Chức năng Gan Lá gan của bạn, một cơ quan quan trọng cho sự sống. Lá gan, cơ quan lớn nhất trong cơ thể bạn, đóng một vai trò sống còn trong việc điều hòa các diễn tiến của sự sống của bạn. Cơ quan phức tạp này thực hiện nhiều chứ năng thiết yếu cho cuộc sống. Bạn không thể sống mà không có nó. Vị trí của lá gan. Gan nằm ở phía bên phải trong ổ bụng, đằng sau các xương sườn (xem hình), cân nặng khoảng 1,2 kg---1,3kg và kích thước cỡ chừng quả bóng. Các chức năng của lá gan của bạn Cơ quan phức tạp này thực hiện nhiều chức năng phức tạp như: 1.Biến đổi thức ăn thành những chất cần thiết cho sự sống và phát triển. 2.Sản xuất ra nhiều chất quan trọng sử dụng cho cơ thể. 3.Chuyển hoá các thuốc được hấp thụ từ đường tiêu hoá thành dạng cơ thể có thể dùng được, và giải độc và bài tiết các chất độc trong cơ thể. Lá gan của bạn đóng một vai trò chính yếu trong việc biến đổi thức ăn thành những chất thiết yếu cho cuộc sống. Tất cả lượng máu đi ra từ dạ dày và ruột đều phải đi qua gan trước khi tới phần còn lại của cơ thể. Như vậy lá gan nằm ở một vị trí chiến lược để chuyển đổi thực phẩm và thuốc được hấp thụ từ đuờng tiêu hoáthành các dạng mà cơ thể có thể sử dụng một cách dễ dàng. Về cơ bản, lá gan đóng vai trò của một nhà máy lọc và tinh chế Hơn thế nữa, lá gan của bạn đóng một vai trò chính yếu trong việc loại bỏ ra khỏi máu các sản phẩm độc hại sinh ra từ ruột hay nội sinh (do cơ thể tạo ra). Gan chuyển đổi chúng thành những chất mà cơ thể có thể loại bỏ dễ dàng. Gan cũng tạo ra mật, một chất dịch màu nâu hơi xanh lục cần thiết cho sự tiêu hóa. Mật được dự trữ trong túi mật. Túi mật cô đặc vàtiết mật vào trong ruột, giúp cho sự tiêu hóa. Nhiều thuốc dùng trị bệnh cũng được chuyển hoánhờ gan. Những thay đổi này chi phối hoạt tính của thuốc trong cơ thể. Lá gan của bạn phục vụ bạn bằng cách: •Tạo ra nặng lượng một cách nhanh chóng khi cần thiết; •Sản xuất ra protein mới cho cơ thể; •Ngăn ngừa sự thiếu hụt năng lượng cơ thể bằng cách dữ trữ một số vitamin, khoáng chất và đường; •Điều hoà sự vận chuyển mỡ dự trữ; •Giúp ích cho sự tiêu hóa bằng cách tạo ra mật; •Kiểm soát việc sản xuất và bài tiết cholesterol; •Trung hòa và loại bỏ các chất độc; •Chuyển hóa rượu; •Kiểm soát và duy trì nồng độ thích hợp của nhiều chất hoá học và nồng độ thuốc trong máu; •Lọc máu vàthải các sản phẩm cặn vào trong mật; •Duy trì sự cân bằng các nội tiết tố; •Có vai trò của một cơ quan tạo máu ở thai nhi; •Giúp cơ thể chống lại sự nhiễm trùng bằng các tạo ra các yếu tố miễn dịch và loại bỏ các vi khuẩn lưu thông trong máu; •Tái tạo mô tổn thương của chính