triển khai BHYT học sinh, sinh viên tại cơ quan BHXH Việt Nam

triển khai BHYT học sinh, sinh viên tại cơ quan BHXH Việt Nam

§¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 1 Lêi më ®Çu Mét x· héi ph¸t triĨn tr−íc hÕt ph¶i cã nh÷ng con ng−êi kh m¹nh. Cã søc kh con ng−êi míi cã thĨ thùc hiƯn c¸c ho¹t ®éng sèng phơc vơ cho chÝnh b¶n th©n m×nh vµ cho céng ®ång. Nh−ng kh«ng ph¶i lóc nµo con ng−êi còng kh m¹nh vµ kh«ng ph¶i ai còng cã kh¶ n¨ng chi tr¶ chi phÝ kh¸m ch÷a bƯnh khi kh«ng may gỈp rđi ro bÊt ngê nh− èm ®au, bƯnh tËt … ChÝnh v× vËy ë hÇu hÕt c¸c qc gia trªn thÕ giíi ®Ịu triĨn khai BHYT nh»m gióp ®ì vµ t¹o ra sù c«ng b»ng trong ch¨m sãc søc kh ®èi víi ng−êi bƯnh. ë n−íc ta BHYT ®−ỵc thùc hiƯn tõ n¨m 1992, tuy ®· ®¹t ®−ỵc nhiỊu kÕt qu¶ nh−ng cßn rÊt nhiỊu khã kh¨n do nhiỊu nguyªn nh©n kh¸c nhau. MỈc dï vËy t¹i §¹i héi §¶ng IX, Nhµ n−íc ta ®· qut t©m ®Õn 2010 n−íc ta sÏ tiÕn tíi BHYT toµn d©n, t¹o ®iỊu kiƯn ch¨m sãc søc kh céng ®ång mµ kh«ng ph©n biƯt ®Þa vÞ, giíi tÝnh, n¬i c− tró …Mn ®¹t ®−ỵc mơc tiªu nµy ph¶i tõng b−íc t¨ng nhanh ®èi t−ỵng tham gia, ®Ỉc biƯt lµ tró träng BHYT tù ngun bëi lÏ diƯn b¾t bc tham gia BHYT cđa n−íc ta ch−a nhiỊu. H¬n 80 triƯu d©n míi chØ cã trªn 30 triƯu ng−êi cã thỴ BHYT b¾t bc, cßn l¹i ®Ịu thc diƯn tù ngun, trong ®ã häc sinh - sinh viªn chiÕm h¬n 20% d©n sè kho¶ng 23 triƯu ng−êi vÉn chØ n»m trong diƯn vËn ®éng tham gia. Lµ thÕ hƯ trỴ cđa ®Êt n−íc, häc sinh; sinh viªn cÇn ®−ỵc quan t©m ch¨m sãc søc kh cđa c¶ céng ®ång ®Ĩ s½n sµng g¸nh v¸c tr¸ch nhiƯm lín lao trong t−¬ng lai. Ngay tõ khi thµnh lËp, B¶o hiĨm Y tÕ ViƯt Nam ®· quan t©m ®Õn viƯc triĨn khai BHYT HS-SV. Sau h¬n 10 n¨m thùc hiƯn, BHYT HS-SV ®· chøng tá ®−ỵc vai trß kh«ng thĨ thiÕu cđa m×nh, em mn ®¸nh gi¸ chÝnh x¸c THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 2 nh÷ng g× ®· ®¹t ®−ỵc trong 10 n¨m qua vµ nh×n nhËn nh÷ng mỈt cßn h¹n chÕ trong viƯc triĨn khai. ChÝnh v× vËy em ®· chän ®Ị tµi: “§¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam” Em chän ®Ị tµi nµy víi mơc ®Ých nghiªn cøu tõ kÕt qu¶ thùc tÕ vµ thùc tr¹ng triĨn khai ®Ĩ ®−a ra c¸c gi¶i ph¸p nh»m thóc ®Èy sù ph¸t triĨn cđa BHYT HS-SV gãp phÇn thùc hiƯn th¾ng lỵi mơc tiªu tiÕn tíi BHYT toµn d©n mµ toµn §¶ng, toµn d©n ®· ®Ỉt ra. Néi dung chuyªn ®Ị cđa em gåm 3 ch−¬ng: Ch−¬ng I : Lý ln chung vỊ BHYT HS-SV Ch−¬ng II : Thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS-SV Ch−¬ng III : Gi¶i ph¸p ph¸t triĨn BHYT HS-SV t¹i B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam. THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 