Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần ĐỀ CƯƠNG TÂM THẦN Câu 1: So sánh ảo tưởng và ảo giác. Cho ví dụ? Tri giác là một quá trình tâm lý có khả năng tổng hợp lại các đặc tính riêng biệt của sự vật, hiện tượng, để nhận thức được một cách toàn bộ, thống nhất các sự vật hiện tượng ấy. a) Giống nhau: − Đều là rối loạn cảm giác. − Đều phân loại theo giác quan b) Khác nhau: Ảo tưởng Ảo giác Định nghĩa Là tri giác sai lệch về toàn bộ một sự vật hay một hiện tượng bên ngoài. Là cảm giác, tri giác như có thật về một sự vật, một hiện tượng không hề có trong thực tại khách quan. Bản chất Tri giác nhầm về sự vật có thực Tri giác không có đối tượng Xuất hiện Có thể xuất hiện ở người bình thường trong những điều kiện làm việc trở ngại quá trình tri giác như: không chú ý đầy đủ, ánh sáng lờ mờ, tiếng nói không rõ ràng, quá mệt nhọc, quá lo lắng, sợ hãi, chờ đợi lâu. − Là triệu chứng loạn thần gặp trong các bệnh loạn thần khác nhau, không bao giờ gặp ở người bình thường. − Có thể xuất hiện lẫn lộn với sự vật thực hay xuất hiện riêng lẻ. Mất đi Ở người bình thường, ảo tưởng nhanh chóng mất đi khi các điều kiện trở ngại không còn nữa − Xuất hiện và mất đi không phụ thuộc vào ý muốn của bệnh nhân. − Ảo giác có thể kèm theo hay không kèm theo rối loạn ý thức (mê sảng, mê mộng) hoặc rối loạn tư duy (mất phê phán về tri giác sai lầm của mình) Phân loại − Phân loại theo giác quan: ảo tượng thị giác, ảo tưởng thính giác, ảo tưởng vị giác, khứu giác − Phân loại theo trạng thái bệnh lý: + Ảo tưởng cảm xúc. + Ảo tưởng lời nói + Ảo ảnh kỳ lạ. − Theo giác quan: ảo thanh, ảo thị, ảo khứu, ảo giác xúc giác, ảo giác nội tạng. − Theo hình tượng kết cấu: ảo giác thô sơ, ảo giác phức tạp. − Theo nhận thức, thái độ của BN đối với ảo giác: ảo giác thật, ảo giác giả. Thí dụ − Nhìn dây thừng tưởng là con rắn. − Ngửi thấy mùi thối trong cơm, ăn thấy đắng Câu 2: So sánh ảo giác thật và ảo giác giả? Cho ví dụ. a) Giống nhau: đều là ảo giác: − Cảm giác, tri giác như có thật về 1 sự vật, 1 hiện tượng không hề có trong thực tại khách quan − Xuất hiện và mất đi không phụ thuộc vào ý muốn của bệnh nhân. − Có thể kèm theo hay không kèm theo rối loạn ý thức (mê sảng, mê mộng) hoặc rối loạn tư duy (mất phê phán về tri giác sai lầm của mình) − Có thể xuất hiện lẫn lộn với sự vật thực hay xuất hiện riêng lẻ. b) Phân loại theo nhận thức và thai độ của BN đối với ảo giác: Ảo giác thật Ảo giác giả Nhận thức − BN tiếp nhận ảo giác như những hiện tượng, sự vật có thật trong thực − BN xem ảo giác như những sự vật, hiện tượng lạ lùng không giống với thực tại. 1 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần tại. − Không nghi ngờ về tính có thật của ảo giác. − Không phân biệt ảo giác với sự vật thật − Nghi ngờ về tính có thật của ảo giác. − Phân biệt ảo giác với sự vật thật. Nguồn gốc Thường từ bên ngoài, hiện thực khách quan nên sự vật cụ thể rõ ràng. BN thấy ảo giác xuất hiện trong chủ quan bên trong tư duy, trí tưởng tượng của mình nhiều hơn là trong thực tại khách quan nên hay thấy các hình ảnh hay biểu tượng không rõ ràng, mơ hồ. Tính chất chi phối Không nghĩ rằng có ai làm ra ảo giác, bắt mình phải tiếp thu. Luôn mang tính chất bị chi phối (do người khác làm ra): BN cho rằng có người nào đó gây ảo thị cho mình, làm cho ý nghĩ của mình vang lên thành tiếng Phân loại − Ảo thanh. − Ảo thị − Ảo vị và ảo khứu − Ảo giác xúc giác. − Ảo giác nội tạng và ảo giác về sơ đồ cơ thể. − Các ảo giác đặc biệt: ảo thanh chức năng, ảo giác lúc giờ thức giấc ngủ. − Ảo thanh giả. − Ảo thị giả − Ảo giác giả vận động. Ví dụ Vừa nghe vòi nước chảy, vừa nghe nước dặn dò Tiếng người nói trong đầu không rõ đàn ông hay đàn bà, lạ quen Câu 3: So sánh ám ảnh và hoang tưởng? Cho ví dụ. Tư duy là một quá trình hoạt động tâm thần phức tạp, là hình thức cao nhất của quá trình nhận thức, có đặc tính phản ánh thực tại khách quan một cách gián tiếp và khái quát từ đó có thể nắm được bản chất và quy luật phát triển của sự vật. a) Giống nhau: Ám ảnh và hoang tưởng đều là các hình thức rối loạn nội dung tư duy. b) Khác nhau: Ám