Ngất (góc nhìn của bác sỹ thần kinh)

NGẤT: GÓC NHÌN CỦA BÁC SỸ THẦN KINH Người trình bày: Bs CKII. Bùi Huy Hảo Bệnh viện Nhân Dân 115, TP.HCM I. Sơ đồ tiếp cận ngất II. Ngất liên quan đến bệnh động kinh III. Ngất liên quan đến bệnh lý mạch máu não IV. Ngất liên quan đến Rối loạn thần kinh thực vật V. Kết luận NỘI DUNG KHÁI QUÁT • Ngất là cơn mất ý thức thoáng qua, hồi phục tự nhiên do sụt giảm toàn bộ cấp tính dòng tưới máu não. Ngất là triệu chứng, mục tiêu tiếp cận ngất nhằm nhận rõ nguyên nhân có thể ảnh hưởng đến tính mạng và những nguyên nhân lành tính gây mất ý thức • Ngất chiếm 3-5 % số lượng bệnh nhân và khoa cấp cứu. 30 % dân số trưởng thành có ít nhất 1 lần ngất trong đời. Tỉ lệ ngất cao nhất ở đàn ông lớn tuổi và phụ nữ trẻ. 15% trẻ nhỏ và tuổi thiếu niên bị ngất, dưới 5% do nguyên nhân tim mạch. NGUYÊN NHÂN GÂY NGẤT 1. Ngất do thần kinh Từ các thụ thể cảm áp tủy sống (phản xạ tạng gây giảm lượng máu tĩnh mạch về tim): Trụy mạch do thần kinh X, đau thần kinh IX, đau tạng, đi tiêu, tiểu,ho, sau ăn, nín thở, nâng vật nặng, đè xoang cảnh Từ sự kích ứng tâm thần nội sinh: Rối loạn cảm xúc, rối loạn hoảng sợ,histeria, tăng thông khí 2. Suy hệ thần kinh giao cảm (tụt huyết áp tư thế): Thuốc giãn mạch, giảm thể tích tuần hoàn, bệnh thần kinh tự động (tiểu đường, bệnh Parkinson, teo đa hệ thống, bệnh dạng bột) 3. Ngất do tim mạch Giảm cung lượng tim Rối loạn nhịp tim hoặc vô tâm thu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NGẤT 1. Chấn thương 2. Mất máu cấp 3. Hạ đường huyết 4. Thuốc lắc hoặc rượu 5. Cơn đổ quị 6. Cơn động kinh 7. Cơn thiếu máu não thoáng qua 8. Rối loạn giấc ngủ, như cơn buồn ngủ và narcolepsy 9. Cơn lo âu và hội chứng tăng thông khí, rối loạn dạng cơ thế [...]... ngưng thuốc NGẤT TRONG BỆNH LÝ MẠCH MÁU NÃO • Cơn ngất đơn thuần xảy ra khi có cơn thiếu máu não thoáng qua động mạch cột sống thân nền • Xuất huyết não và ngất: Có sự ngưng tuần hoàn não tạm thời khi xuất huyết xảy ra vì áp lực nội sọ lúc đó và áp lực động mạch trung bình bằng nhau NGẤT TRONG CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA 1 KHÁI QUÁT Cơn thiếu máu não thoáng qua là một tình trạng thiếu sót thần kinh... tim : Aspirin, aspirin kết hợp dipiridamol Clopidogrel, clopidogrel kết hợp aspirin Cilostazol.Thuốc chống đông NGẤT TRONG RỐI LOẠN THẦN KINH THỰC VẬT Hạ huyết áp tƣ thế Hội chứng nhịp nhanh tƣ thế đứng Suy hệ thần kinh tự động nguyên phát HẠ HUYẾT ÁP TƢ THẾ 1 Hạ huyết áp tƣ thế Cơ chế: Ngất do phân bố hệ adrenergic đến các mạch máu bị thiếu sót - Phản xạ co mao mạch và động mạch thông qua cơ chế tác...NGẤT TRONG BỆNH LÝ ĐỘNG KINH NGẤT TRONG BỆNH LÝ ĐỘNG KINH • EEG: Điện não thường qui thường không bắt được cơn động kinh, cũng không ghi nhận được một sự phóng lực dạng động kinh Không phải bản ghi điện não nào ở bệnh nhân động kinh đều bất thường Nếu nghi ngờ động kinh, nhưng EEG lần 1 “âm tính”, làm thêm EEG có thể sẽ “dương tính” Nếu vẫn chưa được, bệnh có chỉ định theo dõi EEG video kéo dài NGẤT... (thường < 1-2 giờ), thường xảy ra trên người có yếu tố nguy cơ mạch máu 2 CHẨN ĐOÁN Lâm sàng: Chóng mặt, nhìn đôi hoặc thất điều nhưng không mất ý thức Hình ảnh học: CT hoăc MRI não MRI động mạch cảnh hoặc CT angiography DSA là tiêu chuẩn vàng khảo sát tổng hợp hệ mạch máu cổ và não Xét nghiệm khác NGẤT TRONG CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA • • • ĐIỀU TRỊ Khái quát: Nhập viện đánh giá nguy cơ tái phát,để . NGẤT: GÓC NHÌN CỦA BÁC SỸ THẦN KINH Người trình bày: Bs CKII. Bùi Huy Hảo Bệnh viện Nhân Dân 115, TP.HCM I. Sơ đồ tiếp cận ngất II. Ngất liên quan đến bệnh động kinh III. Ngất liên. 1 lần ngất trong đời. Tỉ lệ ngất cao nhất ở đàn ông lớn tuổi và phụ nữ trẻ. 15% trẻ nhỏ và tuổi thiếu niên bị ngất, dưới 5% do nguyên nhân tim mạch. NGUYÊN NHÂN GÂY NGẤT 1. Ngất do thần kinh. IV. Ngất liên quan đến Rối loạn thần kinh thực vật V. Kết luận NỘI DUNG KHÁI QUÁT • Ngất là cơn mất ý thức thoáng qua, hồi phục tự nhiên do sụt giảm toàn bộ cấp tính dòng tưới máu não. Ngất