Giáo trình tổng hợp những cách để chữa bệnh nhiễm xạ trong xương phần 6 pptx

Y Học Hạt Nhân 2005 - Với tia X và gamma, nguyên liệu tốt nhất để giảm năng lợng của bức xạ là chì. Nhng để giảm giá thành ngời ta có thể dùng những vật liệu rẻ hơn nh gang, bê tông, bê tông trộn barit, bê tông cốt sắt. Ngay cả nớc và gạch cũng có thể đợc dùng để cản tia nhất là đối với chùm hạt nơtron. - Với bức xạ beta, vật liệu thờng đợc dùng ở đây là thuỷ tinh thờng, thuỷ tinh hữu cơ pha chì, chất dẻo, nhôm. Suất liều và các dạng bức xạ quyết định việc lựa chọn nguyên liệu và chiều dày của màn chắn. Khi lựa chọn nguyên liệu cần phải phân tích đến cả 3 yếu tố: công nghệ, an toàn và giá thành. 6. Các nguyên tắc bảo vệ khi làm việc với nguồn phóng xạ hở Nguồn phóng xạ hở là nguồn mà chất phóng xạ có thể làm ô nhiễm môi trờng khi sử dụng. Y học hạt nhân là cơ sở sử dụng các nguồn phóng xạ hở dới dạng các hoá chất phóng xạ và dợc chất phóng xạ. Nhân viên làm việc với nguồn phóng xạ hở không chỉ bị chiếu ngoài mà còn có nguy cơ bị chiếu trong do các chất phóng xạ thâm nhập vào trong cơ thể. Vì vậy, khi làm việc với nguồn phóng xạ hở phải thực hiện đồng thời cả 2 biện pháp: an toàn chống chiếu ngoài và an toàn chống chiếu trong. 6.1. Thực hiện tất cả các biện pháp an toàn chống chiếu ngoài (đ trình bày ở phần trên) 6.2. Các biện pháp bổ sung cho an toàn chống chiếu trong 6.2.1 Các biện pháp bảo vệ tập thể chống chiếu trong: - Phân vùng làm việc: Phân vùng làm việc là biện pháp nhằm cách li công việc có tiếp xúc với phóng xạ khỏi những công việc có chức năng khác. Vùng làm việc trong cơ sở có sử dụng chất phóng xạ hở đợc phân theo nguyên tắc: liều phóng xạ giảm dần từ trong ra ngoài và từ dới lên trên (nếu cơ sở có nhiều tầng. Một cơ sở y học hạt nhân có thể chia làm 4 vùng theo mức độ nhiễm bẩn phóng xạ có thể xẩy ra: + Vùng 1: gồm các phòng pha chế, san liều phóng xạ, phòng xét nghiệm in vitro, phòng cất giữ phóng xạ. + Vùng 2: gồm các phòng đa dợc chất phóng xạ vào trong cơ thể bệnh nhân, phòng máy ghi đo trên bệnh nhân, các phòng điều trị. + Vùng 3: nơi chứa các chất thải phóng xạ. + Vùng 4: các văn phòng. - Thông khí: Thông khí tốt nhằm giữ cho nơi làm việc có hoạt độ phóng xạ thấp. Nguyên tắc chung là không khí thổi từ nơi có hoạt độ cao đến nơi có hoạt độ thấp. Có thể kết hợp thông khí với lọc khí để giữ bụi và lọc các khí nếu có hoạt độ phóng xạ. - Cấp thoát nớc: Tại các cơ sở có sử dụng các nguồn phóng xạ hở, nớc luôn phải đợc cung cấp đầy đủ và phải có hệ thống thải tốt. Chậu rửa có vòi đợc điều khiển bằng chân hay khuỷu tay hoặc tự động. Phải có lối thoát dành cho nớc thải phóng xạ có hoạt độ cao và bể chứa đủ để lu giữ lâu hoặc pha long chúng. - Dùng vật liệu đặc biệt để bảo vệ trong các phòng làm việc với các chất phóng xạ: Chiều dày của tờng, sàn, trần nhà, cửa ra vào phòng phải đợc tính toán để che chắn bức xạ nhằm đảm bảo giữ liều chiếu ở mức giới hạn. Tờng không gồ ghề, phủ một lớp không thấm nớc, dễ tẩy xạ. