Thụ tinh trong ống nghiệm các vấn đề có liên quan đến phòng thí nghiệm

TRONG ỐNG NGHIỆM ( CÁC VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG THÍ NGHIỆM) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC iv f la b THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM ■ ■ (Các vấn đề có liên quan đến phòng thí nghiệm) BS. PHAN KHANH VY (d ịch ) PGS.TS. PHAN TRƯỜNG DUYỆT (hiệu đính) H ụ c l'MV9UYct\ TRUỈ '3 TẲMHỌC U Ệ li * ị • • Hr ; * ? - • •?> NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI 2001 L Ờ I G IÓ I T H IỆ U Ngày nay, trên thế giới cũng như ở Việt Nam việc khám bệnh, chẩn đoán cho ra nguyên nhân và tiến hành điều trị vô sinh cho các cặp vợ chồng đang ngày càng được quan tâm nhiều hơn không chỉ về quan điểm nhân văn, nhân đạo của y học và y tế nói riêng mà còn là sự quan tâm của cả xã hội và nhân loại. Vì vậy hiểu biết vể lĩnh vực vô sinh không chỉ riêng cho sự cần thiết của người thầy thuốc - cán bộ y tế nói chung mà điều cần hơn, lớn hơn đó chính là cặp vợ chổng, các bậc cha mẹ và mọi người kể từ tuổi vị thành niên trở lên đều cần có những hiểu biết cơ bản về sinh sản Và vô sinh vì sao? Đặc biệt sự mong muốn có được một tài liệu trong tay để biết được những nguyên nhân vô sinh do phía nam, phía nữ, hay do cả 2 v.v và cũng thấy được cái khó khăn, phức tạp của việc chữa vô sinh để có kết quả “bồng con về nhà” là đòi hỏi sự “công phu”, “vất vả” cả phía thầy thuốc cũng như cặp vợ chổng vô sinh hoặc các bạn đang muốn có con mà chưa đạt được mong muốn chính đáng ấy. Đó chính là điểu chúng tôi xin giới thiệu cùng quý độc giả cuốn sách dịch và hy vọng rằng cuốn sách sẽ giúp ích nhiều cho các thầy thuốc ở mọi tuyến y tế đang muốn tìm hiểu và tiến hành các công việc nhân đạo, khoa học và nhân vãn này cho cộng đồng. Đổng thời cuốn sách cũng hy vọng giúp các anh, các chị đang khám chữa vô sinh hoặc giúp bạn mình hiểu thêm về lĩnh vực vô sinh và điều trị vô sinh với các kỹ thuật hiộn đại. Chắc chắn sách còn nhiều khiếm khuyết. Mong được sự lượng thứ của các độc giả. Xin cảm ơn Nhà xuất bản y học đã thực hiộn và giúp đỡ lần đầu ra đời của cuốn sách. Cảm ơn PGS.TS. Phan Trường Duyệt - Chủ biên cuốn sách này cùng các tác giả. Hà Nội, ngày 10 tháng 5 năm 2001 TS. Nguyễn Đức Vy Viện trưởng Viện BVBMTSS ỉ a CÁC TÁC GIẢ: Chương 1. Sự sinh sản - tác giả: GH ZeilmaKer Bệnh viện của Trường đại học Erasmus Rotterdam. Chương 2. Tinh trùng/ lý thuyết: PM Rijnders. Bệnh viện Woorbung. Chương 3. Tinh trùng/thực hành: J.W.Lens. Bệnh viện của Trường đại học Amsterdam. Chương 4. Noãn bào/ lý thuyết: A. Hobo. Bệnh viện của Trường đại học Groningen. A. Tocbosch. Bệnh viện. Eindhoven Chương 5. Noãn bào/thực hành: J. de Vries Trường đại học trung tâm Amsterdam. Chương 6. Nuôi cấy phôi: SM Weima Bệnh viện của Trường đại học Amsterdam. Chương 7. Sự thụ tinh/ lý thuyết: J.H. Cleine. Bệnh viện Sophia. Zwolle. Chương 8. Sự thụ tinh/ thực hành: R.J. Van Kooij. Bệnh viện của Trường đại học Utrecht. Chương 9. Phôi/ lý thuyết: S.M. Weima. Bệnh viện của Trường đại học Amsterdam. Chương 10. Phôi/Thực hành: J.wT Lens. Trường đại học Amsterdam. P.M. Rijnders. Bệnh viện Woorburg. Chương 11. Chẩn đoán trước khi làm tổ: M.H.E.C. Pieters. Bệnh viện của Trường đại học Rotterdam. J.C.M. Wet Zeis. Bệnh viện