Các bệnh van tim docx

 Khi bắt đầu có biến chứng: khó thở khi gắng sức, đánh trống ngực, ho từng cơn, nhưng chưa có biểu hiện rõ của suy tim thì chỉ định mổ ở giai đoạn này là tốt nhất  Khi người bệnh đã c

Trang 3

1, ĐẠI CƯƠNG

1. Bệnh van tim là một bệnh rất phổ biến ở nước

ta, nhất là ở tuổi trẻ từ tuổi đi học trở lên, nguyên nhân chủ yếu là do thấp tim, rất thường gặp, hiện nay y học đã phát triển do vậy việc điều trị bệnh cũng đã có nhiều thuận lợi hơn trước kia, bệnh hay gây ra những biến chứng dẫn đến tử vong

Trang 5

2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL)

2.1 Đại cương:

 Về giải phẫu: van hai lá là van ngăn cách giữa nhĩ trái

và thất trái Máu đổ từ phổi xuống nhĩ trái qua van hai

lá vào thất trái Lỗ van hai lá rộng 4 – 5 cm2 có thể đút lọt hai ngón tay

Van §M phæi

Van §M chñ

Van nhÜ-thÊt ph¶i Van nhÜ-thÊt tr¸i

Trang 6

2.2 Đại cương:

 Thấp tim: đại đa số các trường hợp hẹp van

hai lá do các tổn thương của bệnh thấp tim

 Hẹp hai lá bẩm sinh nhưng rất hiếm gặp

 Múa vờn (hiếm gặp)

Trang 7

2.3 Hậu quả sinh lý bệnh

 Hẹp hai lá gây tăng áp lực nhĩ trái, tiểu tuần

hoàn, do đó dẫn đến suy tim phải.

 Phù phổi cấp

Trang 8

2.4 Triệu chứng

- TC cơ năng:

 Gian đoạn nhẹ: người bệnh chưa có biểu hiện

các triệu chứng chức năng, kể cả khi gắng sức

Trang 9

– Nếu không được điều trị, NB có khó thở rất

nhiều, thường xuyên kể cả khi nằm nghỉ

Trang 10

- TC cơ năng:

 Giai đoạn nặng:

– Nuốt nghẹn do tâm nhĩ trái quá to ép

nhiều vào thực quản

Trang 11

- TC thực thể:

 Gian đoạn nhẹ:

– Sờ mỏm tim có rung mưu,

– Rung tâm trương ở mỏm tim,

– T1 đanh ở mỏm tim, T2 ở đáy mạnh hoặc

tách đôi

 Bệnh đặc biệt bệnh nặng lên khi NB mang

thai, khi chuyển dạ đẻ (dễ phù phổi cấp).

Trang 12

- Cận lâm sàng:

 X.Quang: điển hình là cung

giữa trái to ra (nhĩ trái) đè

vào thực quản (uống thuốc

baryt dễ nhìn thấy ở phim

nghiêng) Ngoài ra trên phim

còn thấy rốn phổi đậm do ứ

máu ở động mạch phổi.

Trang 13

- Cận lâm sàng:

 Siêu âm tim: giúp cho chẩn đoán chắc chắn

hẹp van hai lá và mức độ hẹp, phát hiện các tổn thương phối hợp khác như hở hẹp van động mạch chủ, huyết khối trong các buồng tim

Trang 14

2.5 Điều trị

- Hướng điều trị:

 Hẹp hai lá đơn thuần, không có suy tim, loạn nhịp tim

không cần điều trị, chỉ cần chế độ làm việc nghỉ ngơi,

ăn uống đúng mức.

 Khi bắt đầu có biến chứng: khó thở khi gắng sức,

đánh trống ngực, ho từng cơn, nhưng chưa có biểu hiện rõ của suy tim thì chỉ định mổ ở giai đoạn này là tốt nhất

 Khi người bệnh đã có biểu hiện bị hẹp khít, khó thở

rất nhiều với tình trạng suy tim nặng nề không thể hồi phục đựơc, vấn đề mổ tim để tách van hai lá hoặc đặt van nhân tạo cần phải xem xét trước mổ

Trang 15

- Điều trị:

 Điều trị nội: đối với bệnh nhân hẹp hai lá

đang có các biến chứng nặng nề như suy tim, các bệnh phổi nặng người bệnh phải dùng thuốc

– Digital: là thuốc thường dùng nhất, dạng viên

hoặc Digoxin dạng viên uống hoặc có thể tiêm tĩnh mạch trong trường hợp cấp cứu

Trang 16

– Thuốc lợi tiểu Furosemide viên 40 mg uống ngày 1 –

2 viên cho đến khi hết phù Khi cho người bệnh uống thuốc lợi tiểu phải cho uống kaliclorua ngày 2 – 4 gam

để tránh hạ kali máu do thuốc lợi tiểu.

– Khi có biến chứng loạn nhịp: (hay gặp nhất là rung

nhĩ), thường phải phối hợp thêm các thuốc chống đông để tránh các tai biến tắc mạch.

– Kháng sinh: điều trị khi trình trạng viêm nội tâm mạc

bán cấp nhiễm khuẩn

Trang 17

 Điều trị ngoại khoa:

– Chỉ định mổ trong giai đoạn người bệnh đã có

hội chứng gắng sức nhưng chưa có các biểu hiện rõ ràng của suy tim

– Khi bệnh nhân đã có suy tim, có thể mổ được

nhưng kết quả không tốt bằng khi chưa có suy tim

– Giai đoạn bệnh nhân đã có biểu hiện suy tim

Trang 19

2.6 Tiến triển và biến chứng

- Biến chứng: hẹp hai lá có biến chứng thường

xảy ra trong những điều kiện thuận lợi như: gắng sức, ăn không kiêng muối, các nhiễm khuẩn nhất là bội nhiễm phổi hoặc lúc chuyển

dạ đẻ

 Osler ( ít gặp trong hẹp hai lá đơn thuần, mà

thường gặp trong hẹp hai lá có phối hợp với những tổn thương của van động mạch chủ)

Trang 20

 Loạn nhịp tim (thường gặp nhất là rung nhĩ)

 Suy tim: có biểu hiện khó thở liên tục, tĩnh

mạch cổ nổi, gan to, người bệnh khi ngủ phải nằm đầu cao, nặng phải ở tư thế nửa nằm nửa ngồi

Trang 21

 Phù phổi cấp: là biến chứng nguy hiểm nhất

Điều dưỡng phải biết phát hiện sớm và báo ngay bác sĩ cùng phối hợp cấp cứu ngay người bệnh.

 Tai biến tắc mạch: tắc mạch não, tắc mạch

phổi, tắc mạch chi, tắc mạch thận, nhồi máu phổi làm cho bệnh cảnh lâm sàng ngày càng

Trang 22

2.7 Phòng bệnh

 Khi NB mới bị thấp tim, phải tích cực điều trị

thấp tim

 Khuyên NB bị hẹp hai lá tránh có thai nghén

 Nếu có thai, trước hai tháng cần dùng các

biên pháp lấy thai ra

 Khi chuyển dạ phát hiện có hẹp van hai lá cần

giúp cho sản phụ đẻ sớm bằng Forceps, tránh gắng sức, tránh rặn đẻ.

Trang 23

3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ

(H o HL – HH o HL)

3.1 Đại cương

 Hở hai lá là tình trạng van hai lá không khép

lại chặt nên khi thất trái co bóp có luồng máu phụt ngược lại từ thất trái lên nhĩ trái Thất trái vừa phải bơm máu vào động mạch, vừa phụt một lượng máu ngược lại nhĩ trái, lâu dần sẽ bị suy

Trang 24

 Hở hẹp van hai lá là tình trạng van hai lá

không mở to ra được ở thì tâm trương nhưng cũng không khép kín được ở thì tâm thu Vì vậy, cả thất phải và thất trái sẽ bị suy nhanh chóng, dẫn đến suy tim toàn bộ

Trang 25

 Hở hai lá cơ năng là dấu hiệu của suy tim do

một bệnh toàn thể

 Hở hai lá thực tổn thường do thấp tim, phối

hợp với hẹp hai lá, NB có diễn biến thường nặng dần dẫn đến suy tim mà cách giải quyết tốt nhất là thay van tim.