nó; và •Dự trữ sắt. Các bệnh của gan Có nhiều loại bệnh gan, nhưng trong đó các bệnh quan trọng nhất là: •Viêm gan siêu vi; •Xơ gan; •Các rối loạn về gan ở trẻ em; •Sỏi mật; •Các rối loạn có liên quan đến rượu; và •Ung thư gan. Các triệu chứng và các dấu hiệu của bệnh gan 1.Da và mắt thay đổi màu sắc bất thường, trở nên vàng. Dấu hiệu này gọi là hoàng đản và thường là dấu hiệu đầu tiên, đôi khi là dấu hiệu duy nhất của bệnh gan. 2.Nước tiểu sậm màu. 3.Phân xám, vàng hoặc bạc màu . 4.Nôn ói, ói mửa và/hoặc chán ăn. 5.Ói ra máu, đi cầu phân đen hoặc có máu. Xuất huyết tiêu hóa có thể xuất hiện khi các bệnh gan gây ra tắc nghẽn dòng máu qua gan. Sự chảy máu dẫn đến đi cầu ra máu hay phân đen, 6.Bụng căng chướng. Bệnh gan có thể gây ra bụng báng do ứ đọng dịch trong khoang ổ bụng. 7.Ngứa kéo dài và lan rộng. 8.Thay đổi cân nặng bất thường: trọng lượng cơ thể tăng hoặc giảm quá 5% trong vòng 2 tháng. 9.Đau bụng. 10.Các rối loạn giấc ngủ, tâm thần và hôn mê xuất hiện ở bệnh gan nghiêm trọng. Các hậu quả này là do sự ứ đọng các chất độc trong cơ thể gây tổn thương chức năng của não. 11.Mệt mỏi hoặc giảm khả năng chịu đựng. 12.Mất sự ham muốn tình dục hay khả năng tình dục. Nếu có bất cứ dấu hiệu hay triệu chứng nào ở trên, hãy đến tham vấn ý kiến bác sĩ của bạn ngay lập tức. Ngăn ngừa •Không uống quá 2 loại thức uống có rượu trong một ngày. •Cẩn thận khi dùng chung vài loại thuốc với nhau; đặc biệt, không được trộn lẫn rượu và nhiều thuốc không có kê toa và các thuốc gia truyền với nhau. •Tránh uống thuốc khi không cần thiết. Nếu có thể thì cũng cần tránh tiếp xúc với các hoá chất công nghiệp. •Duy trì một chế độ ăn đầy đủ và cân đối •Đi khám bệnh nếu bạn phát hiện thấy bất cứ dấu hiệu hay triệu chứng nào của bệnh gan. B .Xét nghiệm chức năng gan: 1.Hai loại men gan chủ yếu đánh giá tình trạng viêm gan 2. Men GGT 3.Bilirubin 4.Albumin 5.Công thức máu, prothrombin time 6.Siêu âm bụng Bệnh Viêm gan: Có nhiều loại bệnh gan: viêm gan siêu vi , xơ gan , rối loạn chức năng gan ở trẻ em , sỏi mật , bệnh gan do rượu, do chuyển hóa , bệnh gan tự miễn , di truyền, ung thư gan……..Ở nước ta quan trọng và phổ biến là bệnh viêm gan do siêu vi. •Viêm gan là gì? Là tình trạng viêm và hoại tử tế bào gan (từ bình dân hay gọi là sưng gan). •Có rất nhiều nguyên nhân gây viêm gan: do thuốc, rượu , độc chất, chuyển hóa, tự miễn………..quan trọng và phổ biến nhất ở nước ta là do siêu vi. Có nhiều loại siêu vi gay viêm gan : A, B, C, D, E, G, TT virus, Sen virus…Một số siêu vi gây bệnh lý toàn thân gây viêm gan thứ phát: CMV (cytomegalo virus), EBV (Epstein Barr virus) …..Chỉ có virus gây viêm gan B, C, D là có thể gây viêm gan mãn tính và xơ gan. Ở nước ta phổ biến là viêm gan A, B, C; Trong đó, quan trọng là B, C do nguy cơ của xơ gan , ung thư gan. I.Viêm gan A: 1.Dịch tễ : Viêm gan A tìm thấy khắp nơi trên thế giới , nhiều nhất ở Trung-Nam Mỹ, Phi châu , Á châu và Địa trung Hải.