của Trường đại học Nijmegen. Chương 12. Bao quản đông lạnh/ lý thuyết: A.M.M. Wetzels. Bệnh viện của Trường đại học Nijmegen Chương 13. Bảo quản đông lạnh/ thực hành: N.NaaKtgeboren. Bệnh viện của Trường đại học Leiden. Chương 14. Các phần liên quan đến sự an toàn: M.F. Peeters Bệnh viện St.Elisabeth (Tilbung) Chủ nhiệm xuất bản: P.M. Rijnders Thư ký xuất bản: M. Verveld M.H. Piederiet I 1 sự SINH SẢN m (Một vài nét sơ lược) Gíớỉ tính Trong thiên nhiên, sự sinh sản được coi là một vấn đề dặc trưng giữa hai loại tế bào sinh sản (còn gọi là giao tử). Do đó, ở động vật cũng như ở nhiều loại cây có một sự khác nhau giữa các tế bào mầm đực và tế bào mầm cái. Ớ người cấu trúc phức tạp của các tê bào này là do tuyến sinh dục quyết định (còn gọi là bộ phận sinh dục) tương ứng với tinh hoàn và buồng trứng. Những bộ phận này đóng vai trò rất quan trọng gần như là chủ yếu trong quá trình sinh sản. Khi giao tử được hình thành, xảy ra sự kết hợp các đặc điểm di truyền và số lượng nhiễm sắc thể giảm đi một nửa (gọi là sự phân bào giảm nhiễm). Sau khi thụ tinh, thể lưỡng bội lại được hình thành. Kết quả quan trọng nhất của sự phân bào giảm nhiễm là tạo ra một sự kết hợp mới các đặc điểm di truyền và tạo ra sự thay đổi ở thế hệ sau, làm cho thế hệ sau trở nên tốt hơn trong cuộc đấu tranh sinh tồn trước các điều kiện môi trường thay đổi. # Điều khiển hoạt động sinh dục Bộ phận sinh dục khống tự hoạt động độc lập, buồng trứng của một con vật non sẽ tạo ra trứng ngay sau khi được cấy vào một cá thể trưởng thành. Bộ phận sinh dục sản xuất ra các giao tử (tinh trùng, trứng) và các hormon sinh dục. Các hormon sinh dục quan trọng nhất (các steroid) là testosteron, estradiol và progesteron. Những hormon này được sản xuất dưới tác động của gonadotropin (hormon hướng sinh dục-hormon protein) có nguồn gốc từ tuyến yên. i Tuyến yên Tuyến yên năm ờ nền não. Chức nãng chính cùa tuyến yên là diêu hoà cúc hormon cùa cơ thể, điểu này được chứng minh rõ ràng trong thưc nghiệm trên súc vật khi loai bỏ cơ quan này. Hệ thống thần kinh trung ương có thế tác động thông qua tuyến yên để thay đổi thích ứng với hoàn cánh bẽn ngoài sang chấn, sinh đẻ. thời tiết lạnh ) và duy trì sự thăng bang cua cơ thế. Phảu thuật cắt bỏ tuyến yên dẫn đến suy giảm chức năng tuyên thương thân, tuyến giáp, giảm hoat động sinh dục và kém tãng trường. Người ta dã biết đến một sô lượng lớn lìormon tuyến yên. Hai hormon hướng sinh due quan trọng trong quá trình sinh sản cả ở nam và nữ, đó là hormon kích thích nang noãn( FSH) và hormon hoàng thể hoá (LH). Các hormon protein này được tạo ra do hệ thôngthần kinh kích thích hoá học đến tuyến yên. Hormon giải phóng sinh dục (luteinizing hormone - releasing hormon - LHRH) là một chuỗi peptid đơn giản, được sản xuất ra từ vùng dưới đồi ở đáy não. Sau khi vùng dưới đồi giải phóng hormon này thì lập tức có sự giải phóng FSH và LH. Các steroid của tuyến sinh dục (buồng trứng tinh hoàn) ức chế sự giải phóng FSH và LH của tuyến yên (hình 1.1). Tinh hoàn Từ tuổi dậy thì trở đi, tinh hoàn sẽ sản xuất ra testosteron và tinh trùng. Tinh hoàn được hình thành trên ổ bụng và di chuyển xuống bìu ngay trước khi sinh. Sự sản xuất testosteron phụ thuộc vào hormon hướng sinh dục LH. Tế bào Leydig tiết ra testosteron, và