3 Ch−¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I. Sù cÇn thiÕt kh¸ch quan cđa BHYT ®èi víi häc sinh – sinh viªn. 1. Sù cÇn thiÕt ph¶i triĨn khai BHYT HS – SV. Ra ®êi tõ ci thÕ kû XIX, BHYT lµ mét trong nh÷ng biƯn ph¸p hiƯu qu¶ nhÊt nh»m gióp ®ì mäi ng−êi khi gỈp rđi ro vỊ søc kh ®Ĩ trang tr¶i phÇn nµo chi phÝ kh¸m ch÷a bƯnh gióp ỉn ®Þnh ®êi sèng gãp phÇn b¶o ®¶m an toµn x· héi. Ngµy nay, BHYT cã ý nghÜa quan träng h¬n khi chi phÝ y tÕ vµ nhu cÇu kh¸m ch÷a bƯnh ngµy cµng t¨ng. kh«ng ai cã thĨ phđ nhËn nh÷ng thµnh tùu cđa ngµnh y häc më ra cho con ng−êi nh÷ng hy väng míi , nhiỊu bƯnh hiĨm nghÌo ®· t×m ®−ỵc thc phßng vµ ch÷a bƯnh. NhiỊu trang thiÕt bÞ y tÕ hiƯn ®¹i ®−ỵc ®−a vµo ®Ĩ chn ®o¸n vµ ®iỊu trÞ. NhiỊu c«ng tr×nh nghiªn cøu vỊ c¸c lo¹i thc ®Ỉc trÞ ®· thµnh c«ng. Tuy nhiªn kh«ng ph¶i ai còng cã thĨ tiÕp cËn víi nh÷ng thµnh tùu ®ã ®Ỉc biƯt lµ nh÷ng ng−êi nghÌo. §¹i ®a sè ng−êi d©n b×nh th−êng kh«ng cã ®đ kh¶ n¨ng tµi chÝnh ®Ĩ kh¸m ch÷a bƯnh, cßn nh÷ng ng−êi kh¸ gi¶ h¬n còng cã thĨ gỈp “ bÉy ” ®ãi nghÌo bÊt cø khi nµo. BHYT lµ sù san sỴ rđi ro cđa mäi ng−êi trong céng ®ång, lµ gi¶i ph¸p THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 4 h÷u hiƯu ®Ĩ mäi ng−êi v−ỵt qua bƯnh tËt. Theo ®ã ng−êi kh m¹nh gÝup ®ì ng−êi bÞ bƯnh vỊ mỈt tµi chÝnh ®Ĩ hä ®−ỵc sư dơng thc men, trang thiÕt bÞ y tÕ sím b×nh phơc søc kh. Trªn thÕ giíi, kh«ng mét qc gia nµo cã thĨ kh¼ng ®Þnh ng©n s¸ch nhµ n−íc ®đ ®Ĩ ch¨m lo søc kh cho toµn céng ®ång mµ kh«ng cã sù huy ®éng cđa c¸c thµnh viªn trong x· héi. Cµng ngµy BHYT cµng kh¼ng ®Þnh vai trß kh«ng thĨ thiÕu cđa m×nh trong ®êi sèng con ng−êi. BHYT lµ cÇn thiÕt víi tÊt c¶ mäi ng−êi do nã cã t¸c dơng rÊt thiÕt thùc. HÇu hÕt c¸c qc gia trªn thÕ giíi ®Ịu ®· triĨn khai BHYT d−íi nhiỊu h×nh thøc tỉ chøc kh¸c nhau. Tuy nhiªn dï triĨn khai d−íi h×nh thøc nµo th× BHYT còng cã chung nh÷ng t¸c dơng sau: Mét lµ gióp nh÷ng ng−êi tham gia BHYT kh¾c phơc khã kh¨n vỊ kinh tÕ khi bÊt ngê bÞ èm ®au, bƯnh tËt. Chi phÝ kh¸m ch÷a bƯnh lµ mèi lo rÊt lín ®èi víi mçi con ng−êi. Khi bÞ èm ®au, hä kh«ng thĨ tham gia lao ®éng hc lao ®éng víi hiƯu qu¶ thÊp dÉn ®Õn thu nhËp bÞ mÊt hc gi¶m. Trong khi ®ã chi phÝ y tÕ ngµy cµng t¨ng g©y khã kh¨n, ¶nh h−ëng ®Õn ng©n s¸ch cđa mçi gia ®×nh. Nhê cã BHYT mµ ng−êi bƯnh yªn t©m ch÷a bƯnh v× khã kh¨n cđa hä ®· ®ù¬c nhiỊu ng−êi san sỴ. Tõ ®ã hä s½n sµng ch÷a bƯnh cho ®Õn khi khái h¼n. Tham gia BHYT sÏ gióp ng−êi bƯnh gi¶i qut ®−ỵc mét phÇn khã kh¨n kinh tÕ v× chi phÝ kh¸m ch÷a bƯnh ®· ®−ỵc c¬ quan BHYT