Chế độ bảo hiểm y tế NCV Nguyễn Mai Phơng Viện Nghiên cứu Trung Quốc B ảo hiểm y tế chế độ nhà nớc, doanh I hình thành chế độ bảo hiểm y tế trung quốc nghiệp cung cấp bảo đảm Chế ®é b¶o hiĨm y tÕ ë Trung Qc mét cách bình đẳng vật chất đời đợc đánh dấu Điều lệ bảo hiểm phí chữa bệnh, dịch vụ chữa bệnh cần lao động nớc CHND Trung Hoa năm thiết cho ngời lao động (công dân) bị ốm 1953, gồm bảo hiểm y tế thành phố đau ,bệnh tật, thơng tật, già yếu, sinh bảo hiểm y tế nông thôn Trong đó, chế đẻ, thất nghiệp phải đến bệnh viện để độ bảo hiểm y tế nông thôn có hình thức chẩn đoán, kiểm tra chữa trị(1) chủ yếu hợp tác y tế nông thôn Bảo Bảo hiểm y tế có liên quan mật thiết hiểm y tế công nhân viên thành đến sinh hoạt bình thờng ngời phố, thị trấn đợc hình thành từ mở dân, bảo đảm sức khoẻ nâng cao chất rộng chế độ y tế bảo hộ lao động lợng sống ngời dân Đặc biệt công nhân viên doanh nghiệp chế độ quốc gia đông dân nh Trung chữa bệnh công phí nhân viên đơn vị Quốc, việc bảo đảm sức khoẻ cho ngời dân đợc Chính phủ đặt lên hàng đầu Ngành y tế nớc quan tâm tới việc cải tiến hoàn thiện chế độ bảo hiểm y tế Gần đây, công tác thí điểm cải cách bảo hiểm y tế đà phát huy hiệu tốt, Trung Quốc dần hình thành chế độ bảo hiểm y tế hiệu hơn, công phù hợp với trình độ phát triển kinh tế Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 quan, nghiệp Đối tợng loại bảo hiểm bao gồm công nhân viên doanh nghiệp nhà nớc, doanh nghiệp thuộc chế độ sở hữu tập thể thành phố, thị trấn từ cấp huyện trở lên Bắt đầu từ năm 80 kỷ XX, bảo hiểm y tế bớc vào giai đoạn cải cách, khai thông bế tắc để hoàn thiện chế độ bảo hiểm y tế nh diện bao phủ bảo đảm y tế hẹp, mức độ xà hội hoá quản lý vµ phơc vơ thÊp, chi phÝ 29 Ngun mai Phơng khám chữa tăng nhanh, thiếu chế tích luỹ cá nhân chế dự trù kinh phí chữa bệnh Công cải cách chia ba giai đoạn: khả tiếp nhận ban ngành tài chính, doanh nghiệp cá nhân, phù hợp với nhu cầu kinh tế thị trờng (từ năm 80 đến đầu Mục tiêu cải cách mức độ thấp, diện bao phủ rộng, hai bên gánh vác, kết hợp dự trù xà hội tài khoản cá năm 90) Phơng hớng cải cách xây nhân Giai đoạn thử nghiệm cải cách dựng chế độ bảo hiểm y tế công Nội dung cải cách chế độ bảo hiểm y nhân viên nhà nớc, đơn vị tế xây dựng chế độ bảo hiểm y tế cá nhân gánh vác trách công nhân viên thành phố, thị trấn, nhiệm hợp lý Trọng điểm cải cách giai phù hợp với yêu cầu kinh tế thị trờng đoạn thực thi chế độ công nhân XHCN; mức độ bảo hiểm y tế viên gánh vác phần chi phí chữa phải phù hợp với trình độ phát triển bệnh lực lợng sản xuất giai đoạn đầu Giai đoạn hai sâu cải cách (từ năm1993- 1998) Trọng tâm cải cách thời kỳ từ khống chế chi phí chữa bệnh tăng nhanh độ đến mô hình chế độ bảo hiểm y tế kết hợp dự trù xà hội tài khoản cá nhân Quốc vụ viện đà định chọn hai thành phố Cửu Giang (Giang Tây) Trấn Giang (Giang Tô) để tiến hành thí điểm, sau tiếp tục chọn 50 thành phố toàn quốc để tiến hành mở rộng thí điểm CNXH, đơn vị nhân viên Giai đoạn ba thúc đẩy toàn diện cải cho ngành nghề đặc thù hỗ trợ y tế cách (từ năm 1998 đến nay) Dựa kinh nghiệm đà đạt đợc trình thí điểm, tháng 12-1998, Trung Quốc công bố Quyết định Quốc vụ viện xây dựng chế độ bảo hiểm y tế cho công vụ viên; cải cách đồng thể công nhân viên thành phố, thị trấn Nhiệm vụ chủ yếu xây dựng chế độ bảo hiểm y tế bảo đảm nhu cầu chữa bệnh công nhân viên, dựa vào tế, quản lý tiệm thuốc, sở chữa bệnh, 30 tham gia gánh vác phí bảo hiểm; phạm vi bao phủ tới doanh nghiệp thuộc thành phần kinh tế quan, đơn