Ở các nuớc đang phát triển hầu hết trẻ em dưới 10 tuổi đều nhiễm siêu vi A ở dạng không có triệu chứng lâm sàng. Tỉ lệ nhiễm siêu vi A rất cao ở những nơi đông dân cư , vệ sinh kém: trại lính , nhà tù ……… 2.Lây lan: Lây chủ yếu qua đường tiêu hóa, qua thức ăn , nước uống bị nhiễm, qua dịch tiết vùng mũi –họng , khí dung , nước bọt. Các đối tượng đồng tình luyến ái , có thể lây qua tiếp xúc tình dục qua đường miệng-sinh dục-hâu môn. 3.Lâm sàng : Đa số trường hợp nhiễm siêu vi A không vàng da , ở trẻ em bệnh thường nhẹ, lành tính và ngắn ngày. Thời gian ủ bệnh từ 10---50 ngày , triệu chứng xuất hiện đầu tiên là sốt , vàng da ,kế đến đau cơ, nhức đầu , mệt mõi, chán ăn , đau hạ sườn phải……bệnh thường tự giới hạn , hiếm khi thành tối cấp hay mãn tính, men ALT thường trở về bình thường sau 2----4 tuần. 4.Chẩn đoán: _ Anti HAV-IgM: dương tính trong huyết thanh. _ HAV trong phân vào cuối giai đoạn ủ bệnh hoặc thời gian đầu có triệu chứng. _ Trong trường hợp có vàng da: bilirubin , men ALT, AST tăng cao , albumin, chức năng đông máu ít thay đổi. 5.Điều trị: Bệnh thường nhẹ, chỉ cần nâng đỡ thể trạng , nghỉ ngơi. Khẩu phần dinh dưỡng nhiều đạm. Có thể dùng sinh tố, thuốc chống ói nếu cần. 6.Phòng ngừa: _ Bệnh lây qua ăn uống nên vấn đề vệ sinh thực phẩm , vệ sinh cá nhân rất quan trọng _ Hiện nay đã có vaccin ngừa viêm gan A rất hiệu quả Viêm gan B, Viêm gan siêu vi C, Sỏi mật 1.Dịch tễ 2.Lây lan : 3.Lâm sàng: 4.Chẩn đoán: 5.Điều trị: 6.Phòng ngừa: 7.Lời khuyên chế độ ăn và lối sống: Các rối loạn ở gan có liên quan đến rượu Gan nhiễm mỡ Viêm gan do rượu Xơ gan do rượu : Xơ gan Những rối loạn về gan ở trẻ em Ung thư gan THUỐC NÀO GÂY ĐỘC CHO GAN?
HÃY TÌM HIỂU LÁ GAN CỦA CHÍNH MÌNH BS Phạm Thị Thu Thủy MEDIC A.Chức Gan “ Lá gan thực nhiều chức thiết yếu cho sống ” Lá gan bạn, quan quan trọng cho sống Lá gan, quan lớn thể bạn, đóng vai trị sống cịn việc điều hòa diễn tiến sống bạn Cơ quan phức tạp thực nhiều thiết yếu cho sống Bạn sống mà khơng có Vị trí gan Gan nằm phía bên phải ổ bụng, đằng sau xương sườn (xem hình), cân nặng khoảng 1,2 kg -1,3kg kích thước cỡ chừng bóng Các chức gan bạn Cơ quan phức tạp thực nhiều chức phức tạp như: 1 Biến đổi thức ăn thành chất cần thiết cho sống phát triển Sản xuất nhiều chất quan