bệnh viêm não nhật bản

BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Viêm não Nhật Bản là một bệnh nhiễm trùng cấp tính gây ra bởi một loại vi rút thuộc nhóm Arbovirus có ái tính với tế bào thần kinh, có tên là vi rút viêm não Nhật Bản. Vi rút lây truyền sang người nhờ trung gian của loại côn trùng tiết túc là muỗi. Bệnh có thể xảy ra rải rác hay thành dịch. Tùy theo mức độ và vị trí bị tổn thương tại hệ thần kinh trung ương mà lâm sàng sẽ có biểu hiện triệu chứng của nơi bị tổn thương như: viêm não, viêm màng não, viêm sừng trước tủy sống hoặc bệnh cảnh phối hợp: viêm não màng não, viêm não màng não tủy sống. 1.2 Tác nhân gây bệnh Vi rút viêm não Nhật Bản thuộc họ Togaviridae trong nhóm B của các Flavivirus được phân lập lần đầu tiên vào năm 1935 từ não của một bệnh nhân tử vong vì viêm não. Hình thái: Hình cầu, nhân chứa ribonucleic acid (RNA), kích thước 45 - 50nm, bao quanh bởi cấu trúc hình khối gọi là capsid, phần vỏ giàu chất lipid. Sức để kháng: Vi rút viêm não Nhật Bản dễ mất hoạt lực ở nhiệt độ 56 0 C trong nửa giờ hoặc formalin 0,2%, ether, Natrideoxycholate, bị bất hoạt nhanh bởi tia tử ngoại. Nuôi cấy: Có thể nuôi cấy vi rút trên tế bào thận lợn, thận chuột đất vàng Hamster BHK 21, trên não chuột bạch sơ sinh, não chuột bạch trưởng thành hoặc trên tế bào của tổ chức côn trùng như muỗi. Vi rút viêm não Nhật Bản có ba loại protein kháng nguyên: protein màng M, protein lõi C, protein vỏ E. Kháng nguyên vỏ E đóng vai trò quan 1 trọng nhất trong bước đầu tiên của phản ứng vi rút với tế bào vật chủ và tạo ra kháng thể miễn dịch bảo vệ cơ thể. Nghiên cứu tính kháng nguyên của các chủng vi rút viêm não Nhật Bản phân lập trong nững năm khác nhau ở những vùng địa lý khác nhau cho thấy kháng nguyên của chúng có khác nhau về cấu trúc gen. W.R. Chen và cộng sự dựa trên 65 chủng phân lập được đã đề xuất chia các chủng vi rút viêm não Nhật Bản thành 4 nhóm genotyp khác nhau: - Nhóm 1: Bao gồm những chủng ở Bắc Thái Lan và Campuchia. - Nhóm 2: Bao gồm những chủng thuộc vùng Nam Thái Lan, Malayxia và Indonexia. - Nhóm 3: Bao gồm những chủng thuộc Nhật Bản, Trung Quốc, Đài Loan, Philippin, Sri Lanka, Ấn Độ và Nepan. - Nhóm 4: gồm những chủng khác phân lập được ở Indonexia. Hình 1: Sơ đồ cấu trúc của vi rút viêm não Nhật Bản. 1.3 Nguồn lây: Chim là vật chủ quan trọng chứa vi rút viêm não Nhật Bản. Người ta phân lập được vi rút viêm não Nhật Bản từ nội tạng của chim hoang dã (chim liếu điếu, và một số loại chim khác), chim mang vi rút trong máu kéo dài 2 nhưng lại không biểu hiện bệnh, và là nguồn lây nhiễm cho các loài muỗi trong thiên nhiên. Loài chim thiên di có thể lây truyền vi rút từ vùng này qua vùng khác. Qua điều tra giám sát về huyết thanh, hầu hết gia súc gần người như trâu bò, dê, cừu, chó, đều có thể nhiễm vi rút viêm não Nhật Bản , nhưng chỉ có lợn, ngựa có biểu hiện bệnh, như