∇Α∧Ι ΤΗΑ∧Ο ΝΗΑ∉Τ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: ∇αι τηαο νηατ λα βενη βιε∑υ ηιεν βανγ τιε∑υ νηιε◊υ ϖα υο〈νγ νηιε◊υ δο τηιε〈υ Α∆Η (αντιδιυρετιχ ηορµονε) ηοαχ τε〈 βαο ο〈νγ τηαν ξα κηονγ 〉απ νγ ϖι Α∆Η. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι: ! Ηοι τιε◊ν σ: χο β∫ χαχ βενη λψ να⌡ο νη ϖιεµ µανγ να⌡ο, λαο µανγ να⌡ο, υ να⌡ο, Ηιστιοχψτοσισ, χηα〈ν τηνγ να⌡ο, µο∑ ϖυνγ να⌡ο. ! Ηοι βενη σ: τιε∑υ νηιε◊υ, κηατ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ ϖα συτ χαν, τηι γιαν βατ 〉α◊υ ξυα〈τ ηιεν ? β) Κηαµ λαµ σανγ: ! ∆α〈υ ηιευ σο〈χ γιαµ τηε∑ τχη: χηι µατ λανη, µαχη θυαψ νηανη ψε〈υ, κηο βατ, ηυψε〈τ απ τυτ . ! ∆α〈υ ηιευ µα〈τ νχ: µοι κηο, µατ τρυνγ, ϖεο δα χηαµ µα〈τ, χ τεο δα νηαν. Τρι γιαχ λ 〉, ηαψ θυα〈ψ κηοχ . ! ∆α〈υ ηιευ κηατ: 〉οι υο〈νγ νχ λιεν τυχ, λνγ νχ υο〈νγ τνγ 〉νγ λνγ νχ τιε∑υ . ! ∆α〈υ ηιευ τιε∑υ νηιε◊υ: λνγ νχ τιε∑υ >4λ/νγαψ, ηαψ > 300µλ/κγ/νγαψ. Βενη νηαν 〉ι τιε∑υ νηιε◊υ λα◊ν, χα νγαψ λαν 〉εµ, νχ τιε∑υ τρονγ συο〈τ. ⇔ τρε νηυ νηι τηνγ κηατ ϖα 〉οι υο〈νγ νχ, τηχη υο〈νγ νχ ην λα βυ σ⌡α, υο〈νγ συο〈τ νγαψ λαν 〉εµ, τιε∑υ νηιε◊υ λα◊ν χα νγαψ λαν 〉εµ . χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ! Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι: − Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ − Ιον 〉ο◊ , 〉νγ ηυψε〈τ. − Χρεατινινε, ΥΣ. − Χονγ τηχ µαυ − Α∧π λχ τηα∑µ τηα〈υ µαυ ϖα νχ τιε∑υ χυνγ λυχ. ! Ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν: − Τεστ νη∫ν νχ, τεστ ξ∫τ Μινιριν (∆∆ΑςΠ) − ∇∫νη λνγ Α∆Η − Ξ Θυανγ σο τηανγ νγηιενγ τµ δα〈υ κηυψε〈τ ξνγ τρονγ βενη ηιστιοχψτοσισ, τηαψ 〉ο∑ι ηο〈 τυψε〈ν ψεν τρονγ υ τυψε〈ν ψεν. Εχηο να⌡ο τµ δι λεχη χυα 〉νγ Μ, υ να⌡ο. − ΜΡΙ (νε〈υ χο κηα νανγ). − ςΣ, Ι∆Ρ, Ξ−θυανγ πηο∑ι νε〈υ νγηι νγ δο λαο. 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ, τ τρονγ νχ < 1,005, απ λχ τηα∑µ τηα〈υ νχ τιε∑υ τηα〈π ην απ λχ τηα∑µ τηα〈υ µαυ, ηαψ απ λχ τηα∑µ τηα〈υ νχ τιε∑υ = 50−200 µΟσµ/κγ. 3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν λοαι ∇αι τηαο νηατ = ΤΕΣΤ ΝΗΝ Ν√∧Χ + ΤΕΣΤ Κ⊆ΧΗ ΤΗ⊆ΧΗ ∆∆ΑςΠ. α) Μυχ τιευ: ! Ηαν χηε〈 νχ υο〈νγ ϖαο 〉ε∑ 〉ανη για κηα νανγ χο 〉αχ νχ τιε∑υ τηαν, ! χηο τιε〈π ∆∆ΑςΠ σαυ τεστ νη∫ν νχ 〉ε∑ πηαν βιετ βενη λψ τηαν ηαψ τηυψ σαυ τυψε〈ν ψεν. β) Χηυα∑ν β∫ ϖατ λιευ: ∆∆ΑςΠ Οℑνγ γι⌡ νχ τιε∑υ χ) Χηυα∑ν β∫ βενη νηαν: χα◊ν γιαι τηχη χηο νγι χηαµ σοχ τρε βιε〈τ 〉ε∑ χο σ χαµ τηονγ ϖα ηπ ταχ χηατ χηε τρονγ θυα τρνη τηχ ηιεν τεστ . ! Τηι 〉ιε∑µ βατ 〉α◊υ τηχ ηιεν: σανγ σµ . ! Χηο βενη νηαν αν βνη τηνγ, τιε∑υ τρχ κηι ϖαο τεστ, χαν σαυ 〉ι τιε∑υ (Ωο), τνη 96 % Ωο, 〉αψ λα τρονγ λνγ γιι ηαν χα◊ν βιε〈τ τρχ 〉ε∑ νγνγ τεστ. ! Λαµ ιον 〉ο◊, 〉νγ µαυ, ΥΣ, τ τρονγ νχ τιε∑υ, οσµολαλιτψ µαυ ϖα νχ τιε∑υ τρχ τεστ. δ) Τεστ νη∫ν νχ : − Τηεο δο⌡ι τρι γιαχ ϖα σινη ηιευ ϖ τρε χο τηε∑ µα〈τ νχ νανγ . − Γηι γι βατ 〉α◊υ τεστ ϖα κηονγ χηο τρε αν ϖα υο〈νγ να . − Μοι γι: χαν, µαχη, ηυψε〈τ απ, γι⌡ λαι νχ τιε∑υ. − Μοι 2− 4 γι (ηοαχ ρυτ νγαν λαι, νε〈υ βενη νηαν τιε∑υ θυα νηιε◊υ: ιον 〉ο◊, οσµολαλιτψ µαυ ϖα νχ τιε∑υ, τ τρονγ νχ τιε∑υ. Ξιν κε〈τ θυα ϖε◊ σµ νηα〈τ. − Νγνγ τεστ κηι: + Οσµολαλιτψ µαυ > 295 µΟσµ/κγ (〉ανγ µα〈τ νχ νανγ) + Οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ > 700 µΟσµ/κγ (λοαι βο ∆Ι) + Συτ χαν > 4% (< Ωο). ε) Τεστ ∆∆ΑςΠ: − Νγαψ κηι νγνγ τεστ νη∫ν νχ, 〉ο οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ < 700µΟσµ/κγ ϖα ξαχ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν 〉αι τηαο νηατ.Χηο βενη νηαν υο〈νγ 200µλ νχ + ∆∆ΑςΠ (1−δεσαµινο−8−∆−αργινινε ϖασοπρεσσινε = Μινιριν) 0,125 ∀ γ/ΤΒ τρε λν ηαψ 1/10 λιε◊υ τρεν τρε νηο,ηοαχ πηυν µυ⌡ι (0,1µλ = 10 ∀ γ, ηαψ 0,1µλ = 5 ∀ γ), λιε◊υ 5−15 ∀ γ/λα◊ν. − Νγνγ υο〈νγ νχ λα◊ν ν⌡α ϖα 〉ο λαι οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ, τ τρονγ νχ τιε∑υ τρονγ 48 γι κε〈 . − Κηι οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ τανγ σαυ ξ∫τ ∆∆ΑςΠ, λυχ ναψ µι χηο υο〈νγ νχ ϖα τνη τηι γιαν ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ. φ) Τεστ νηαψ χαµ ςΑΣΟΠΡΕΣΣΙΝ : τιεµ ςασοπρεσσιν 5 µΥ/ΤΒ ηαψ Τ∆∆ λαµ γιαµ 50% λνγ νχ τιε∑υ σαυ µοτ γι. Τεστ ναψ τ σ δυνγ ϖ ςασοπρεσσινε κηο τµ ϖα κηο σ δυνγ ην ∆∆ΑςΠ. ΒΙΕ⊗Ν ΛΥΑ⊗Ν ΚΕℑΤ ΘΥΑ⇔: Νγηιεµ πηαπ νη∫ν νχ ∆εσµοπρεσσινε Νγυψεν νηαν Οσµολαλιτψ µαυ (µΟσµ/κγ) Οσµολαλιτψ νιευ (µΟσµ/κγ) Οσµολαλιτψ νιευ (µΟσµ/κγ) Βνη τηνγ 283−293 > 750 > 750 ∇αι τηαο νηατ δο τηιε〈υ Α∆Η > 293 < 300 > 750 ∇αι τηαο νηατ δο τηαν > 293 < 300 < 300 ∇αι τηαο νηατ δο ταµ λψ > 293 300−750 > 750 4. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: δα〈υ µα〈τ νχ +τιε∑υ νηιε◊υ > 300µλ/κγ/νγαψ + τ τρονγ νχ τιε∑υ <1.005. 5. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: − Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ: Τιε∑υ κηο, τιευ λατ νηατ νηιε◊υ λα◊ν, λνγ νχ τιε∑υ < 300µλ/κγ/νγαψ. − Χηνγ ηαµ υο〈νγ: τηνγ γαπ τρονγ χαχ βενη λψ ταµ τηα◊ν. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: − ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ τηεο νγυψεν νηαν. − ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: χηο〈νγ σο〈χ, 〉ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ ϖα 〉ιεν γιαι 2. ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: α) ∇αι τηαο νηατ δο τρυνγ νγ: ! ∆υνγ ∆∆ΑςΠ (1−δεσαµινο−8−∆−αργινινε ϖασοπρεσσινε) χο τηι γιαν ταχ δυνγ κεο δαι 18−24 γι, κηονγ λαµ τανγ ηυψε〈τ απ, ηα νατρι µαυ. + ∆ανγ ξ∫τ µυ⌡ι (Μινιριν 0,1µλ=10 ∀ γ, ηαψ 0,1µλ= 5 ∀ γ ), λιε◊υ 5−15 ∀ γ / νγαψ.Τρε <2 τυο∑ι: 0,15−0,5 ∀ γ/κγ/24γι. Χηο µοτ λα◊ν ϖαο βαν 〉εµ ηαψ χηια ηαι λα◊ν τρονγ νγαψ. Ηαµ λνγ χο τηε∑ 〉ιε◊υ χηνη τυψ τηεο χα νηαν. Νε〈υ βενη νηαν β∫ νγηετ µυ⌡ι, τηυο〈χ σε⌡ κεµ ταχ δυνγ. + ∆ανγ τιεµ δυνγ χηο τρνγ ηπ πηα∑υ τηυατ. ! Τµ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ νγυψεν νηαν γαψ βενη να⌡ο . β) ∇αι τηαο νηατ δο τηαν: − Γιαµ µυο〈ι . − Χυνγ χα〈π 〉α◊ψ 〉υ νχ ϖα νανγ λνγ γιυπ χ τηε∑ πηατ τριε∑ν − Τρνγ ηπ 〉αι τηαο νηατ τηαν χο 〉απ νγ ϖι λι τιε∑υ: Χηλοροτηιαζιδε 25µγ/κγ/νγαψ χηια 3 λα◊ν. Ηαψ Ηψδροχηλοροτηιαζιδε (2,5µγ/κγ/νγαψ). ∆α ϖαο χ χηε〈 λι τιε∑υ γαψ µα〈τ Να σε⌡ λαµ τανγ σ ηα〈π τηυ Να ϖα νχ ο〈νγ τηαν γα◊ν ϖα γιαµ νχ 〉ε〈ν ο〈νγ τηαν β∫ το∑ν τηνγ. − Τηεο δο⌡ι βιε〈ν χηνγ ηα Καλι µαυ κηι δυνγ λι τιε∑υ . − Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι λι τιε∑υ, χο τηε∑ χηο δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 Προσταγλανδιν νη Ινδοµετηαχιν. 3. ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: ! Χηο〈νγ σο〈χ: νε〈υ βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ σο〈χ (ξεµ βαι σο〈χ). ! Βυ νχ ϖα 〉ιεν γιαι: τυψ τηεο λαµ σανγ λυχ νηαπ ϖιεν ϖα ιον 〉ο◊ (ξεµ βαι 〉ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ ϖα 〉ιεν γιαι ) ! ∇ο〈ι ϖι βενηνηαν 〉αι τηαο νηατ νεν χηυ ψ κηι βενη νηαν β∫ ηον µε, πηα∑υ τηυατ, ηαψ τρυψε◊ν δ∫χη. Χη λαπ λαι λιε◊υ 〉ιε◊υ τρ∫ κηι λιε◊υ τρχ 〉ο ηε〈τ ταχ δυνγ ϖα χο βιε∑υ ηιεν 〉α νιευ. Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ: ! Τηεο δο⌡ι: χαν, σο〈 λνγ νχ τιε∑υ / 24 γι, νχ υο〈νγ / 24 γι, τ τρονγ νχ τιε∑υ, απ λχ τηα∑µ τηα〈υ νχ τιε∑υ . ! Ται κηαµ: τηεο δο⌡ι χαν νανγ , τ τρονγ νχ τιε∑υ, Οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ / µοι 2−3 τηανγ.