trọng sử dụng cho thể Chuyển hoá thuốc hấp thụ từ đường tiêu hố thành dạng thể dùng được, giải độc tiết chất độc thể Lá gan bạn đóng vai trị yếu việc biến đổi thức ăn thành chất thiết yếu cho sống Tất lượng máu từ dày ruột phải qua gan trước tới phần lại thể Như gan nằm vị trí chiến lược để chuyển đổi thực phẩm thuốc hấp thụ từ đuờng tiêu hoáthành dạng mà thể sử dụng cách dễ dàng Về bản, gan đóng vai trị nhà máy lọc tinh chế Hơn nữa, gan bạn đóng vai trị yếu việc loại bỏ khỏi máu sản phẩm độc hại sinh từ ruột hay nội sinh (do thể tạo ra) Gan chuyển đổi chúng thành chất mà thể loại bỏ dễ dàng Gan tạo mật, chất dịch màu nâu xanh lục cần thiết cho tiêu hóa Mật dự trữ túi mật Túi mật cô đặc vàtiết mật vào ruột, giúp cho tiêu hóa Nhiều thuốc dùng trị bệnh chuyển hoánhờ gan Những thay đổi chi phối hoạt tính thuốc thể Lá gan bạn phục vụ bạn cách: Tạo nặng lượng cách nhanh chóng cần thiết; Sản xuất protein cho thể; Ngăn ngừa thiếu hụt lượng thể cách trữ số vitamin, khoáng chất đường; Điều hoà vận chuyển mỡ dự trữ; Giúp ích cho tiêu hóa cách tạo mật; Kiểm soát việc sản xuất tiết cholesterol; Trung hòa loại bỏ chất độc; Chuyển hóa rượu; Kiểm sốt trì nồng độ thích hợp nhiều chất hố học nồng độ thuốc máu; Lọc máu vàthải sản phẩm cặn vào mật; Duy trì cân nội tiết tố; Có vai trò quan tạo máu thai nhi; Giúp thể chống lại nhiễm trùng tạo yếu tố miễn dịch loại bỏ vi khuẩn lưu thông máu; Tái tạo mơ tổn thương nó; Dự trữ sắt Các bệnh gan Có nhiều loại bệnh gan, bệnh quan trọng là: Viêm Xơ gan; Các Sỏi gan siêu vi; rối loạn gan trẻ em; mật; Các rối loạn có liên quan đến rượu; Ung thư gan Các triệu chứng dấu hiệu bệnh gan Da mắt thay đổi màu sắc bất thường, trở nên vàng Dấu hiệu gọi hoàng đản thường dấu hiệu đầu tiên, dấu hiệu bệnh gan Nước tiểu sậm màu Phân xám, vàng bạc màu Nơn ói, ói mửa và/hoặc chán ăn Ói máu, cầu phân đen có máu Xuất huyết tiêu hóa xuất bệnh gan gây tắc nghẽn dòng máu qua gan Sự chảy máu dẫn đến cầu máu hay phân đen, Bụng căng chướng Bệnh gan gây bụng báng ứ đọng dịch khoang ổ bụng Ngứa kéo dài lan rộng Thay đổi cân nặng bất thường: trọng lượng thể tăng giảm 5% vòng tháng Đau bụng 10 Các rối loạn giấc ngủ, tâm thần hôn mê xuất bệnh gan nghiêm trọng Các hậu ứ đọng chất độc thể gây tổn thương chức não 11 Mệt mỏi giảm khả chịu đựng 12 Mất ham muốn tình dục hay khả tình dục Nếu có dấu hiệu hay triệu chứng trên, đến tham vấn ý kiến bác sĩ bạn Ngăn ngừa Không uống loại thức uống có rượu ngày Cẩn thận dùng chung vài loại thuốc với nhau; đặc biệt, không trộn lẫn rượu nhiều thuốc kê toa thuốc gia truyền với Tránh uống thuốc khơng cần