viêm não ở ngựa, vi rút có thể qua nhau thai gây nhiễm cho bào thai ở lợn nái và gây thai chết, hoặc xẩy thai. Tuy nhiên chỉ có lợn là nguồn nhiễm vi rút huyết quan trọng truyền cho muỗi vì: (1) Lợn đẻ được nhiều lứa, tạo ra số lượng một quần thể lợn cảm nhiễm mới (2) Luân chuyển thường xuyên mỗi 6 - 8 tháng (3) Chỉ số lợn nhiễm vi rút trong tự nhiên cao hơn tất cả gia súc khác (4) Nhiễm vi rút máu ở lợn thường cao nên dễ truyền vi rút qua muỗi. 1.4 Trung gian truyền bệnh: Hiện nay người ta đã phát hiện được vi rút viêm não Nhật Bản ở 30 loài muỗi khác nhau thuộc 5 họ Culex, Anopheles, Aedes, Mansoni và Amergeres, trong đó có 2 loại C. Tritae, C. vishnui và vật chủ trung gian có khả năng truyền bệnh cao. Nhiều nghiên cứu đã khẳng định muỗi Culex Tritaeniorhynchus là vật chủ trung gian chính lan truyền vi rút viêm não Nhật Bản tại Việt Nam. C. Tritae sinh sản tại mương máng, đồng ruộng ngập nước, về đêm muỗi cái ưa hút máu động vật có xương sống như gia súc, chim và cả người, sau đó bay tản phát đi xa. Muỗi hút máu động vật là lợn, chim trong thời kỳ nhiễm vi rút huyết, vi rút nhân lên trong muỗi với hiệu giá cao, sau đó có khả năng truyền bệnh suốt đời và có thể truyền virút sang thế hệ sau qua trứng. 3 Hình 2: Muỗi Culex Tritaeniorhynchus 1.5 Chu trình lây truyền vi rút viêm não Nhật Bản Vi rút viêm não Nhật Bản được bảo tồn trong thiên nhiên do truyền sinh học từ động vật có xương sống này sang động vật có xương sống khác qua trung gian của côn trùng tiết túc hút máu là muỗi. Chim là vật chủ cơ bản của chu trình chim - muỗi trong việc duy trì vi rút viêm não Nhật Bản trong tự nhiên, nhưng chưa có nghiên cứu rõ về vai trò quan trọng của chim trong việc truyền vi rút viêm não Nhật Bản qua muỗi đến người. Lợn là vật chủ quan trọng nhất có khả năng làm lan rộng vi rút viêm não Nhật Bản, và chu trình lợn - muỗi tồn tại quanh năm. Người sống gần chu trình sinh thái tự nhiên này, có thể mắc bệnh khi bị muỗi đốt. Người được coi là vật chủ cuối cùng đối với vi rút viêm não Nhật Bản vì vi rút viêm não Nhật Bản trong máu người tồn tạo trong thời gian ngắn với nồng độ thấp, nên không thể lây bệnh từ người này sang người khác qua muỗi đốt. 4 INCLUDEPICTURE "http://www.nihe.org.vn/UploadImage/vnnb2.jpg" \* MERGEFORMATINET Hình 3: Chu trình lây truyền vi rút viêm não Nhật Bản. 2. LỊCH SỬ CỦA BỆNH VÀ DỊCH TỄ HỌC. 2.1 Trên thế giới Viêm não Nhật Bản lưu hành rộng rãi ở các nước trong vùng Đông Á, Nam Á, và Đông Nam Á. Hàng năm vào khoảng 50.000 trường hợp mới mắc trên thế giới với con số tử vong ước chừng 10.000 (năm 1988). Bệnh đã được nói tới vào năm 1871 tại Nhật Bản, từ năm 1873 đã thấy bệnh xuất hiện tản phát tại một số vùng ở Nhật Bản. Nhưng viêm não Nhật Bản chỉ được coi là một thực thể giải phẫu- lâm sàng riêng biệt từ sau vụ dịch lớn năm 1924 với hơn 6.000 trường hợp bệnh trên toàn đất Nhật