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Mặt bàn phải làm từ vật liệu không hấp thụ chất phóng xạ, bằng phẳng, không có vết rạn, kẽ nứt, dễ tẩy xạ. Tốt nhất là dùng thép không rỉ, kính. Tuy nhiên gạch sứ, men, nhựa PE cũng là những vật liệu tốt. Sàn nhà cần phải nhẵn, không thấm nớc, chịu đợc chất tẩy xạ. - Kiểm tra ô nhiễm phóng xạ: + Kiểm tra nhiễm xạ bề mặt làm việc Để kiểm tra nhiễm xạ bề mặt ngời ta dùng các ống đếm nhấp nháy, buồng ion hoá, G.M rà trên bề mặt làm việc với các chất phóng xạ. Với bức xạ alpha máy đo trên bề mặt không đợc cao quá 5mm và di chuyển không nhanh hơn 15 cm/giây, với bức xạ beta khoảng cách đó là 2,5 ữ 5 cm và tốc độ là 10 ữ 15 cm/giây. + Kiểm tra nhiễm xạ không khí: có thể đo trực tiếp bằng buồng ion hoá hoặc gián tiếp qua tấm lọc phóng xạ. + Kiểm tra nhiễm xạ cơ thể: * Đo nhiễm xạ ngoài: dùng máy phát hiện phóng xạ rà trên quần áo và ngoài da. * Đo nhiễm xạ trong: bằng phơng pháp trực tiếp hay gián tiếp. Phơng pháp trực tiếp: dùng máy đếm toàn thân (Whole Body Counter). Phơng pháp gián tiếp: bằng cách đo hoạt độ các vật phẩm sinh học nh máu, nớc tiểu, mồ hôi, nớc mũi, đờm, khí thở ra Ngoài ra còn có phơng pháp đo theo nguyên lý phóng xạ sinh học tức là xác định liều xạ qua mức độ biến đổi sinh học của máu, nhiễm sắc thể, 6.2.2. Các biện pháp bảo vệ cá nhân: Thực hiện đầy đủ các nội quy vệ sinh cá nhân: - Khi làm việc với phóng xạ phải sử dụng phơng tiện phòng hộ cá nhân nh quần áo phòng hộ, mũ, găng tay, áo chì, tạp dề chì cho phù hợp với từng loại công việc. - Không dùng mồm hút pipet phóng xạ. - Không hút thuốc, ăn uống, trang điểm trong phòng làm việc có chứa chất phóng xạ. - Trớc khi ra khỏi nơi làm việc với phóng xạ, phải kiểm tra nhiễm bẩn phóng xạ ở tay, quần áo. Ngời bị nhiễm bẩn phóng xạ phải tẩy xạ theo quy định. 6.2.3.Tẩy xạ: Khi làm việc với nguồn phóng xạ hở việc dây bẩn các chất phóng xạ ra môi trờng xung quanh (không khí, nớc, sàn nhà và các bề mặt) là điều khó tránh khỏi. Từ các nguồn ô nhiễm này các chất phóng xạ có thể thâm nhập vào bên trong cơ thể hoặc bám trên bề mặt da. Vì vậy tẩy xạ bao gồm cả tẩy xạ cá nhân và tẩy xạ môi trờng. - Tẩy xạ cá nhân: Khi máy phát hiện thấy có nhiễm xạ ở tay hoặc một vùng da nào đó trên cơ thể phải tiến hành tẩy xạ ngay. Dùng nớc và xà phòng rửa kĩ vùng da nhiễm bẩn, sau đó dùng máy để kiểm tra lại. Nếu nhiễm xạ vẫn còn ở mức đáng kể sau khi rửa thì phải tiến hành các biện pháp tẩy xạ đặc biệt. - Tẩy xạ quần áo, đồ vải: Khi quần áo, đồ vải nhiễm bẩn phóng xạ có thể dùng nớc và xà phòng hoặc một số acid vô cơ long để giặt tẩy. Nếu bị nhiễm xạ nhiều với chất phóng xạ ngắn ngày có thể cất giữ trong một thời gian thích hợp chờ hoạt độ giảm rồi mới xử lí tiếp. Nếu tẩy xạ mà không có kết quả thì phải huỷ nh các chất thải phóng xạ. - Tẩy xạ dụng cụ: Đồ sứ, thuỷ tinh, kim loại nhiễm xạ cần đợc tẩy rửa với các chất tẩy xạ hoá học phù hợp với từng loại hoặc có thể chờ một thời gian để chất phóng xạ phân r. Với những dụng cụ nhiễm xạ mà tẩy xạ không có hiệu quả thì có thể xử lí nh chất thải phóng xạ. - Tẩy xạ diện tích làm việc, phòng làm việc: Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Phòng làm việc với chất phóng xạ phải đợc kiểm tra định kỳ và tẩy xạ khi vợt giới hạn qui định. Tẩy xạ bề mặt bằng cách cọ rửa ớt với các chất tẩy thích hợp, tránh cọ khô vì có thể tạo lên hỗn hợp bụi phóng xạ. Khi một dung