bài giảngđại học y Hải Phòng - vệ sinh bệnh viện

MỤC TIÊU1.Trình bày được các yếu tố nguy cơ của môi trường bệnh viện2.Trình bày được ảnh hưởng của môi trường bệnh viện đến vấn đề sức khỏe3.Trình bày được các biện pháp dự phòng nhằm giảm thiểu yếu tố nguy cơ trong môi trường bệnh việnNỘI DUNG1.Nguyên tắc cơ bản của vệ sinh bệnh viện1.1.Chống lại sự tấn công của vi khuẩnCon người sẵn có ba hệ thống phòng ngự để chống lại sự tấn công của vi khuẩn: Hàng rào da niêm mạcMột cơ chế phản ứng chống viêmMột hệ thống miễn dịchCó hai loại nhiễm trùng:Nhiễm trùng ngoài bệnh viện là lý do làm bệnh nhân vào bệnh viện, nhiễm trùng này do các mầm bệnh ngoài bệnh viện thường nhạy cảm với thuốc kháng sinh.Nhiễm trùng trong bệnh viện, mắc phải khi bệnh nhân nằm viện mà lý do nhập viện không phải do nhiễm trùng ấy. Các mầm bệnh thường ít nhạy cảm với kháng sinh. Nhiễm trùng này thường xảy ra trong thời hạn 48 giờ sau khi nhập viện, trong thời hạn 30 ngày đối với nhiễm trùng vết mổ.1.2.Những nguyên nhân chính của nhiễm trùng trong bệnh viện:Số bệnh nhân có nguy cơ đông hơn, trẻ đẻ non, người già, bệnh nhân suy dinh dưỡng, béo bệu chiếm 18% nguy cơ nhiễm trùng trong bệnh viện. Lan truyền theo nguyên tắc của dây chuyền nhiễm trùng. Có ba loại nguồn (gây nhiễm):Con người: bệnh nhân, nhân viên, khách thămVật liệu dụng cụ sử dụng trong biện việnMôi trường: không khí, đất, bề mặt, nướcDo sử dụng liệu pháp kháng sinh: hiện tượng kháng kháng sinh,Do tăng số lượng người đến gần một bệnh việnDo tăng sự di chuyển của các bệnh nhânDo cán bộ nhân viên ít được đào tạo nghiệp vụDo kiến thức không thích hợp1.3. Các nguồn lây nhiễm của bệnh nhân nằm việnMôi trường: đồ vải, đồ đạc trong phòng, các công trình vệ sinh, đấtKhông khí: bản thân bệnh nhân, buồng, buồng bên cạnh, khách thăm, máy hô hấp hỗ trợ, máy khí dung.Nhân viên: bàn tay, người mang mầm bệnh, đồng phục.Da: thở khí quản, băng khử trùng.Nuôi dưỡng theo đường ruột: băng đặt sông, sông qua mũi, dạ dày để đưa thức ăn, nội soi, để truyền thuốc.Ống dẫn lưu: đường động mạch, đường tĩnh mạch, tiêm truyền, nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hoá.Đường tiểu tiệnXông đặt yên vịNội soiPhân1.4. Dịch tễ học về nhiễm trùng trong bệnh việnNhiễm trùng trong bệnh viện đến từ:Hệ vi khuẩn của bản thân bệnh nhân Nhiễm trùng ngoại sinh hay tự nhiễm.Nguồn gốc ngoại lai với bệnh nhân Nhiễm trùng ngoại sinh hay nhiễm trùng Những cách truyền bệnhTruyền theo đường không khí, các vi sinh vật được vận chuyển bằng và trên những giá đỡ, bụi các loại, giọt nước bọt.Truyền do tiếp xúc với vật liệu dụng cụ: Đồ dùng dụng cụ bao giờ cũng là một nguồn có tiềm năng nhiễm trùng như vải, khăn, săng, quần áo nhân viên, đồ dùng vệ sinh, chậu rửa mặt, bồn tắm, vòi tắm…Truyền qua đường bàn tay: là nguồn gốc từ 40 70% nhiễm trùng trong bệnh viện.