ảnh Hoang tưởng Định nghĩa Là những ý tưởng không phù hợp với thực tế, BN còn biết phê phán ý tưởng đó là sai, tự đấu tranh để xua đuổi những ý tưởng ấy đi nhưng không xua đuổi được. Là những ý tưởng phán đoán sai, không phù hợp với thực tế do bệnh tâm thần sinh ra, BN cho là hoàn toàn chính xác, không thể giải thích đả thông được. Chỉ mất đi khi bệnh khỏi hay thuyên giảm Đặc điểm xuất hiện & tính chất chi phối − Luôn luôn xuất hiện trong ý thức BN với tính chất cưỡng bức, không chi phối cảm xúc, hành vi BN. − Ít khi xuất hiện riêng lẻ, thường kết hợp với nhiều hiện tượng ám ảnh khác (về cảm xúc, hành động, trí nhớ ) để hình thành hội chứng ám ảnh. − Là triệu chứng chủ yếu của bệnh loạn thần, chi phối cảm xúc, hành vi BN. − Thường kéo dài và làm biến đổi sâu sắc nhân cách của BN, ảnh hưởng rất nhiều đến các thành phần hoạt động tâm thần khác. Phân loại − Ý tưởng ám ảnh. − Ám ảnh sợ. − Xu hướng, hành vi ám ảnh − Hoang tưởng suy đoán − Hoang tưởng cảm thụ Gặp trong Tâm căn ám ảnh, tâm căm suy nhược TT, giai đoạn đầu của TTPL TTPL và các bệnh loạn thần khác: LT trước tuổi già, LT do TBMMN 2 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần Điều trị: LPTL An thần Ví dụ Người thợ may có ý tưởng ám ảnh bỏ quên kim hay vải vụn trong đường khâu, luôn tháo đường khâu để xem lại Câu 4: So sánh hoang tưởng suy đoán và hoang tưởng cảm thụ? Cho ví dụ. ∗ Hoang tưởng: − Là những ý tưởng phán đoán sai, không phù hợp với thực tế do bệnh tâm thần sinh ra, BN cho là hoàn toàn chính xác, không thể giải thích đả thông được. − Chỉ mất đi khi bệnh khỏi hay thuyên giảm. ∗ Phân loại hoang tưởng theo phương thức kết cấu: Hoang tưởng suy đoán Hoang tưởng cảm thụ Nội dung hoang tưởng Vô cùng phong phú, tất cả ước mơ, khuynh hướng, lo lắng, sợ hãi của con người đều có thể trở thành chủ đề hoang tưởng Phong phú, Nguồn gốc Nguyên phát: thường xuất hiện không liên quan với ảo giác, ảo tưởng hay các rối loạn tri giác khác − Thứ phát: xuất hiện sau các rối loạn của tri giác hay cảm xúc hay ý thức. Tính chất, đặc điểm xuất hiện. − Xây dựng thuần tuý theo logic lệch lạc của BN. Biểu hiện: + Sự rối loạn trong việc phản ánh mối liên quan nội tại giữa các sự vật và hiện tượng. + Khuynh hướng tưởng tượng, sự mơ ước hay tư duy chưa trưởng thành của BN. − Thường là những hoang tưởng chi ly dai dẳng, phát triển thành hệ thống. − BN không có logic lệch lạc − Ý tưởng rời rạc, không kế tục. RL cảm xúc đi kèm − Lo lắng, sợ hãi, ghen tuông − Tự ti. − Tự cao. Cảm xúc căng thẳng, bàng hoàng, ngơ ngác. RL hành vi đi kèm Rối loạn nhiều Có rối loạn Nhân cách Làm biến đổi nhân cách một cách sâu sắc Nhân cách không bị biến đổi nhiều Phân loại − Nhóm hoang tưởng bị truy hại, bị chi phối. − Nhóm hoang tưởng tự tin, tự phủ định. − Nhóm hoang tưởng khuêch đại. − Hoang tưởng nhận nhầm. − Hoang tưởng gán ý. − Hong tưởng đóng kịch. − Hoang tưởng biến hình bản thân. − Hoang tưởng kỳ quái Gặp trong TTPL TTPL Tiên lượng Nặng Nhẹ hơn ∗ Notes: khi học lâm sàng, thầy sẽ hỏi các giai đoạn hình thành hoang tưởng: Khí sắc HT Tri giác HT Suy đoán HT Hoang tưởng kết tinh HT tan biến. Câu 5: Mô tả hội chứng tâm thần tự động? Hội chứng này gặp trong những bệnh nào? − Hội chứng tâm thần tự động: + Ý tưởng tự động: ý nghĩ của mình đã bị bộc lộ, bị đánh cắp, do người khác làm sẵn đặt vào 3 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần + Cảm giác tự động: người khác gây cho BN các loại cảm giác (nóng, lạnh, đau, đói, khát ) + Vận động tự động: người khác dùng tay mình để mở cửa, dùng lưỡi của mình để nói. Câu 6: Mô tả hội chứng Paranoid? Hội chứng này gặp trong những bệnh nào? a) Hội chứng Paranoid: gồm có 3 thành phần: − Hoang tưởng các loại không có hệ thống: bị truy hại, bị chi phối, ghen tuông − Ảo giác giả (có thể có ảo giác thật nữa) − Hội chứng tâm thần tự động: + Ý tưởng tự động: ý nghĩ của mình đã bị bộc lộ, bị đánh cắp, do người khác làm sẵn đặt vào + Cảm giác tự động: người khác gây cho BN các loại cảm giác (nóng, lạnh, đau, đói, khát ) + Vận động tự động: người khác dùng tay mình để mở cửa, dùng lưỡi của mình