bao hiem xa hoi

BẢO HIỂM Y TẾ 1Health insurance 2/15/15  Mức đóng  Quyền lợi của người sử dụng  Mức hưởng  Trường hợp không được hưởng  Điều kiện sử dụng thẻ  Thủ tục khám chữa bệnh (KCB)  Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh (KCB)  Mức thanh toán trực tiếp  Hồ sơ thanh toán trực tiếp 2/15/15Health insurance 2  Người sử dụng lao động: 3% trên tổng lương cơ bản  Người lao động: 1.5 % trên tổng lương cơ bản 2/15/15Health insurance 3 Mức đóng  Được lựa chọn nơi khám chữa bệnh (theo tuyến quy định)  Được chuyển tuyến điều trị nếu tình trạng bệnh lý vượt khả năng chuyên môn  Được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào trong tình trạng cấp cứu  Được khám bệnh, xét nghiệm, phẩu thuật, phục hồi chức năng trong thời gian điều trị 2/15/15Health insurance 4 Quyền lợi người sử dụng thẻ  Được cấp thuốc, truyền dịch, máu, sử dụng giường bệnh  Được khám thai định kỳ, sinh con  Được điều trị do tai nạn rủi ro, tai nạn giao thông  Được chi trả 50% chi phí thuốc điều trị bệnh ung thư nhưng phải theo chỉ định của cơ sở điều trị nếu tham gia BHYT từ 36 tháng trở lên. 2/15/15Health insurance 5  Đúng tuyến được thanh toán 100% chi phí nhưng tổng chi phí 1 lần KCB thấp hơn 15% lương tối thiểu chung (172.500), nếu vượt hơn 172.500 thì BHYT chỉ thanh toán phí là 80% / chi phí điều trị, 20% còn lại NLĐ chi trả. 2/15/15Health insurance 6 Mức hưởng ( Luong toi thieu : Thang 5/2013 = 1.150.000vnd ) Co nghia la : 1.150.000 X15/100 = 172.500 vnd  Không đúng tuyến:  Người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB sau đó đến thanh toán trưc tiếp tại cơ quan BHYT kèm chứng từ liên quan  Hưởng ngay theo mức thanh toán  70% chi phí tại cơ sở KCB đạt chuẩn hạng 3,4 và chưa xếp hạng  50% chi phí tại cơ sở KCB đạt chuẩn hạng 2  30% chi phí tại cơ sở KCB đạt chuẩn hạng 1 và đặc biệt  Nếu được chỉ định sử dụng dịch vụ cao, chi phí lớn, tối đa 1 lần bằng 40 tháng lương tối thiểu chung 2/15/15Health insurance 7  Chi phí KCB đã được ngân sách Nhà Nước chi trả  Tiêm chủng phòng bệnh, điều dưỡng, an dưỡng, khám sức khỏe định kỳ  Chỉnh/tạo hình thẩm mỹ, làm chân tay, răng, mắt giả, kính, máy trợ thính, lác, tật khúc xạ mắt  Điều trị bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, tai nạn do chiến tranh, thiên tai 2/15/15Health insurance 8 Trường hợp không được hưởng  Điều trị các vấn đề tự hủy hoại bản thân mình, nghiện ma túy, các hành vi vi phạm pháp luật  Chi phí giám định y khoa, pháp y  Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị  Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, KHHGĐ, nạo hút, phá thai 2/15/15Health insurance 9 Thẻ do cơ quan BHXH cấp Thẻ còn hạn sử dụng Thẻ còn nguyên vẹn, không bị tẩy xóa, rách, hay mờ tróc Người có tên trên thẻ phải là người đang tham gia BHYT Người sử dụng thẻ BHYT khi nghỉ việc phải trả lại thẻ còn hạn sử dụng trước ngày 1 của tháng Các trường hợp cấp lại thẻ do mất, thẻ không còn nguyên vẹn phải trả chi phí cấp thẻ theo quy định của BHXH 2/15/15Health insurance 10 Điều kiện sử dụng thẻ