Vệ sinh bệnh viện Khoa YTCC - Đại học Y Hải Phòng MỤC TIÊU 1. Trình bày được các yếu tố nguy cơ của môi trường bệnh viện 2. Trình bày được ảnh hưởng của môi trường bệnh viện đến vấn đề sức khỏe 3. Trình bày được các biện pháp dự phòng nhằm giảm thiểu yếu tố nguy cơ trong môi trường bệnh viện NỘI DUNG 1. Nguyên tắc cơ bản của vệ sinh bệnh viện 1.1. Chống lại sự tấn công của vi khuẩn Con người sẵn có ba hệ thống phòng ngự để chống lại sự tấn công của vi khuẩn: - Hàng rào da - niêm mạc - Một cơ chế phản ứng chống viêm - Một hệ thống miễn dịch Có hai loại nhiễm trùng: - Nhiễm trùng ngoài bệnh viện là lý do làm bệnh nhân vào bệnh viện, nhiễm trùng này do các mầm bệnh ngoài bệnh viện thường nhạy cảm với thuốc kháng sinh. - Nhiễm trùng trong bệnh viện, mắc phải khi bệnh nhân nằm viện mà lý do nhập viện không phải do nhiễm trùng ấy. Các mầm bệnh thường ít nhạy cảm với kháng sinh. Nhiễm trùng này thường xảy ra trong thời hạn 48 giờ sau khi nhập viện, trong thời hạn 30 ngày đối với nhiễm trùng vết mổ. 1.2. Những nguyên nhân chính của nhiễm trùng trong bệnh viện: 1 Số bệnh nhân có nguy cơ đông hơn, trẻ đẻ non, người già, bệnh nhân suy dinh dưỡng, béo bệu chiếm 18% nguy cơ nhiễm trùng trong bệnh viện. Lan truyền theo nguyên tắc của dây chuyền nhiễm trùng. Có ba loại nguồn (gây nhiễm): - Con người: bệnh nhân, nhân viên, khách thăm - Vật liệu dụng cụ sử dụng trong biện viện - Môi trường: không khí, đất, bề mặt, nước - Do sử dụng liệu pháp kháng sinh: hiện tượng kháng kháng sinh, - Do tăng số lượng người đến gần một bệnh viện - Do tăng sự di chuyển của các bệnh nhân - Do cán bộ nhân viên ít được đào tạo nghiệp vụ - Do kiến thức không thích hợp 1.3. Các nguồn lây nhiễm của bệnh nhân nằm viện - Môi trường: đồ vải, đồ đạc trong phòng, các công trình vệ sinh, đất - Không khí: bản thân bệnh nhân, buồng, buồng bên cạnh, khách thăm, máy hô hấp hỗ trợ, máy khí dung. 2 Người nhận Cửa ra Cách truyền bệnh Cửa vào Ổ chứa Nhiễm truyền Hình thái khuẩn lạc Nhiễm trùng Lây nhiễm - Nhân viên: bàn tay, người mang mầm bệnh, đồng phục. - Da: thở khí quản, băng khử trùng. - Nuôi dưỡng theo đường ruột: băng đặt sông, sông qua mũi, dạ dày để đưa thức ăn, nội soi, để truyền thuốc. - Ống dẫn lưu: đường động mạch, đường tĩnh mạch, tiêm truyền, nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hoá. - Đường tiểu tiện - Xông đặt yên vị - Nội soi - Phân 1.4. Dịch tễ học về nhiễm trùng trong bệnh viện Nhiễm trùng trong bệnh viện đến từ: - Hệ vi khuẩn của bản thân bệnh nhân - Nhiễm trùng ngoại sinh hay tự nhiễm. - Nguồn gốc ngoại lai với bệnh nhân - Nhiễm trùng ngoại sinh hay nhiễm trùng Những cách truyền bệnh - Truyền theo đường không khí, các vi sinh vật được vận chuyển bằng và trên những giá đỡ, bụi các loại, giọt nước bọt. - Truyền do tiếp xúc với vật liệu - dụng cụ: Đồ dùng dụng cụ bao giờ cũng là một nguồn có tiềm năng nhiễm trùng như vải, khăn, săng, quần áo nhân viên, đồ dùng vệ sinh, chậu rửa mặt, bồn tắm, vòi tắm… - Truyền qua đường bàn tay: là nguồn gốc từ 40 - 70% nhiễm trùng trong bệnh viện. 3 1.5. Những tác nhân làm lây nhiễm 1.5.1. Các vi sinh vật gây ra bệnh nhiễm trùng chủ yếu là: các vi khuẩn (90%), các vi rút (8%), nấm (1%). 4 Nguy cơ nhiễm trùng ngoại sinh Hệ vi khuẩn nội sinh Hình thành khuẩn lạc Đặt ống cathete tĩnh mạch. Giảm đau Đặt xôngThông khí Các bệnh nhân khác Bàn tay nhân viên Tạo luồng không khí Lan truyền chéo Nhân viên Môi trường Nước Không khí Đồ vật-dụng cụ Khách thăm Đồ vật Dụng cụ Nguy cơ nhiễm trùng nội sinh BỆNH NHÂN Bệnh lý kết hợp Bảo vệ miễn dịch Tình trạng nặng - nhẹ NHIỄM TRÙNG TRONG BỆNH VIỆN CƠ CHẾ NHIỄM TRÙNG TRONG BỆNH VIỆN 1.5.2. Những vi khuẩn chính: - Tụ cầu vàng: Nhọt, áp xe chúng có trong không khí, các chất lỏng trên mặt đất. - Tụ cầu trắng: mọi người đều mang 10 5 /cm 2 . - Liên