thay mỈt thanh to¸n víi c¸c c¬ së kh¸m ch÷a bƯnh. Hä sÏ nhanh chãng kh¾c phơc hËu qu¶ vµ kÞp thêi ỉn ®Þnh cc sèng, t¹o cho hä sù yªn t©m, l¹c quan trong cc sèng. Víi ng−êi lao ®éng th× hä yªn t©m lao ®éng s¶n xt t¹o ra cđa c¶i vËt chÊt lµm giµu cho hä tõ ®ã lµm giµu cho x· héi. Hai lµ lµm t¨ng chÊt l−ỵng kh¸m ch÷a bƯnh vµ qu¶n lý y tÕ. BHYT vµ vÊn ®Ị ch¨m sãc søc kh céng ®ång lu«n cã mèi liªn hƯ chỈt THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 5 chÏ víi nhau. ChÊt l−ỵng kh¸m ch÷a bƯnh ¶nh h−ëng trùc tiÕp ®Õn vÊn ®Ị ch¨m sãc søc kh céng ®ång, t¨ng chÊt l−ỵng kh¸m ch÷a bƯnh lµ mơc tiªu hµng ®Çu cđa BHYT. Trong c¸c kho¶n chi th× chi cho ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bƯnh, n©ng cÊp vµ më réng c¬ së kh¸m ch÷a bƯnh lµ mét trong nh÷ng kho¶n chi th−êng xuyªn , chiÕm tû träng lín nhÊt. ChÊt l−ỵng kh¸m ch÷a bƯnh cã tèt th× míi thu hót ®−ỵc c¸c ®èi t−ỵng tham gia BHYT. Ng−ỵc l¹i, nhê cã BHYT míi cã ngn tµi chÝnh ®Ĩ ®Çu t− cho c«ng t¸c kh¸m ch÷a bƯnh. Mét trong nh÷ng nguyªn t¾c cđa BHYT lµ sè ®«ng nªn sù ®ãng gãp cđa mét ng−êi lµ nhá bÐ nh−ng cđa c¶ céng ®ång th× rÊt lín nªn ngn tµi chÝnh lµ rÊt lín. T¨ng chÊt l−ỵng kh¸m ch÷a bƯnh chØ cã thĨ bỊn v÷ng vµ l©u dµi th× ph¶i dùa vµo ngn kinh phÝ tù sù ®ãng gãp cđa ng−êi tham gia th«ng qua phÝ b¶o hiĨm. Qua ®ã c«ng t¸c qu¶n lý y tÕ còng ®¬n gi¶n vµ dƠ dµng h¬n. Ba lµ t¹o ra sù c«ng b»ng trong kh¸m ch÷a bƯnh. BHYT lµ ph©n phèi l¹i thu nhËp gi÷a nh÷ng ng−êi tham gia. Tham gia BHYT, ng−êi bƯnh ®−ỵc chi t¶ theo ph¸c ®å ®iỊu trÞ riªng cđa tõng ng−êi chø kh«ng ph©n biƯt ®Þa vÞ giµu nghÌo. BHYT ho¹t ®éng theo nguyªn t¾c cã ®ãng cã h−ëng vµ mang tÝnh nh©n v¨n s©u s¾c. Ai còng ®−ỵc ®¶m b¶o qun lỵi khi tham gia tr¸nh t×nh tr¹ng tiªu cùc v× bÞ c¬ quan BHYT gi¸m s¸t chỈt chÏ. Bèn lµ gãp phÇn lµm gi¶m g¸nh nỈng cho ng©n s¸ch Nhµ n−íc. Ngn thu chđ u cđa ng©n s¸ch Nhµ n−íc lµ tõ th nh−ng cã rÊt nhiỊu kho¶n chi cÇn ®Õn ngn ng©n s¸ch nµy. Trong xu thÕ héi nhËp kinh tÕ qc tÕ, hµng rµo th quan dÇn ®−ỵc gi¶m bít thËm chÝ lµ b·i bá. V× vËy ch¨m sãc y tÕ kh«ng thĨ dùa vµo nhån viƯn trỵ cđa Nhµ n−íc. Mét trong nh÷ng ph−¬ng ph¸p ®em l¹i hiƯu qu¶ cao nhÊt lµ BHYT, Nhµ n−íc vµ nh©n d©n cïng chi tr¶. Nh− vËy, BHYT cã h¹ch to¸n thu chi ®éc lËp víi ng©n s¸ch Nhµ n−íc sÏ lµm gi¶m ®−ỵc g¸nh nỈng rÊt lín cho ng©n s¸ch trong viƯc ®¶m b¶o ho¹t ®éng cho ngµnh y tÕ. THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 6 Nh− vËy, mäi løa ti ®Ịu cã thĨ tham gia BHYT ®Ĩ b¶o vƯ søc kh cho m×nh. Ti häc sinh lµ mét qu·ng thêi gian dµi kh«ng thĨ thiÕu