để nói. b) Thường gặp trong: − Bệnh tâm thần phân liệt. − Các bệnh loạn thần khác: động kinh, loạn thần triệu chứng, loạn thần phản ứng c) Trong hội chứng nếu nhân tố hoang tưởng nổi bật, còn nhân tố ảo giác giả và tâm thần tự động mờ đi thì gọi là hội chứng paranoid đơn thuần. Câu 7: Mô tả hội chứng hưng cảm? Hội chứng này gặp trong những bệnh nào? Một phức hợp các triệu chứng mà trong bệnh cảnh rối loạn cảm xúc hưng cảm chiếm ưu thế và các mặt khác của hoạt động tâm thần cũng biểu hiện rối loạn tương ứng. BN hưng phấn, khí sắc tăng cao cùng với sự tăng năng lượng hoạt động cơ thể - tâm thần và giảm nhu cầu ngủ. 1. Hội chứng hưng cảm điển hình: a) Biểu hiện bằng tam chứng hưng cảm cổ điển. ∗ Cảm xúc hưng phấn: − Khí sắc tăng cao không tương xứng với hoàn cảnh. − BN vui vẻ, khoan khoái, dễ chịu, tràn đầy sinh lực, nhìn cuộc sống tưới sáng, lạc quan, tiền đồ xán lạn. Quá khứ và tương lai được đánh giá với một sắc thái hoan hỉ. ∗ Tư duy hưng phấn: − BN nói nhiều, tư duy nhịp nhanh phi tán, liên tưởng mau lẹ, ý tưởng nông cạn, dễ chuyển từ chủ đề này sang chủ đề khác. − BN giàu ý tưởng tự đại, hùng mạnh, có thể đạt tới mức độ hoang tưởng tự cao. ∗ Vận động hưng phấn: − BN tăng năng lượng hoạt động, can thiệp vào mọi công việc của người khác. Họ làm việc không mệt mỏi, khi việc này khi việc khác nhưng không việc gì làm được đến nơi đến chốn. − 1 số trường hợp hoạt động thể lực mạnh kéo dài, kích động, dẫn tới xâm phạm hoặc hung bạo. b) Gặp trong: − Rối loạn cảm xúc giai đoạn hưng cảm. − Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại hưng cảm. − Rối loạn phân liệt cảm xúc loại hưng cảm. c) Giai đoạn hưng cảm: theo ICD 10: ∗ Giai đoạn hưng cảm nhẹ không có triệu chứng loạn thần: − Tăng khí sắc nhẹ. − Khả năng tập trung, chú ý giảm. − Tăng năng lượng hoạt động cơ thể và tâm thần. − Không có ảo giác, hoang tưởng kèm theo. − Người bệnh chan hoà, ba hoa, suồng sã, tăng tình dục, giảm nhu cầu ngủ. − Các triệu chứng có trở ngại nhưng không làm gián đoạn công việc gia đình và xã hội. ∗ Giai đoạn hưng cảm có triệu chứng loạn thần: − Khí sắc tăng cao. 4 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần − BN tự cao, lạc quan quá độ, nói nhiều, nói nhanh đến mức người khác không thể hiểu được. − Giảm nhu cầu ngủ. − Chú ý không duy trì, đãng trí. − Hoạt động thể lực mạnh. Có thể kích động xâm phạm hoặc hung bạo. − Ý tưởng tự cao phát triển thành hoang tưởng, hoặc sự cáu kỉnh, ngờ vực có thể phát triển thành hoang tưởng bị hại. − Các triệu chứng làm gián đoạn đến công việc gia đình và xã hội. 2. Các trạng thái hưng cảm không điển hình: (1) Hưng cảm nhẹ (hay hưng cảm vui vẻ): hưng cảm có tư duy nhanh, hoạt động tăng biểu hiện mức độ nhẹ. (2) Hưng cảm lú lẫn: Hưng cảm biểu hiện khá mạnh, nhịp tư duy nhanh đến nỗi như có tính chất nhảy vọt ý tưởng, không theo kịp “cơn lốc” của quá trình liên tưởng, đạt tới mức độ rời rạc và hoạt động tăng cường đạt tới mức độ hưng phấn lộn xộn. (3) Hưng cảm mộng thức: hưng cảm đạt tới mức độ cao nhất có thể xuất hiện trạng thái mù mờ ý thức kiểu mộng mị. (4) Hưng cảm giận dữ: hưng cảm kèm theo bẳn gắt, nổi nóng. (5) Hưng cảm kích động: Hưng cảm nặng kèm theo kích động mang tính chất công kích tấn công cuồng bạo hỗn độn. (6) Hưng cảm loạn thần: hưng cảm kèm theo các hoang tưởng, ảo giác. Các trạng thái hưng cảm này gặp trong bệnh tâm thần phân liệt, loạn thần thực tổn, loạn thần do rượu, loạn thần phản ứng Câu 8: Mô tả hội chứng trầm cảm (điển hình và không điển hình)? Hội chứng này gặp trong những bệnh nào? Một phức hợp các triệu chứng mà trong bệnh cảnh rối loạn cảm xúc trầm cảm chiếm ưu thế và các mặt khác của hoạt động tâm thần cũng biểu hiện rối loạn tương ứng. Người bệnh biểu hiện khí sắc giảm cùng với sự giảm năng lượng hoạt động tâm thần và cơ thể. 1. Hội chứng trầm cảm điển hình: a) Biểu hiện bằng tam chứng trầm cảm cổ điển: ∗ Cảm xúc ức chế: − Người bệnh khí sắc suy sụp, buồn rầu, phiền não không tương xứng với hoàn cảnh. − Giảm hoặc mất quan tâm, ham thích trong những hoạt động thường ngày gây thích thú. − Cảm giác âm u khó xác