Tuân thủ điều trị ARV

TRUNG TÂM CHỮA BỆNH – GIÁO DỤC LAO ĐỘNG XÃ HỘI TỈNH YÊN BÁI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Lâm Ngọc 2 VCHAP VCHAP Chương trình hợp tác về AIDS giữa Việt Nam-CDC-ĐH Y khoa Harvard Tuân thủ điều trị 3 # 4 Mục tiêu bài học Kết thúc bài trình bày, học viên có thể nói được: - Tuân thủ điều trị là gì - Mức tuân thủ điều trị nào cần thiết đẻ đạt kết qủa tốt trong điều trị ARV. - Nêu 5 yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ - Nêu 3 chiến lược để tăng cường tuân thủ - Nêu những bước đi để dạy BN tuân thủ và đánh gía sự sẵn sàng tuân thủ điều trị ARV 5 Nội dung bài học • Định nghĩa điều trị • Mục đích tuân thủ điều trị • Hậu quả của sự không tuân thủ điều trị • Những chiến lược để tăng cường tuân thủ điều trị • Sẳn sàng tuân thủ điều trị ARV 6 Định nghĩa Tuân thủ (1) “Khả năng người bệnh chấp nhận thái độ và hành vi của chính mình để cải thiện sức khỏe và tự quản lý bệnh của mình” 7 Định nghĩa Tuân thủ (2) • Quá trình không tiên đoán trước và biến động: mức độ tuân thủ thay đổi theo thời gian • Quá trình hợp tác: BN có một vai trò tích cực trong việc hiểu biết và thực hiện kế họach điều trị cùng với nhân viên y tế ** 8 Định nghĩa Y học về Tuân thủ điều trị Khả năng BN uống các thuốc được kê đơn- không quên liều nào 1. Đúng thuốc 2. Đúng liều 3. Đúng thời gian 3. Đúng cách # 9 • Ức chế tối đa tải lượng virus • Gia tăng số lượng CD4 • Giảm tối thiểu nguy cơ kháng thuốc • Tăng tối đa hiệu quả phác đồ điều trị • Kết quả là: – Phòng tiến triển bệnh – Cải thiện chất lượng cuộc sống – Kéo dài sự sống Mục đích của Tuân thủ 10 8 giờ sáng 8 giờ tối 8 giờ sáng Liều sáng Liều tối Độc tính cao hơn Ứ c c h ế v i r ú t N ồ n g đ ộ t h u ố c đ ề i u t r ị * Phác đồ 2 lần.ngày * Source: David Pantalone, Dept of Psychology, UW Nồng độ thuốc Tuân thủ biểu hiện như thế nào ? [...]... BN nào sẽ tuân thủ tốt hay không; • Học tuân thủ điều trị là một bước chính trước khi bắt đầu ARV để làm tăng tối đa điều trị thành công; • Bắt đầu ĐT ARV không phải là một chỉ định cấp cứu và có thể chờ đến khi BN đã học xong tuân thủ điều trị 19 Ba bước sẵn sàng tuân thủ ARV •HIV/AIDS và ARV là gì •Tiền sử của BN: tình trạng sức khỏe và điều kiện xã hội •Kế họach điều trị •Chiến lược điều trị •Khó... Chiến lược tăng cường tuân thủ điều trị «Hãy để thuốc thích nghi với cuộc sống của bạn hơn là cuộc sống của bạn bị ảnh hưởng bởi thuốc» Sigrid AIDS 2007 16 Nhóm Tuân thủ đa ngành Bao cao su Điều dưỡng viên Thông điệp về tuân thủ Dược sỹ Nhân viên xã hội/ Tư vấn viên Người hỗ trợ điều trị/ Gia đình/ Bạn bè 17 Sẵn sàng tuân thủ điều trị • Không có tiêu chuẩn vàng để tiên lượng tuân thủ; • Nhân viên y tế... ức chế virút Nồng độ thuốc Nồng độ thuốc điều trị đạt được 8 giờ chiều 8 giờ sáng Source: David Pantalone, Dept of Psychology, UW 13 Yếu tố nào làm tuân thủ quá phức tạp? Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị: • • • • • Kinh tế xã hội Hệ thống/ đội ngũ y tế Điều kiện Điều trị Bệnh nhân Source: CJM Sigrid, AIDS 2007 14 Lý do phổ biến không tuân thủ điều trị thuốc HIV • • • • • • • Đơn giản quên... bạn bị ảnh hưởng bởi thuốc là chiến lược chìa khóa để tăng cường tuân thủ; • Mối quan hệ bác sỹ-bệnh nhân tốt và tiếp cận tập trung vào bệnh nhân sẽ làm tăng tối đa tuân thủ đềiu trị; • Bắt đầu điều trị ARV không phải là một chỉ định cấp cứu Cần phải đảm bảo rằng BN sẵn sàng điều trị sẽ cải thiện tuân thủ và đưa đến cơ hội tốt hơn để điều trị thành công 29 Cám ơn! Câu hỏi? 30 ... họach điều trị •Chiến lược điều trị •Khó khăn liên quan đến điều trị • Hiểu về HIV và kế họach điều trị • Thông tin về quản lý tác dụng phụ • Những khó khăn và đề xuất chiến lược tuân thủ • Tập trung vào vấn đề kinh tế xã hội •Hiểu ARV • Tầm quan trọng của việc tuân thủ •Quản lý tác dụng phụ •Kế họach điều trị và theo dõi •Thảo luận với nhóm điều trị về sự sẵn sàng của BN • Hỗ trợ tình cảm Bắt đầu ART.. .Tuân thủ bao nhiêu là đủ? (Số thuốc uống/số thuốc kê đơn) Ann Intern Med 2000;133:21 11 Hậu quả không tuân thủ • • • • • • • Ức chế virút không đầy đủ Phá hủy CD4 Tiến triển bệnh Kháng thuốc Nguy cơ lan truyền chủng kháng thuốc Hạn chế phác đồ điều trị trong tương lai Chi phí điều trị cao 12 Tuân thủ kém như thế nào? Virút kháng thuốc Virút kháng thuốc... thậm chí khi khỏe hơn Yêu cầu BN báo cáo những tác dụng phụ với nhóm điều trị đa ngành (cho số điện thọai liên lạc) • Yêu cầu BN đến phòng khám trong trường hợp cấp cứu hoặc trước ngày tái khám nếu có thay đổi thói quen hàng ngày (VD: đi xa) 27 Hiệu quả của tuân thủ tốt Một BN việt nam, trước và sau điều trị 28 Những điểm chính • Tuân thủ 95% cho cơ hội tốt nhất để đạt được sự ức chế virút và phòng kháng... của BN – Giải thích rằng tác dụng phụ có thể giảm do cơ thể tự điều chỉnh – Tư vấn cho BN rằng BN không nên tự động ngừng thuốc: nếu có tác dụng phụ thì nên tái khám lập tức hoặc gọi điện thọai liền – Cách đối phó với tác dụng phụ – Điều trị triệu chứng nếu có – Đổi thuốc nếu cần thiết 23 Chiến lược để nhớ uống thuốc • Đơn giản phác đồ điều trị (dùng FDC khi có thể) • Lồng ghép với họat động hàng ngày... thuốc mới 25 Một số câu hỏi đánh giá tuân thủ • Bạn đã quên bao nhiêu liều ngày hôm qua? Tuần qua? Hai tuần qua? • Khó khăn nhất khi bạn uống thuốc là gì? • Biện pháp nào giúp bạn uống thuốc đều đặn? Biện pháp nào sẽ giúp bạn để nhớ uống thuốc? • Bạn quản lý và kiểm sóat tác dụng phụ như thế nào? 26 Một số lời khuyên Nhấn mạnh tầm quan trọng của : • • • • • Tuân thủ 100% (uống đủ liều) Không chia thuốc... người hỗ trợ điều trị • Mang theo thuốc khi đi xa nhà 24 Cân nhắc người nghiện chích ma tuý vào chương trình Methadone • Giáo dục BN về tính hiệu quả và sự an toàn của methadone • Đánh giá nguy cơ tương tác giữa HAART và methadone – NNRTI và PI có thể làm giảm nồng độ methadone và như vậy có thể gây ra hội chứng cai – Hãy tư vấn BN để BN cho phóng khám Methadone biết rằng BN đang uống ARV • Giáo dục . bước đi để dạy BN tuân thủ và đánh gía sự sẵn sàng tuân thủ điều trị ARV 5 Nội dung bài học • Định nghĩa điều trị • Mục đích tuân thủ điều trị • Hậu quả của sự không tuân thủ điều trị • Những chiến. được: - Tuân thủ điều trị là gì - Mức tuân thủ điều trị nào cần thiết đẻ đạt kết qủa tốt trong điều trị ARV. - Nêu 5 yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ - Nêu 3 chiến lược để tăng cường tuân thủ - Nêu. học xong tuân thủ điều trị. 20 Ba bước sẵn sàng tuân thủ ARV • HIV/AIDS và ARV là gì • Tiền sử của BN: tình trạng sức khỏe và điều kiện xã hội • Kế họach điều trị • Chiến lược điều trị • Khó