cầu khuẩn: liên cầu khuẩn Agalactae B (gây nhiễm trùng sau đẻ), liên cầu khuẩn ở phân (gây nhiễm trùng đường niệu), liên phế cầu (gây viêm phổi). - Vi khuẩn đường ruột: Klebsiella (gây nhiễm trùng đường tiết niệu và hô hấp), E. coli (nhiễm trùng đường tiết niệu)… - Loại vi khuẩn pseudomonas, tetani, perfringens… 1.6. Bốn loại chính của nhiễm trùng trong bệnh viện 1.6.1. Nhiễm trùng sau mổ Chiếm 17% các nhiễm trùng trong bệnh viện. Giám sát nhiễm trùng các vết mổ là một trong những việc ưu tiên trong chống nhiễm trùng trong bệnh viện. Các vết mổ là nguồn truyền nhiễm vi khuẩn, phải đặt ra những nội quy về quản lý băng gạc và đánh giá đều đặn. 1.6.2. Nhiễm trùng đường tiết niệu Loại này góp phần đến 50% lây nhiễm trong bệnh viện, nó kháng với nhiều loại kháng sinh và có thể là điểm xuất phát của nhiễm trùng máu. 1.6.3. Nhiễm trùng phổi: Hay nhiễm trùng đường hô hấp dưới chiếm 18%, lây chủ yếu do kỹ thuật hỗ trợ hô hấp, máy điều hoà. 1.6.4. Nhiễm trùng máu: chiếm 15% 2. Chất thải y tế và nguy cơ của chất thải y tế 2.1. Khái niệm Định nghĩa: Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên 5 cứu, đào tạo. Chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng và khí. Chất thải nguy hại: chất thải có chứa các chất, hợp chất có một trong các đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, nổ, làm ngộ độc, dễ ăn mòn, dễ lây nhiễm và các độc tính nguy hại khác) hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người. Chất thải y tế nguy hại: Là chất thải có một trong các thành phần như máu, dịch cơ thể, chất bài tiết; các bộ phận, cơ quan của người, động vật; bơm kim tiêm và các vật sắc nhọn; dược phẩm, hoá chất và các chất phóng xạ dùng trong y tế. Nếu những chất nay không được tiêu huỷ sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khoẻ con người. 2.2. Nguy cơ của chất thải y tế 2.2.1. Nguy cơ của chất thải nhiễm khuẩn: Chất thải bệnh viện là môi trường có khả năng chứa đựng tất cả các loại vi sinh vật như: vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng. Đặc biệt những vi sinh vật có sức đề kháng cao với môi trường, thì càng có nguy cơ gây ô nhiễm cao. Các vi khuẩn có nguy cơ lây nhiễm cao như: vi khuẩn đường ruột và các vi khuẩn liên quan tới nhiễm trùng bệnh viện. Các vi rút như: vi rút đường ruột, vi rút viêm gan, HIV Các dạng nhiễm khuẩn Một số tác nhân gây bệnh Chất truyền - Nhiễm khuẩn đường tiêu hoá Vi khuẩn đường tiêu hoá: Salmonella, Shigella, Vibrio cholera, trứng giun Phân và chất nôn - Nhiễm khuẩn đường hô hấp Vi khuẩn lao, virus sởi, phế cầu khuẩn Nước bọt, chất tiết đường hô hấp - Nhiễm khuẩn mắt Herpes Chất tiết ở mắt - Nhiễm khuẩn da Tụ cầu khuẩn Mủ - Bệnh than Trực khuẩn than Chất tiết qua da 6 - AIDS HIV Máu, dịch tiết từ đường sinh dục - Nhiễm khuẩn huyết Tụ cầu Máu - Viêm gan A Virus viêm gan A Phân - Viêm gan B và C Virus viêm gan B và C Máu và dịch cơ thể 2.2.2. Nguy cơ của các vật sắc nhọn: Các vật sắc nhọn không những có nguy cơ gây thương tích cho những người phơi nhiễm mà qua đó còn có thể truyền các bệnh nguy hiểm. Theo số liệu thống kê của CDC, nguy cơ mắc bệnh sau khi bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da như sau: Nhiễm khuẩn Nguy c ơ HIV 0,3% Viêm gan B 30% Viêm gan C 1,8-10% 2.2.3. Nguy cơ của các chất thải hoá học và dược phẩm: Các chất thải hoá học có thể gây hại cho sức khoẻ con người do các tính chất: ăn mòn, gây độc, dễ cháy, gây nổ, gây sốc hoặc ảnh hưởng đến di truyền. 