Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
viªm b× c¬ PGS. TS. TrÇn HËu Khang ViÖn Da LiÔu Quèc gia Đại cơng - Dermatomyositis và Polymyositis: Thờng gặp - Liên quan tới các bệnh tổ chức liên kết khác. - Myopathies: + Nhiễm trùng. + Thuốc + Toxin + Chuyển hóa + Tự phát (Idiopathic inflammatory myopathies). - Hội chứng globulin cơ niệu kịch phát: Hậu quả stress ở những ngời có rối loạn chuyển hóa cơ tiềm tàng. - Wagner mô tả năm 1863 - Unverrech: Lâm sàng da/cơ 1887 nhng không phân biệt đợc với SLE - Kiel mô tả đầy đủ 1942 dịch tễ Cả 2 bệnh: - Tuổi bất kỳ: Thiếu niên và 45-65 - > 50: Liên quan tới u ác tính - Tỷ lệ mắc: 1-10/10 6 /năm - Tỷ lệ lu hành: 10/10 6 - Mùa xuân hay bị hơn - Trẻ tuổi hay phối hợp với nhiễm coxsackie virus B. - > (3/2). triệu chứng lâm sàng - Tự miễn - Bệnh hệ thống (Collagenosis) - HLA-DR 3 . - Virus: Trớc khi có globulin niệu kịch phát - Myositis: AIDS đã điều trị bằng AZT - Phức hợp miễn dịch - Một số thuốc gây myopathies nhng không gây dermatomyositis. - CMI - Dermatomyositis: CD 4 - Polymyositis: CD 8 - Có liên quan u ác tính: Thay đổi miễn dịch Triệu chứng lâm sàng Cơ - Yếu cơ tiến triển (Progressive weakness) (Quan trọng nhất) chủ yếu các chi, bả vai. + Không lên cầu thang đợc/khó + Không nâng đợc ghế + Không giữ đợc tay + Đối xứng hai bên + Dáng đi trendebenburg: Ưỡn cột sống quá mức. - Đau cơ: 50% có đau, nhạy cảm cơ. - Tiến triển chậm - Giai đoạn cuối: Teo cơ - Các cơ ở đầu mặt có thể bị, đặc biệt là bệnh nhân có kèm u ác tính. - Các cơ họng, thanh quản, tiêu hóa có thể bị. Triệu chứng lâm sàng Da - Một số bệnh nhân chỉ có thơng tổn da ban đầu (khó chẩn đoán) - Maculapapular erythema: Vùng khớp, khuỷu, gối, xơng ngón (70%) - Dát nhỏ rồi to dần - Màu: Đỏ tím, có giãn mạch, bong vảy. - Sau một thời gian: Teo, mất sắc tố. - Sẩn Gottro: Đa dạng, đỏ, teo ở các khớp. - Đốm da đỏ (vùng hở). - Nhiều dát ở tay, chân có thể tiến triển thành Poikiloderma - 60% có đỏ mặt, quanh mi mắt màu tía nhạt (Heliotrope) đặc biệt ở trẻ em. Triệu chứng lâm sàng - Giãn mao mạch xung quanh móng tay (hay gặp trong overlap connective syndrome). - Có một số thơng tổn giống Lichen Plan, Duhring, SLE, xơ cứng bì, viêm da ánh nắng. - Calcinosis: Lắng đọng calci lan tỏa ở dới da, xơng, cơ, có thể loét. - Có thể có erythoderma. - Niêm mạc miệng có thể bị. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khác - Đau khớp (15-30%) - Cơ thực quản có bị bị. - Viêm tim cơ (40%). - Xơ phổi (10%). - Dạ dày, ruột ung th. - Mắt: Xuất huyết, viêm mống mắt thể mi, lác, Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khác - Đau khớp (15-30%) - Cơ thực quản có bị bị. - Viêm tim cơ (40%). - Xơ phổi (10%). - Dạ dày, ruột ung th. - Mắt: Xuất huyết, viêm mống mắt thể mi, lác, Toàn thân: Sốt nhẹ, mệt mỏi, rụng tóc, sụt cân. Xét nghiệm 1. Điện cơ bất thờng. 2. Miễn dịch: - Tự kháng thể tăng. - DNA, RNA tăng. - Yếu tố dạng thấp (+). - Protein máu giảm. - VSS tăng. [...]... syntherase) Chẩn đoán 7 Đau khớp, viêm không thoái hóa 8 Có biểu hiện viêm: C Reactive protein tăng 9 Có biểu hiện viêm cơ (GFBL) Chẩn đoán viêm đa cơ khi có it nhat 4 triệu chứng từ 2-9 Chẩn đoán viêm bì cơ khi có: triệu chứng 1 + it nhat 4 triệu chứng từ 2-9 Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt - SLE - Overlap connective tissue syndrome - Polymyositis - Viêm da do ánh nắng - Xơ cứng bì Điều trị Corticoid - Prednisolone... thiết da: Viêm không đặc hiệu - Fibrosis - Thâm nhiễm nhiều tế bào viêm x/quang mạch máu, tắc - Mất sợi vân ngang Nhân tế bào tăng sinh - Thoái hóa dạng sáp/mỡ - Teo cơ 4 Men cơ - Crreatine phosphokinase (CPR) tăng cao - (Song hành với triệu chứng lâm sàng) Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: 1) Da: - Dát đỏ màu rợu vang - Gottron's sign - Giãn mạch quanh móng 2 Yếu cơ gốc chi 3 Đau cơ 4 CPR tăng 5 Điện cơ thay... Polymyositis - Viêm da do ánh nắng - Xơ cứng bì Điều trị Corticoid - Prednisolone 1mg/kg/ngày - liều duy nhất buổi sáng Hạ liều 15% trong 2 tuần Trong 3-6 tháng - Không vận động trong vài tuần cho tới khi CPR bình thờng Nếu không tác dụng: - Methylprednisolone (trẻ em) - Methotrexate t/m (ngời lớn): 40-50mg/tuần x 6-10 tuần Điều trị Nếu không kết quả: - Azathioprine: 2-3mg/kg/ngày - Cyclophosphamide: Uống . sống quá mức. - Đau cơ: 50% có đau, nhạy cảm cơ. - Tiến triển chậm - Giai đoạn cuối: Teo cơ - Các cơ ở đầu mặt có thể bị, đặc biệt là bệnh nhân có kèm u ác tính. - Các cơ họng, thanh quản,. Triệu chứng khác - Đau khớp (15-30%) - Cơ thực quản có bị bị. - Viêm tim cơ (40%). - Xơ phổi (10%). - Dạ dày, ruột ung th. - Mắt: Xuất huyết, viêm mống mắt thể mi, lác, Triệu chứng lâm. Triệu chứng khác - Đau khớp (15-30%) - Cơ thực quản có bị bị. - Viêm tim cơ (40%). - Xơ phổi (10%). - Dạ dày, ruột ung th. - Mắt: Xuất huyết, viêm mống mắt thể mi, lác, Toàn thân: Sốt