Chấn thơng niệu đạo sau I. Đại cơng Chấn thơng niệu đạo sau thờng do vỡ xơng chậu - do co kéo cân đáy chậu giữa làm đứt niệu đạo, đôi khi kéo dài lên tới niệu đạo TLT. Tỷ lệ chấn thơng niệu đạo sau do vỡ xơng chậu theo nhiều nghiên cứu là từ 3-25%. Chấn thơng niệu đạo sau thờng nằm trong bệnh cảnh đa chấn th- ơng, khoảng 27% kết hợp với thơng tổn các tạng trong ổ bụng. Kết hợp giữa chấn thơng niệu đạo sau và chấn thơng bàng quang là khoảng 10- 20%. II. Chẩn đoán 1. Triệu chứng toàn thân Bệnh nhân đến bệnh viện thờng trong tình trạng sốc đa chấn th- ơng: - Da tái nhợt, vã mồ hôi. - Mạch nhanh, huyết áp hạ. 2. Triệu chứng cơ năng Bệnh nhân đau vùng xơng chậu và bí đái. 3. Triệu chứng thực thể + Dấu hiệu vỡ xơng chậu: khung chậu biến dạng, có điểm đau và bầm tím ở vùng mu. + Rỉ máu ở miệng sáo. + Máu tụ quanh hậu môn (dấu hiệu muộn). + Bí đái, cầu bàng quang trên mu. + Thăm khám trực tràng một cách thận trọng, tránh đau cho bệnh nhân: Có khối máu tụ ở phía trớc thành trực tràng. + Chú ý khám toàn diện để phát hiện các tổn thơng phối hợp. 4. Các xét nghiệm cận lâm sàng - Chụp X quang: phát hiện các mảnh vỡ của xơng chậu. - Siêu âm: phát hiện tổn thơng các tạng trong ổ bụng, thận bàng quang. - Chụp niệu đạo bàng quang ngợc dòng: phát hiện đứt niệu đạo hoàn toàn hay không hoàn toàn, tổn thơng bàng quang. - Chụp Scanner khi nghi ngờ tổn thơng thận, các tạng trong ổ bụng. - Xét nghiệm máu: hồng cầu, hématocrit, urée, créatinine IV.Điều trị 1- Nguyên tắc điều trị. Hồi sức, chống sốc, u tiên xử trí thơng tổn ảnh hởng đến tính mạng bệnh nhân. Giải quyết tình trạng bí đái trong cấp cứu. Giải quyết thơng tổn niệu đạo khi tình trạng bệnh nhân ổn định. 4. Điều trị cụ thể: - Chỉ định mổ cấp cứu * Đứt niệu đạo kèm tổn thơng các tạng trong ổ bụng, kèm vỡ bàng quang, đứt cổ bàng quang, trực tràng * Đứt niệu đạo đơn thuần nhng tổn thơng xơng chậu nặng, chảy máu nhiều hồi sức không kết quả cần mổ cầm máu, thắt động mạch chậu trong hai bên, cố định xơng chậu, dẫn lu bàng quang. * Nếu đứt niệu đạo sau đơn thuần dẫn lu bàng quang trên xơng mu, khâu nối niệu đạo để thì hai. - Phục hồi lu thông niệu đạo có thể đợc thực hiện theo ba ph- ơng pháp, phản ảnh ba xu hớng điều trị. 1. Phục hồi lu thông niệu đạo ngay thì đầu bằng nội soi, đặt lại hai đầu niệu đạo trên một ống thông: Phơng pháp này chỉ nên thực hiện khi vỡ xơng chậu và đứt niệu đạo sau đơn thuần, ít di lệch xơng, tình trạng bệnh nhân ổn định và khi có phẫu thuật viên có kinh nghiệm. 2. Phục hồi khâu nối niệu đạo sau có trì hoãn: Sau 1 tuần, tình trạng bệnh nhân đã ổn định, qua đờng tầng sinh môn, khâu nối tận tận hai đầu niệu đạo. Trong một số trờng hợp cần có sự kết hợp với các phẫu thuật viên chấn thơng chỉnh hình. 3. Phục hồi khâu nối niệu đạo sau 3 tháng Trong lúc bệnh nhân vẫn giữ ống thông dẫn lu bàng quang trên xơng mu. Lúc này tổn thơng xơng chậu đã ổn định và qua đờng tầng sinh môn, phẫu thuật viên khâu nối niệu đạo tận tận sau khi đã cắt bỏ khối xơ. . niệu đạo sau I. Đại cơng Chấn thơng niệu đạo sau thờng do vỡ xơng chậu - do co kéo cân đáy chậu giữa làm đứt niệu đạo, đôi khi kéo dài lên tới niệu đạo TLT. Tỷ lệ chấn thơng niệu đạo sau do vỡ. chậu và đứt niệu đạo sau đơn thuần, ít di lệch xơng, tình trạng bệnh nhân ổn định và khi có phẫu thuật viên có kinh nghiệm. 2. Phục hồi khâu nối niệu đạo sau có trì hoãn: Sau 1 tuần, tình trạng. từ 3-25%. Chấn thơng niệu đạo sau thờng nằm trong bệnh cảnh đa chấn th- ơng, khoảng 27% kết hợp với thơng tổn các tạng trong ổ bụng. Kết hợp giữa chấn thơng niệu đạo sau và chấn thơng bàng quang