2.2.4. Nguy cơ của chất thải phóng xạ: Các chất thải phóng xạ có thể gây hại cho sức khoẻ con người do có khả năng gây ảnh hưởng đến đặc tính di truyền. 2.2.5. Các đường gây tác hại của chất thải y tế lên sức khỏe cộng đồng: Đường gây tác hại của chất thải y tế lên sức khỏe cộng đồng như sau: - Tiếp xúc trực tiếp từ chất thải với người tiếp xúc. - Tiếp xúc qua các tác nhân trung gian: ruồi, muỗi, thức ăn, nước uống - Lan truyền trong không khí. - Ô nhiễm nguồn nước và môi trường lân cận 7 2.2.6. Đối tượng có nguy cơ: Đối tượng có nguy cơ đối với chất thải y tế bao gồm tất cả những người phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại. Đó là các bác sĩ, y tá điều dưỡng, hộ lý, y công, bệnh nhân, nhân viên thu gom, vận chuyển, tiêu huỷ chất thải; cộng đồng dân cư (đặc biệt là những người chuyên thu nhặt phế thải). Để có thể dự phòng và kiểm soát các yếu tố nguy cơ do tiếp xúc với các chất thải y tế cần phải tuân thủ các quy định về quản lý chất thải y tế. Quản lý chất thải y tế là hoạt động kiểm soát chất thải trong suốt quá trình từ khi chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và tiêu hủy chất thải y tế nguy hại. 3. Quản lý chất thải y tế 3.1. Quy định chung về quản lý chất thải y tế Quản lý chất thải y tế là hoạt động kiểm soát chất thải trong suốt quá trình từ khi chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và tiêu hủy chất thải y tế nguy hại. Mọi cán bộ, công chức, viên chức của các cơ sở y tế phải thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế và quy định hiện hành của Nhà nước về quản lý chất thải nguy hại. 3.2. Các cơ sở y tế phải: - Giảm thiểu và phân loại chất thải theo quy định ngay từ nguồn thải. - Không được để chất thải y tế nguy hại lẫn trong chất thải sinh hoạt. - Xử lý an toàn chất thải y tế nguy hại trước khi thải ra môi trường. - Phối hợp với các cơ quan môi trường, các cơ sở xử lý chất thải của địa phương để quản lý và xử lý chất thải y tế theo quy định 3.3. Phân loại chất thải y tế Chất thải trong các cơ sở y tế được phân làm 5 loại: (1) chất thải lâm sàng, (2) chất thải sinh hoạt, (3) chất thải phóng xạ, (4) chất thải hoá học, (5) 8 các bình chứa khí có áp xuất. Trong bài này chúng ta tập trung vào loại chất thải số (1) và (2) 3.3.1. Chất thải lâm sàng gồm 5 nhóm: - Nhóm A: là chất thải nhiễm khuẩn - Nhóm B: là các vật sắc nhọn - Nhóm C: là chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xét nghiệm - Nhóm D: là chất thải dược phẩm - Nhóm E: là các mô và cơ quan người, động vật 3.3.2. Chất thải sinh hoạt bao gồm: - Chất thải không nhiễm các yếu tố nguy hại, phát sinh từ các buồng bệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhà ăn bao gồm: giấy báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim, vật liệu gói thực phẩm, thức ăn dư thừa của người bệnh, hoa quả và rác quét dọn từ các sàn nhà. - Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ khu vực ngoại cảnh. 3.4. Xử lý chất thải y tế 3.4.1. Thu gom 3.4.1.1. Nguyên tắc thu gom - Phân loại chất thải phải được thực hiện ngay tại thời điểm chất thải phát sinh và phải đựng chất thải trong các túi hoặc các thùng quy định. - Các chất thải y tế