vị nghiệp, xí nghiệp hơng trấn; kết hợp dự trù xà hội tài khoản cá nhân, xác định hợp lý mức độ dự trù ngân sách; xây dựng hệ thống bảo hiểm y tế nhiều cấp độ, phát huy vai trò bảo hiểm y tế thơng nghiệp, xây dựng bảo hiểm y tế bổ sung mang tính độ chế quản lý thc men ch÷a bƯnh, thay thÕ viƯc kinh doanh thuốc nuôi bệnh viện xây dựng chế cạnh tranh lành mạnh lu thông thuốc, dịch vụ y khèng chÕ møc ®é chi phÝ thc men…(2) II HiƯn trạng cải cách chế độ bảo hiểm y tế Trung Quốc Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 Chế độ bảo hiểm y tế Khái quát chung tình hình cải cách chế độ bảo hiểm y tế ë Trung Qc HiƯn nay, ë Trung Qc, ®a số ngời dân không đợc hởng bảo đảm y tế Theo kết điều tra dịch vơ vƯ sinh mang tÝnh qc gia lÇn thø ba, năm 2003, 64,5% c dân thành phố, nông thôn phải tự phí hoàn toàn tìm đến dịch vụ y tế Về vấn đề diện bao phủ bảo hiểm y tế thành phố, nông thôn: y tế công phí, bảo hộ lao động chiếm 2,3%, hợp tác y tế chiếm 8%, bảo hiểm y tế chiếm 8,2%, bảo hiểm thơng nghiệp chiếm 7%, loại bảo hiểm y tÕ x· héi kh¸c chiÕm 10%(3) Theo mét kÕt điều tra khác vào tháng 2-2005 thành vµ tØnh cđa Trung Qc cho thÊy, sè ngời không đợc hởng lợi ích từ hình thức bảo hiểm y tế lên tới 65,7%, cho dù bảo hiểm y tế công phí hay bảo hiểm thơng nghiệp tự phí 1/4 số không đủ khả chi trả phí chữa bệnh đà chấp nhận không chữa nữa(4) Nh vậy, so với năm 2003, tình hình diện bao phủ bảo hiểm y tế năm 2005 chuyển biến không tốt Cho đến nay, phủ Trung Quốc đà có ®iỊu chØnh míi ®èi víi chÕ ®é b¶o hiĨm y tế thành phố, phủ sức thúc đẩy phát triển bảo hiểm y tế xà hội, chế độ bảo hiểm y tế xà hội dần thay cho bảo hiểm y tế thuộc doanh nghiệp, đơn vị hành nghiệp (bao gồm chế độ y tế công phí Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 chế độ y tế bảo hộ lao động) Còn nông thôn, quyền cấp nỗ lực xây dựng hƯ thèng b¶o hiĨm y tÕ míi- b¶o hiĨm y tế tự nguyện công lập có hỗ trợ nhà nớc 1.1 Về chế độ bảo hiểm y tế xà hội thành phố Công tác xây dựng chế độ bảo hiểm y tế công nhân viên bắt đầu thực thi từ tháng 1-1999, đến cuối năm 1999 hoàn thành Qua 10 năm cải cách với gần năm tìm tòi thí điểm mô hình bảo hiểm y tế kết hợp dự trù xà hội tài khoản cá nhân, Trung Quốc đà hình thành khuôn khổ chế độ bảo hiểm y tế phù hợp với công nhân viên thành phố, thị trấn toàn quốc nhng gặp không khó khăn Chẳng hạn nh trở ngại từ thành phần kinh tế dân doanh, đặc biệt doanh nghiệp đầu t nớc Vì kết cấu tuổi lao động doanh nghiệp tơng đối trẻ, khả ốm đau, bệnh tật không nhiều, nên ngời chủ trực tiếp đầu t vào bảo hiểm y tế mang tính thơng nghiệp với giá thành thấp, không mua bảo hiểm cho lao động Hay trở ngại từ chậm trễ tiến hành thay chế độ bảo hiểm y tế công phí cũ chế độ đơn vị quan, nghiệp khiến quyền lợi từ bảo hiểm y tế lao động hợp đồng bị ảnh hởng Ngoài ra, doanh nghiệp kinh doanh không phát đạt thời gian dài nhng lý không phá 31 Nguyễn mai Phơng sản khó bảo đảm lợi ích từ bảo hiểm y tế cho nhân viên Về diện bao phủ bảo hiểm y tế, từ thực chế độ bảo hiểm y tế xà hội thành phố, thị trấn, số ngời tham gia bảo hiểm ngày tăng, diện bao phủ ngày mở rộng Từ năm 1999, ®Ĩ thùc hiƯn mơc tiªu më réng diƯn bao phđ, quyền cấp đà nỗ lực hết mình, nhiều nơi đà đa lao động làm thuê thành phố, chí lao động nông thôn vào diện bao phủ bảo hiểm y tế công nhân viên thành phố, thị trấn Có nơi, lao động tự do, ngời làm thuê hộ cá thể nằm diện bảo hiểm y tế công nhân viên Đến tháng 9-2005, số ngời tham gia loại hình bảo hiểm y tế toàn quốc tăng