PHẪU THUẬT CẮT ĐĨA SỐNG VI PHẪU VÀ HÀN LIÊN THÂN ĐỐT BẰNG NÊM C TITANIUM CHO BỆNH LÝ TỦY SỐNG CỔ Võ Văn Thành (*) , Ngô Minh Lý (**) Võ Ngọc Thiên Ân (**) , Hồ Hữu Dũng (**) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Các tác giả trình bày kết quả sơ khởi phương pháp điều trị bệnh lý tủy sống cổ do thoát vị đĩa đệm hay thoái hóa cột sống cổ mới bằng kỹ thuật cắt đĩa sống giải ép lối trước dưới kính hiển vi phẫu thuật và hàn liên đốt bằng nêm C titanium. Đây là phương pháp khá nhẹ nhàng, thời gian mổ ngắn hơn, ít tốn kém, không cần lấy ghép mào chậu, hữu hiệu và không cần mang nẹp cổ hậu phẫu đơn giản hơn các phương pháp kinh điển trước đây. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu. Chẩn đoán bệnh lý tủy sống cổ dựa vào thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, kết hợp với các khảo sát bằng kỹ thuật hình ảnh học: XQ thường qui kỹ thuật số, X Quang Cắt Lớp Điện Toán, Hình Ảnh Cộng Hưởng Từ được thực hiện cho tất cả các ca. Chỉ định phẫu thuật: Bệnh lý tủy sống cổ do thoát vị đĩa đệm cổ một đến hai tầng. Bệnh lý tủy sống cổ do thoái hóa đĩa đệm cổ một đến hai tầng. Chỉ định phẫu thuật nghêng nhiều về phía ống sống rộng hoặc hẹp tương đối. Kỹ thuật: Phẫu thuật cắt đĩa sống dưới kính hiển vi phẫu thuật và định vị bằng màng hình tăng sáng (C-arm). Phẫu thuật gồm hai bước: cắt đĩa sống giải ép tủy sống dùng lối vào trước. đặt nêm C bằng titanium để hàn liên thân đốt. Sau mổ không cần mang nẹp cổ và tập vận động cổ và tứ chi ngay sau khi tỉnh thuốc mê. Cho phép bệnh nhân ngồi lên và đi lại ngay vài giờ sau mổ. TÓM TẮT DỮ LIỆU VÀ KẾT QUẢ 23 ca đã được phẫu thuật từ 26/10/2005 đến 25/04/2006 tại Khoa Cột Sống A, BV CTCH TP. HCM. Nam: 14. Nữ: 09. Tuổi TB: 50 (33-72). Thoát vị đĩa đệm cổ: 20. Thoái hóa cột sống cổ: 2. Cốt hóa dây chằng dọc sau: 1. Thoát vị đĩa đệm kèm thoái hóa cột sống cổ: 2. Tầng phẫu thuật: một tầng 17, hai tầng 6. Không hẹp ống sống: 14 ca. Hẹp ống sống tương đối bẩm sinh: 9 ca. Tổn thương tủy sống trên HACHT thấy trên 18 ca: 03 tổn thương ngang C3-C4, 05 ngang C4-C5, 12 ngang C5-C6 và 01 ngang C6-C7. Dấu Lhermite: 02 ca. JOA (tính trên 10 ca đủ số liệu theo dõi trung bình 7,4 tháng, ít nhất một tháng và lâu nhất 16 tháng): JOA trước mổ là 10.2 (4-13), JOA sau mổ là 13,4 (9-16), JOA sau theo dõi: 15 (13-17). Tỉ lệ phục hồi ngay sau mổ theo JOA: 47%. Tỉ lệ phục hồi (*) PGS. TS. BS. Chủ tịch Hội CTCH Việt Nam, Trưởng Khoa CSA, BV. CTCH, TP. HCM. (**) Bác sĩ Khoa Cột sống A, BV. CTCH, TP. HCM. sau theo dõi lâu dài JOA: 70%. Thời gian khởi bệnh: 11 tháng (1-60). Thời gian mổ TB: 91 phút (55-215). Lượng máu mất TB: 166 (30-600). Không ca nào phải truyền máu. Có hai ca thực hiện phẫu thuật này cho hai bệnh nhân đặc biệt: một bệnh nhân đã phẫu thuật tạo hình bảng sống VVT, đặt nêm C để bớt còng cột sống cổ và một thực hiện trong một lần phẫu thuật cả hai lối (phẫu thuật tạo hình bảng sống VVT và cắt đĩa sống giải ép lối trước dưới kính hiển vi phẫu thuật- hàn liên đốt bằng nêm C titanium) cho bệnh nhân hẹp ống sống cổ nặng kèm theo còng cột sống cổ. Thời gian theo dõi trung bình sơ khởi cho 10 ca đủ dữ liệu: 7,4 tháng (1-16). Một ca bị liệt một phần bên trái sau mổ do tấn surgicel cầm máu trên màng cứng, phải mổ lại lấy surgicel ra, phục hồi dần sau mổ. BÀN LUẬN Tương quan giữa nghiên cứu và kiến thức hiện nay: đây là kỹ thuật mới có nhiều ưu điểm hơn so với phương pháp kinh điển: Giải ép, ghép xương mào chậu. Giải ép, ghép xương mào chậu và đặt thêm nẹp ốc: không phải mổ thêm đường lấy ghép mào chậu gây đau và kéo dài thêm cuộc mổ. thời gian mổ ngắn hơn. không sợ trật ghép sau theo dõi (nếu không đặt dụng cụ). ít tốn tiền hơn có đặt thêm nẹp ốc ối trước. không cầnmang nẹp cổ sau mổ. tập vận động ngay sau mổ. xuất viện rất sớm một hay hai ngày sau phẫu thuật. KