46 Lựa chọn giữa AZT hoặc D4T trong phác đồ bậc 1 • D4T: – Nên lựa chọn điều trị cho hầu hết bệnh nhân – Tác dụng phụ – bệnh lý thần kinh ngoại biên, toan máu, rối loạn phân bổ mỡ. • AZT: – Ưu tiên lựa chọn điều trị cho phụ nữ có thai. – Ưu tiên lựa chọn điều trị cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lý thần kinh – Tác dụng phụ – thiếu máu, tăng bạch cầu hạt, buồn nôn, nôn, đau đầu. – Nên tránh sử dụng điều trị trong trường hợp thiếu máu nặng (HgB < 7) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV/AIDS, Bộ y tế, 3/2005. 47 Lựa chọn giữa NVP hoặc EFV trong phác đồ bậc 1 • NVP: – Ưu tiên lựa chọn điều trị cho bệnh nhân nữ có thai ở giai đoạn III hoặc IV. – Tránh dùng nếu xét nghiệm chức năng gan > 2,5 lần giá trị bình thường – Tránh dùng nếu bệnh nhân đang uống rifampin – Tác dụng phụ – phát ban (có thể nặng), buồn nôn, nôn, nhiễm độc gan Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV/AIDS, Bộ y tế, 3/2005. 48 • EFV: – Tránh sử dụng điều trị cho phụ nữ ở tuổi sinh đẻ vì gây dị dạng bào thai. Phải tư vấn cho phụ nữ uống EFV về nguy cơ và kiểm soát sinh. Không bao giờ dùng cho phụ nữ mang thai. – Có thể sử dụng khi bệnh nhân đang uống rifampin – Tác dụng phụ – chóng mặt, ác mộng, mất ngủ, phát ban, buồn nôn, nhiễm độc gan – Gây nhiễm độc gan ít hơn NVP. Có thể dùng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh viêm gan. – Có thể sử dụng thay thế NVP nếu bệnh nhân xuất hiện phát ban nặng trong khi uống NVP Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV/AIDS, Bộ y tế, 3/2005. Lựa chọn giữa NVP hoặc EFV trong phác đồ bậc 1 49 Những điểm chính • 3 nhóm thuốc ARV đã có ở Việt Nam là ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTI), ức chế men sao chép ngược non – nucleoside (NNRTI) và ức chế men proteaza (PI) • Cả hai nhóm thuốc NRTI và NNRTI ức chế men sao chép ngược. Nhóm thuốc PI ức chế sự phân tách các protein non trước khi nó phóng thích ra khỏi tế bào bị nhiễm. • Phác đồ điều trị 3 thuốc ARV (HAART) hiệu quả hơn ngăn cản sự nhân lên của virus HIV và tiến triển HIV sang AIDS, so với phác đồ điều trị 1 hoặc 2 thuốc. 50 Những điểm chính • Qui định của Bộ y tế bắt đầu điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS khi có xét nghiệm tế bào CD4: – giai đoạn IV theo WHO, –giai đoạn III với số lượng CD4 < 350, –giai đoạn I hoặc II và số lượng tế bào CD4 < 200. . phác đồ bậc 1 • D4T: – Nên lựa chọn điều trị cho hầu hết bệnh nhân – Tác dụng phụ – bệnh lý thần kinh ngoại biên, toan máu, rối loạn phân bổ mỡ. • AZT: – Ưu tiên lựa chọn điều trị cho phụ nữ có. (HgB < 7) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV/ AIDS, Bộ y tế, 3/2005. 47 Lựa chọn giữa NVP hoặc EFV trong phác đồ bậc 1 • NVP: – Ưu tiên lựa chọn điều trị cho bệnh nhân nữ có thai ở giai. khỏi tế bào bị nhiễm. • Phác đồ điều trị 3 thuốc ARV (HAART) hiệu quả hơn ngăn cản sự nhân lên của virus HIV và tiến triển HIV sang AIDS, so với phác đồ điều trị 1 hoặc 2 thuốc. 50 Những điểm