mạnh, lên tới 133,41 triệu ngời, tăng 9,37 triệu ngời so với cuối năm 2004 (5) Tuy diện bao phủ đợc mở rộng nhng cha đạt tới mục tiêu mở rộng diện bao phủ mà phủ đề Nguyên nhân: thứ nhất, từ đầu, mục tiêu chế độ mở rộng cha phổ cập diện bao phủ Mấy năm gần đây, số địa phơng đà đa quy định mở rộng diện bao phủ bảo hiểm y tế thành phố tới lao động làm việc, bao gồm lao động làm thuê lao động nông thôn, từ xác lập mục tiêu sách chế độ mở rộng diện bao phủ Thứ hai, đối tợng thuộc diện bao phủ sách hành công nhân viên, mà 32 thực tế công nhân viên phận thuộc giới lao động Do vậy, lao động không thuộc thành phần công nhân viên không nằm diện bao phủ loại bảo hiểm y tế Thứ ba, trọng tâm chế độ hành bảo đảm cho công nhân viên, nhng không đề cập đến thành viên gia đình họ, ngời già trẻ em không đối tợng hệ thống bảo hiểm y tế Thứ t, chế vận hành chế độ cha kiện toàn nh: tính cỡng chế không mạnh, số quy định bảo hiểm y tế không quy phạm nh quy định số phí giao nộp phức tạp, lỗ hổng quy phạm hoạt động bảo hiểm nhiều Việc cải cách thể chế quản lý bảo hiểm xà hội công nhân viên thành phố, thị trấn Trung Quốc diễn mạnh mẽ Phơng hớng cải cách cụ thể là: Cải cách thể chế quản lý lấy thuốc nuôi bệnh viện, bệnh viện chiết khấu khoản từ việc kinh doanh thuốc để bổ sung vào ngân sách bệnh viện Do đó, để tăng khoản thu mà nhiều bệnh viện đà kinh doanh loại thuốc đắt tiền, thuốc nhập khẩu, thuốc cao cấp, chí hàng hoá thuốc, dùng biện pháp không đắn kích thích nhân viên bán nhiều thuốc Cải cách thể chế vệ sinh y tế, thực chế độ phân tách bệnh viện quyền Việc xà hội hoá, mở rộng thị tr−êng, h¹n chÕ sù can thiƯp cđa chÝnh qun lĩnh vực y tế, thúc đẩy chế cạnh tranh Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 Chế độ bảo hiểm y tế theo hớng thị trờng làm cho việc quản lý bảo hiểm y tế hạ thấp đợc giá thành, ngăn chặn tăng chi phí khám chữa bệnh Đa nguyên hoá hệ thống dịch vụ y tế Khi chế khám chữa bệnh đợc thị trờng hoá, nhà nớc cho phép dùng vốn đầu t nớc xây dựng bệnh viện Sự mở cửa làm cho chế cạnh tranh dịch vụ y tế ngày mạnh mẽ mặt nh phí khám chữa bệnh, nằm viện, giá thuốc , ngời bệnh đợc phục vụ tốt hơn, giá thành giảm, chất lợng dịch vụ đợc nâng cao, tiêu cực bệnh viện giảm 1.2 Về chế độ hợp tác y tế nông thôn loại hình Nhằm cải thiện điều kiện y tế, giảm gánh nặng khám, chữa bệnh cho nông dân, từ tháng 7-2003, ngành y tế Trung Quốc đà triển khai thí điểm hợp tác y tế nông thôn loại hình theo hình thức nhà nớc nhân dân thực hiện, thành lập quỹ y tế nông dân đóng góp 20%, nhà nớc đóng góp 80% Chế độ hợp tác y tế nông thôn loại hình đợc xây dựng nguyên tắc nông dân tự nguyện tham gia, nhà nớc, tập thể cá nhân góp vốn, trọng đến bệnh hiểm nghèo, nâng cao điều kiện vệ sinh y tế ngời dân nông thôn Chính phủ Trung Quốc đà tiến hành thí điểm chế độ số địa phơng với cách làm cụ thể thành lập quỹ hợp tác y tế để toán toàn chi phí khám chữa bệnh nông dân Những Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 nông dân tự nguyện đóng góp đợc cấp thẻ chứng nhận để khám chữa bệnh nơi định sẵn huyện, thị xà đợc toán toàn chi phí khám thuốc chữa bệnh Nguồn vốn quỹ gồm ba phần, phần nông dân tham gia chế độ năm đóng góp 10 NDT, hai phần lại nhà nớc quyền địa phơng năm tài trợ 10 NDT cho nông dân tham gia chế độ Năm 2004, ban ngành hữu quan đà huy động đợc gần 3,3 tỷ NDT cho quỹ hợp tác y tế nông thôn, toán tiền thuốc khám chữa bệnh cho triệu lợt ngời, tiến hành kiểm tra sức khoẻ cho 8,1 triệu ngời (6) Việc bồi dỡng, đào tạo, nâng cao chất lợng đội ngũ cán y tế nông thôn nhiệm vụ trọng tâm trình hoàn thiện chế hợp tác y tế nông thôn Năm 2003, Trung Quốc phải đối mặt với thách thức nghiêm trọng dịch bệnh viêm đờng hô hấp cấp SARS lây lan nhanh chóng nhiều địa phơng, gây hậu lớn Từ thực tế khiến Bộ Y tế Trung Quốc trọng vào công t¸c triĨn khai tËp hn cho c¸c b¸c sü vỊ bệnh truyền nhiễm, hớng dẫn cho lÃnh đạo sở y tế kiến thức quản lý bác sỹ địa phơng kiến thức bệnh truyền nhiễm khu vực miền Trung miền Tây Trung Quốc Chính phủ dành riêng khoản kinh phí để tập huấn trình độ chuyên môn cho nhân viên cán kỹ thuật y 33 Nguyễn mai Phơng tế nông thôn cấp xà thôn Hàng năm, khoảng 10 nghìn bác sỹ có trình độ cao thay phiên xuống khu vực nông thôn phục vụ khám chữa bệnh cho nông dân, hớng dẫn chuyên môn cho đội ngũ y tế địa phơng Vấn đề nớc đợc phủ Trung Quốc quan tâm việc hoàn thiện chế Chính phủ huy động hàng chục tỷ nhân dân tệ để xây dựng nhiều hệ thống nớc nông thôn, cung cấp nớc sinh hoạt cho khoảng 100 triệu nông dân sống vùng sâu, vùng xa7 Trung Quốc tâm đẩy mạnh công tác xây dựng chế độ y tế hợp tác kiểu nông thôn, dự tính đến năm 2007, diện bao phủ hợp tác y tế nông thôn đạt 60%, phấn đấu đến năm 2008 mở rộng nớc, đến năm 2010 thực mục tiêu phổ cập toàn vùng nông thôn Ngoài ra, phủ định tăng cờng tài trợ cho hợp tác y tế nông thôn, tăng mức trợ cấp năm cho nông dân tham gia chế độ Đến năm 2010, Trung Quốc dự kiến thực toàn diện chế độ với khoản ngân sách năm lên tới 30 tỷ NDT, dự kiến mang lại lợi ích cho khoảng 700 triệu nông dân8 Bên cạnh đó, phủ dự kiến nỗ lực giải dứt điểm tình trạng bệnh tật gây nghèo khó nông thôn, tăng đầu t để cải thiện sở vật chất khám chữa bệnh, xây dựng mạng lới phòng chống, kiểm soát bệnh 34 tật nông thôn nhằm tăng cờng công tác phòng chống bƯnh nguy hiĨm nh− HIV/AIDS, bƯnh lao, bƯnh s¸n Thành tựu vấn đề tồn 2.1 Thành tựu - Diện bao phủ không ngừng mở rộng Đến nay, công cải cách chế độ bảo hiểm y tế đà thực đợc đẩy mạnh, bảo hiểm y tế đà bao phủ tới quan, đơn vị nghiệp, doanh nghiệp Theo thống kê, từ năm 1999-2002, số công nhân viên tham gia bảo hiểm y tế nớc tăng lần lợt là: 14,313 triệu; 43,33 triệu; 76,3 triệu; 94 triệu Đến tháng 10-2004, số ngời tham gia bảo hiểm y tế đạt 120,74 triệu ngời, tăng 11,72 triệu ngời so với năm trớc9,10 Cuối tháng 9-2005, số công nhân viên thành phố, thị trấn tham gia bảo hiểm y tế 133,41 triệu ngời, tăng 9,37 triệu so với kỳ năm trớc11 Công tác thí điểm hợp tác y tế nông thôn loại hình đến đà đạt thành to lớn, bớc đầu hình thành loại hình chế độ bảo hiểm y tế nông thôn Từ triển khai thí điểm tháng 6-2003, 21% huyện (thành phố, khu tự trị) toàn quốc đà thực thí điểm chế độ Cuối tháng 62005, 641 huyện (thành phố, khu tự trị) thực thi thí điểm víi 163 triƯu ng−êi tham gia, chiÕm 72,6% d©n sè vùng thí điểm, số nông dân nớc hởng lợi ích từ hợp tác y tế 119 triệu ngời, ngân sách chi 5,038 tỷ NDT Tháng 3-2006, có tới 1.369 quận, huyện đà triển khai thí Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 Chế độ bảo hiểm y tế điểm, chiếm 47,8% tổng số quận, huyện nớc Dự định mức hỗ trợ cho ngời dân tham gia hợp tác y tế nâng từ 10 NDT lên 20 NDT năm12 Hiện xà đà có phòng khám y tế công cộng có mạng lới dịch vụ y tế theo hớng thể hoá dịch vụ quản lý Tính đến tháng 6-2007, nớc đà có gần 2.500 huyện, thị, quận, chiếm 85% huyện, thị, quận nớc triển khai chế độ hợp tác y tế nông thôn kiểu mới, số ngời tham gia lên tới 720 triệu, chiếm 83% dân số nông nghiệp nớc13 - Chất lợng dịch vụ khám chữa