đóng một vai trò quan trọng trong sự hình thành tinh trùng. Testosteron tác động tới ống dản tinh và kích thích các tế bào Sertoli. Trong ống dẫn tinh cũng có các tế bào sinh tinh, các tế bào này cũng phụ thuộc vào các tế bào Sertoli. Testosteron vào máu rồi đi khắp cơ thể. Testosteron hướng tới sự phát triển đặc điểm nam tính sau này. Testosteron tác động lên hệ thần kinh, hình thành các hành vi nam giói. Testosteron ức chế sự bài tiâ honnon hướng sinh dục của tuyến yên. Tinh trùng đi qua thừng tinh (màng ngoài của tinh hoàn) và ống dẩn tinh dể xuất ra ngoài cơ thể. Nguyên nhân chính dẫn đến vổ sinh nam là suy giảm sinh tính có thể do di truyền, hoặc do di chúng của bệnh quai bị và các vết sẹo ở thùng tính hiên m sau các nhiễm trùng láy qua đường sinh dục. Tuy nhiên cũng còn nhiều nguyên nhân khác. Người ta không chắc chắn là có các kháng thể chỏng lai tinh trùng ở trong máu làm cản trở quá trình thu tinh nhân tạo trong ống nghiêm. Buông trứng Buồng trứng hoạt động theo chu kỳ. Hàng tháng có một nang phát triển và đến ngày rụng trứng, giữa chu kỳ kinh nguyêt có một noãn bào phóng ra (rụng trứng). Sau khi rụng trứng, nang trứng sẽ tạo nên hoàng thể, hoàng thể tổn tại trong hai tuần trừ khi thụ thai. Sau khi trứng làm tổ trong tử cung sẽ tiết ra hormon hướng sinh dục của rau (HCG). Dưới tác dụng củaHCG hoàng thể tiếp tục tồn tại khoảng hai tháng. Các steroid của buồng trứng đóng vai trò quan trọng trong việc chuẩn bị buồng tử cung và các bộ phận sinh sản có liên quan. Từ khi mới đẻ đã có một số lượng trứng nhất địnhTvà đến khi trưởng thành cũng không hình thành thêm trứng. Noãn bào có những tế bào hạt bao quanh, nằm trong nhiều nang nhỏ và một số nang lớn hơn. Khi buồng trứng bị teo sẽ dẫn đến tình trạng mãn kinh. Dưới tác động của LH và FSH nang noãn chế tiết estradiol. Estradiol kích thích sự phát triển của nội mạc tử cung. Lượng estradiol trong máu tăng trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt dẫn đến lượng hormon hướng sinh dục do tuyến yên giải phóng ra tăng hơi đột ngột (đỉnh LH). Đỉnh LH sẽ tạo ra hậu quả: - Noãn bào trong các nang noãn trội chúi hoàn thành phân chia giảm nhiễm, dẫn đến sự hình thành thể cực cầu 1, cố thể nhìn thấy sau 36 giờ. - Phát triển của gò mầm. - Vỡ nang noãn (rụng ỉrúng, sau 40 giờ). - Chuyển đổi nang còn lại thành hoàng thể. Trong quá trình hoàng thể hoá các mạch máu phát triển từ thành nang cũ giữa các tế bào hạt. Sau đó tế bào hạt tăng tổng hợp các steroid, sản sinh một Trong kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (ỈVF), hormon hướng sinh dục dược sử dụng để làm một số lượng lớn các nang chúi. Đỉnh LH tự nhiên có 9 X 1 thể càn trò việc điều trị IVF. Nguy cơ này sẽ giám nếu sứ dung LHRH dế triêt ha đình LH nói sinh. Khi đo kích thước cúa nang trứng trên siêu âm và đo lượna estradiol biéu thị được nang trứng đã phát triển đẩy đủ. sẽ tạo ra đinlì LH nhân tao háng cách tiẽmHCG. HCG làm cho trứng chín hoàn toàn và làm tách rời gò mâm khòi thành nang. Ngav trước khi nang trứng vỡ người ta làm thu thuật chọc hút noãn bào. Cho đến nav người ta vẫn chưa biết đến cơ chế hiện tượng trong mỗi chu kỳ bình thường chí có một nang trứng chín hoàn toàn trong khi rất nhiều nang khác vẫn còn nhỏ. Một điều chắc chấn là khi tiêm hormon hướng