định về một điều bất hạnh, cảm giác nặng nề về thể chất, nhìn thế giới tẻ nhạt, xám ngắt, ảm đạm, không có tiền đồ. ∗ Tư duy ức chế: − BN ít nói, ngại tiếp xúc, suy nghĩ chậm chạp, liên tưởng khó khăn, giọng nói đơn điệu, lời nói chậm, ngắt quãng. − Ý tưởng tự ti, tự cho mình hèn kém. − Giảm tính tự trọng và lòng tự tin. − Ý tưởng bị tội, không xứng đáng, nặng có hoang tưởng tự buộc tội dẫn đến hành vi tự sát. ∗ Vận động ức chế: − BN chậm chạp vận động, ngồi nằm lâu một tư thế − Điệu bộ nghèo nàn, cứng nhắc, các cử chỉ chậm, hiếm. − Nặng có thể bất động. b) Gặp trong: − Rối loạn cảm xúc giai đoạn trầm cảm. − Rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại trầm cảm. − Rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm. − Trầm cảm tái diễn. 5 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần c) Hội chứng trầm cảm là một hội chứng cấp cứu trong lâm sàng tâm thần học. Đứng trước một hội chứng trầm cảm, cần đánh giá mức độ trầm trọng, nguy cơ tự sát, tính đa dạng về mặt lâm sàng. ∗ Theo ICD 10, một giai đoạn trầm cảm chủ yếu bao gồm: − Triệu chứng đặc trưng (chủ yếu): + Khí sắc trầm. + Mất mọi quan tâm thích thú. + Giảm năng lượng, tăng mệt mỏi và giảm hoạt động. − Triệu chứng phổ biến (7): + Giảm sút tập trung và sự chú ý. + Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin, khó khăn trong việc quyết định. + Ý tưởng bị tội và không xứng đáng. + Nhìn vào tương lai ảm đạm và bi quan. + Ý tưởng và hành vi huỷ hoại hoặc tự sát. + Rối loạn giấc ngủ. + Rối loạn ăn uống (giảm hoặc thèm muốn ăn uống) và thay đổi trọng lượng cơ thể. ∗ Tiêu chuẩn xác định các mức độ trầm cảm: Dựa vào số lượng các triệu chứng chủ yếu và các triệu chứng phổ biến, mức độ trầm trọng của các triệu chứng ảnh hưởng đến phạm vi các hoạt động xã hội và nghề nghiệp BN, có triệu chứng loạn thần hay không loạn thần và thời gian diễn biến của giai đoạn trầm cảm. Trầm cảm nhẹ Trầm cảm vừa Trầm cảm nặng Triệu chứng chủ yếu ≥ 2 ≥ 2 3 Triệu chứng phổ biến ≥ 2 3 hoặc 4 ≥ 4 Độ nặng của triệu chứng Không có triệu chứng nặng Có thể có một số triệu chứng nặng Tất cả các triệu chứng nặng Thời gian bị bệnh ≥ 2 tuần ≥ 2 tuần ≥ 2 tuần Test BECK 14 – 19 điểm 20 - 29 điểm ≥ 30 điểm Test Hamilton 14 – 18 điểm 19 – 25 điểm ≥ 35 điểm 2. Các trạng thái trầm cảm không điển hình: (1) Trầm cảm cơ thể: Theo ICD 10, trầm cảm cơ thể (hay trầm cảm không điển hình) là một trạng thái trầm cảm thực thụ nhưng không đủ tiểu chuẩn của một giai đoạn trầm cảm điển hình, biểu hiện sự pha trộn các triệu chứng trầm cảm nhẹ với các triệu chứng dạng cơ thể kéo dài không do nguyên nhân thực tổn. (2) Trầm cảm vật vã, trầm cảm kích động: một số trường hợp thay cho sự ức chế vận động là hưng phấn, rên rỉ, than vãn, bối rối, đi đi lại lại, vật vã kích thích. (3) Sững sờ trầm cảm: trong trạng thái trầm cảm nặng, sự ức chế vận động có thể đạt tới mức độ bất động hoàn toàn. BN không trả lời những câu hỏi, không phản ứng với các tác nhân kích thích bên ngoài. Bề ngoài giống căng trương lực nhưng khác căng trương lực là không rõ nét hiện tượng phủ định, uốn sáp tạo hình, đặc biệt quan trọng là có tính chất diễn đạt cảm xúc trên mặt đau khổ của họ. (4) Xung động trầm cảm: Khi trầm cảm có ức chế vận động nặng bất ngờ được thay bằng cơn kích động buồn rầu, mãnh liệt. BN trong cơn tuyệt vọng, không nén được, xông tới cửa sổ, đập đầu vào tường, tự cào cấu mặt mày mình. (5) Trầm cảm lo âu: trầm cảm kèm theo lo lắng, sợ hãi, nói lặp đi lặp lại liên tục một cách lo âu. (6) Trầm cảm tuần hoàn hay nỗi buồn sinh thể: buồn rầu kèm bứt rứt toàn thân (cảm giác khó chịu ở ngực, toàn thân uể oải, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, giảm khả năng làm việc rõ). (7) Trầm cảm loạn cảm giác bản thể: trong cơn trầm cảm có loạn cảm giác bản thể nổi lên hàng đầu (cảm giác nặng nề, đau đớn ở những phần khác nhau của cơ thể, tăng dị cảm ). 