bệnh trình độ tay nghề đội ngũ y bác sỹ ngày tăng cao Chính phủ đẩy mạnh công tác tổ chức chơng trình thúc đẩy chăm sóc sức khoẻ ban đầu địa phơng nhằm phổ cập, tuyên truyền kiến thức y tế sức khoẻ cho ngời dân để họ có ý thức tự bảo vệ sức khoẻ trớc phải khám bệnh Đồng thời phủ coi trọng công tác tập huấn, đào tạo cho bác sỹ để nâng cao trình độ chuyên môn đạo đức ngời thầy thuốc Tăng đầu t cho công tác đào tạo chuyên môn nớc để chuyên nghiệp hoá đội ngũ y bác sỹ, đặc biệt trọng nâng cao nghiệp vụ cho bác sỹ có tay nghề giỏi Bên cạnh đó, Trung Quốc không ngừng đại hoá dịch vụ khám chữa bệnh cách tăng cờng trang thiết bị máy móc khám chữa bệnh đại, xây dựng nhiều bệnh viện có chất lợng cao, đặc biệt mở rộng nhiều bệnh Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 viện t nhân, liên doanh nớc Thấy đợc tầm quan trọng bảo hiểm y tế sống ngời dân, phủ Trung Quốc đà tăng cờng đầu t vào ngân sách bảo hiểm y tế Đến tháng 10-2004, ngân sách bảo hiểm y tế toàn quốc 85,87 tỷ NDT, tăng 16,8 tû NDT so víi cïng kú, ®ã chi 66,4 tỷ NDT14 Từ tháng đến tháng 9-2005, đầu t ngân sách bảo hiểm y tế lên tíi 98,2 tû NDT, ®ã chi 75,5 tû NDT Năm 2004, ban ngành hữu quan nông thôn Trung Quốc đà huy động đợc gần 3,3 tỷ NDT cho quỹ y tế hợp tác nông thôn Chính phủ đầu t 20 tỷ NDT để cải tạo 1.200 bệnh viện, đồng thời mua thiết bị khám chữa bệnh, nâng cao chất lợng dịch vụ 20 nghìn phòng khám cấp xà Trong năm tới, phủ đầu t thêm 20 tỷ NDT để xây dựng mạng lới phòng chống, kiểm soát bệnh tật nông thôn15 2.2 Vấn đề tồn -Bảo hiĨm y tÕ thiÕu tÝnh c«ng b»ng BiĨu hiƯn ë phân phối thành phố, nông thôn không nhau, nhóm yếu xà hội không đợc bảo hiểm chữa bệnh cần thiết Bảo hiểm y tế phù hợp với công nhân viên quan, khó phù hợp với nhu cầu bảo hiểm y tế ngời lao động, đặc biệt nông dân Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2000 Trung Quốc đứng thứ tính từ dới lên 191 quốc gia giới tính công vệ sinh y 35 Nguyễn mai Phơng tế, nguyên nhân nông dân chiếm số lợng lớn dân số không đợc bảo đảm y tế Theo thống kê, chi phí thực tế bảo hiểm y tế Trung Quốc năm 2000 chiếm khoảng 1/4 tổng kinh phÝ y tÕ, tỉng phÝ b¶o hiĨm y tÕ cđa công nhân viên doanh nghiệp, đơn vị hành nghiệp ớc khoảng 116,8 tỷ NDT, nhng bảo đảm đợc cho 70 triệu c dân thành phố, trung bình 1.670 NDT/ngời, chiếm không đến 6% dân số Trung Quốc (1,3 tỷ ngời) Có đến 87,32% nông dân hoàn toàn không đợc hởng bảo đảm từ y tế xà hội, trở thành nhóm tự phí chữa bệnh không đợc bảo đảm Tổng chi phí y tế bình quân đầu ngời thành phố 710,2 NDT, nông thôn 118,6 NDT, 1/4 thành phố16 - Hiệu thấp Hiệu hệ thống dịch vụ vệ sinh y tế thấp, hiệu bảo đảm sử dụng tài nguyên vệ sinh y tế Trung Quốc không tơng xứng Năm 2000, tổng chi phí vệ sinh y tế tăng từ 70 tỷ NDT (năm 1990) lên 476,4 tỷ NDT, tức tăng gần lần, chiếm 5,7% GDP, vợt mức 5%- tiêu chuẩn thÊp nhÊt mµ Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi quy định 5,3% mức trung bình giới Cũng mức độ chi phí nh vậy, số nớc khu vực giới đà vợt xa Trung Quốc vỊ hiƯu qu¶ y tÕ Nh− ë Anh, tỉng chi phÝ y tÕ chiÕm 7,3% tỉng s¶n phÈm qc néi, hầu nh miễn phí dịch vụ chữa bệnh thuốc men cho toàn dân Trong đó, tính 36 mức độ bảo đảm bình quân giới gần 10% nhân viên nghỉ hu nhân viên thuộc chế độ sở hữu toàn dân thành phố Trung Quốc đợc bảo đảm, 90% số dân không nhận đợc bảo đảm nào17 Theo kết điều tra dịch vụ y tế lần thứ cđa Bé Y tÕ, hiƯn cã kho¶ng 1/2 c dân thành phố 87% nông dân bảo đảm y tế nào, hoàn toàn tự phí, nông thôn có khoảng 