sinh dục sẽ làm cho các nang nhỏ còn lại sẽ trưởng thành. Có thể sự tồn tại cùa mội nang trội dán đến thay đổi lượng giải phóng FSH và LH cúa tuyến yên ít đi, không còn lợi cho các nang nhỏ khác phát triển. Khi kích thích nang phát triển trong kỹ thuật IVF chỉ có một hoặc hai nang trướng thành, điều này có thể khắc phục dược bầng cách tiêm hormon sớm hơn ở chu kỳ kinh sau. Noãn bào chín là điều kiện cần thiết để có thể thụ tinh được, mà chỉ đến khi tiêm HCG mới làm cho noãn bào mới chín mùi ở trong nang noãn được; các nang nhỏ không được kích thích sẽ không đáp ứng vớiHCG. Noãn bào cũng có thể chín khi phân lập noãn bào chưa chín từ một nang nhỏ để nuôi cấy vào tổ chức. Đối với gia súc bằng cách này người ta có thể lấy rất nhiều noãn bào từ buồng trứng không cần kích thích nhân tạo, làm cho các noãn bào đó chín nhân tạo và sau đó đem đi thụ tinh. • • • Sự làm tổ Sau khi nang trứng vỡ, dưới tác động của progesteron do hoàng thể tiết ra, niêm mạc tử cung phát triển để chuẩn bị cho sự làm tổ. Cùng lúc đó, phôi phát triển sau khi được thụ tinh đi qua ống dẫn trúng tới buồng tử cung, ở những phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cơ hội có thai cũng giới hạn. Người ta cho rằng chỉ 30% noãn được thụ tinh sẽ phát triển cho đến lúc đẻ. Điẻu này có thê do túi thai rỗng (không có tổ chúc thai) hoặc do sẩy thai sớm. Phân tích các trường hợp sẩy thai sớm, người ta nhận thấy rằngqhơnr'50% các trường hợp có hiện tượng bất thường nhiễm sắc thế. Có thai sau khi diéu trị Hỉnh 1.1. Các horm on trong chu kỳ kinh nguyệt A: B: C: D: Vùng dưới đổi (sàn xuất và giải phóng GnRH vào thuỳ trước tuyến yên. Thuỳ trước tuyên yên. Tăng lượng estradiol ỏ vùng dưới đồi dẫn đến giảm giải phóng LH và FSH. Tăng sản xuất estradiol trong quá trình chín nang trứng. E: F: G: Sau khi rụng trứng, phần còn lại cùa nang hình thành hoàng thể, tạo ra progesteron làm cho phôi có thể làm tổ trong buồng tử cung. Trong một chu kỳ kinh nguyệt, FSH và LH làm cho có duy nhất một nang trứng chín. Lượng estradiol tâng nhanh làm cho tuyến yên giải phóng hormon hướng sinh dục làm cho nang trúng chín và vỡ. ỈVF dược quyết định bởi số lượng phôi, chất lượng của phôi và sự chấp nhận của buồng tử cung. Các kích thích hormon thường dẫn đến những bất thường cùa nội mạc tử cung, tuy nhiên vẫn có thể đạt được tỷ lệ có thai cao. Cũng như các yếu tố khác,chất lượng của phôi cũng phụ thuộc vào tình trạng di truyẻn, không một ảnh hưởng nao có thể tác động ỉên điều này, tuy nhiên chuyển bào thai châm thì yếu tố tự nhiên sẽ chọn lọc loại trừ nhũng phôi bị tác động.Điều kiện trong phòng thí nghiệm là một yếu tố quan trọng đối với chất lượng của phôi, điều này có thể xảy ra ờ các trung tâm khác nhau. 11 ờ các thời điêm khác nhau trong năm dản đến những kết quà khác nhau. Có thế giải thích tỉ lệ túi thai rỗng tăng sau khi điểu trị IVF là do kh 1 phôi làm tổ chưa đầy đủ sô lượng tế bào của thai dần đến chi hình thành tổ chức tế bào nuôi. Nguyên nhãn chính gây nên tình trạng vô sinh nữ là do ròi loan rụng trứng (30%): rói loan chức năng cùa vòi trứng (30%). RỐI loạn chức năng cua vòi trứng xảy ra do dính vòi trứng sau viêm nhiẻm. Nhiềm trùng lâu câu và chlamydia là nguyên nhân chính gây nên những rối loạn này. Các nguyên nhân khác gây nên vô