nhồi máu cơ tim cấp pot

Chương I BỆNH NỘI KHOA NHỒI MÁU CƠ TIM 1. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán: a) Lâm Sàng: • Cơ Năng: -Cơn đau thắt ngực:đau như bóp nghẹt sau xương ức -Có thể có khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn • Thực Thể: -HA có thể tăng hoặc giảm, hoặc có biểu hiện sốc. -Nghe tim có thể nhịp nhanh,tiếng tim mờ,ngoại tâm thu… b) Cận Lâm Sàng: -Điện tim: +NMCT vùng sau dưới (vùng hoành):sóng Q bệnh lý,ST chênh lên,T âm ở DII DIII aVF. +NMCT vùng trươc vách:QS, ST chênh lên từ V1, V2,V3. +NMCT trước rộng:QS, ST chênh lên từ V1-V6 +NMCT thành bên:sóng Q,ST chênh lên DI,aVL,V5, V6. -Xét nghiệm men tim: +Troponin T tăng >0,01ng/ml,nếu >1ng/ml(sau mẫu đầu 12h) có giá trị xác định. +CK, CK-MB, LDH tăng cao. -CPR tăng cao,có thể đường máu tăng,công thức máu:bạchcầu,tốc độ máu lắng tăng. -Nước tiểu có thể protein (+) -Siêu âm tim tại giường:nếu có suy tim hoặc phù phổi cấp,rối loạn vận động vách tim có thể giãn các buồng tim… EF giảm. -XQ phổi ứ huyết. 2. Điều Trị:phương pháp điều trị: a. Nội khoa: Chỉ định thuốc: -Thở oxy 3-6 lít/phút. -Giảm đau:morphin sunphat 2-4mg tiêm TM,có thể lặp lại sau 5-10 phút. Nitroglycerin 1-2 nhát xịt dưới lưỡi,có thể lặp lại sau 30 phút,chông chỉ định nếu HA<90mmHg, NMCT thất phải(vùng sau dưới). -Chống đông:Heparine 5000đv tiêm TM/4h hoặc Heparin trọng lượng phân tử thấp như: Nadroparin(Fraxiparine)0,3ml x 2-3 ống/ngày,tiêm dưới da trong 7-10 ngày. Aspirin 81-325mg/ngày hoặc Clopidogrel(Plavix) 75mg x 4 viên/ngày đầu, sau 1 viên/ngày. -Chẹn beta giao cảm:Bisoprolol (Concor)5mg x ½-2 viên/ngày.Hoặc Propranolol 40mg x 1-2 viên/ngày,chống chỉ định khi có sốc, nhịp chậm. -Chống loạn nhịp tim nếu có:nếu ngoại tâm thu thất cho:Xylocain 2% tiêm TM 50-100mg,có thể nhắc lại sau 15 phút, không quá 2g/24h. -Chông sốc nếu có:Truyền dịch (trong nhồi máu cơ tim thất phải) dùng Dobutamin hoặc Dopamin chuyển khoa hồi sức đtrị tiếp. -Nhịp chậm<50 ck/phút có thể cho Atropin 0,5mg tiêm TM -Điều trị bệnh kèm theo nếu có:tăng HA, suy tim, đái đường theo phác đồ. -Thuốc chống rối loạn lipit máu:Simvastatin 10- 20mg/ngày. -Thuốc nhuận tràng:Forlax 2goi/ngày chia 2 lần sáng chiều. -Qua cơn cấp đtrị bằng thuốc: chống đông, bảo vệ tế bào cơ tim, Trimetazidine(Vastarel) 35mg x 2 viên/ngày,ức chế men chuyển (Enalapril hoặc Perindopril hoặc Imidapril),chẹn beta giao cảm duy trì mạch 50-60 lần/phút,đtrị bệnh kem theo nếu có. b. Can Thiệp: Chuyển tuyến trên can thiệp động mạch vành:sau 2-3 ngày nếu qua khỏi sốc HA ổn định chuyển tuyến trên can thiệp động mạch vành. . Chương I BỆNH NỘI KHOA NHỒI MÁU CƠ TIM 1. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán: a) Lâm Sàng: • Cơ Năng: -Cơn đau thắt ngực:đau như bóp nghẹt sau xương ức -Có thể có khó. lắng tăng. -Nước tiểu có thể protein (+) -Siêu âm tim tại giường:nếu có suy tim hoặc phù phổi cấp, rối loạn vận động vách tim có thể giãn các buồng tim EF giảm. -XQ phổi ứ huyết. 2. Điều Trị:phương. chậm. -Chống loạn nhịp tim nếu có:nếu ngoại tâm thu thất cho:Xylocain 2% tiêm TM 50-100mg,có thể nhắc lại sau 15 phút, không quá 2g/24h. -Chông sốc nếu có:Truyền dịch (trong nhồi máu cơ tim thất phải)