thiết Nếu cần tránh tiếp xúc với hố chất cơng nghiệp Duy trì chế độ ăn đầy đủ cân đối Đi khám bệnh bạn phát thấy dấu hiệu hay triệu chứng bệnh gan B Xét nghiệm chức gan: 1.Hai loại men gan chủ yếu đánh giá tình trạng viêm gan: _ALT (alanin aminotransferase, SGOT): có viêm gan ,tế bào gan bị phá hủy men tăng cao , viêm cấp tăng nhiều viêm mãn _AST (aspartate aminotransferase, SGPT): tương tự ALT đặc hiệu tăng bệnh viêm cơ…… Men GGT ( γ -Glutamyl transpeptidase), Alkaline phosphatase: chủ yếu tăng bệnh đường mật, men GGT tăng nhiều viêm gan rượu , thuốc… 3.Bilirubin (sắc tố mật): tăng gây vàng da lâm sàng Bilirubin gián tiếp tăng có tán huyết, bilirubin trực tiếp tăng bệnh gan đường mật 4.Albumin : trình bày , gan đóng vai trò quan trọng việc tổng hợp albumin , nên gan bị viêm mãn tính , xơ gan albumin giảm 5.Công thức máu, prothrombin time : gan bệnh nặng số yếu tố đông máu không tạo gây làm thời gian đông máu kéo dài Một số thành phần máu: bạch cầu , hồng cầu , tiểu cầu giảm 6.Siêu âm bụng Giữ vai trị quan trọng chẩn đốn theo dõi diễn tiến viêm gan Trong trường hợp viêm gan cấp gan to, viêm gan mạn có thay đối cấu trúc gan C Bệnh Viêm gan: Có nhiều loại bệnh gan: viêm gan siêu vi , xơ gan , rối loạn chức gan trẻ em , sỏi mật , bệnh gan rượu, chuyển hóa , bệnh gan tự miễn , di truyền, ung thư gan…… Ở nước ta quan trọng phổ biến bệnh viêm gan siêu vi Viêm gan gì? Là tình trạng viêm hoại tử tế bào gan (từ bình dân hay gọi sưng gan) Có nhiều nguyên nhân gây viêm gan: thuốc, rượu , độc chất, chuyển hóa, tự miễn……… quan trọng phổ biến nước ta siêu vi Có nhiều loại siêu vi gay viêm gan : A, B, C, D, E, G, TT virus, Sen virus…Một số siêu vi gây bệnh lý toàn thân gây viêm gan thứ phát: CMV (cytomegalo virus), EBV (Epstein Barr virus) … Chỉ có virus gây viêm gan B, C, D gây viêm gan mãn tính xơ gan Ở nước ta phổ biến viêm gan A, B, C; Trong đó, quan trọng B, C nguy xơ gan , ung thư gan I.Viêm gan A: 1.Dịch tễ : Viêm gan A tìm thấy khắp nơi giới , nhiều Trung-Nam Mỹ, Phi châu , Á châu Địa trung Hải.Ở nuớc phát triển hầu hết trẻ em 10 tuổi nhiễm siêu vi A dạng khơng có triệu chứng lâm sàng Tỉ lệ nhiễm siêu vi A cao nơi đông dân cư , vệ sinh kém: trại lính , nhà tù ……… 2.Lây lan: Lây chủ yếu qua đường tiêu hóa, qua thức ăn , nước uống bị nhiễm, qua dịch tiết vùng mũi –họng , khí dung , nước bọt Các đối tượng đồng tình luyến , lây qua tiếp xúc tình dục qua đường miệng-sinh dục-hâu mơn 3.Lâm sàng : Đa số trường hợp nhiễm siêu vi A không vàng da , trẻ em bệnh thường nhẹ, lành tính ngắn ngày Thời gian ủ bệnh từ 10 -50 ngày , triệu chứng xuất sốt , vàng da ,kế đến đau cơ, nhức đầu , mệt mõi, chán ăn , đau hạ sườn phải……bệnh thường tự giới hạn , thành tối cấp hay mãn tính, men ALT thường trở bình thường sau tuần 4.Chẩn đốn: _ Anti HAV-IgM: dương tính huyết _ HAV phân vào cuối giai đoạn ủ bệnh thời gian đầu có triệu chứng _ Trong trường hợp có vàng da: bilirubin , men ALT, AST tăng cao , albumin, chức đơng máu thay đổi 5.