6 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần (8) Trầm cảm thực vật: cảm xúc buồn rầu kèm theo lo âu, nhịp tim lúc nhanh, lúc chậm thất thường, rối loạn giấc ngủ, táo bón, xu hướng sụt cân, rối loạn kinh nguyệt. Câu 9: Mô tả hội chứng căng trương lực? Hội chứng này gặp trong những bệnh nào? Hội chứng căng trương lực: gồm 2 trạng thái kích động và bất động. 2 trạng thái này thường xuất hiện kế tiếp nhau, thay đổi cho nhau: 1. Hội chứng kích động căng trương lực (thuộc hội chứng hưng phấn tâm lý vận động): − Xuất hiện đột ngột, từng đợt xem kẽ với trạng thái bất động. − Chủ yếu là những động tác dị thường, vô ý nghĩa, không mục đích, thường có tính chất định hình đơn điệu: + Rung đùi, lắc người nhịp nhàng + Động tác định hình, trợn mắt trừng trừng, đập tay vào vai, vỗ tay + Nhại lời, nhại cử chỉ, nhại nét mặt − Trạng thái kích động mang nhiều hình thái khác nhau, gồm những trạng thái kế tiếp sau: kích động có tính chất bàng hoàng, kịch tính kích động si dại, lố bịch kích động kiểu xung động kích động im lặng. 2. Hội chứng bất động căng trương lực (thuộc hội chứng ức chế tâm lý vận động): − Bắt đầu bằng trạng thái bán bất động: ngày càng ít nói, luôn ngồi ở một tư thế, chán ăn. − Rồi đến hiện tượng giữ nguyên dáng: đặt tay chân, đầu ở tư thế nào thì giữ nguyên tư thế ấy trong một thời gian tương đối dài. − Có thể xuất hiện tiếp triệu chứng Pavlov: hỏi to không trả lời, hỏi thầm hay hỏi bằng giấy thì trả lời chút ít. Đưa thức ăn không cầm, lấy đi thì giật lại − Rồi đến trạng thái phủ định: không nói, không ăn. Phủ định thụ động (không làm theo lệnh thầy thuốc) hay phủ định chủ động (làm ngược lại lệnh thầy thuốc). − Rồi bất động hoàn toàn: báo hiệu = triệu chứng gối không khí (nâng đầu BN lên khỏi giường, BN giữ tư thế ấy như gối không khí). Tất cả các cơ đều căng thẳng, nằm im như khúc gỗ. + Trong trạng thái bất động có thể có động tác định hình: nhại lời, nhại cử chỉ, nhại nét mặt như trong kích động căng trương lực. + Có thể không rối loạn ý thức hay rối loạn kiểu mê mộng. + Trạng thái bất động có thể kéo dài từ vài tuần đến vài năm. Câu 10: So sánh hội chứng mê sảng và hội chứng mê mộng? a) Giống nhau: cùng thuộc hội chứng ý thức bị mù mờ, với 4 đặc điểm chung: − Tách rời khỏi thế giới bên ngoài: tri giác khó, hay mất tri giác về sự vật xung quanh. − Mất các năng lực định hướng hoặc rối loạn nhiều. − Tư duy rời rạc: phán đoán suy yếu hay không phán đoán được. − Nhớ từng mảng hay quên các sự việc xảy ra trong cơn. b) Khác nhau: Hội chứng mê sảng Hội chứng mê mộng Năng lực định hướng − Định hướng về bản thân còn duy trì. − Định hướng về không gian, thời gian bị lệch lạc. − Định hướng về môi trường xung quanh bị rối loạn nặng − Bị rối loạn nhiều hơn. − Lệch lạc − Rối loạn Rối loạn tri giác − Ảo tưởng, ảo ảnh kỳ lạ và ảo giác, thường là những ảo giác sinh động, rực rỡ, mang tính chất rùng rợn, ghê sợ. − BN chỉ là khán giả của các ảo giác. − Ảo giác (thị): cảnh tượng kỳ quái, khuêch đại rất đa dạng: cảnh tượng thần tiên, hoang đường Cũng có thể có tính chất trầm cảm mở rộng: chứng kiến sự sụp đổ của những thành phố − BN vừa là khán giả, vừa là diễn 7 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần viên, cùng tham gia hoạt động với ảo giác. Rối loạn tư duy − Có thể có hoang tưởng cảm thụ (hoang tưởng nhận nhầm). − RLhành vi − Tác phong phản ứng tương xứng với nội dung ảo giác − Tác phong bị ảo tưởng, ảo giác chi phối, mang tính chất kích động nguy hiểm. − Tác phong không ăn khớp với nội dung cảnh mộng: BN sống say mê, hoạt động cùng ảo giác nhưng bề ngoài thường ít cử động hay bất động. − Có thể kích động nhưng đơn điệu, vô nghĩa. Cảm xúc Không ổn đỉnh: thường là căng thẳng, hoảng hốt, lo âu. Không lo âu, căng thẳng. Tiến triển HC phát triển qua nhiều giai đoạn, tăng về chiều tối, thỉnh thoảng có xen vào những khoảng thời gian ngắn ý thức sáng sủa trở lại. Trí nhớ sau mê BN nhớ rời rạc, từng mảng, không đều về cảnh mê sảng và cảnh thực BN nhớ rất chi tiết cảnh mộng, còn cảnh thực xen kẽ vào thì nhớ rất ít hay không nhớ gì cả Gặp trong − Trạng thái loạn thần cấp trong: nhiễm độc, nhiễm khuẩn. − HC cai − Bệnh TTPL tiến triển chu kỳ. − Động kinh. − Bệnh thực thể nặng ở não Câu 11: So sánh hội chứng thiểu năng trí tuệ và sa sút trí tuệ? Trí tuệ được xem như là sự tổng hợp nhiều mặt khác nhau của quá trình hoạt động nhận thức của con người: tri giác, tư duy, ngôn ngữ, hoạt động có ý chí a) Giống nhau: đều là các hình thức của rối loạn trí tuệ b) Khác nhau: Thiểu năng trí tuệ (↔ chậm phát triển tâm thần ↔ chậm phát triển trí tuệ) Sa sút trí tuệ Xuất hiện − Thường bẩm sinh hoặc xuất hiện trong vài năm đầu sau khi sinh. − Không xuất hiện sau 18 tuổi Thường là trạng thái cuối cùng của nhiều bệnh tâm thần khác nhau Đặc điểm chung − Hoạt động chung của trí tuệ kém phát triển ở nhiều mức độ khác nhau, nói chung thấp hơn mức độ trung bình trong nhân dân. − Trí nhớ thông hiểu kém hay không có. Có thể có trí nhớ máy móc. − Thường có những động tác vô nghĩa, những hành vi kích động vô lý. − Giảm sút năng lực thích ứng đối với các đòi hỏi của môi trường sinh hoạt − Mất toàn bộ hay một phần năng lực phán đoán. − Rối loạn trí nhớ: mất toàn bộ hay một phần những kiến thức, những thói quen đã thu nhận trước kia. − Nhân cách biến đổi nặng, cố định, không hồi phục (hành vi ứng xử rối loạn nhiều). − Mất khả năng thích ứng với cuộc sống: không tiếp thu được những kiến thức mới, phương tiện mới. Không thể giải quyết được những yêu cầu của cuộc sống. 8 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần Phân loại: (mức độ) ICD 10chia ra 4 mức độ CPTTT: − Mức độ nhẹ: có thể học ở những năm đầu của bậc tiểu học. − Mức độ vừa: có thể có vốn ngôn ngữ đủ cho giao tiếp thông thường, hầu như không học được − Mức độ nặng: chỉ nói được 1 số câu đơn giản. − Mức độ trầm trọng: hoàn toàn không có hoạt động nhận thức, chủ yếu là đời sống thực vật − Thường chia 2 loại trí tuệ sa sút: + Trí tuệ sa sút toàn bộ. + Trí tuệ sa sút một phần. − Trong tâm thần hay gặp: + Trí tuệ sa sút phân liệt. + Trí tuệ sa sút tuổi già Gặp trong − Tổn thương não trong bào thai. − Những năm đầu sau đẻ (nhiễm độc, nhiễm khuẩn, chấn thương). − Các bệnh của thể nhiễm sắc. − Các vấn đề của sản khoa − SCTT toàn bộ: + Liệt toàn thể tiến triển. + Bệnh thực thể nặng ở não. − SCTT từng phần: + Xơ cứng mạch não. + Bệnh nội tiết nặng, nhiễm độc nặng. Câu 12: Mô tả hội chứng Korsakop? Hội chứng này gặp trong những bệnh nào? a) Hội chứng Korsakop (mô tả năm 1887, trong nghiện rượu mạn tính có viêm nhiều dây thần kinh), gồm có: − Quên thuận chiều (do ghi nhận kém): mất định hướng và quên tất cả mọi sự việc ngay sau khi bị bệnh. Các sự việc cũ (trước khi bị bệnh) còn nhớ được tốt. − Loạn nhớ (nhớ giả hay bịa chuyện): + Nhớ giả: còn gọi là ảo tưởng trí nhớ. • Những sự việc có thực trong cuộc sống của BN trong một khoảng thời gian và không gian nào đó, BN lại nhớ vào một khoảng thời gian và không gian khác, lẫn lộn sự việc này với sự việc nọ. • Có khi trên một sự việc thực, BN lại nhớ thêm những chi tiết không hề có. + Bịa chuyện: còn gọi là ảo giác trí nhớ. • Có thể BN quên toàn bộ và thay vào chỗ quên, BN kể những sự việc không hề xảy ra với mình mà không biết mình bịa ra, khẳng định những sự việc ấy có thực. • Có thể BN chỉ bịa mà không quên. • Nội dung bịa chuyện có thể thông thường hay kỳ quái. Trường hợp bịa chuyện kèm theo mất định hướng gọi là lú lẫn bịa chuyện. b) Gặp trong: − Giai đoạn cấp của CTSN (có tính chất tạm thời). − Các bệnh có tổn thương thực thể ở não (rối loạn không hồi phục): liệt toàn thể tiến triển, u não, TBMMN Câu 13: Triệu chứng âm tính trong bệnh tâm thần phân liệt? a) Khái niệm bệnh TTPL: − Bệnh TTPL là RL tâm thần nặng, tiến triển, khuynh hướng mạn tính, căn nguyên chưa rõ ràng. − Biểu hiện bằng mất tính thống nhất, chia cắt các mặt hoạt động tâm thần: cảm xúc khô lạnh, tư duy nghèo nàn, lệch lạc trầm trọng về hình thức và nội dung, hành vi tác phong kỳ dị, khó hiểu. − Bệnh tiến triển ngày càng nặng, thiếu sót tâm thần nặng dần. Người bệnh tách dần khỏi cuộc sống thực tại bên ngoài, thu dần vào thế giới bên trong, mất khả năng làm việc, học tập ngày một sút kém dẫn tới trạng thái cuối cùng là tan rã nhân cách, mất trí, vô tình cảm. b) Triệu chứng âm tính: 9 Hoàng Minh Lợi – tổ 2 Y5A (04 - 10) Đáp án tâm thần Thể hiện sự tiêu hao, mất mát dần