dịch phóng xạ đặc bị đổ, phải dùng khăn, vải khô, giấy thấm hoặc mùn ca thấm ngay để tránh ô nhiễm lan rộng sau đó mới tiến hành tẩy xạ vùng ô nhiễm. Nếu nhiễm bẩn do chất phóng xạ ngắn ngày mà tẩy xạ không có kết quả cần khoanh vùng bị ô nhiễm, tổ chức che chắn cần thiết và chờ đến lúc ô nhiễm giảm tới mức cho phép. 6.2.4. Xử lí các chất thải phóng xạ: Muốn đảm bảo đợc sự trong sạch của môi trờng về phóng xạ, một trong vấn đề đợc đặc biệt quan tâm là xử lí các chất thải phóng xạ. Trong y tế có 2 loại chất thải: - Chất thải rắn: gồm ống kim tiêm dùng một lần, các đồ thuỷ tinh đựng chất phóng xạ bị vỡ, giấy, bông dùng để thấm các vật dụng bị dây bẩn phóng xạ. Các chất thải rắn đợc thu gom trong các bao bì bằng chất dẻo và hàng ngày đợc đa vào bể thải. Các bể thải này xây cất tại một nơi riêng biệt, đợc che chắn và bảo vệ chờ phân r phóng xạ đến mức quy định, sau đó đợc thải ra môi trờng nh rác thờng. - Các chất thải lỏng: các dung dịch dợc chất phóng xạ thừa, nớc rửa các dụng cụ có chứa phóng xạ, chất thải của bệnh nhân chẩn đoán hay điều trị với dợc chất phóng xạ, chất nôn của bệnh nhân, nớc giặt đồ vải bị nhiễm bẩn phóng xạ. Theo qui định chất thải lỏng trong chẩn đoán và điều trị với liều nhỏ hơn 30 mCi có thể đa thẳng vào hệ thống cống thải chung. Trờng hợp với liều đặc biệt cao nh trong điều trị ung th giáp bằng 131 I phải dùng hố xí có cấu trúc đặc biệt hoặc hệ thống pha long tốt để xử lí. 6.2.5. Theo dõi liều chiếu cá nhân: Theo dõi liều chiếu cá nhân thờng xuyên là việc làm cần thiết và rất quan trọng để kiểm tra liều chiếu thực tế của từng ngời cũng nh tạo cảm giác an toàn, yên tâm cho ngời làm việc. Liều chiếu cá nhân đợc xác định hàng tháng hoặc hàng quý và tính liều tích luỹ cho cả năm, cho suốt quá trình làm việc với bức xạ. Tuỳ từng loại bức xạ mà có thể dùng các loại liều lợng kế cá nhân sau đây: - Liều kế dùng phim: Liều đo đợc tính qua hiệu ứng làm đen phim ảnh của bức xạ. Phim đo liều cá nhân có thể đo liều bức xạ với giải đo từ 0,1 mSv ữ 10 Sv. - Bút đo liều cá nhân: Đây là một buồng ion hoá nhỏ, đợc nạp điện trớc khi đo liều bức xạ. Có các loại bút đo liều từ 0 ữ 2 mGy; 0 ữ 50 mGy; 0 ữ 100 mGy. - Liều kế nhiệt phát quang (Thermoluminonescence Dosimetry: TLD): Phạm vi xác định của loại này từ 0,1 mSv ữ 100 mSv. Thời gian gần đây liều lợng kế hoạt động (Operative dosimeter) cấu tạo bằng các linh kiện điện tử đ đợc sử dụng. Loại này có những u điểm vợt trội so với liều kế trên ở những điểm sau: - Cho thông tin trực tiếp liều lợng đo đợc. - Độ nhạy cao, đạt tới 0,5 Sv/giờ. - Đo đợc giải năng lợng rộng của gamma (từ 80-500 KeV). - Lập chơng trình cho phép vẽ lại sự phân bố liều lợng trong ngày. - Có ngỡng báo động khi quá liều cho phép. - Nối mạng đợc với máy tính. - Máy nhỏ, nhẹ (khoảng 100 g). Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 Có 3 loại thờng đợc sử dụng là: Dosicard (Euriscys) DMX 2000S, XB (General Electric), EPD (Siemens). Tuy nhiên loại thiết bị này thờng chỉ đợc dùng bổ xung để đa ra những thông tin nhanh về mức liều chiếu và những cảnh báo khi liều chiếu vợt ngỡng cho phép. Chúng dễ bị hỏng hóc và mất số liệu do sự cố, vì vậy không phù hợp cho việc kiểm tra liều cá nhân dài hạn. Các thiết bị này cũng cần chuẩn lại thờng xuyên theo định kỳ mới đảm bảo tính chính xác của kết quả đo đạc. Ngoài ra, hiện nay giá thành của chúng còn cao nên vẫn cha đợc sử dụng rộng ri 6.2.6. Kiểm tra sức khoẻ cho nhân viên làm việc với bức xạ: Tất cả nhân viên đợc tuyển chọn vào làm các công việc bức xạ và nhân viên làm việc thờng xuyên với bức xạ phải đợc kiểm tra sức khoẻ. Mục đích của việc kiểm tra này là tránh đa những ngời không đủ sức khoẻ vào làm công việc có tiếp xúc với phóng xạ và phát hiện sớm các biến đổi để ngăn chặn các tai nạn phóng xạ do không phù hợp sức khoẻ. - Khám tuyển chọn: trớc khi tuyển ngời vào làm các công việc phóng xạ. - Khám định kì: trong thời gian làm việc. Những ngời làm việc thờng xuyên với bức xạ có thể chia làm 2 nhóm: - Nhóm làm việc trong điều kiện có thể vợt quá 3/10 giới hạn liều hàng năm - Nhóm làm việc trong điều kiện không vợt quá 3/10 giới hạn liều hàng năm. Nhóm đầu cần khám sức khoẻ định kì 1 lần/năm, nhóm sau không cần thiết trừ những trờng hợp nghi ngờ. Nội dung khám sức khoẻ giống nh khám cho nhân viên nói chung nhng cần phải lu ý những điểm quan trọng về mặt vệ sinh an toàn phóng xạ: - Khám nội chung để biết đợc tình trạng sức khỏe và khả năng thích hợp với công việc phóng xạ của nhân viên. Ngoài ra, cần phải đặc biệt quan tâm đến các cơ quan nhạy cảm với phóng xạ nh máu và cơ quan tạo máu, hệ tiêu hoá, hệ thần kinh, hệ hô hấp, da, mắt và thị lực. - Xét nghiệm máu ngoại vi cung cấp thông tin để đánh giá tình trạng sức khoẻ chung của nhân viên là chủ yếu. Trong kiểm tra máu không chỉ là đếm số lợng mà còn phải phát hiện những thay đổi về chức năng và hình thái của các tế bào máu. Sự thay đổi số lợng máu đợc coi nh một test nhạy để đánh giá chiếu xạ ở mức liều cao. Trong những trờng hợp bị chiếu quá liều cần phải làm thêm một số xét nghiệm để đánh giá tình trạng của cơ quan tạo máu. - Xét nghiệm tế bào: những thay đổi tế bào học cũng rất có giá trị đối với những ngời làm việc với phóng xạ. Trong các xét nghiệm tế bào, xét nghiệm nhiễm sắc thể đợc quan tâm nhiều nhất. Tuy nhiên về mặt thực hành, xét nghiệm nhiễm sắc thể chủ yếu đợc làm cho những trờng hợp bị chiếu xạ tai nạn. - Khám sức khoẻ đột xuất: khi có những biểu hiện bất thờng về sức khoẻ. 7. Bảo vệ bệnh nhân Bảo vệ bệnh nhân trong chẩn đoán và điều trị bằng bức xạ rất cần đợc quan tâm. Mục tiêu chính là tránh cho bệnh nhân những chiếu xạ không cần thiết và hạn chế liều ở mức thấp nhất nhng vẫn đảm bảo đợc yêu cầu chẩn đoán và điều trị. Để đạt đợc mục tiêu trên cần phải tuân thủ 3 nguyên tắc sau đây: 7.1. Chỉ định đúng - Mọi phơng pháp chẩn đoán và điều trị bằng bức xạ phải đợc chỉ định bởi các thầy thuốc phóng xạ và phải cân nhắc kĩ lỡng xem có thực sự cần thiết hay không dựa trên Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 việc so sánh với các phơng pháp khác về lợi ích và thiệt hại. Khi có hai phơng pháp chẩn đoán và điều trị cùng đa đến một kết quả nh nhau thì không dùng phơng pháp phóng xạ . - Tham khảo thông tin lần khám trớc để tránh những kiểm tra bổ sung không cần thiết. - Tránh dùng chất phóng xạ cho phụ nữ có thai, nghi có thai hoặc đang cho con bú