Điều trị: Bệnh thường nhẹ, cần nâng đỡ thể trạng , nghỉ ngơi Khẩu phần dinh dưỡng nhiều đạm Có thể dùng sinh tố, thuốc chống ói cần 6.Phịng ngừa: _ Bệnh lây qua ăn uống nên vấn đề vệ sinh thực phẩm , vệ sinh cá nhân quan trọng _ Hiện có vaccin ngừa viêm gan A hiệu II.Viêm gan B: 1.Dịch tễ : Khoảng tỷ người giới có chứng nhiễm virus viêm gan B 350 triệu người mang virus mãn tính Theo báo cáo Tổ chức y tế giới viêm gan B xếp hàng thứ nguyên nhân gây tử vong, Việt Nam thuộc vùng dịch tễ lưu hành cao siêu vi B, tỉ lệ nhiễm từ 15 20% _ Khu vực lưu hành cao , tỉ lệ nhiễm : -20%: Trung Quốc , Đông Nam Á, Châu Phi _ Khu vực lưu hành trung bình , tỉ lệ nhiễm : -7%: Đơng Âu , Cận đông ,Nga _ Khu vực lưu hành thấp , tỉ lệ nhiễm : 0,1 -0,5%: Bắc Mỹ, Úc châu , Tây Aâu Xem hình virus viêm gan B 2.Lây lan : bệnh lây chủ yếu đường sau: Lây qua đường máu sản phẩm từ máu bị nhiễm virus Lây truyền từ mẹ sang Lây dùng chung đồ với người bệnh dao cạo râu , bàn chải đánh , lây qua vết trầy sướt…… Lây truyền qua đường sinh dục 3.Lâm sàng: a Viêm gan B cấp : Thời gian ủ bệnh khoảng 28 tuần , số người nhiễm siêu vi B cấp tính , khoảng 90% khơng có triệu chứng lâm sàng , 10% có triệu chứng cấp tính : mệt mõi ,sốt , vàng da , chán ăn , đau , đau khớp , đau hạ sườn phải … gan lách to , phát ban… b Viêm gan mãn: Tùy theo thời điểm nhiễm siêu vi B mà tỉ lệ rơi vào nhiễm mãn tính khác nhau: nhiễm lúc sinh khoảng 90% trở thành nhiễm mãn tính (HBsAg dương tính tháng), nhiễm lúc trưởng thành , 10% trở thành nhiễm mãn tính Trong nhóm nhiễm siêu vi B mãn tính khoảng 20 -30% viêm gan mãn tính : vàng da kéo dài , mệt mõi , uể oải , chán , men ALT cao kéo dài , bệnh dễ đưa đến xơ gan ung thư gan Xem biểu đồ diễn tiến nhiễm siêu vi viêm gan B 4.Chẩn đoán: a.Các dấu ấn (markers) virus viêm gan B: HBsAg : kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B _ Xuất sớm trước có triệu chứng lâm sàng , tăng cao dần biến 48 tuần kể từ có triệu chứng Nếu sau tháng mà HBsAg huyết có nguy chuyển thành người mang siêu vi B mãn tính _ Có số trường hợp viêm gan B mà HBsAg (-) nồng độ thấp , phải dùng dấu ấn khác hay kỹ thuật PCR .Kháng thể Anti-HBs: _Xuất muộn 2-16 tuần sau không phát HBsAg _Xuất