40-60% ngời nghèo khổ bệnh tật18 Hiệu quản lý, giám sát ch−a cao Chi phÝ n»m viƯn vµ mua thc mÊy năm gần tăng theo cấp số nhân Mặc dù Trung Quốc đà 17 lần điều chỉnh giảm giá thuốc nhng hiệu không cao, nhiều loại thuốc tăng từ NDT lên chục NDT Trong tình hình đó, mức tự phí chi cho y tế bình quân đầu ngời c dân thành phố, thị trấn tăng 12 lần từ 42 NDT năm 1992 lên 528 NDT năm 2004, c dân nông thôn tăng lần từ 16,4 NDT năm 1989 lên 130,6 NDT năm 2004 Theo điều tra vấn đề xà hội, thực phẩm, y tế khám chữa bệnh vấn đề đợc x· héi quan t©m nhÊt, chiÕm 11,8% cđa kinh tÕ gia đình19 Chế độ hợp tác y tế nông thôn hiƯn ë Trung Qc ch−a ph¸t huy hÕt t¸c dụng tích cực Hiện tợng bệnh tật nghèo đói tiền chữa bệnh chiếm 40-50%, chí 80% số hộ khó khăn vùng So với số nớc khu vực giới trợ cấp Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 Chế ®é b¶o hiĨm y tÕ y tÕ ë Trung Quèc rÊt thÊp, chØ 3,8% GDP chi cho y tÕ, nớc phát triển 9,2% Điều làm cho chi phí nông thôn thành thị không đủ không cân Nếu tính 1.000 dân nông thôn có 75% số giờng bệnh, 75% số bác sỹ 80% số y tá so với thành thị Tính đầu ngời nông thôn nhận đợc 1/5 khoản trợ cấp y tế so với thành thị20 Chế độ hợp tác y tế cha phát huy đợc vai trò việc chủ động phòng bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nông dân Nguyên nhân nhận thức phận nông dân mô hình hợp tác y tế nông thôn kém; nhiều huyện thị cha xây dựng đợc chế thu phí nông dân đơn giản, hợp lý hiệu quả; số sở y tế nông thôn cha đạt tiêu chuẩn, giá thuốc cao Ngoài ra, tình trạng lÃng phí thuốc nghiêm trọng, số kết điều tra cho thấy, giá thành bệnh viện, trả lơng cho nhân viên không đến 40%, mà tiêu hao vật chất lại vợt 60%, chủ yếu chi cho tiền thuốc21 - Chế độ bảo hiểm y tế cha kiện toàn Hệ thống bảo hiểm y tế thành phố, thị trấn Trung Quốc chủ yếu bảo đảm cho công nhân viên thành phố, thị trấn, thiếu bảo đảm ngời già, trẻ em, phụ nữ, sinh viên, ngời thất nghiệp, lao động làm thuê Mặt khác, chế dự trù vốn chế độ bảo hiểm y tế công nhân viên thành phố, thị trấn đơn nhất, thiếu chế bổ sung vốn Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 cách linh hoạt, doanh nghiệp khả nộp phí ngời lao động doanh nghiệp bảo đảm, đặc biệt nhân viên thuộc doanh nghiệp làm ăn thua lỗ, phải tạm ngừng sản xuất, nhân viên nghỉ hu thuộc doanh nghiệp bị phá sản Ngoài ra, cấp độ lập pháp chế độ y tế hành thấp, lực cỡng chế u, doanh nghiƯp cã thĨ c−ìng chÕ kh«ng tham gia bảo hiểm, tồn nhiều lỗ hổng bảo đảm Công tác thí điểm chế độ hợp tác y tế nông thôn Trung Quốc cha đạt hiệu mong mn Sè ng−êi tham gia b¶o hiĨm ch−a nhiỊu, møc độ dự trù ngân sách thấp, lực bảo đảm yếu Hiện nay, có khoảng 50,4% c dân thành phố 87,4% c dân nông thôn bảo đảm từ bảo hiểm y tế22 III Một số giải pháp khắc phục Nhằm khắc phục hạn chế trình cải cách đáp ứng yêu cầu hoàn thiện chế độ bảo hiểm y tế nay, phủ Trung Quốc đà đa hàng loạt biện pháp khắc phục nh : Xây dựng hệ thống bảo hiểm y tế đa cấp độ Việc phát triển hệ thống bảo hiểm y tế ®a cÊp ®é sÏ gióp cho ng−êi d©n cã thĨ ®ång thêi ®−ỵc h−ëng nhiỊu lỵi Ých tõ chÕ ®é bảo hiểm y tế Hệ thống bao gồm: - Y tế công cộng: loại hình khám chữa bệnh có liên quan trực tiếp 37 Nguyễn mai Phơng tới sức khoẻ cộng đồng liên quan tới vấn đề y tế Xây dựng mô hình y tế công cộng với công tác tuyên truyền cảnh báo giúp ngời dân phòng trừ bệnh truyền nhiễm, có lợi cho việc bảo vệ chất lợng môi trờng xung quanh ngời sinh hoạt, sản xuất, công việc, học tập, giải trí, đồng thời có khả phòng tránh bệnh tật - Bảo