trong sù ph¸t triĨn cđa mçi con ng−êi. ë ®é ti nµy c¬ thĨ c¸c em ph¸t triĨn ch−a hoµn chØnh, c¸c em cßn rÊt hiÕu ®éng, ch−a nhËn thøc ®đ vỊ c¸c nguy hiĨm cã thĨ x¶y ra v× vËy rÊt dƠ gỈp rđi ro cã thĨ dÉn ®Õn hËu qu¶ nỈng nỊ sau nµy. NÕu kh«ng cã sù quan t©m ®óng ®¾n ®èi víi vÊn ®Ị ch¨m sãc søc kh ngay tõ khi cßn nhá th× c¸c em sÏ kh«ng cã ®đ ®iỊu kiƯn tèt ®Ĩ tiÕp thu ®đ kiÕn thøc lµm hµnh trang b−íc vµo ®êi. Cã søc kháe tèt c¸c em míi ph¸t triĨn mét c¸ch toµn diƯn, míi cã thĨ tiÕp thu hÕt khèi kiÕn thøc mµ c¸c thÇy, c¸c c« trun ®¹t khi cßn ngåi trªn ghÕ nhµ tr−êng. Nh− vËy thÕ hƯ trỴ sÏ cã ®đ n¨ng lùc ®Ĩ g¸nh v¸c träng tr¸ch lín lµ chÌo l¸i con tµu ®Êt n−íc trong t−¬ng lai. NÕu c¸c em kh«ng may m¾c bƯnh ph¶i n»m viƯn ®iỊu trÞ th× cha mĐ c¸c em kh«ng yªn t©m lµm viƯc vµ ph¶i nghØ viƯc ®Ĩ ch¨m sãc cho c¸c em. Nh− vËy cha mĐ c¸c em mÊt phÇn thu nhËp céng thªm chi phÝ KCB sÏ lµm cho kinh tÕ gia ®×nh gỈp nhiỊu khã kh¨n. Cã BHYT th× chi phÝ KCB nµy sÏ ®−ỵc chia sỴ víi nhiỊu ng−êi do vËy cha mĐ c¸c em sÏ gi¶m ®−ỵc g¸nh nỈng kinh tÕ rÊt lín. Cha mĐ c¸c em còng kh«ng ph¶i mÊt thêi gian ®Ĩ ®−a c¸c em ®i kh¸m søc kh ®Þnh kú vµ yªn t©m khi c¸c em kh«ng may gỈp rđi ro trong khi ®ang häc tËp t¹i tr−êng v× ®· cã y tÕ tr−êng häc ®¶m nhËn. Con em m×nh ®−ỵc ch¨m lo søc kh th× cha mĐ sÏ toµn t©m toµn ý tham gia lao ®éng s¶n xt gãp phÇn ỉn ®Þnh kinh tÕ gia ®×nh vµ lµm giµu cho x· héi. BHYT HS-SV lµ mét gi¶i ph¸p c¬ b¶n ®Ĩ ch¨m sãc søc kh cho häc sinh - sinh viªn. §©y lµ ®èi t−ỵng g¾n liỊn víi tr−êng häc nªn c«ng t¸c ch¨m sãc søc kh cho c¸c em còng g¾n liỊn víi c«ng t¸c YTH§. HiƯn nay ë nhiỊu n−íc trªn thÕ giíi, c«ng t¸c ch¨m sãc søc kh häc sinh t¹i c¸c tr−êng häc rÊt ®−ỵc chó träng. Mét sè n−íc nh−: Anh, Mü, NhËt, Philippin…hƯ thèng YTH§ THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 7 phÊt triĨn m¹nh vµ ho¹t ®éng rÊt cã hiƯu qu¶ trong viƯc ch¨m sãc søc kháe còng nh− gi¸o dơc kiÕn thøc søc kh cho häc sinh. BHYT HS - SV lµ ch¨m lo cho thÕ hƯ trỴ mét c¸ch toµn diƯn, kh«ng nh÷ng ch¨m lo vỊ mỈt søc kh mµ cßn gi¸o dơc nh©n c¸ch vµ lèi sèng nh©n ¸i. Tham gia BHYT c¸c em sÏ thÊy ®−ỵc t¸c dơng cđa BHYT ®èi víi mäi ng−êi xung quanh, víi b¹n bÌ m×nh vµ chÝnh b¶n th©n m×nh. Th«ng qua BHYT c¸c em sÏ häc ®−ỵc c¸ch chia sỴ khã kh¨n, ®ång c¶m víi ng−êi kh«ng may gỈp rđi ro. Nh©n c¸ch sèng tèt ®Đp Êy sÏ h×nh thµnh trong c¸c em, theo c¸c em ®i hÕt cc ®êi vµ trun tõ ®êi nµy sang ®êi kh¸c. Nãi tãm l¹i, còng nh− sù cÇn thiÕt ph¶i thùc hiƯn BHYT nãi chung, BHYT HS-SV còng rÊt cÇn thiÕt ph¶i triĨn khai v× t−¬ng