RL Cân Bằng Nước Muối

Hiểu được cơ chế điều hòa CH muối nước và cơ chế RLCH muối nước trong các dạng mất nước hoặc ứ nước thường gặp.. Các ng.lý CB của sự dịch chuyển nước1.. Nguyên lý cơ bản của sự thẩm thấ

RL CÂN BẰNG NƯỚC-MUỐI

Lê Bá Hứa

Mục tiêu

1 Hiểu được cơ chế điều hòa CH muối nước và

cơ chế RLCH muối nước trong các dạng mất nước hoặc ứ nước thường gặp.

2 Phân tích được các cơ chế gây phù thủng.

3 Biết được nguyên nhân và hậu quả của RL

nước và điện giải.

Phân bố nước giữa các khu vực và tổ chức

Bilan nước trong 24 giờ trên cơ thể người

Các ng.lý CB của sự dịch chuyển nước

1 Nguyên lý cơ bản của sự thẩm thấu

CB Donnan: nước đi từ nơi có ALTT

thấp đến nơi có ALTT cao hơn

2 Sự trao đổi giữa gian bào và tế bào

3 Sự trao đổi giữa gian bào và lòng mạch.

Các ng.lý CB của sự dịch chuyển nước

Các ng.lý CB của sự dịch chuyển nước

NGUYÊN NHÂN

GÂY PHÙ

Điều hòa cân bằng nước

1 Điều hòa thẩm thấu

Điều hòa cân bằng nước

Recertor ALTT

Điều hòa cân bằng nước

2 Điều hòa thể tích :

- Receptor nhận cảm áp lực tại thận

hthống RAA

- Receptor nhận cảm áp lực tại tiểu nhĩ

ANP (atrial natriuretic peptide):

Tăng thải Natri qua OT, lợi tiểu do ức chế sự bài tiết ADH và Ald (Ackermann, 1986).

- Receptor áp lực ở khu vực TM ngực và xoang cảnh

Từ R qua đường TK gây tiết ADH

Điều hòa cân bằng nước

3 Cơ chế điều khiển ngược Macula- Densa của thận

RL điều hòa thẩm thấu và thể tích

1 Hẹp ĐM thận và tăng trương lực mm thận

2 Hội chứng tăng Aldosteron

- nguyên phát (hội chứng Conn)

- thứ phát: Xơ gan( giảm giáng hóa Aldosteron), thận hư, suy tim , tăng renin trong u thượng thận hoặc hội chứng Bartter

RL điều hòa thẩm thấu và thể tích

3 Thiếu hụt aldosteron

- nguyên phát ( Bệnh Addison)

- thứ phát (thiếu hụt ACTH từ tuyến yên)

4 Đái tháo nhạt (DI: diabetes insipidus).

+ trung ương (CDI : central DI) giảm tiết ADH + do thận (RDI : renal DI) Do R của TBOT kém nhạy cảm với ADH

+ Phân biệt: uống 10 µg Desmopressine

ĐIỆN GIẢI

Nồng độ các ion trong dịch nội và ngoại bào

Các dạng mất nước

Mất nước đẳng trương

↓V DNB mất Nc & Na tđương.

Mất nước ưu trương

↓V DNB thiếu Nc thừa Na Thiếu cc, mất qua mồ hôi,

Mất nước nhược trương

thiếu Nc

↓V DNB thiếu Na Thiếu Ald, thuốc lợi tiểu…

↓V DNB thiếu Nc thiếu Na Thiếu Ald, thuốc lợi tiểu…

MẤT NƯỚC

↑ V DNB với thiếu Na nhưng thừa Nc tdo

SD nhiều dịch nhược trương, SIADH

Truyền dịch ĐT,

↑ corticoid nội ngoại sinh

Ứ NƯỚC

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone

(SIADH)

SIADH results from a failure of the negative feedback

system that regulates the release and inhibition of ADH

In persons with this syndrome, ADH secretion continues even when serum osmolality is decreased; this causes marked retention of water in excess of sodium and

dilutional hyponatremia An increase in the glomerular filtration rate resulting from an increased plasma volume causes further increases in sodium loss by suppressing the renin-angiotensin mechanism Urine osmolality is high,

and serum osmolality is low

The diagnosis of SIADH

(1) hypotonic hyponatremia,

(2) natriuresis,

(3) urine osmolality in excess of plasma osmolality, (4) absence of edema and volume depletion, and (5) normal renal and adrenal function.20

• SIADH can be caused by a number of conditions; however,

the major causes are neoplasia, neurologic diseases, lung diseases, and a variety of pharmacologic agents

Tumors,

Other intrathoracic conditions,

The suggested mechanism for SIADH in positive-pressure ventilation is

activation of baroreceptors (e.g., aortic baroreceptors,

cardiopulmonary receptors) that respond to marked changes in

intrathoracic pressure

• Disease and injury to the central nervous system (CNS) can cause direct pressure on or direct involvement of the hypothalamic–posterior pituitary structures.

• Examples include brain tumors, hydrocephalus, head

injury, meningitis, and encephalitis Other stimuli, such

as surgery, pain, stress, and temperature changes, are

capable of stimulating ADH release through the limbic system.

• Human immunode.ciency virus infection is frequently

associated with SIADH It has been reported that up to 35% of persons with acquired immunode.ciencsyndrome who are admitted to the acute care setting have SIADH

related to Pneumocystis carinii pneumonia, CNS

infections, or malignancies.

• The manifestations of SIADH

• are those of dilutional hyponatremia The severity of

• symptoms usually is proportional to the extent of sodium

• depletion and water intoxication.

• The treatment of SIADH depends on its severity In

• Drugs induce SIADH in different ways;

some drugs are thought to increase

hypothalamic production and release,and others are believed to act directly on the renal tubules to enhance the action of

ADH.

• SIADH may occur as a transient condition,

as in a stress situation, or as a chronic

condition, resulting from disorders such as lung tumors