Trang 26

3.2 Nguyên nhân

Nguyên nhân thực tổn

 Chủ yếu là do thấp tim

 Nhồi máu cơ tim do đó làm đứt dây chằng van

 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn loét sùi làm

Trang 27

3.2 Nguyên nhân

Nguyên nhân cơ năng:

 Tim giãn quá to do suy tim làm cho van đóng

không kín Thường gặp trong suy bệnh mạch vành, do thiếu máu, do tăng huyết áp…nếu điều trị nguyên nhân hở van hai lá sẽ hết.

Trang 28

 Hở thực tổn: nghe tim có tiếng thổi tâm thu ở

mỏm, lan lên nách như tầu hoả phụt hơi nước, không thay đổi theo tư thế, điều trị suy tim không mất.

Trang 29

 Hở cơ năng: tiếng thổi tâm thu ở mỏm không

lan, không mạnh, thay đổi theo tư thế, điều trị suy tim sẽ mất đi triệu chứng

Trang 30

 Phối hợp hẹp hở hai lá: ở mỏm thấy tiếng thổi

tâm thu thực tổn, T1 đanh, rung tâm trương,

sờ có rung mưu

Trang 31

3.4.1 Hướng điều trị

 Hở hai lá cơ năng: điều trị nguyên nhân gây

suy tim như: thiếu máu, tăng huyết áp.

 Hở hai lá thực tổn: nếu nhẹ không cần điều

trị Nếu nặng thường phối hợp với HHL dẫn nhanh đến có biến chứng giống hẹp hai lá, cần phải mổ tim để thay van hoặc ghép van.

Trang 32

3.4.2 Thuốc điều trị

 Là thuốc điều trị các biến chứng của hẹp hai

lá hoặc hẹp hở hai lá (xem bài hẹp hai lá)

 Thuốc điều trị nguyên nhân

 Thuốc điều trị tăng huyết áp (nifedifine,

captopril…)

 Thuốc chống thiếu máu: viên sắt, Vitamin

B12, thậm chí truyền khối hồng cầu.

Trang 33

(H o HL – H o HHL)

3.5 Biến chứng

 Hẹp hở hai lá có thể có biến chứng rối loạn

nhịp tim: rung nhĩ, cường động nhĩ, cơn nhịp nhanh thất Rung nhĩ thường gặp nhất, làm suy tim nhanh hơn và dễ gây tắc mạch do cục máu đông ở nhĩ đi vào động mạch chủ lên não hoặc vào phổi

 Phù phổi cấp: người bệnh khó thở dữ dội, ho,

khạc ra máu…

Trang 34

 Nhồi máu phổi do tắc động mạch phổi

 Suy tim phải: hẹp hở hai lá sẽ gây nên tăng

áp lực động mạch phổi từ đó sẽ dẫn đến tình trạng suy tim phải ngày một nặng lên nếu không được điều trị kịp thời.

 Osler: ít gặp

 Các nhiễm khuẩn và bội nhiễm phổi

Trang 35

4 HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

 Nhồi máu phổi do tắc động mạch phổi

 Suy tim phải: hẹp hở hai lá sẽ gây nên tăng

áp lực động mạch phổi từ đó sẽ dẫn đến tình trạng suy tim phải ngày một nặng lên nếu không được điều trị kịp thời.

 Osler: ít gặp

 Các nhiễm khuẩn và bội nhiễm phổi

Trang 39

 Môi đầu chi tím

 HATT tăng, HATTr giảm

 CLS: cung ĐMC (trái) phình to

Trang 40

(H o C)

4.4.1 Tiến triển

 Tiến triển nhiều năm

 Ít có dấu hiệu nhận biết

 Tiến triển nhanh khi có suy tim

Trang 41

(H o C)

4.4.1 Biến chứng

 Suy tim trái: khó thở về đêm

 Suy tim toàn bộ: bệnh nặng

 Viêm màng trong tim cấp

 Cơn đau thắt ngực

Trang 43

(H o C)

 Điều trị nguyên nhân:

 Điều trị TC:

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	1,02 MB