lai cđa c¸c em vµ v× mét x· héi ph¸t triĨn. II. Néi dung c¬ b¶n cđa BHYT. 1. Néi dung c¬ b¶n cđa BHYT trªn thÕ giíi. 1.1. §èi t−ỵng tham gia BHYT. §èi t−ỵng cđa BHYT lµ søc kh cđa con ng−êi, bÊt kú ai cã søc kh vµ cã nhu cÇu b¶o vƯ søc kh cho m×nh ®Ịu cã qun tham gia BHYT. Nh− vËy ®èi t−ỵng tham gia BHYT lµ tÊt c¶ mäi ng−êi d©n cã nhu cÇu BHYT cho søc kh cđa m×nh hc mét ng−êi ®¹i diƯn cho mét tËp thĨ, mét c¬ quan …®øng ra ký kÕt hỵp ®ång BHYT cho tËp thĨ, c¬ quan Êy. Trong thêi kú ®Çu míi triĨn khai BHYT , th«ng th−êng c¸c n−íc ®Ịu cã hai nhãm ®èi t−ỵng tham gia BHYT lµ b¾t bc vµ tù ngun. H×nh thøc b¾t bc ¸p dơng ®èi víi c«ng nh©n viªn chøc nhµ n−íc vµ mét sè ®èi t−ỵng nh− ng−êi vỊ h−u cã h−ëng l−¬ng h−u,nh÷ng ng−êi thc diƯn chÝnh s¸ch x· héi theo qui ®Þnh cđa ph¸p lt . h×nh thøc tù ngun ¸p dơng cho mäi thµnh viªn THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 8 kh¸c trong x· héi cã nhu cÇu vµ th−êng giíi h¹n trong ®é ti nhÊt ®Þnh t theo tõng qc gia. 1.2.Ph¹m vi BHYT. Mäi ®èi t−ỵng tham gia BHYT khi kh«ng may gỈp rđi ro vỊ èm ®au, bƯnh tËt ®i KCB ®Ịu ®−ỵc c¬ quan BHYT xem xÐt chi tr¶ båi th−êng nh−ng kh«ng ph¶i mäi tr−êng hỵp ®Ịu ®−ỵc chi tr¶ vµ chi tr¶ hoµn toµn chi phÝ KCB, BHYT chØ chi tr¶ trong mét ph¹m vi nhÊt ®Þnh t ®iỊu kiƯn tõng n−íc. BHYT lµ ho¹t ®éng thu phÝ b¶o hiỴm vµ ®¶m b¶o thanh to¸n chi phÝ y tÕ cho ng−êi tham gia b¶o hiĨm. MỈc dï mäi ng−êi d©n trong x· héi ®Ịu cã qun tham gia BHYT nh−ng thùc tÕ BHYT kh«ng chÊp nhËn b¶o hiĨm th«ng th−êng cho ng−êi m¾c bƯnh nan y nÕu kh«ng cã tho¶ thn g× thªm. Nh÷ng ng−êi ®· tham gia BHYT khi gỈp rđi ro vỊ søc kh ®Ịu ®−ỵc thanh to¸n chi phÝ KCB víi nhiỊu møc ®é kh¸c nhau t¹i c¸c c¬ së y tÕ. Tuy nhiªn nÕu KCB trong c¸c tr−êng hỵp cè t×nh tù hủ ho¹i b¶n th©n trong t×nh tr¹ng kh«ng kiĨm so¸t ®−ỵc hµnh ®éng cđa b¶n th©n, vi ph¹m ph¸p lt … th× kh«ng ®−ỵc c¬ quan BHYT chÞu tr¸ch nhiƯm. Ngoµi ra, mçi qc gia ®Ịu cã nh÷ng ch−¬ng tr×nh søc kh qc gia kh¸c nhau. C¬ quan BHYT còng kh«ng cã tr¸ch nhiƯm chi tr¶ ®èi víi ng−êi ®−ỵc BHYT nÕu hä KCB thc ch−¬ng tr×nh nµy. 1.3. Ph−¬ng thøc BHYT. C¨n cø vµo møc ®é thanh to¸n chi phÝ KCB cho ng−êi cã thỴ BHYT th× BHYT cã nhiỊu ph−¬ng thøc thanh to¸n kh¸c nhau, cơ thĨ lµ: - BHYT trän gãi lµ ph−¬ng thøc BHYT trong ®ã c¬ quan BHYT sÏ chÞu tr¸ch nhiƯm vỊ mäi chi phÝ y tÕ thc ph¹m vi BHYT cho ng−êi ®−ỵc BHYT. - BHYT trän gãi trõ c¸c ®¹i phÉu tht lµ ph−¬ng thøc BHYT trong ®ã c¬ quan BHYT sÏ chÞu tr¸ch nhiƯm vỊ mäi chi phÝ y tÕ thc THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 9 ph¹m vi