các khía cạnh của hoạt động tâm thần sẵn có, như sự suy đồi về tư duy, sự cùn mòn về cảm xúc, sự tan rã về nhân cách. ∗ Trong tư duy: − BN không còn quan tâm tới ngoại cảnh, rất khó tiếp xúc, khó giao thiệp, khó thâm nhập, trả lời ngoài lề. − Rối loạn mối liên hệ của quá trình tư duy: nói một mình, lặp đi, lặp lại cùng một từ (định hình ngôn ngữ), tư duy rời rạc, nói những câu vô nghĩa, ngôn ngữ và tư duy tách rời thực tại, không còn là những phương tiện để trao đổi. − Tư duy ngày càng nghèo nàn, năng suất học tập giảm sút, thói quen nghề nghiệp tan biến dần. ∗ Trong cảm xúc: − Phản ứng cảm xúc không phù hợp với hoàn cảnh, lãnh đạm, thờ ơ, bàng quan với ngoại cảnh. − Cảm xúc hai chiều (vừa yêu vừa ghét, vừa khóc vừa cười); cảm xúc trái ngược (gặp đám cưới thì khóc, gặp đám ma lại cười). − Cảm xúc càng cùn mòn, tình cảm càng nghèo nàn. ∗ Trong hành vi tác phong: − Hành vi tác phong khong phù hợp với hoàn cảnh, thiếu mục đích, có tính chất phủ định, bị động, tự động, xung động bột phát nguy hiểm (đánh người, bỏ chạy), tinh nghịch, lố lăng. − Về sau hành vi trở nên suy đồi, không hoạt động xã hội, không chăm sóc được cá nhân, trở nên lười nhác vệ sinh thân thể. Như vậy, đặc trưng đối với triệu chứng của TTPL là sự phân liệt, sự rối loạn tính thống nhất trong hoạt động tâm thần và sự ngăn cách, sự tách rời hoạt động tâm thần với thực tại chung quanh; biểu hiện trong tư duy, cảm xúc, hành vi tác phong của người bệnh không phù hợp với nhau. Hành vi tác phong không phù hợp với hoàn cảnh, ngôn ngữ và tư duy bị chia cắt, cảm xúc trở nên khô lạnh – hiện tượng mất phối nội tâm. Câu 14: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt theo ICD 10? ∗ Các triệu chứng quan trọng trong chẩn đoán bệnh TTPL: 1. Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị áp đặt, bị đánh cắp, bị phát thanh. 2. Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động có liên quan rõ rệt với vận động cơ thể, các chi hoặc có liên quan với hành vi, cảm giác đặc biệt. 3. Các ảo thanh bình luận thường xuyên về hành vi của bệnh nhân, hay thảo luận với nhau về BN, hoặc các ảo thanh khác xuất phát từ bộ phận nào đó của cơ thể. 4. Các loại hoang tưởng dai dẳng khác mang tính chất kỳ quái như khả năng điều khiển thời tiết, tiếp xúc với người của thế giới khác. 5. Ảo giác dai dẳng bất cứ loại nào, có khi kèm theo hoang tưởng thoáng qua không có nội dung rõ ràng hoặc kèm theo ý tưởng quá dai dẳng xuất hiện hàng ngày trong nhiều tuần, nhiều tháng. 6. Tư duy gián đoạn thêm từ khi nói, đưa đến tư duy không liên quan hay lời nói không thích hợp, ngôn ngữ bịa đặt. 7. Tác phong căng trương lực: kích động, bất động giữ nguyên dáng, phủ định không nói, sững sờ. 8. Các triệu chứng âm tính (như vô cảm, ngôn ngữ nghèo nàn, cảm xúc cùn mòn, cách ly xã hội, giảm sút hiệu suất lao động xã hội) không do trầm cảm hay thuốc an thần kinh gây ra. 9. Biến đổi toàn diện tập tính cá nhân, như mất thích thú, thiếu mục đích, lười nhác, thái độ mê mải suy nghĩ về bản thân và cách ly xã hội. ∗ Tiêu chuẩn chẩn đoán: − Các triệu chứng tâm thần đặc trưng: có ít nhất 1 triệu chứng rõ rệt thuộc nhóm triệu chứng 1 – 4 (nếu ít rõ rệt thì phải có ≥ 2 triệu chứng); hoặc có ít nhất 2 triệu chứng thuộc nhóm 5 - 9 − Các triệu chứng trên phải tồn tại rõ ràng ≥ 1 tháng. Nếu các triệu chứng tồn tại < 1 tháng, phải chẩn đoán rối loạn loạn thần cấp giống phân liệt (F23.2) 10 [...]... trạng thái căng thẳng tâm thần: Căng thẳng tâm thần chủ yếu thể hiện trong hiện tượng căng thẳng các cơ bắp Làm cho trương lực cơ giảm, các cơ bắp giãn ra trạng thái tâm thần trở nên yêu đời, mất căng thẳng − Dựa vào tác động qua lại giữa tâm thần và cơ thể: + Dùng cơ thể tác động vào tâm thần (thở, giãn cơ, tư thế) làm cho tâm thần thoải mái, yên tĩnh, mất căng thẳng + Dùng tâm thần tác động lại... mất hứng thú với những công việc trước đay, ăn mặc trở nên cẩu thả, không chú ý đến vệ sinh thân thể Cuối cùng khi hội chứng tâm thần thực tổn nặng hơn người bệnh biến đổi nhân cách trầm trọng, trở nên sa sút tâm thần Câu 19: Nguyên nhân và phân loại bệnh tâm căn? 