sinh là do bệnh lạc nội mạc tử cung, bất thường về giải phẫu, các kháng thể chông tinh trùng và một sô' yếu tố khác chưa được biết tới. Sự mang thai Ở nửa sau cùa giai đoạn hoàng thế của chu kỳ kinh phôi thường làm tổ ờ niêm mạc từ cung. Phôi sẽ bắt đầu tạo ra một lượng lớn HCG.Hormon này kéo dài đời sống của hoàng thể, tiếp tục bài tiết progesteron ngăn cản kinh nguyệt xuất hiện. Lượng HCG tăng đáng kể trong cơ thể, và xuất hiện trong nước tiểu (phát hiện bằng xét nghiệm thử thai). Số lượng HCGdo phôi tạo ra trong cơ the là bao nhiêu hiện nay vẫn chưa biết. Một điều chắc chắn là rau thai chỉ tiết HCG vào trong máu mẹ, còn nồng độ HCG ờ thai thì rất thấp. Giai đoạn sau của quá trình thai nghén, bánh rau (tế bào nuôi) cũng sản xuất ra các hormon khác. Hormon quan trọng nhất là progesteron. Hormon này rất cần thiết trong quá trình mang thai để chống lại cơn co tử cung. Hoàng thể chỉ sản xuất progesteron trong 10 tuần đầu của quá trình thai nghén. Sau 10 tuần bánh rau sẽ giữ vai trò sản xuất progesteron. Bánh rau cũng sản xuất rất nhiều các protein và hormon steroid khác. Một điều thú vị là tuyến thượng thận thai cũng tham gia vào quá trình tổng hợp sản xuất estriol (nhưng chỉ xảy ra trong quá ưình mang thai). Trước khi có siêu ãm, người ta do lượng estriol trong từng giai đoạn của quá trình mang thai để đánh giá tình trạng của thai. Khi thai khoảng 37 mắn thì chuyển dạ đẻ. Trong trường hợp chửa da thai có thể dẻ sớm hơn. Người ta chưa biết được sự chuyển dạ bắt đầu như thế nào, nhũng Ihử nghiêm bên cừu thấy rằng thai đóng một vai trò rất quan trọng, nhung đối với người vin còn đang nghiên cứu. ỈỊI-ÌÈ0 ệặgt milfo Mtrif = ? Viíỉiit fừ ậặiồíỆiỆ Ệ & rv aềiÀ .hui >. /;,/ lít lí ò a ịẾ ạ ề Ể b .ỄÔdq « l h !Ịiĩr*JÌ J i / b 1-,. [...]... về tầm quan trọng cùa các kết quà xét nghiệm trong việc đánh giá khả nâng thụ tinh của tinh dịch để đề ra cách điểu trị cho bệnh nhân Nhưng dù sao người đọc cán hiểu sự quan trọng về kiến thức lý thuyết ngày nay về quá trình thụ tinh cũng như tất cả các thực nghiộm lâm sàng hiện có Với tất cả các thử nghiệm sẵn có trong phòng thí nghiệm cũng còn chưa thể dự đoán chắc chắn khả nãng thụ tinh của tinh trùng... thời ờ các phấn khác nhau của tinh hoàn Tinh hoàn bao gồm các Ống dản tinh năm trong tổ chức liên kết chứa các tế bào kẽ (hình 2.2) Ông dẫn tinh có nhiêm vu sàn xuất ra giao từ (sinh tinh) trong khi các tế bào kẽ chịu trách nhiêm sản xuất hormon Ống dản tinh Tiểu quàn ra ống sinh tinh TỔ bào kỗ Mào tinh Hình 2.2 Sd đổ tinh hoàn Sự phân bào giảm nhiễm Tinh trùng và trứng là những tế bào đặc biệt có chứa... có một đáp ứng ngược từ mào tinh đến ống dản tinh, sẽ ngăn cản sự sản xuất tinh trùng Một khả năng khác có thể là mào tinh hoàn sẽ thu lại các tinh trùng Nhưng dù sao các giả thuyết ưẽn đều chưa được chứng minh ở người Hiện tượng phóng tinh sẽ tự xảy ra sau một thời gian dài không được phóng tinh và lúc đó tinh dịch chứa lượng tinh trùng già cỗi Khi tinh trừng rời khỏi tinh hoàn, chua có khả năng thụ. .. vào mào tinh Mào tinh là một ông cuộn lớn có tổng chiều dài là 5-7mét Mào tinh cung cáp chất dinh dưỡng và tham gia vào quá trình trưởng thành của tinh trùng Bàng quang “ Bóng túi tinh Ống phóng tinh Trực tràng Tuyến tiền liệt Quy đầu Hlnh 2.7a Hệ thống sinh