Bản, và tỷ lệ tử vong vào khoảng 60%, bệnh được gọi là "viêm não mùa hè". Năm 1935 người ta phân lập được vi rút từ não của một bệnh nhân tử vong tại Tokyo, và cung cấp được chủng Nakayama nguyên mẫu. Vi rút này được gọi là vi rút viêm não Nhật Bản B có liên quan đến dịch viêm não mùa hè tại Nhật Bản, để 5 phân biệt với vi rút gây bệnh viêm não ngủ Von Economo có bệnh cảnh lâm sàng và đặc điểm dịch tễ khắc hẳn, được gọi là týp A. 2.2 Tại Việt Nam. Năm 1952, vi rút viêm não Nhật Bản đầu tiên được phân lập từ một lính viễn chinh Pháp tại miền Bắc Việt Nam, tiếp theo đó năm 1953 có 98 trường hợp viêm não Nhật Bản trong quân đội viễn chinh Pháp. Trong thập kỷ 1960 có nhiều trận dịch viêm não vi rút được gọi là hội chứng viêm não cấp tính gọi tắt là hội chứng não cấp, xảy ra tại hầu hết các địa phương ở miền Bắc, nhất là ở miền trung du và vùng đồng bằng châu thổ sông Hồng, có nơi tỷ lệ mắc bệnh hằng năm lên tới 6 - 10/100.000 dân với tỷ lệ tử vong từ 5,7% - 28,5% và vi rút viêm não Nhật Bản là tác nhân gây ra 50% - 70% hội chứng não cấp. Đến những năm 80 và đầu thập kỷ 90, tỷ lệ mắc bệnh khá cao (7/100.000 dân). Nhưng từ năm 1993, nhất là từ năm 1997, khi vắc xin viêm não Nhật Bản được đưa vào dự án tiêm chủng mở rộng cho trẻ em lứa tuổi 1- 5, tỷ lệ mắc bệnh đã giảm đáng kể. Tại miền Nam viêm não do vi rút xảy ra rải rác quanh năm, số mắc cao nhất vào năm 1980 với tỷ lệ 4,95/100.000 dân và tỷ lệ tử vong 27,46%, thường tập trung nhiều ở đồng bằng sông Cửu Long vựa lúa của miền Nam, nơi có thói quen nuôi lợn gần nhà. Chưa tiến hành nghiên cứu có hệ thống tại đây, nhưng qua kết quả báo cáo sơ bộ của các bệnh viện lớn tại thành phố Hồ Chí Minh, từ 64% - 69% hội chứng não cấp nhập viện có tác nhân gây bệnh là vi rút viêm não Nhật Bản, với tỷ lệ tử vong vào khoảng 16%. Về mùa của bệnh: Khí hậu với những yếu tố nhiệt độ và mưa cũng có ảnh hưởng đến tình hình bệnh. Vào mùa mưa, ruộng lúa đầy nước tạo điều kiện tốt cho muỗi sinh sản và phát triển mạnh trong thiên nhiên, trùng hợp với thời điểm bệnh xảy ra nhiều. Vào mùa hè thời tiết nóng, ở nhiệt độ từ 27 0 C- 30 0 C, vi rút thường phát triển tốt trong cơ thể muỗi. Nếu dưới 20 0 C thì sự phát triển của vi rút dừng lại. Đó là lý do tại sao mô hình dịch tễ học lại khác nhau 6 giữa hai miền Nam, Bắc Việt Nam. Tại Miền Bắc bệnh giảm nhiều vào những tháng lạnh, tăng vào những tháng hè và đỉnh cao vào tháng 5 - 6 - 7. Tại miền Nam, thời tiết nóng nên bệnh rải rác quanh năm. Phân bố theo tuổi và giới tính: Tất cả mọi lứa tuổi chưa có miễn dịch đều có thể mắc bệnh. Ở những vùng có bệnh viêm não Nhật Bản lưu hành, trẻ em sớm tiếp xúc với tác nhân gây bệnh nên tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ cao thường từ 2 - 10 tuổi, phần đông ở thể không triệu chứng lâm sàng, số lượng trẻ có kháng thể đặc hiệu tăng theo tuổi nên tỷ lệ mắc bệnh giảm ở