các bệnh lý đường mật thường gặp

các bệnh lý đường mật: tại thành đường mật: U: lành, ác tính Viêm: cấp, mạn Bẩm sinh: giãn, nang OMC.... trong lòng đường mật sỏi giun chảy máu áp xe đường mật sán lá gan nhỏ. thành túi mật; viêm: cấp, mạn, áp xe, hoại tử, sinh khí U: lành, ung thư túi mật sứ lòng túi mật. sỏi túi mật các nguyên nhân khác: giun, chảy máu

BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT

GIẢI PHẪU SIÊU ÂM

Bệnh lý của túi mật

Thành túi mật

• Viêm: cấp, mạn, áp xe, hoại tử, sinh khí…

• U: lành (Polype, u cơ tuyến ), ung thư

Sỏi cổ túi mật

Hội chứng Mirizzi

Hội chứng Mirizzi

• Ít dịch quanh giường túi mật: mỏng

2 DH gián tiếp: thâm nhiễm, DH murphy…

3 DH nguyên nhân: sỏi, giun…

Viêm túi mật cấp

• Do sỏi: 20%

• Không do sỏi: xơ gan, viêm gan, suytim, VTC…

• Viêm túi mật mủ: áp xe nhỏ trong thành túi mật

• Viêm túi mật hoại thư: niêm mạc mất liên tục bong ra nằm trong lòng túi mật, tụ máu dịch dưới niêm mạc

• Thủng túi mật: viêm phúc mạc, áp xe quanh TM

• Viêm túi mật khí thũng: ĐTĐ, các DH viêm + khí

trong lòng túi mật.

Chẩn đoán phân biệt viêm túi mật cấp

Các nguyên nhân dày thành túi mật:

• Viêm

• U: lành tính, carcinoma, lymphoma…

• Dịch ổ bụng, giảm protein máu (viêm gan virus, xơ

gan )

• Nhịn ăn, ít dịch mật, ăn chay

• Các bệnh của hệ máu: leukemia

• AIDS, suy giảm miễn dịch….

• Các nguyên nhân khác: viêm loét dạ dày, viêm

ruột…

Viêm túi mật hoại tử

Viêm túi mật mạn

• Viêm và xơ hóa thành túi mật

• Thành dày, >5mm

• KT: nhỏ

• Ít dịch mật

• Sỏi: lấp đầy

• Không có dịch xung quanh

• Doppler: tăng sinh mạch- các xoang

Viêm túi mật u hạt vàng (xanthogranulomatous cholecystitis)

• Biến thể ít gặp của viêm túi mật mạn

Túi mật sứ

Porcelain gallbladder

• Nguyên nhân: chưa rõ, thương sau VTM mạn.

• Vôi hóa toàn bộ thành túi mật (màu xanh, giòn)

• Nguy cơ: ung thư hóa

• Tuổi: trung niên

• Nữ/nam= 5/1

• 90% phối hợp với sỏi

• Các bệnh lý phối hợp khác: vôi hóa nang thận…

Polype túi mật

• Polype thật sự và giả Polype

Sỏi ống mật chủ

Sỏi ống mật chủ và sỏi đường mật trong

gan

Giun trong đường mật (Parallel)

Giun đũa đường mật

Nang OMC

Nang ống mật chủ

Nguyên nhân: thuyết được nhiều quan tâmnhất là do sự hợp nhất OMC vào ống tụy ởđoạn gần so với vị trí cơ thắt Oddi

Phân loại theo Todani

Có 5 type:

Type V là bệnh Caroli

Nang OMC

Nang OMC

Nang OMC

Nang OMC

• Bệnh Caroli: giãn đường mật trong gan, cóthể giãn to hình túi hoặc có thể rất mảnh,đường mật ngoài gan có khẩu kính bìnhthường.

Dấu hiệu điểm mạch trung tâm của

bệnh Caroli

•83% tổn thương khu trú 17% tổn thương lantỏa

•76% giãn dạng túi, 24% giãn hình trụ

•Dấu hiệu điểm mạch trung tâm: hình ảnhnhánh tĩnh mạch nằm giữa các nhánh đườngmật giãn

Dấu hiệu điểm mạch trung tâm trên

siêu âm và CLVT

Chụp đường mật của bệnh Caroli

Harmatoma đường mật

U cơ tuyến của túi mật

• ĐN: tăng sinh biểu mô + phì đại cơ và túi thừa trong thành (giãn rộng các xoang Rokitanski-Aschoff- niêm mạc bị tụt vào trong lớp cơ)

• Nguyên nhân: tắc nghẽn mạn tính + tăng áp

lực trong túi mật

• Lành tính, giả u

• Đơn độc hay lan tỏa

• Siêu âm: dày thành khu trú hay lan tỏa, các túi nhỏ rỗng âm, chứa dịch…

Ung thư túi mật

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán siêu âm

• Khu trú: khối, polype, lồi vào thành lòng túi mật, xâm lấn xung quanh

• Lan tỏa: dày thành lan tỏa túi mật

• Các DH khác: xâm lấn nhu mô gan (HPT V)

• Hạch di căn

• Phối hợp: sỏi, túi mật sứ…

Ung thư đường mật

• 90% ngoài gan, 10% trong gan

4 kiểu u đường mật

Phân loại u ngã ba đường mật theo

Bismuth

Bismuth type II

Bismuth

Bismuth IIIa

Bismuth type IV

U đường mật ngoài gan

U đường mật ngoài gan

U đường mật ngoài gan

Ung thư đường mật trong gan

•Xuất phát từ các nhánh đường mật rất nhỏ

•Giàu tổ chức xơ gây co kéo bao gan

•Bắt thuốc đối quang muộn

Sán lá gan

• 2 loại: lớn, bé

• Sán lá gan lớn: chủ yếu đường mật ngoại vi

• Sán lá gan nhỏ: đường mật lớn

Sán lá gan lớn (Fasciola Hepatica)

• Dịch tễ: xuyên thành tá tràng vào bao gan- nhu

mô gan- đường mật

1 Giai đoạn trong nhu mô: gan to, đau sốt

• Siêu âm: vùng âm sát bao gan không đều, cấu trúc tạo thành các hốc dịch, nhiều vách (vòng tròn olympic)

Sán lá gan lớn

• Giai đoạn trong đường mật:

• Vùng tổn thương là nhiều khối dạng nang nhỏ Thành mỏng, tạo thành hình chùm nho, khu trú theo vùng (vòng olympic)

• Sán trong lòng đường mật: tăng âm, ko bóng cản

• Hạch to rốn gan

Sán lá gan nhỏ (Clonorchis sinensis)

• Gây viêm đường mật, tăng sản biểu mô, xơ…

• Siêu âm: khó (sán chỉ nằm trong đường mật), đầu do phẳng

• DH gợi ý: đường mật nhỏ dãn nhẹ lan tỏa,

đường mật lớn ko giãn, ko thấy tắc nghẽn

Case 1

Sagittal US image of the porta hepatis shows a tubular echogenic region (arrow) within the

slightly dilated common bile duct (arrowheads).

Bude R O , Bowerman R A Radiology 2000;214:844-847

©2000 by Radiological Society of North America