AntiHBs dấu hiệu bệnh cải thiện , có tác dụng chống tái nhiễm siêu vi B _Khi tiêm vaccin chống siêu vi B Anti HBs kháng thể phát máu .HBcAg : kháng nguyên lõi, phát sinh thiết gan .Kháng thể Anti-HBc : _Anti-HBc IgM : xuất sớm tuần đầu bệnh , giúp chẩn đoán giai đoạn bệnh cấp _Anti-HBc IgG: xuất muộn tồn lâu .Kháng nguyên HBeAg: _Xuất sớm giai đoạn tiền vàng da _ Sự biến HBeAg xuất Anti-HBe thường dấu hiệu bệnh lui dần Ngược lại viêm gan mãn công thường thấy HBeAg(+) chứng tỏ virus nhân lên _Ở người HBsAg(+) HBeAg(+) có tỉ lệ lây nhiễm cao Đặc biệt phụ nữ có thai HBsAg(+)và HBeAg (+) hầu hết họ bị lây nhiễm .Kháng thể Anti-HBe: _Xuất muộn giai đoạn bình phục _Khi xuất Anti-HBe bệnh cải thiện , trừ trường hợp dạng virus đột biến .HBVDNA : (xét nghiệm gen siêu vi B ): dương tính tức siêu vi sinh sản, bệnh tiến triển , dễ lây lan HBsAg AntiHBc AntiHBc (Total) (IgM) HBeAg HBVDNA ALT AntiHBe AntiHBs Viêm gan B cấp + + + + +++ tăng - - Viêm gan B mãn(gđ hoạt + đông miễn dịch) + +/- + +++++ tăng - - Viêm gan B mãn (gđ dung hịa + miễn dịch) + - + +++++ Bình thường - Tình trạng mang siêu vi khơng + hoạt động + - - +/- Bình + thường - Viêm gan mãn hoạt động (dạng + đột biến) + - - +++++ Tăng + - Giai đoạn phục - + - - - Bình + thường + Viêm gan tối cấp + + + +/- +/- Tăng cao - hồi b.Sinh hóa: Cấp: _ Cơng thức máu thay đổi ,hồng cầu giảm _ Men ALT ,AST tăng cao _ Bilirubin tăng cao _ Tỉ lệ prothrombin giảm , giảm nhiều tiên lượng không tốt _ Albumin bình thường , giảm thể nặng .Mãn: _Men ALT ,AST tăng , khơng nhiều cấp (ít lần bình thường) _Bilirubin tăng nhe.ï _Giảm albumin , prothrombin, giảm tiểu cầu _Tăng AFP, dấu ấn quan trọng theo dõi diễn tiến xơ gan , ung thư gan c.Siêu âm: _Trong viêm gan cấp cấu trúc gan thay đổi siêu âm , to nhẹ _Trong viêm gan mãn: tùy tình trạng nhẹ đến nặng cấu trúc thơ, bờ gan không đều, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, lách to …… 5.Điều trị: a.Cấp: _ Nghỉ ngơi _ Ăn nhiều đường , mỡ , tăng protid _ Uống nhiều nước , ăn nhiều trái , hoa _ Sinh tố: C , B b Mãn: Chỉ điều trị virus sinh sản (HBVDNA dương tính), có hủy hoại tế bào gan (men ALT tăng lần bình thường) Mục tiêu điều trị nhằm hạn chế sinh sản siêu vi , cải thiện tế bào gan , ngăn chặn tiến trình xơ gan ,ung thư gan _ Thuốc viên uống : lamivudin 100mg , viên /ngày Thuốc tiện sử dụng , khơng tác dụng phụ, nhiên hiệu cịn hạn chế , điều trị lâu dài khoảng năm ,hiệu thành cơng 30%, tái phát ngưng thuốc Hiện có nhiều thuốc hiệu như: Adefovir, Entecavir….nhưng chưa có VN _Thuốc tiêm Interferon : giá thành cao , nhiều tác dụng phụ , hiệu 