trẻ lớn và người lớn. Người nước ngoài không phân biệt tuổi tác nếu chưa có miễn dịch đặc biệu đều có thể mắc bệnh khi đến vùng có viêm não Nhật Bản lưu hành. Bệnh không liên quan tới giới tính tuy nhiên trong thực tế số bệnh nam thường nhiều hơn nữ. Tuy chu trình sinh thái của vi rút viêm não Nhật Bản trong thiên nhiên không thay đổi, nhưng tình hình dịch tễ có biến đổi trước tác động của con người, như thay đổi lề lối canh tác và chăn nuôi, đô thị hóa, điều kiện kinh tế xã hội được nâng cao, sử dụng thuốc diệt trừ côn trùng trong canh nông, và cuối cùng là việc sử dụng vắc xin phòng ngừa viêm não Nhật Bản đã được sử dụng rộng rãi. 3. SINH LÝ BỆNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH. 3.1 Sinh lý bệnh. Vi rút từ nước bọt của muỗi đốt, qua da. Giai đoạn đầu vi rút nhân lên tại chỗ và ở hạch lympho vùng, đây là nguồn dẫn đến vi rút huyết đầu tiên. Từ máu vi rút đi đến các tổ chức và nội tạng khác như tổ chức lympho, mô liên kết, cơ vân, cơ tim, tuyến nội và ngoại tiết. Vi rút tiếp tục nhân lên tại tổ chức ngoài thần kinh dẫn đến vi rút huyết lần nữa kéo dài 3 - 5 ngày, thường với nồng độ thấp ở người. Nếu kháng thể trung hòa tăng kịp thời hiện tượng vi rút huyết ngưng lại. Chưa biết rõ cơ chế xâm nhập hệ thần kinh trung ương của vi rút. Tuy nhiên, não bộ bị nhiễm lan tỏa chứng tỏ vi rút xâm nhập qua đường 7 mạch máu. Mặt khác khi hàng rào mạch máu não bị tổn thương trong giai đoạn tiềm ẩn dễ tạo cơ hội cho vi rút xâm nhập thần kinh, như mắc bệnh viêm não Nhật Bản trong trường hợp có sẵn bệnh cysticercosis não, hoặc sau chấn thương sọ não. Những biến đổi bệnh lý trong quá trình phát triển của vi rút trong hệ thần kinh trung ương như sau: Vi rút nhân lên trong tế bào thần kinh với nồng độ trong não gấp hàng triệu lần so với ở vị trí khác ngoài thần kinh. Trong giai đoạn cấp tính, nói chung màng não bình thường hoặc thoáng mờ, não bị xung huyết, phù nề, xuất hiện điểm xuất huyết hoặc chảy máu tại chất xám, hoại tử ở đồi thị, nhân xám nền sọ, não giữa, tiểu não, nhân xám thân não, chất xám của vỏ não, không thấy tổn thương của chất trắng. Sừng trước tủy sống bị tổn thương giống như trong bệnh bại liệt. 3.2 Giải phẫu bệnh. Đặc điểm chung là có những biểu hiện phản ứng chống đỡ tích cực, tại chỗ, tức thời. Tổn thương chủ yếu là ở chất xám- vỏ não, đặc biệt là ở vùng thái dương, vùng trán và các nhân xám trung ương. Tổn thương đặc biệt ở đồi thị ở não dinh dưỡng, hạ khâu não, ở thân não, cấu tạo lưới và ở tiểu não. 3.2.1 Về đại thể. Có xung huyết ở não, nhiều máu ở màng não, phù nề tổ chức màng não, não, đôi khi có ổ chảy máu ở màng não với chảy máu qua thấm nhập. - Cắt não ra thấy lấm tấm chảy máu nhiều điểm ở những vùng khu vực tổn thương đã nêu ở trên. Có thể có ổ viêm toàn bộ chất xám, chất trắng, các nhân xám trung ương viêm toàn bộ tổ chức não. - Có thể có những thay đổi ở