sản nam Mào tinh tiêp tục với ống dản tinh, ống dản tinh dài 45cm Thành của ống dẩn tinh dày hơn so vói lòng ống tinh và bao gồm các lớp cơ:... chuyển của tinh trùng là xét nghiệm về hình thái học của tinh trùng Có mối liên quan giữa hình thái tinh trùng bất thường và giảm khả năng có thai Như thành một quy luật: nếu tinh trùng có hình thái bất thường thì cần nhiều tinh trùng hơn để thụ tinh trong ống nghiệm Khả năng sẩy thai hoặc dị dạng bẩm sinh không liên quan tới hình thái bất thường của tinh trùng Dùng kính hiển vi thường quan sát hình... mào tinh và ống dẫn tinh Một lượng nhỏ chất dịch chứa tinh trùng được tích lại trong mào tinh, ống dản tinh và bóng tinh đi qua ổng phóng tinh tới niệu đạo tiền liệt (Hình 2.7b) Sau đó túi tinh tiết ra 2-3ml dịch dính, kiềm tính đi vào niệu đạo tiền liệt tuyến Bóng túi tinh Túi tinh Tuyến tiền liệt Niệu đạo tiền liệt tuyến Ống phóng tinh Ống dẫn tinh Mào tinh Ống sinh tin ề Đưdng di của tinh trùng trưdc... tinh trùng có thể được kích thích tông lên bằng các chái (ví dụ: Pentoxifylline), làm ảnh hưởng tới quá trình chuyển hoá tế bào, chù đé này sẽ được bàn sau 32 Các te bao có nhản khác trong tinh dịch Cùng với tinh trùng, người ta cũng tìm thấy các tế bào có nhân khác trong tinh dịch Các tế bào này bao gồm các tinh trùng non hoặc các tê bào viêm Phát hiện các tế bào đa nhân trung tính trong tinh dịch... phát ưiển các kỷ thuật sinh sản hiện đại như thụ tinh trong tử cung(intra-uterine insemination - IUI) thụ tinh trong ống nghiệm( in-vitro fertilization - IVF); bơm tinh trùng vào bào tương (intracytoplasmic sperm chỉ tiết các giai đoạn khác nhau của quá trình thụ tinh dê dàng hơn Chương này sẽ nghiên cứu các xét nghiệm tính dịch thông thường và các xét nghiệm chức năng Người ta xét nghiệm tinh dịch... này có thể do sai lầm trong bản liệt kê phân tích sẽ được bình luận ở chương này Mặc dù khả năng thụ tinh của tinh trùng không được xác định chính xác, nhưng mờ rông các phân tích tinh dịch vản là điều quan trọng, chính xác vì mỗi xét nghiệm sẽ đóng góp thành một toàn cảnh, giúp chúng ta có thể đưa ra kết luận là tinh dịch tự có khả năng hay có thể làm cho tinh dịch đó có khả năng sử dụng thụ tinh trong. .. licu chuẩn nào trong thí nghiệm Hơn nữa các kết quả của các phòng thí nghiêm khác nhau không đẽ dàng so sánh với nhau vì cõng thức phức lạp và cách giải thích các liêu chuán Trong tinh dịch ngoài tinh trùng ra còn có thể thấy các tê bào khác như tinh trùng non, các tẽ bào biếu mò và bạch câu (hình 3.2 xcm phụ bán 1) Thường thây té bào biểu mỏ và bạch cáu nếu nóng độ lớn hơn 3 triệu/ml là có viêm nhiẻm . TRONG ỐNG NGHIỆM ( CÁC VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG THÍ NGHIỆM) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC iv f la b THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM ■ ■ (Các vấn đề có liên quan đến phòng thí nghiệm) BS. PHAN. một vai trò quan trọng trong sự hình thành tinh trùng. Testosteron tác động tới ống dản tinh và kích thích các tế bào Sertoli. Trong ống dẫn tinh cũng có các tế bào sinh tinh, các tế bào này. hoàn. Tinh hoàn bao gồm các Ống dản tinh năm trong tổ chức liên kết chứa các tế bào kẽ. (hình 2.2). Ông dẫn tinh có nhiêm vu sàn xuất ra giao từ (sinh tinh) trong khi các tế bào kẽ chịu trách