1 Định nghĩa: Bệnh tâm căn là những bệnh tâm thần chức năng xuất hiện do những sang chấn tâm thần có ý nghĩa thông tin riêng, tác động những... loại hình thần kinh của Paplop: Bệnh tâm căn Hysteria Bệnh tâm căn suy nhược tâm thần Bệnh tâm căn suy nhược Các tác giả Liên Xô thêm vào: Bệnh tâm căn ám ảnh Bệnh tâm căn hệ thống chức năng (tức bệnh cơ thể tâm sinh) Bệnh tâm căn đơn chứng ở trẻ em: đái dầm, nói lắp Khuynh hướng mở rộng: Theo quan điểm bệnh sinh khác nhau, chia thêm (phương Tây): Bệnh tâm căn lo âu Bệnh tâm căn trầm cảm Bệnh tâm căn... các triệu chứng rối loạn tâm thần 3 Sự hồi phục của rối loạn tâm thần liên quan chặt chẽ với sự mất đi hoặc thuyên giảm của nguyên nhân thực tổn 4 Không có một bằng chứng gợi ý về nguyên nhân xen kẽ của hội chứng tâm thần (như tiền sử gia đình nặng nề về bệnh tâm thần phân liệt, hoặc bệnh lý do stress thúc đẩy) Câu 18: Trình bày hội chứng tâm thần thực thể trong rối loạn tâm thần thực tổn? ∗ Hội chứng... nhân tâm lý rõ ràng và sâu sắc, hoặc là nguyên nhân duy nhất, hoặc là nguyên nhân chủ yếu − Nguyên nhân cơ thể không có hoặc không đáng kể − Bệnh tiến triển có liên quan chặt chẽ với trạng thái tâm thần − Điều trị bằng liệu pháp tâm lý có kết quả rõ rệt c) So sánh bệnh tâm căn, bệnh CTTS, bệnh cơ thể: Bệnh Nguyên nhân Vai trò nhân cách Biểu hiện lâm sàng Chẩn đoán Điều trị ∗ ∗ SCTT Tâm căn Cơ thể tâm. .. căn trầm cảm Bệnh tâm căn nghi bệnh Bệnh tâm căn chấn thương Bệnh tâm căn tim, dạ dày, thực vật Câu 20: Trình bày các phương pháp gây bệnh của sang chấn tâm lý? (Sang chấn tâm lý ≈ Sang chấn tâm thần ≈ stress) ∗ Stress (SCTT) là tất cả những sự việc, hoàn cảnh trong các điều kiện sinh hoạt xã hội, trong mối liên quan phức tạp giữa người và người, tác động vào tâm thần, gây ra những cảm xúc mạnh, phần... cảm xúc không ổn định hoặc kích thích giận dữ hoặc bàng quan vô cảm − BN không thể giải quyết những công việc trong cuộc sống hàng ngày của cá nhân Câu 17: Đặc điểm chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn? Dựa vào 4 đặc điểm để xác định chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn 1 Bằng chứng có tổn thương não, bệnh lý não hoặc cơ thể liên quan đến quá trình phát sinh các triệu chứng, hội chứng loạn thần 2 Tìm... Định nghĩa: Kích động trong tâm thần là một trạng thái cấp cứu thường gặp, biểu hiện sự hưng phấn tâm lý vận động mãnh liệt, quá mức, xuất hiện đột ngột, không có mục đích rõ ràng, không phù hợp với hoàn cảnh, mang tính chất phá hoại, nguy hiểm đến tính mạng bản thân và những người xung quanh 2 Nguyên nhân: a) Kích động do phản ứng căn nguyên tâm lý: − Do sang chấn tâm thần mạnh: cơn kích động cảm... loại: cấp và muộn a) − − − b) − − c) 2 Rối loạn tâm thần thực tổn cấp: được biểu hiện bằng các hội chứng Các hội chứng rối loạn ý thức: Rối loạn ý thức: mê sảng, mê mộng, lú lẫn, hoàng hôn, hoặc u ám, bán hôn mê, hôn mê BN rối loạn các năng lực định hướng, hoạt động tâm thần bị chậm lại, ý thức bị trống rỗng, tri giác sự vật và hiện tượng chung quanh không rõ ràng, khó đầy đủ Nặng, BN mất khả năng phản... nghiệp không có lối thoát − Liên quan đến danh dự cá nhân, gia đình, dòng tộc − Liên quan đến tín ngưỡng, tôn giáo − Cá nhân bất mãn hoặc yêu sách khi không đạt được, nảy sinh ý tưởng doạ tự sát và tự sát thật sự b) Tự sát liên quan đến bệnh cơ thể và tâm thần: − Các bệnh cơ thể mạn tính: đái đường, bệnh gan, thận − Động kinh, CTSN, ung thư: tự sát xảy ra như cơn xung động cảm xúc − Các rối loạn tâm thần . của hội chứng tâm thần (như tiền sử gia đình nặng nề về bệnh tâm thần phân liệt, hoặc bệnh lý do stress thúc đẩy). Câu 18: Trình bày hội chứng tâm thần thực thể trong rối loạn tâm thần thực tổn? ∗. chứng tâm thần thực tổn nặng hơn người bệnh biến đổi nhân cách trầm trọng, trở nên sa sút tâm thần. Câu 19: Nguyên nhân và phân loại bệnh tâm căn? 1. Định nghĩa: Bệnh tâm căn là những bệnh tâm thần. Theo loại hình thần kinh của Paplop: − Bệnh tâm căn Hysteria − Bệnh tâm căn suy nhược tâm thần. − Bệnh tâm căn suy nhược. ∗ Các tác giả Liên Xô thêm vào: − Bệnh tâm căn ám ảnh. − Bệnh tâm căn hệ