các nội tạng như xung huyết, chảy máu hoặc phù nề gan, thận, ở phổi. Thường gặp hiện tượng ứ đọng trong phổi: các ổ phù nề hoặc trạng thái viêm phổi. Cần lưu ý tới điều này vì viêm não Nhật Bản B ở trẻ em nhiều khi có biểu hiện viêm phổi và có khó khăn trong việc phân định giữa viêm phổi hay viêm não có rối loạn ở phổi. 8 3.2.2 Về vi thể. Tất cả biểu hiện hình ảnh một phức hệ viêm não, tổ chức não phù với giãn mạch, ứ máu, chảy máu với những nét đặc trưng về giải phẫu vi thể: các vỏ ngoại quản, hiện tượng tăng sinh, hoại tử tế bào đệm. Các mạch máu giãn to, thường có ứ đọng, lòng mạch bị thu hẹp tới tắc mạch hoàn toàn và có thoát quản. Thành mạch có thâm nhiễm các tế bào lympho và tế bào đa nhân còn non. Xung quanh các tĩnh mạch, tiền mao mạch và mao mạch có thoát hồng cầu. Xung quanh các thay đổi mạch máu nhỏ, có nhiều ổ hoại tử nhỏ, các ổ này thường thấy ở nhiều vùng của não, của tuỷ sống. Ngoài ra còn thấy các tế bào ở giai đoạn loạn dưỡng khác nhau. Xuất hiện các tổ chức thần kinh đệm ở xung quanh các tế bào bị tổn thương và các thay đổi mạch máu, có phản ứng tế bào hình sao. Hiện tượng tế bào thần kinh đệm thực bào tế bào thần kinh chết tạo ra những nốt điển hình do quá sản tế bào thần kinh đệm, khi bệnh kéo dài tế bào viêm bao quanh huyết quản tạo thành những hình ảnh vỏ ngoại quản, cuối cùng xuất hiện những ổ hoại tử khan hiếm tế bào do những tế bào thần kinh bị thoái hóa, tiêu hủy tạo ra, đôi khi có chất vôi ứ đọng bên trong. 4. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. 4.1 Triệu chứng lâm sàng. Phần lớn người bị nhiễm vi rút viêm não Nhật Bản ở thể ẩn, chỉ rất ít có triệu chứng lâm sàng, với biểu hiện rất đa dạng, thay đổi từ nhẹ như cảm cúm đến nặng gây tử vong. Dù ở bất cứ thể nào cơ thể vẫn tạo kháng thể đặc hiệu. Triệu chứng lâm sàng của thể điển hình là: Thời gian ủ bệnh trung bình một tuần, tối thiểu 5 ngày tối đa 15 ngày. 4.4.1 Giai đoạn khởi phát: Trung bình từ 1 - 4 ngày, ngắn nhất 12 giờ, với các hội chứng nhiễm trùng không điển hình: sốt, kèm rối loạn tiêu hóa, nôn, đau bụng, tiêu chảy, viêm long đường hô hấp, ho, chảy máu cam 9 4.1.2 Giai đoạn toàn phát: Có thể kéo dài từ 1 đến 2 tuần. Thường xảy ra đột ngột không qua giai đoạn khởi phát, với các hội chứng nhiễm trùng xen kẽ với hội chứng thần kinh: sốt, lợm giọng, buồn nôn, và đau đầu. Nhiệt độ tăng lên 39 – 40 0 C hay hơn nữa, và cơn co giật toàn thân, đôi khi cục bộ, xuất hiện. Rối loạn ý thức thay đổi từ nhẹ như li bì, lơ mơ đến kích động, hôn mê, kèm những rối loạn thần kinh thực vật. Khi thăm khám sẽ phát hiện dấu hiệu màng não, động tác tự động, phản xạ bệnh lý, liệt chi, liệt thần kinh sọ não. Sau đó dấu hiệu tháp, ngoại tháp xuất hiện rõ hơn. Hình ảnh lâm sàng trên phát triển khá nhanh, có thể biến đổi hàng ngày và khác nhau tùy theo trường hợp, nhiều khi bệnh có thể diễn biến một cách dao động. Những thiếu sót vận động thể hiện đa dạng như liệt nửa người, liệt một chi hoặc tứ chi, biến đổi phản xạ gân xương, mất vận động ngôn ngữ Triệu chứng ngoại tháp: xuất hiện những cơn gật đầu, quay đầu, cơn quay mắt, co cứng, co vặn cơ, run, ngón tay mân mê như vấn thuốc, múa vờn múa giật, mặt nhăn nhó, chép môi Những cơn động kinh kín đáo đôi khi chỉ có xác định được nhờ đo điện não đồ: như giật nhẹ ngón tay, hoặc miệng, rung giật nhãn cầu, nhịp thở không đều. Tổn thương thần kinh sọ não thể hiện bằng liệt vận động nhãn cầu, khoảng (space) liệt mặt, rối loạn nuốt. Các triệu chứng thần kinh thực vật rất đa dạng và nghiêm trọng. Nhiệt độ dao động khoảng 38 – 40 0 C và nhiều khi sốt quá cao, xanh tái, rối loạn hô hấp, tăng tiết đờm dãi, chướng bụng, bí đại tiểu tiện, đầu nóng chân tay lạnh, ngoài ra có thể nôn ra máu. 4.2. Các thể lâm sàng của viêm não Nhật Bản. 4.2.1 Thể điển hình: 10 [...]... dấu hiệu màng não, cần chú ý tới bộ ba triệu chứng: sốt cao trên 380C, co giật liên tiếp và hoặc liệt vận động, ngủ gà hoặc hôn mê là tiêu biểu của hội chứng viêm não cấp tính của viêm não Nhật Bản và như vậy có tính chất gợi ý cho chẩn đoán viêm não Nhật Bản, nhất là trong mùa nóng lực đối với lứa tuổi có nguy cơ cao trong các vùng có bệnh lưu hành 5.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm não Nhật Bản theo TCYTTG... Kết quả 50% bệnh nhân viêm não Nhật Bản được chụp cắt lớp vi tính có hình ảnh giảm tỷ trọng ở một hay nhiều chỗ ở những vùng đồi thị, nhân xám nền sọ, não giữa, cầu não, hành tủy Hình ảnh cộng hưởng từ thường rõ và nhạy hơn, cho thấy có tổn thương lan tỏa, ở hai bán cầu não, tiểu não, và có hình ảnh của xuất huyết tại đồi thị 5 CHẨN ĐOÁN 5.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán bệnh viêm não Nhật Bản yêu cầu... được vi rút viêm não Nhật Bản - Giải phẫu bệnh vi thể: hình ảnh hay gặp trong viêm não Nhật Bản như các bao viêm quanh mạch, các đám tế bào và các ổ hoại tử thưa chiếm ưu thế trong chất xám 17 5.2 Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt với các bệnh sốt kèm rối loạn ý thức có hoặc không co giật, dấu hiệu màng não khác 5.2.1 Các bệnh cấp cứu có nguyên nhân có thể điều trị được Sốt rét thể não, rối loạn... khuẩn, nấm 5.2.2 Một số bệnh khác có điều trị đặc hiệu: Viêm não do vi rút Herpes simplex, điều trị bằng Acyclovir trong giai đoạn sớm lúc chưa hôn mê có kết quả tốt Leptospira, sốt mò, áp xe não, toxoplasma não, viêm mạch máu não 5.2.3 Viêm não do vi rút khác: Sốt xuất huyết, vi rút đường ruột, dại 5.2.4 Viêm não hậu nhiễu trùng: Sởi, thủy đậu, quai bị, rubella, cúm, á cúm 5.2.5 Viêm não do phản ứng sau... loạn ý thức Dịch não tủy: đường bình thường, protein bình thường hay tăng nhẹ Tế bào 5 - 1000/mm3 đa số đơn nhân, MAC ELISA dịch não tủy (+) với viêm não Nhật Bản 16 5.