trừ khi có chỉ định lâm sàng bắt buộc. Trong trờng hợp đó phải sử dụng các biện pháp cần thiết để giảm liều tối thiểu cho thai nhi. - Chỉ dùng dợc chất phóng xạ để chẩn đoán và điều trị cho trẻ em khi không có các phơng pháp khác thay thế và hoạt độ phóng xạ phải giảm theo quy định. 7.2. Tận giảm liều chiếu Trong mọi trờng hợp phải chú ý giảm liều chiếu cho bệnh nhân ở mức thấp nhất nhng vẫn đạt đợc mục đích khám chữa bệnh. Để giảm liều chiếu cho bệnh nhân có ba cách: - Máy móc thiết bị chụp chiếu phải đảm bảo các thông số về kĩ thuật. Các máy thế hệ mới sẽ có chất lợng hình ảnh cao hơn và bệnh nhân phải chịu liều chiếu thấp hơn. - Đảm bảo chất lợng các phim chụp để đa ra các thông tin chính xác, tránh cho bệnh nhân phải chụp nhiều lần. - Kh trú trờng nhìn trong chụp chiếu ở mức tối thiểu cần thiết là một biện pháp rất có hiệu quả trong việc giảm liều chiếu vô ích cho bệnh nhân. 7.3. Bảo vệ các cơ quan nhạy cảm với phóng xạ Các cơ quan nhạy cảm với phóng xạ (tuyến sinh dục, thuỷ tinh thể, tuyến giáp, tuyến vú) khi chụp chiếu cần đợc che chắn bằng các dụng cụ bảo vệ thích hợp. Việc sử dụng các tấm che chắn tốt có thể giảm liều sinh dục từ hàng chục đến hàng trăm lần. Việc chọn t thế cho bệnh nhân nhằm tránh cho cơ quan sinh dục nằm trong trờng chiếu có thể làm giảm liều sinh dục ở mức rất đáng kể. 8. Bảo vệ môi trờng 8.1. Nguồn ô nhiễm môi trờng - Các chất phóng xạ đợc tạo ra do các vụ thử vũ khí hạt nhân có thể lu lại trong đất, nớc và không khí. Thời gian tồn lu của chúng có thể ngắn và dài tuỳ theo điều kiện các vụ nổ và điều kiện khí tợng. - Các cơ sở khai thác và sử dụng nguyên liệu hạt nhân (các mỏ khai thác Uran, nhà máy làm sạch, nhà máy làm giàu, nhà máy chế biến nguyên liệu hạt nhân) trong khi sản xuất cũng có thể làm ô nhiễm nớc, đất và cả không khí. - Các cơ quan, xí nghiệp, phòng thí nghiệm có sử dụng đồng vị phóng xạ, các cơ sở y tế có sử dụng chất phóng xạ để chẩn đoán, điều trị bệnh nhân. Các chất thải của các cơ sở này làm ô nhiễm môi trờng dới dạng khí, lỏng, rắn. 8.2. Mối nguy hiểm: - Tăng số lợng đồng vị phóng xạ quay vòng trong các chu trình sinh học và đi vào cơ thể con ngời. - Tăng mức chiếu ngoài lên dân c hành tinh nói chung. 8.3. Biện pháp bảo vệ - Sử dụng công nghệ sản xuất hiện đại, đảm bảo tạo ra một lợng chất thải tối thiểu và hạn chế đến mức thấp nhất sự thẩm thấu các chất phóng xạ ra môi trờng bên ngoài. - Làm vô hại, tập trung và bảo quản để lu giữ hoặc pha long chất thải phóng xạ. - Thực hiện các biện pháp an toàn phóng xạ cả về tổ chức và vệ sinh. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . kim loại nhiễm xạ cần đợc tẩy rửa với các chất tẩy xạ hoá học phù hợp với từng loại hoặc có thể chờ một thời gian để chất phóng xạ phân r. Với những dụng cụ nhiễm xạ mà tẩy xạ không có hiệu. Kiểm tra nhiễm xạ không khí: có thể đo trực tiếp bằng buồng ion hoá hoặc gián tiếp qua tấm lọc phóng xạ. + Kiểm tra nhiễm xạ cơ thể: * Đo nhiễm xạ ngoài: dùng máy phát hiện phóng xạ rà trên. trang điểm trong phòng làm việc có chứa chất phóng xạ. - Trớc khi ra khỏi nơi làm việc với phóng xạ, phải kiểm tra nhiễm bẩn phóng xạ ở tay, quần áo. Ngời bị nhiễm bẩn phóng xạ phải tẩy xạ theo