nguy hại không được để lẫn trong các chất thải sinh hoạt. Nếu vô tình để chất thải y tế nguy hại vào chất thải sinh hoạt thì hỗn hợp chất thải đó phải được xử lý và tiêu huỷ như chất thải y tế nguy hại. 3.4.1.2. Tiêu chuẩn các túi, hộp và thùng đựng chất thải: Quy định về mầu sắc: 9 Túi hoặc thùng đựng chất thải màu vàng, bên ngoài có biểu tượng nguy hại sinh học dùng để đựng chất thải lâm sàng. - Túi hoặc thùng màu xanh đựng chất thải sinh hoạt. - Màu đen đựng chất thải hoá học, chất thải phóng xạ, thuốc gây độc tế bào. - Các túi, hộp hay thùng có các màu trên chỉ được sử dụng để đựng chất thải và không được dùng vào các mục đích khác. Tiêu chuẩn túi đựng chất thải: - Túi đựng chất thải để đem đi đốt phải là túi nhựa PE hoặc PP, không dùng túi nhựa PVC vì khi đốt sẽ tạo ra nhiều chất gây ô nhiễm. - Thành túi dầy, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi là 0,1m 3 . - Bên ngoài túi phải có đường kẻ ngang ở mức 2/3 túi và có dòng chữ “Không được đựng quá vạch này”. Tiêu chuẩn hộp đựng vật sắc nhọn: - Làm bằng các vật liệu cứng, không bị xuyên thủng, không bị rò rỉ và có thể thiêu đốt được. - Dung tích hộp: cần có hộp đựng với kích thước khác nhau (2,5 lít, 6 lít, 12 lít và 20 lít) phù hợp với lượng các vật sắc nhọn phát sinh. - Các vật hộp đựng vật sắc nhọn phải thiết kế sao cho thuận lợi cho việc thu gom cả bơm và kim tiêm, khi di chuyển chất thải bên trong không bị đổ ra ngoài, có quai và có nắp để dán kín lại khi đã dùng đầy 2/3. - Hộp có màu vàng, có nhãn đề “Chỉ đựng vật sắc nhọn”; có vạch báo hiệu ở mức 2/3 hộp và có dòng chữ “Không được đựng quá vạch này”. Tiêu chuẩn thùng đựng chất thải: - Phải làm bằng nhựa Poly Etylen có tỷ trọng cao, thành dày và cứng, có nắp đậy - Những thùng thu gom có dung tích lớn cần có bánh xe đẩy 10 [...]... nhân - Trước khi phẫu thuật người bệnh phải được vệ sinh thân thể theo quy định - Người bệnh phải được sử dụng đồ dùng cá nhân riêng - Khi người bệnh chuyển khoa, chuyển viện, ra viện đặc biệt đối với người bệnh truyền nhiễm phải thực hiện ngay vệ sinh t y uế buồng bệnh, đồ dùng cá nhân - Khi người bệnh tử vong thi thể của người bệnh phải được vận chuyển và bảo quản theo quy chế giải quyết người bệnh. .. thải theo quy định TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1 Nguyễn Trần Hiển và cs (2006) Vệ sinh khoa phòng và quản lý chất thải y tế Dự phòng phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp cho nhân viên y tế Nhà xuất bản Y học, tr 13 7-1 52 2 Đào Ngọc Phong và cs (2001) Vệ sinh bệnh viện Vệ sinh môi trường Dịch tễ tập 1 Nhà xuất bản Y học, tr 136 - 146 3 Bộ Y tế, 1997 Quy chế bệnh viện Ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT... luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân; buồng bệnh và đồ dùng cá nhân phải được t y uế và khử khuẩn ngay - Trường hợp người nhà được phép ở lại để phối hợp cùng chăm sóc phục vụ người bệnh phải thực hiện nội quy, giữ gìn vệ sinh và mặc quần áo bệnh viện 4.4.4 Vệ sinh cá nhân 18 - Các thành viên trong bệnh viện phải bảo đảm vệ sinh cá nhân, móng tay cắt ngắn, mặc quần áo công tác, đội mũ y tế theo quy chế trang... phục y tế - Gương mẫu vệ sinh cá nhân và vệ sinh chung, nơi làm việc vệ sinh ngăn nắp 4.5 Xử lý an toàn chất thải y tế 4.5.1 Xử lí chất thải rắn: - Mọi người làm phát sinh ra