10 30% , có loại Peg-Interferon hiệu cao giá thành đắt _Thymosin- α : thuốc tiêm , giá thành cao , hiệu tương đối Hiện nhờ kỹ thuật xác định gen virus , người ta biết siêu vi B có type: A, B, C, D, E , F, G, H , dạng virus đột biến , nhờ giúp cho lựa chọn thuốc điều trị thích hợp tiên lượng Ví dụ siêu vi type C khó đáp ứng điều trị Interferon , dễ diễn biến ung thư gan 6.Phịng ngừa: _Kiểm sốt nguồn lây mơi trường , gia đình , bệnh viện _Hiện có vaccin ngừa viêm gan siêu vi B hữu hiệu PHÁC ÐỒ ÐỀ NGHỊ ÐỂ PHỊNG NGỪA NHIỄM SIÊU VI B Ðối tượng Liều vaccin* (mg) Phác đồ Bé sinh từ mẹ HBsAg HBeAg (+) Ngay lúc sinh (vaccin + 0,5ml HBIG) tháng thứ 1, 12 Bé sinh từ mẹ HBsAg (-) 2,5 HBeAg (-) Ngay lúc sinh, tháng thứ tháng thứ Tất trẻ em 40 tuổi 10 0, 1, tháng *Vaccin HBVAX II (MSD) - HBeAg : kháng nguyên e - HBIG: Immunoglobine miễn dịch siêu vi B - HBsAg: kháng nguyên S 7.Lời khuyên chế độ ăn lối sống: _Chế độ ăn: bạn người lành mang mầm bệnh , bạn nên hạn chế uống rượu Người nghiện rượu mắc bệnh viêm gan B thường hay bị xơ gan Chế độ ăn bình thường thích hợp với hầu hết trường hợp viêm gan siêu vi B Khi có xơ gan bạn nên giảm muối chế độ ăn _Lối sống: Người bị nhiễm siêu vi B thường lo lắng nguy truyền bệnh sang người xung quanh Mối lo hồn tồn hợp lý siêi vi B lây nhiễm qua tiếp xúc với máu dịch tiết bệnh nhân , quan hệ tình dục Người mang mầm bệnh cần có biện pháp đề phịng thích hợp , ví dụ bạn đứt tay , lau máu thuốc sát trùng , nên sử dụng biện pháp bảo vệ quan hệ tình dục III Viêm gan siêu vi C: Hình virus viêm gan siêu vi C 1.Dịch tễ : Hiện có khoảng 3% dân số giới nhiễm siêu vi C 170 triệu người mang virus mãn tính Ở VN tỉ lệ nhiễm khoảng 1,8% Tỉ lệ mắc khu vực châu Á thay đổi 1—5% Ai cập có tỉ lệ nhiễm cao giới 15% Mỗi năm Mỹ có khoảng 8.000 10.000 trường hợp tử vong viêm gan C 2.Lây lan: _ Người nhận máu chế phẩm máu nhiễm siêu vi C _ Dùng chung kim tiêm nhiễm siêu vi C _ Nhân viên y tế: tiếp xúc bệnh phẩm nhiễm siêu vi C trình làm việc 10 ... diễn tiến viêm gan Trong trường hợp viêm gan cấp gan to, viêm gan mạn có thay đối cấu trúc gan C Bệnh Viêm gan: Có nhiều loại bệnh gan: viêm gan siêu vi , xơ gan , rối loạn chức gan trẻ em , sỏi... gan có liên quan đến rượu Có loại rối loạn gan riêng lẻ có liên quan đến rượu: gan nhiễm mỡ, viêm gan rượu xơ gan rượu I .Gan nhiễm mỡ : rối loạn gan rượu thường gặp nhất, gây nên tình trạng gan. .. thương gan thuốc gây từ thay đổi sinh hóa tối thiểu , không đặc hiệu đến viêm gan cấp , viêm gan mãn , suy gan cấp , bệnh đường mật kéo dài , xơ gan ung thư gan Hơn thuốc gây gan thấm mỡ , u hạt gan