BHYT cho ng−êi ®−ỵc BHYT , trõ c¸c chi phÝ y tÕ cho c¸c cc ®¹i phÉu ( theo quy ®Þnh cđa c¬ quan y tÕ). - BHYT th«ng th−êng lµ ph−¬ng thøc BHYT trong ®ã tr¸ch nhiƯm cđa c¬ quan BHYT ®−ỵc giíi h¹n t−¬ng xøng víi tr¸ch nhiƯm vµ nghÜa vơ cđa ng−êi ®−ỵc BHYT. ®èi víi c¸c n−íc ph¸t triĨn cã møc sèng d©n c− cao , ho¹t ®éng BHYT ®· cã tõ l©u vµ ph¸t triĨn cã thĨ thùc hiƯn BHYT theo c¶ ba ph−¬ng thøc trªn. ®èi víi c¸c n−íc ®ang ph¸t triĨn, míi triĨn khai ho¹t ®éng BHYT th−êng ¸p dơng ph−¬ng thøc BHYT th«ng th−êng. ®èi víi ph−¬ng thøc BHYT th«ng th−êng th× BHYT ®−ỵc tỉ chøc d−íi hai h×nh thøc ®ã lµ BHYT b¾t bc vµ BHYT tù ngun. BHYT b¾t bc ®−ỵc thùc hiƯn víi mét sè ®èi t−ỵng nhÊt ®Þnh ®−ỵc qui ®Þnh trong c¸c v¨n b¶n ph¸p lt vỊ BHYT. Dï mn hay kh«ng nh÷ng ng−êi thc ®èi t−ỵng nµy ®Ịu ph¶i tham gia BHYT, sè cßn l¹i kh«ng thc ®èi t−ỵng b¾t bc t theo nhu cÇu vµ kh¶ n¨ng kinh tÕ cã thĨ tham gia BHYT tù ngun. 1.4. phÝ BHYT phÝ BHYT lµ sè tiỊn mµ ng−êi tham gia BHYT ph¶i ®ãng gãp ®Ĩ h×nh thµnh q BHYT. PhÝ BHYT phơ thc vµo nhiỊu u tè nh−: x¸c st m¾c bƯnh, chi phÝ y tÕ, ®é ti tham gia BHYT …ngoµi ra cã thĨ cã nhiỊu møc phÝ kh¸c nhau cho nh÷ng ng−êi cã kh¶ n¨ng tµi chÝnh kh¸c nhau trong viƯc nép phÝ lùa chän…Trong ®ã chi phÝ y tÕ lµ u tè quan träng nhÊt vµ nã phơ thc vµo c¸c u tè sau: tỉng sè l−ỵt ng−êi KCB , sè ngµy b×nh qu©n cđa mét ®ỵt ®iỊu trÞ, chi phÝ b×nh qu©n cho mét lÇn KCB, tÇn st xt hiƯn c¸c lo¹i bƯnh… PhÝ BHYT th−êng ®−ỵc tÝnh trªn c¬ së c¸c sè liƯu thèng kª vỊ chi phÝ y tÕ vµ sè ng−êi tham gia BHYT thùc tÕ trong thêi gian liỊn ngay tr−íc ®ã. PhÝ THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triĨn khai BHYT HS - SV t¹i c¬ quan BHXH ViƯt Nam Lª LªLª Lª Th Th Th Th Dung Dung Dung Dung  B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43 B¶o hiĨm 43A 10 BHYT bao gåm c¶ chi phÝ qu¶n lý cho c¬ quan, tỉ chøc ®øng ra thùc hiƯn vµ th−êng tÝnh cho mét n¨m. ViƯc tÝnh phÝ kh«ng hỊ ®¬n gi¶n v× nã võa ph¶i ®¶m b¶o chi tr¶ ®đ chi phÝ KCB cđa ng−êi tham võa ph¶i ®¶m b¶o qun lỵi tèi thiĨu víi møc phÝ t−¬ng øng. 1.5. q BHYT. TÊt c¶ nh÷ng ng−êi tham gia BHYT ®Ịu ph¶i ®ãng phÝ vµ Q BHYT ®−ỵc h×nh thµnh tõ phÇn ®ãng gãp nµy. q BHYT lµ mét q tµi chÝnh tËp trung cã quy m« phơ thc vµo sè l−ỵng thµnh viªn ®ãng gãp vµ møc ®é ®ãng gãp vµo q cđa c¸c thµnh viªn ®ã. Th«ng th−êng, víi mơc ®Ých nh©n ®¹o, kh«ng ®Ỉt mơc ®Ých kinh doanh lªn hµng ®Çu, Q BHYT ®−ỵc h×nh thµnh chđ u tõ hai ngn chÝnh lµ do ng−êi sư dơng lao ®éng vµ ng−êi lao ®éng ®ãng gãp, hc chØ do sù ®ãng gãp cđa ng−êi tham gia BHYT. Ngoµi ra