Đang tải... (xem toàn văn)
thuốc gây mê , tổng quan về thuốc gây mê cũng như tác dụng của thuốc lên cơ thể , một số trạng thái khi sử dụng thuốc mê : , giới thệu về cấu trúc của một số chất tiền thuốc mê . các loiaj thuốc mê sử dụng theo những hình thức khác nhau như thuốc mê đường chích và thuốc mê đường hô hấp
BOÄ MOÂN HOÙA DÖÔÏC http:// http:// thaikhacminh.googlepages.com/daihoc thaikhacminh.googlepages.com/daihoc www.facebook.com/thaikminh www.facebook.com/thaikminh ĐẠI CƯƠNG BN không đau đớn khi mổ Không chống đối tự nhiên Giãn cơ vận động hoàn toàn Mất ý thức cảm nhận Nhạy cảm của neuron thần kinh Liều thuốc mê sử dụng Tuỳ từng BN ĐẠI CƯƠNG An thần Suy giảm ý thức Giảm tuần hoàn và hô hấp Giãn cơ vận động Mất phản xạ Vô cảm tạm thời ĐẠI CƯƠNG z Khởi mê nhanh, nhẹ nhàng, hồi phục nhanh z Dễ chỉnh liều z Giãn cơ vận động hoàn toàn z Không ảnh hưởng tuần hoàn, hô hấp z Không độc, không tác dụng phụ z Không cháy nổ, giá thành thấp ÑAÏI CÖÔNG 1- Phöông phaùp hôû 2- Phöông phaùp kín 3- Phöông phaùp kín - hôû PHÂN LOẠI 1- Thuốc tiền mê Nhóm benzodiazepin Midazolam, flunitrazepam, diK clorazepat Meprobamat Nhóm phenothiazin Alimemazin tartrat, clopromazin Hydroxyzin Atropin PHÂN LOẠI 2- Thuốc mê dùng đường chích Barbiturat : Na thiopental Non-barbiturat : propofol, etomidat, Na-OH butyrat DC morphin : fentanyl, sufentanyl, alfentanyl… Nhóm giãn cơ cura PHÂN LOẠI 3- Thuốc mê đường hô hấp Dẫn chất halogen bay hơi °Halothan °Enfluran °Sevofluran °Isofluran °Desfluran Cácthuốckhác: N 2 O, ether ethylic CÁC THUỐC TIỀN MÊ Dòu và giảm lo lắng của bệnh nhân Ngừa các tai biến của thuốc mê Giãy dụa Kích thích, hung hăng Giải phóng histamin, mẫn cảm Co thắt phế quản Giảm liều và tăng TD thuốc mê > Giảm TD phụ CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ N N Cl F N H 3 C Midazolam (Hypnovel (R) ) Flunitrazepam (Narcozep (R) ) N N O CH 3 O 2 N F [...]... cảm barbiturat, hen phế quản, COPD THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH CH3 C2H5 O C O CH Etomidat N N Độc lập : phẫu thuật ngắn (nong nạo cổ tử cung) Phối hợp : tăng hiệu lực các thuốc mê hô hấp Nên dùng trước với thuốc tiền mê (gây kích thích) Ít TD phụ trên tuần hoàn và hô hấp THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Ketamin (Kétalar®) Cl Gây mê / phẫu thuật ngắn, sản khoa O Phối hợp thuốc mê khác như N2O NH CH 3 Đònh tính... acid-base THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH O CH3CH2 C N N CH2CH2 CH2 COOH HO C COOH CH2 COOH Đònh tính : quang phổ IR Đònh lượng : MT khan Fentanyl THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH - FENTANYL Gây mê và giảm đau Giảm đau sau mổ Đau do ung thư (dạng thuốc dán qua da) THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Nhóm giãn cơ kiểu cura Phong bế thần kinh cơ Tiền mê khi thông khí quản Duy trì mê trong phẫu thuật cần giãn cơ THUỐC MÊ DÙNG... http://en.wikipedia.org/wiki/Theories_of_general_anaesthetic_action THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP Enfluran Desfluran Isofluran Sevofluran THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - N2O NH4NO3 170OC N2O + H2O Không màu, không mùi, d = 1,97 Tan trong nước và dung môi hữu cơ, dầu béo Đònh tính Với pyrogallol/OH- : > nâu, không bò hấp phụ Quang phổ IR Gỗ than : cháy bùng THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - N2O Chỉ đònh Gây mê yếu, giãn cơ và giảm đau yếu Phối hợp các thuốc khác Dùng... với thụ thể của ACh cạnh tranh với tác động của ACh THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP Liên quan cấu trúc - tác động dược lực Bản chất halogen gắn vào công thức F và Cl làm tăng khả năng gây mê Br tăng khả năng trò ho và an thần I tăng khả năng sát khuẩn Số lượng halogen gắn vào Nhiều : tăng tác dụng nhưng tăng độc tính Dạng trans ít độc hơn dạng cis THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - HALOTHAN Chất lỏng bay hơi F F H...CÁC THUỐC TIỀN MÊ H O N O COOK KOH Cl H3C N CH2 O C NH2 CH2 O C NH2 C H7C3 O Dikali clorazepat (Tranxène(R)) Meprobamat (Equanil(R)) CÁC THUỐC TIỀN MÊ NH2 CH2 CH2 CH2 N(CH3)2 N N X N S CH X = H : alimemazin (Théralène(R)) X = Cl : clopromazin Cl Hydroxyzin (Atarax(R)) CH3 N H (Largactil(R)) H C H Atropin OC O CH CH2OH THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH O Thiopental Na C2H5... KT trắng hay vàng nhạt, hút nước mạnh Mùi khó chòu Không bền trong nước (dùng mới pha) THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Đònh tính Với Co(NO3)2 và CaCl2/ NaOH > tủa xanh > dạng acid, đo mp và IR (so chuẩn) Đònh lượng Phần Na : acid kiềm (CT đỏ methyl) Phần acid : Li methoxyd/ MeOH dm DMF THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Gây mê độc lập cho phẫu thuật ngắn 15-30min Phối hợp N2O Tác dụng nhanh sau 15-30 giây Buồn... đau yếu Phối hợp các thuốc khác Dùng chung oxygen (60 : 40) Đào thải nhanh (1-2 phút) THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - ETHER HO 2C 2H5OH SO2 + OC2H5 130-140 oC O 2S HO + H2O OH OC2H5 O 2S + C2H5OH C2H5 O OH Rửa bằng kiềm, cất thô Loại aldehyd bằng Na bisulfit Loại peroxyd = FeSO4/OHCất phân đoạn C2H5 + H2SO4 THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - ETHER Chất lỏng không màu, mùi đặc trưng Vò ngọt nhẹ, TO sôi 34-35OC... trưng Vò ngọt nhẹ, TO sôi 34-35OC Dễ bay hơi, dễ cháy, dễ nổ Thường chứa nước và cồn (bảo quản) Đònh tính Đo tỉ trọng : 0,714-0,716 Khoảng chưng cất : 34-35OC THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - ETHER Gây mê chậm và kéo dài (lipophile) Ít sử dụng (cháy nổ) Gây tăng tiết dòch, khó thở Hậu phẫu : buồn nôn, ói, giảm nhu động ruột ... vào Nhiều : tăng tác dụng nhưng tăng độc tính Dạng trans ít độc hơn dạng cis THUỐC GÂY MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤP - HALOTHAN Chất lỏng bay hơi F F H F Br Cl Không màu Linh động Không cháy nổ Chỉ đònh Khởi mê và duy trì mê Mechanism • Lipid theory: outdated • General anaesthetics inhibit excitatory functions of some CNS receptors, such as glutamate or 5-HT receptors Some general anaesthetics also excite inhibitory . COPD N N CH C CH 3 O OC 2 H 5 THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Etomidat Độc lập : phẫu thuật ngắn (nong nạo cổ tử cung) Phối hợp : tăng hiệu lực các thuốc mê hô hấp Nên dùng trước với thuốc tiền mê (gây kích thích) Ít. acid-base CH 3 CH 2 C O NNCH 2 CH 2 CH 2 C CH 2 COOHHO COOH COOH . THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Fentanyl Đònh tính : quang phổ IR Đònh lượng : MT khan THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH - FENTANYL Gây mê và giảm đau Giảm đau sau mổ Đau do ung thư (dạng thuốc dán. trên tuần hoàn và hô hấp Cl NH CH 3 O Ketamin (Kétalar ® ) THUỐC MÊ DÙNG ĐƯỜNG CHÍCH Gây mê / phẫu thuật ngắn, sản khoa Phối hợp thuốc mê khác như N 2 O Đònh tính : IR, ion Cl - Đònh lượng : acid-base CH 3 CH 2 C O NNCH 2 CH 2 CH 2 C CH 2 COOHHO COOH COOH . THUỐC