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm não Nhật Bản ở Việt Nam (Lê Đức Hinh) NHÓM I TIÊU CHUẨN Lâm sàngDịch tễ II Xét nghiệm thông thường III Xét nghiệm đặc hiệu TIÊU CHUẨN TIÊU CHUẨN CHÍNH PHỤ 1 Hội chứng màng não (cơ năng và 1 Bệnh thực thể)... người lớn 9 PHÒNG BỆNH 9.1 Phòng chống trung gian truyền bệnh: Xử dụng hóa chất diệt muỗi tuy có hiệu quả nhưng chỉ giới hạn trong một không gian và thời gian nhất định, và giá thành rất cao 9.2 Gây miễn dịch cho lợn: Sử dụng vắc xin sống giảm độc lực Được áp dụng tại Nhật năm 1967 để ngăn chặn sự lây truyền viêm não Nhật Bản trong tự nhiên, kết quả là số người mắc bệnh viêm não Nhật Bản đã giảm rõ rệt... 1 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1.3 NGUỒN LÂY: 1.4 TRUNG GIAN TRUYỀN BỆNH: 1.5 CHU TRÌNH LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM NÃO NHẬT BẢN 1 1 2 3 4 2 LỊCH SỬ CỦA BỆNH VÀ DỊCH TỄ HỌC 5 2.1 TRÊN THẾ GIỚI 2.2 TẠI VIỆT NAM 5 6 3 SINH LÝ BỆNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH .7 3.1 SINH LÝ BỆNH 7 3.2 GIẢI PHẪU BỆNH 8 3.2.1 Về đại thể 8 3.2.2 Về vi thể 9 4 LÂM... kinh thấy có tổn thương sừng trước tủy sống Khoảng 30% của thể này có rối loạn tri giác và xuất hiện hội chứng viêm não sau đó Ở miền nam nước ta, trong số 22 trẻ em có hội chứng liệt mềm cấp, đã phát hiện được 12 trường hợp là do vi rút viêm não Nhật Bản gây bệnh cảnh tương tự như trong bệnh viêm chất xám sừng trước tuỷ (bại liệt trẻ em) (Tom Solomon và cộng sự, 1998) 4.3 Cận lâm sàng 4.3.1 Công thức... 9.3.1 Vắc xin viêm não Nhật Bản bất hoạt chế từ não chuột: Độ tinh khiết cao, hiện nay đang được sản xuất tại Việt Nam Miễn dịch cơ bản: 2 liều cách nhau 1 - 2 tuần, tiêm dưới da tại cơ delta 22 Nhắc lại 1 liều bổ sung 1 năm sau, 3 - 4 năm tiêm nhắc lại một liều Dưới 3 tuổi tiêm 0,5ml, trên 3 tuổi tiêm 1ml Chống chỉ định: sốt cao hoặc bệnh nhiễm trùng đang tiến triển Bệnh tim, thận, gan, bệnh tiểu đường... có triệu chứng đặc hiệu 4.2.4 Thể màng não: Ngoài hội chứng nhiễm trùng, xuất hiện hội chứng màng não, đôi khi có rối loạn ý thức nhẹ, dịch não tủy thay đổi như trong viêm màng não vi rút khác, bệnh khỏi không để lại di chứng 4.2.5 Thể tủy sống: Khởi bệnh với sốt, sau đó liệt mềm cấp giống như bệnh bại liệt, liệt không đồng đều, ưu thế ở chân nhiều hơn tay, dịch não tủy biến đổi như trong thể điển hình . tổn thương như: viêm não, viêm màng não, viêm sừng trước tủy sống hoặc bệnh cảnh phối hợp: viêm não màng não, viêm não màng não tủy sống. 1.2 Tác nhân gây bệnh Vi rút viêm não Nhật Bản thuộc họ. Vi rút này được gọi là vi rút viêm não Nhật Bản B có liên quan đến dịch viêm não mùa hè tại Nhật Bản, để 5 phân biệt với vi rút gây bệnh viêm não ngủ Von Economo có bệnh cảnh lâm sàng và đặc điểm. chừng 10.000 (năm 1988). Bệnh đã được nói tới vào năm 1871 tại Nhật Bản, từ năm 1873 đã thấy bệnh xuất hiện tản phát tại một số vùng ở Nhật Bản. Nhưng viêm não Nhật Bản chỉ được coi là một thực