hiểm y tế bổ sung: mang tính chất tự nguyện, doanh nghiệp tự lập để giúp giảm bớt gánh nặng chi phí chữa bệnh cho nhân viên Nó đời đáp ứng nhu cầu khác bảo đảm sức khoẻ ngời tham gia bảo hiểm - Cứu trợ y tế xà hội: có vai trò giúp ®ì nhãm u thÕ x· héi (ng−êi giµ, ng−êi thÊt nghiƯp, ng−êi tµn tËt, ng−êi cã møc sèng thÊp, ngời thu nhập ổn định) giải vấn đề khả toán chi phí chữa bệnh Hình thức cứu trợ đa dạng vật chất, tiền, dịch vụ chuyên môn đáp ứng nhu cầu cần giúp đỡ ngời dân - Bảo hiểm y tế thơng nghiệp: có tính chất nh ngành kinh doanh theo quy tắc thị trờng, tiêu chí bảo hiểm chi phí khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu thành viên xà hội bảo đảm khám chữa bệnh Tăng cờng đầu t cho ngân sách bảo hiểm y tế Trớc đây, Trung Quốc đà lấy việc giảm gánh nặng cho tài nhà 38 nớc làm mục tiêu cải cách chế độ bảo hiểm y tế Tỉ lệ đầu t vào lĩnh vực phủ theo ngày giảm, từ 36,2% năm 80, đến giảm xuống khoảng 15% Theo kết điều tra dịch vụ vệ sinh toàn quốc lÇn thø ba cđa Cơc VƯ sinh Trung Qc, chÝnh quyền cấp đầu t 80% cho y tế thành phố, 80% tập trung vào bệnh viện lớn thành phố, số lợng lớn sở y tế dự phòng, dịch vụ y tế mang tÝnh c«ng Ých, sù nghiƯp y tÕ n«ng th«n thiếu ngân sách nên phát triển, chí giải thể23 Đó biểu đầu t thiếu công phủ Trung Quốc Mặt khác, mức độ đầu t phủ cha cao, tổ chức y tế tự hoạch toán kinh doanh nh− mét thùc thĨ kinh tÕ ®éc lËp, tõ ®ã hình thành chế vận hành theo hớng thị trờng Do đó, vấn đề lợi nhuận kinh tế đợc tổ chức y tế đa lên hàng đầu Vai trò cung cấp cho ngời dân kiến thức bảo vệ sức khoẻ y tế dự phòng bệnh mang tính phúc lợi xà hội tổ chức y tế bị suy yếu Hậu yếu tố thị trờng tổ chức y tế là: phí dịch vụ đợc nâng cao để trì hoạt động tích luỹ ngân sách, chí thu tay loại dợc phẩm đắt, quý dịch vụ khám chữa bệnh; tổ chức y tế theo đuổi lợi nhuận, ngời bệnh phí dịch vụ cao mà không dám chữa bệnh, gây ảnh hởng tới tình hình sức khỏe chung toàn Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 Chế ®é b¶o hiĨm y tÕ x· héi; tỉ chức y tế theo hớng thị trờng, để bán đợc nhiều thuốc, buộc phải có điều chỉnh giá thuốc, nhiều không theo giá chuẩn mà phủ quy định, khó khăn cho việc quản lý hoạt động thị trờng thuốc, đồng thời ngời dân khó tin tởng vào giá thuốc phủ quy định Do vậy, phủ Trung Quốc chủ trơng có biện pháp tăng cờng công tác đầu t giám sát ngân sách bảo hiểm y tế, để ngân sách bảo hiểm đợc sử dụng mục đích, thùc sù ph¸t huy t¸c dơng tÝch cùc viƯc phòng trị bệnh cho ngời dân, giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho đối tợng khó khăn Xây dựng chế độ y tế chữa bệnh bản, nâng cao sức khoẻ toàn dân Đây nội dung quan trọng nhiệm vụ Thúc đẩy nhanh xây dựng xà hội lấy cải thiện dân sinh làm trọng điểm đợc đa Báo cáo Uỷ ban Trung ơng Đảng cung cấp dợc phẩm phủ khắp thành thị, nông thôn nhằm cung cấp dịch vụ y tế chữa bệnh an toàn, hiệu quả, thuận tiện, giá rẻ cho quần chúng nhân dân Mặt khác, công tác phòng bệnh, Trung Quốc chủ trơng nâng cao lực phòng chống dịch bệnh lớn lực ứng phó xử lý kiện y tế phát sinh đột ngột Tăng cờng xây dựng mạng lới dịch vụ y tế ba cấp nông thôn hệ thống dịch vụ y tế thành phố Bên cạnh đó, nhiệm vụ bảo đảm sinh đẻ có kế hoạch không phần quan trọng Cần trì ổn định tỷ lệ sinh đẻ thấp, nâng cao tố chất trẻ sơ sinh, triển khai phong trào y tế yêu nớc, phát triển nghiệp y tế chăm sóc bà mẹ, trẻ em Mỗi ngời dân tế bào xà hội, ngời dân có khoẻ mạnh xà hội khoẻ mạnh, ổn định phát triển Do đó, vai trò bảo hiểm y tế sống ngời dân