chất thải phải thu gom, phân loại bỏ vào đúng nơi quy định - Thùng rác kèm theo túi nylon tại các vị trí quy định và có nắp đ y, thu gom bỏ rác vào thùng nếu có rơi vãi ra ngoài Cọ rửa thùng đựng rác hàng ng y - Vận chuyển chất thải... lần - Bệnh viện phải tổ chức giặt là tập trung nhưng phải giặt riêng: quần áo các thành viên trong bệnh viện; quần áo đồ vải người bệnh, quần áo đồ vải của khoa truyền nhiễm - Buồng vệ sinh, buồng tắm bảo đảm sạch, không tắc, không mùi hôi, không có ruồi nhặng và các côn trùng khác 4.4.3 Vệ sinh người bệnh - Người bệnh phải được mặc quần áo bệnh viện theo quy chế tranh phục y tế và bảo đảm vệ sinh. .. tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hoá chất làm vệ sinh - Có hệ thống cống thoát nước, nền không thấm và thông khí tốt - Thời gian lưu giữ chất thải tại các cơ sở y tế: • Với các bệnh viện: về nguyên tắc, chất thải y tế phải được chuyển đi tiêu huỷ hàng ng y Thời gian lưu giữ chất thải y tế nguy hại trong bệnh viện tối đa là 48 giờ • Đối với các cơ sở y tế nhỏ có lượng nhỏ chất thải y. .. lí đóng quy chế xử lí chất thải - Cống thoát nước và thoát chất thải lỏng phải kín, không tắc 4.4 Vệ sinh khoa và buồng bệnh: 4.4.1 Vệ sinh buồng bệnh : - Các khoa phải được cung cấp đủ điện, nước, ủng, găng tay vệ sinh, chổi, xô, chậu, xà phòng, dung dịch khử khuẩn… có nơi rửa tay và có đủ phương tiện rửa tay - Mỗi khoa có một buồng để cọ rửa dụng cụ, có đủ giá kệ để bảo quản dụng cụ vệ sinh và đồ... quy định của Pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ 3.4.3.4 Tiêu h y chất thải hóa học - Tiêu h y chất thải hóa học không nguy hại: Có thể áp dụng một trong các phương pháp sau: • Tái sử dụng • Tiêu h y như chất thải sinh hoạt - Tiêu h y chất thải hóa học nguy hại • Nguyên tắc:  Những chất thải hóa học nguy hiểm có tính chất khác nhau không được trộn lẫn vào nhau để tiêu huỷ  Không được đốt chất thải... phải thực hiện đúng quy định kỹ thuật bệnh viện về vô khuẩn - Kỹ thuật vô khuẩn phụ được tiến hành trong điều kiện vô khuẩn và đúng quy định kĩ thuật bệnh viện 4.3 Vệ sinh ngoại cảnh: - Phải có hàng rào xung quanh bệnh viện, cổng ra vào, buồng thường trực, sơ đồ chỉ dẫn, mũi tên chỉ đường đến các khoa, phòng - Đường đi phải sạch, bằng phẳng bảo đảm an toàn khi vận chuyển người bệnh - Có vườn hoa c y. .. tiện cho việc phân loại - Các túi chất thải phải tuân theo hệ thống màu quy định, không được tự ý đổi màu túi hay hộp, thùng đựng chất thải Thu gom chất thải tại nơi phát sinh: - Hàng ng y hộ lý phải thu gom các chất thải từ nơi phát sinh chất thải và tập trung vào một nơi quy định của khoa hay bệnh viện - Các hộp màu vàng đựng vật sắc nhọn và các chất thải sau khi xử lý ban đầu phải cho vào túi nilon . chăm sóc phục vụ người bệnh phải thực hiện nội quy, giữ gìn vệ sinh và mặc quần áo bệnh viện. 4.4.4. Vệ sinh cá nhân 18 - Các thành viên trong bệnh viện phải bảo đảm vệ sinh cá nhân, móng tay. trong bệnh viện Nhiễm trùng trong bệnh viện đến từ: - Hệ vi khuẩn của bản thân bệnh nhân - Nhiễm trùng ngoại sinh hay tự nhiễm. - Nguồn gốc ngoại lai với bệnh nhân - Nhiễm trùng ngoại sinh hay. da - niêm mạc - Một cơ chế phản ứng chống viêm - Một hệ thống miễn dịch Có hai loại nhiễm trùng: - Nhiễm trùng ngoài bệnh viện là lý do làm bệnh nhân vào bệnh viện, nhiễm trùng này do các mầm bệnh