Các bệnh van tim docx

MỤC TIÊU 1. Trình bày các triệu chứng LS của bệnh van tim thường gặp. 2. Chẩn đoán và điều trị ban đầu các bệnh van tim 3. Hướng dẫn cho NB phòng và hạn chế bệnh van tim. 1, ĐẠI CƯƠNG 1. Bệnh van tim là một bệnh rất phổ biến ở nước ta, nhất là ở tuổi trẻ từ tuổi đi học trở lên, nguyên nhân chủ yếu là do thấp tim, rất thường gặp, hiện nay y học đã phát triển do vậy việc điều trị bệnh cũng đã có nhiều thuận lợi hơn trước kia, bệnh hay gây ra những biến chứng dẫn đến tử vong. 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.1. Đại cương:  Bệnh HHL lá rất phổ biến đặc biệt từ tuổi đi học trở lên  Bệnh thấp tim làm cho van hai lá hẹp lại ở hai mép van.  Hay gặp ở nữ nhiều hơn nam 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.1. Đại cương:  Về giải phẫu: van hai lá là van ngăn cách giữa nhĩ trái và thất trái. Máu đổ từ phổi xuống nhĩ trái qua van hai lá vào thất trái. Lỗ van hai lá rộng 4 – 5 cm2 có thể đút lọt hai ngón tay. Van §M phæi Van §M phæi Van §M chñ Van §M chñ Van nhÜ-thÊt ph¶i Van nhÜ-thÊt ph¶i Van nhÜ-thÊt tr¸i Van nhÜ-thÊt tr¸i 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.2. Đại cương:  Thấp tim: đại đa số các trường hợp hẹp van hai lá do các tổn thương của bệnh thấp tim  Hẹp hai lá bẩm sinh nhưng rất hiếm gặp  Múa vờn (hiếm gặp) 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.3. Hậu quả sinh lý bệnh  Hẹp hai lá gây tăng áp lực nhĩ trái, tiểu tuần hoàn, do đó dẫn đến suy tim phải.  Phù phổi cấp 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.4. Triệu chứng - TC cơ năng:  Gian đoạn nhẹ: người bệnh chưa có biểu hiện các triệu chứng chức năng, kể cả khi gắng sức 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.4. Triệu chứng - TC cơ năng:  Khi đã hẹp nhiều: – Khó thở khi gắng sức, – Nếu không được điều trị, NB có khó thở rất nhiều, thường xuyên kể cả khi nằm nghỉ. – Ngoài ra:  Biểu hiện hồi hộp  Ho khan từng cơn  Có đờm lẫn các dây máu.  Đã có suy tim phải, nếu được điều trị thì tim có hồi phục 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.4. Triệu chứng - TC cơ năng:  Giai đoạn nặng: – Nuốt nghẹn do tâm nhĩ trái quá to ép nhiều vào thực quản [...]... bị suy nhanh chóng, dẫn đến suy tim toàn bộ 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.1 Đại cương  Hở hai lá cơ năng là dấu hiệu của suy tim do một bệnh toàn thể  Hở hai lá thực tổn thường do thấp tim, phối hợp với hẹp hai lá, NB có diễn biến thường nặng dần dẫn đến suy tim mà cách giải quyết tốt nhất là thay van tim 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.2 Nguyên... của suy tim thì chỉ định mổ ở giai đoạn này là tốt nhất  Khi người bệnh đã có biểu hiện bị hẹp khít, khó thở rất nhiều với tình trạng suy tim nặng nề không thể hồi phục đựơc, vấn đề mổ tim để tách van hai lá hoặc đặt van nhân tạo cần phải xem xét trước mổ 2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.5 Điều trị - Điều trị:  Điều trị nội: đối với bệnh nhân hẹp hai lá đang có các biến chứng nặng nề như suy tim, các bệnh phổi... là do thấp tim  Nhồi máu cơ tim do đó làm đứt dây chằng van  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn loét sùi làm đứt van  Xơ vữa động mạch làm van dày lên cuộn lại không khép kín  Nguyên nhân hiếm gặp: tiên thiên, chấn thương 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.2 Nguyên nhân Nguyên nhân cơ năng:  Tim giãn quá to do suy tim làm cho van đóng không kín Thường gặp trong suy bệnh mạch vành,... đậm do ứ máu ở động mạch phổi 