nói riêng ổn định phát triển xà hội Trung Cộng sản Trung Quốc Đại hội đại Quốc nói chung vô quan trọng biểu toàn quốc lần thứ XVII Đảng Cộng Bảo hiểm y tế đà trở thành mạng sản Trung Quốc24 Báo cáo nêu rõ, cần lới an toàn bảo vệ sức khoẻ cho kiên trì tính chất công ích y tế chữa ngời dân tham gia Để bảo hiểm y bệnh công cộng, kiên trì lấy phòng tế ngày phát huy tác dụng chống làm chính, lấy nông thôn làm việc bảo vệ sức khoẻ ngời dân, đặc biệt trọng điểm, coi trọng Đông y lẫn Tây nông dân- lực lợng chiếm phần lớn y, xây dựng hệ thống dịch vụ y tế công dân số Trung Quốc, đòi hỏi phủ cộng, hệ thống dịch vụ chữa bệnh, hệ Trung Quốc nỗ lực công thống bảo hiểm y tế, hệ thống bảo đảm tác đạo giám sát Nghiên cøu trung qc sè 8(78)-2007 39 Ngun mai Ph−¬ng 7,8,12,15 Chó thÝch: L H c T nh (2005): Kh¸i lu n v an sinh x· h i hi n i, Nxb i h c kinh t thương m i Th ô, B c Kinh, tr.73 -Lu Quân (2005): An sinh x· h i: Lý lu n vµ th c t Nxb i h c Thanh Hoa, B c Kinh, tr.183 -Phí Mai Bình (2005): Khái luận an sinh x· héi Nxb i h c Khoa h c Công ngh Hoa ông, tr 141 Tống Hiểu Ngô (2001): Cải cách chế độ bảo hiểm xà hội Trung Quốc, Nxb Đại học Thanh Hoa, Bắc Kinh Điều tra nghiên cứu dịch vụ y tế Trung Quốc: Báo cáo phân tích điều tra dịch vụ y tế quốc gia lần thứ ba, (Trung tâm Thống kê thông tin Bộ y tế) (2004), Nxb Đại học Y khoa Hµi Hoµ Trung Quèc, tr.16 Mai Phương (2006): Ch h p tác y t m i nông thôn Trung Qu c Báo Quân i nhân dân s 16.294, tr 9,16,17 Trần Giai Quý Vơng Diên Trung (Chủ biên) (2004): Báo cáo phát triển an sinh xà hội Trung Quốc (2001- 2002), Nxb Văn hiến khoa học xà hội, Bắc Kinh, 2, tr 108-111-114 10,14 Nhữ Tín, Lục Học Nghệ Lý Bồi Lâm (Chủ biên)(2004): Phân tích dự báo tình hình xà hội Trung Quốc năm 2005, Nxb Văn hiến khoa học xà hội, Bắc Kinh, tr 126 13 Trung Qu c thi hành toàn di n ch y t h p tác nông th«n ki u m i t i khu v c n«ng th«n c nư c M ng http://vietnamese.cri.cn/133/2007/09/05/1 @89037.htm 18 TS Hoàng Thế Anh (2006): Báo cáo Đánh giá tình hình xà hội Trung Quốc năm 2005 tr.7 19 Lý Cơng: china.com.cn 25.12.2006 20 Nguyễn Kim Bảo (2004): Hệ thống bảo đảm xà hội Trung Quốc Tạp chÝ Nghiªn cøu Trung Qc sè 4, tr Sè liƯu đợc công bố Đài TH TW Trung Quốc ngày 30.9.2005 5,11,22,23 Nh TÝn, L c H c Ngh , Lý B i 22 Dẫn theo Trung Quốc năm 2020 Lâm (Ch biên)(2005): Phân tích d báo tình hình x· h i Trung Qu c năm 2006, Nxb Văn hi n Khoa h c x· h i, B c 103 Kinh, tr.212-154-163-162 Trung Qu c l p qu y t giúp nông dân nghè :M ng: http://www.nhandan.com.vn ngày 22 - 82005 (Ngân hàng giới)(1997), Nxb Kinh tế tài Trung Quốc, Bắc Kinh, TQ, tr 21 Không gian cải cách bảo hiểm y tế nông thôn: Mạng www.social-policy.info 24 Báo cáo c a U ban Trung ương ng C ng s n Trung Qu c t i i bi u toµn qu c l n th XVII i h i ng C ng s n Trung Qu c (ph n cu i) Tµi li u tham kh o c bi t s 247/2007, tr 13-14 40 Nghiªn cøu trung quèc sè 8(78)-2007 ... triển bảo hiểm y tế xà hội, chế độ bảo hiểm y tế xà hội dần thay cho bảo hiểm y tế thuộc doanh nghiệp, đơn vị hành nghiệp (bao gồm chế độ y tế công phí Nghiên cứu trung quốc số 8(78)-2007 chế độ y. .. cøu trung quèc sè 8(78)-2007 Chế độ bảo hiểm y tế Khái quát chung tình hình cải cách chế độ bảo hiểm y tÕ hiÖn ë Trung Quèc HiÖn nay, ë Trung Quốc, đa số ngời dân không đợc hởng bảo đảm y tế. .. xác định hợp lý mức độ dự trù ngân sách; x? ?y dựng hệ thống bảo hiểm y tế nhiều cấp độ, phát huy vai trò bảo hiểm y tế thơng nghiệp, x? ?y dựng bảo hiểm y tế bổ sung mang tính độ chế quản lý thuốc