cung cp khụng hay do c th hp thu kộm Thiu vi cht dinh dng l do cung cp thiu cỏc cht dinh dng cn thit nh l vitamin, yu t vi lng tuy ũi hi yờu cu ca c th vi nhng vi cht ny l s lung ớt S thiu vi cht dinh dng dn n biu hin nhiu bnh lý trờn lõm sng v gim chc nng ca cỏc c quan trong c th Vớ d nh thiu vitamin A lm gim kh nng... trin l do cht dinh dng c a vo khụng v/ hoc kộm hp thu Tr suy dinh dng rt d mc tiờu chy, mt khỏc khi mc bnh thỡ bnh cú nguy c din bin nng vi nhiu bin chng hoc thi gian mc bnh kộo di ú l do khi mc bnh lm: Gim kh nng hp thu cht dinh dng, c bit trờn c th tr b suy dinh dng vi tn thng niờm mc rut sn cú Nhu cu dinh dng trong khi mc tiờu chy cao hn Suy gim h thng min dch do thiu protien- nng lng, vi cht dinh. .. chy, cỏc phỏc b sung km cú th l b sung km n thun hay phi hp vi cỏc vitamin khỏc nh phi hp vitamin A v km, hay phi hp vitamin nhúm B v km Hiu qu ca vic b sung cỏc vi cht dinh dng lờn tr suy dinh dng cú kốm theo bnh nhim trựng ph thuc vo s tng tỏc trong c ch tỏc dng gia cỏc thuc v do cn nguyờn gõy bnh khỏc nhau Cho n nay, cha cú mt cụng trỡnh nghiờn cu no nghiờn cu hiu qu ca cỏc phỏc b sung km i vi vic... ang phỏt trin b suy dinh dng mn tớnh [138] T vong do suy dinh dng c tớnh chim 58% tng s t vong nm 2006 [94] Mc dự t l tr suy dinh dng gim i Chõu , nhng khu vc Nam t l ny vn cũn cao Nhng nc nh n , Bangladesh, Afghanistan, Parkistan t l suy dinh dng vn cũn rt cao (38-51%) cao hn so vi sub-Saharan Chõu phi (26%) [23] Vit Nam l mt nc c WHO v UNICEF ỏnh giỏ l quc gia duy nht cú tc gim suy dinh dng nhanh... cho phộp nhn nh tỡnh trng dinh dng mi xy ra gn õy, dựng ỏnh giỏ SDD cp tớnh (th gy cũm) [136] 1.1.2 Suy dinh dng v s phỏt trin th cht Suy dinh dng hu ht c hiu l thiu ht dinh dng do kt qu ca vic tiờu th khụng , hoc hp thu kộm hay mt mt lng ln cht 5 dinh dng, nhng thut ng ny cng cú th bao gm tỡnh trng tha dinh dng l hu qu ca vic tiờu th quỏ nhiu hay a vo c th quỏ nhiu mt s loi dinh dng no ú gõy ra s mt... CC CễNG TRèNH CễNG B CA TC GI LIấN QUAN N LUN N 1 Lu Th M Thc, Lờ Bch Mai Hiu qu ca cỏc phng thc b sung km lờn tr suy dinh dng nhim Rotavirus Tp chớ y hc thc hnh (867)-s 4/2013, 35-40 2 Lu Th M Thc, Lờ Th Hp ỏnh giỏ hiu qu b sung km v a vi cht lờn s phc hi dinh dng tr suy dinh dng cú tiờu chy cp do Rotavirus Tp chớ y hc thc hnh (867)-s 4/2013, 85-89 PH LC 1: PHIU IU TRA Mó s phiu: H v tờn : ... phỏc b sung km v vitamin lờn s phc hi tỡnh trng thiu vi cht dinh dng tr suy dinh dng cú tiờu chy cp Rotavirus ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc phỏc b sung km v vitamin i vi iu tr tiờu chy cp tr suy dinh. .. GIO DC V O TO VIN DINH DNG LU TH M THC NH GI HIU QU B SUNG KM V MT S VITAMIN TR SUY DINH DNG Cể TIấU CHY CP DO ROTAVIRUS CHUYấN NG NH: DINH DNG M S: 62.72 03 03 LUN N TIN S DINH DNG Ngi hng dn... phng thc b sung km lờn tr suy dinh dng nhim Rotavirus Tp y hc thc hnh (867)-s 4/2013, 35-40 Lu Th M Thc, Lờ Th Hp ỏnh giỏ hiu qu b sung km v a vi cht lờn s phc hi dinh dng tr suy dinh dng cú
Ngày đăng: 09/10/2015, 16:17
Xem thêm: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ bổ SUNG kẽm và một số VITAMIN ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG có TIÊU CHẢY cấp DO ROTAVIRUS, ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ bổ SUNG kẽm và một số VITAMIN ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG có TIÊU CHẢY cấp DO ROTAVIRUS