Q BHYT cßn ®−ỵc bỉ sung b»ng mét sè ngn kh¸c nh−: sù hç trỵ cđa Ng©n s¸ch Nhµ n−íc, sù ®ãng gãp vµ đng hé cđa c¸c tỉ chøc tõ thiƯn, l·i do ®Çu t− tõ phÇn q nhµn rçi theo qui ®Þnh cđa lt b¶o hiĨm hc theo qui ®Þnh trong c¸c v¨n b¶n ph¸p lt vỊ BHYT. Sau khi h×nh thµnh q, q BHYT ®−ỵc sư dơng nh− sau: - Chi thanh to¸n chi phÝ y tÕ cho ng−êi ®−ỵc BHYT - Chi dù tr÷, dù phßng dao ®éng lín - Chi ®Ị phßng h¹n chÕ tỉn thÊt - Chi qu¶n lý Tû lƯ vµ quy m« c¸c kho¶n chi nµy th−êng ®−ỵc qui ®Þnh tr−íc bëi c¬ quan BHYT vµ cã thĨ thay ®ỉi theo tõng ®iỊu kiƯn cơ thĨ. 2. Néi dung c¬ b¶n cđa BHYT ë ViƯt Nam. ë ViƯt Nam, BHYT ®−ỵc tỉ chøc thùc hiƯn tõ n¨m 1992 theo NghÞ ®Þnh 299/H§BT ( nay lµ ChÝnh phđ) ngµy 15/8/1992 ban hµnh §iỊu lƯ BHYT. Sau THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN [...]... trong một năm tại các thời điểm thích hợp theo qui định của địa phơng Đối với học sinh tiểu học và trung học cơ sở, việc nộp BHYT HS - SV do phụ huynh học sinh nộp cho tổ chức thu BHYT của nhà trờng Đối với học sinh sinh viên trờng phổ thông trung học, đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và dạy nghề do học sinh, sinh viên tự nộp cho tổ chức thu BHYT của nhà trờng 3.2 Quỹ BHYT HS-SV BHYT HS-SV là... Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan sự nghiệp có chức năng thực hiện chính sách, chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý về đối tợng tham gia BHXH, BHYT cấp sổ BHXH, cấp thẻ BHYT, quản lý hồ sơ hởng chế độ BHXH đối với từng Lê Thuỳ Dung 43A Bảo hiểm 43 20 THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam chế độ và... trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam - tạo điều kiện thuận lợi cho cán bộ cơ quan BHYT thờng trực tại cơ sở nhằm thực hiện công tác tuyên truyền, giải thích về BHYT, kiểm tra việc đảm bảo quyền lợi và giải quyết những khiếu nại liên quan đến việc KCB cho ngời có thẻ BHYT - kiểm tra thẻ BHYT, phát hiện và thông báo cho Bảo hiểm y tế Việt Nam những trờng hợp vi phạm và lạm dụng chế độ BHYT. .. Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam b Trách nhiệm - thực hiện KCB đúng hợp đồng với cơ quan BHXH cho học sinh sinh viên tham gia BHYT, đảm bảo chữa bệnh hợp lý, an toàn theo đúng qui định của Bộ Y tế - thực hiện việc ghi chép và cung cấp các tài liệu liên quan đến KCB BHYT HS - SV để làm cơ sở thanh quyết toán tài chính - kiểm tra thẻ và phiếu KCB BHYT, phát hiện kịp... xã hội các cấp phối hợp với cơ quan giáo dục đào tạo đẩy mạnh công tác tuyên truyền,giải thích về BHYT nói chung và BHYT HS - SV nói