2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.4 Triệu chứng - Cận lâm sàng:  Siêu âm tim: giúp cho chẩn đoán chắc chắn hẹp van hai lá và mức độ hẹp, phát hiện các tổn thương phối hợp khác như hở hẹp van động mạch chủ, huyết khối trong các buồng tim 2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.5 Điều trị - Hướng điều trị:  Hẹp hai lá đơn thuần, không có suy tim, loạn nhịp tim không cần điều trị, chỉ cần chế... cho bệnh cảnh lâm sàng ngày càng nặng nề hơn 2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.7 Phòng bệnh  Khi NB mới bị thấp tim, phải tích cực điều trị thấp tim  Khuyên NB bị hẹp hai lá tránh có thai nghén  Nếu có thai, trước hai tháng cần dùng các biên pháp lấy thai ra  Khi chuyển dạ phát hiện có hẹp van hai lá cần giúp cho sản phụ đẻ sớm bằng Forceps, tránh gắng sức, tránh rặn đẻ 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN. .. vành, do thiếu máu, do tăng huyết áp…nếu điều trị nguyên nhân hở van hai lá sẽ hết 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.3 Triệu chứng  Hở thực tổn: nghe tim có tiếng thổi tâm thu ở mỏm, lan lên nách như tầu hoả phụt hơi nước, không thay đổi theo tư thế, điều trị suy tim không mất 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.3 Triệu chứng  Hở cơ năng: tiếng thổi... phải mổ tim để thay van hoặc ghép van 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.4 Điều trị 3.4.2 Thuốc điều trị  Là thuốc điều trị các biến chứng của hẹp hai lá hoặc hẹp hở hai lá (xem bài hẹp hai lá)  Thuốc điều trị nguyên nhân  Thuốc điều trị tăng huyết áp (nifedifine, captopril…)  Thuốc chống thiếu máu: viên sắt, Vitamin B12, thậm chí truyền khối hồng cầu 3 BỆNH HỞ VAN HAI... đổi theo tư thế, điều trị suy tim sẽ mất đi triệu chứng 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.3 Triệu chứng  Phối hợp hẹp hở hai lá: ở mỏm thấy tiếng thổi tâm thu thực tổn, T1 đanh, rung tâm trương, sờ có rung mưu 3 BỆNH HỞ VAN HAI LÁ VÀ HẸP HỞ VAN HAI LÁ (HoHL – HHoHL) 3.4 Điều trị 3.4.1 Hướng điều trị  Hở hai lá cơ năng: điều trị nguyên nhân gây suy tim như: thiếu máu, tăng huyết... nhĩ), thường phải phối hợp thêm các thuốc chống đông để tránh các tai biến tắc mạch Kháng sinh: điều trị khi trình trạng viêm nội tâm mạc bán cấp nhiễm khuẩn 2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.5 Điều trị - Điều trị:  Điều trị ngoại khoa: – Chỉ định mổ trong giai đoạn người bệnh đã có hội chứng gắng sức nhưng chưa có các biểu hiện rõ ràng của suy tim – Khi bệnh nhân đã có suy tim, có thể mổ được nhưng kết quả...2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.4 Triệu chứng - TC thực thể:   Gian đoạn nhẹ: – Sờ mỏm tim có rung mưu, – Rung tâm trương ở mỏm tim, – T1 đanh ở mỏm tim, T2 ở đáy mạnh hoặc tách đôi Bệnh đặc biệt bệnh nặng lên khi NB mang thai, khi chuyển dạ đẻ (dễ phù phổi cấp) 2 HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.4 Triệu chứng - Cận lâm sàng:  X.Quang: điển hình là . Trình bày các triệu chứng LS của bệnh van tim thường gặp. 2. Chẩn đoán và điều trị ban đầu các bệnh van tim 3. Hướng dẫn cho NB phòng và hạn chế bệnh van tim. 1, ĐẠI CƯƠNG 1. Bệnh van tim là. Lỗ van hai lá rộng 4 – 5 cm2 có thể đút lọt hai ngón tay. Van §M phæi Van §M phæi Van §M chñ Van §M chñ Van nhÜ-thÊt ph¶i Van nhÜ-thÊt ph¶i Van nhÜ-thÊt tr¸i Van nhÜ-thÊt tr¸i 2. HẸP VAN. 2.2. Đại cương:  Thấp tim: đại đa số các trường hợp hẹp van hai lá do các tổn thương của bệnh thấp tim  Hẹp hai lá bẩm sinh nhưng rất hiếm gặp  Múa vờn (hiếm gặp) 2. HẸP VAN HAI LÁ (HHL) 2.3.