riêng trong các trờng nhất là đối với cha mẹ học sinh Lê Thuỳ Dung 43A Bảo hiểm 43 31 THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam Cơ quan giáo dục - đào tạo, cơ quan y tế cùng cấp và cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp... thẻ BHYT khi đến KCB - bảo quản và không cho ngời khác mợn thẻ BHYT 2.6.2 Đối với cơ quan, đơn vị và ngời sử dụng lao động a Quyền lợi - từ chối thực hiện những yêu cầu của cơ quan BHYT và các cơ sở KCB không đúng với quy định của Điều lệ BHYT Lê Thuỳ Dung 43A Bảo hiểm 43 17 THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam - khiếu nại với các cơ quan. .. TUYEN Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam 2.6.Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT 2.6.1 Đối với ngời tham gia BHYT a Quyền lợi Khi tham gia BHYT ngời có thẻ BHYT đợc bảo đảm các quỳên lợi sau: - đựơc KCB theo chế độ BHYT qui định - chọn một trong các cơ sở KCB ban đầu thuận lợi tại nơi c trú hoặc nơi công tác theo hớng dân của cơ quan BHYT để quản lý, chăm sóc... chứng từ hợp lệ đợc cơ quan BHYT thanh toán lại Lê Thuỳ Dung 43A Bảo hiểm 43 26 THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam một phần chi phí KCB theo giá viện tại viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ Y tế - trờng hợp không may bị tử vong đợc cơ quan BHYT chi trả trợ cấp mai táng phí 1.000.000đồng /học sinh Theo Thông t... truyền, thực hiện đăng ký, kê khai, thu tiền đóng BHYT của học sinh và sử dụng đúng mục đích, có hiệu quả nguồn kinh phí BHYT HS - SV để lại nhà trờng 4.3 Đối với các cơ sở khám chữa bệnh a Quyền lợi - đợc cơ quan BHXH tạm ứng kinh phí để tổ chức khám chữa bệnh cho học sinh sinh viên có thẻ BHYT - đợc thanh toán mỗi quý một lần các chi phí KCB cho học sinh sinh viên tham gia BHYT Lê Thuỳ Dung 43A Bảo... trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam một thời gian thực hiện đã sửa đổi, bổ sung theo Nghị đinh 58/CP ngày 13/8/1998 của Chính phủ ban hành về Điều lệ BHYT, BHYT Việt Nam về cơ bản cũng thống nhất với các nớc 2.1.Đối tợng tham gia Theo Nghị đinh 58 thì BHYT Việt Nam cũng đợc thực hiện dới hai hình thức là bắt buộc và tự nguyện * Đối tợng tham gia bắt buộc gồm: - ngời lao động Việt Nam . C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I. Sù cÇn thiÕt kh¸ch quan cđa BHYT ®èi víi häc sinh – sinh viªn. 1. Sù cÇn thiÕt ph¶i triĨn khai BHYT HS – SV. . nhau, cơ thĨ lµ: - BHYT trän gãi lµ ph−¬ng thøc BHYT trong ®ã c¬ quan BHYT sÏ chÞu tr¸ch nhiƯm vỊ mäi chi phÝ y tÕ thc ph¹m vi BHYT cho ng−êi ®−ỵc BHYT.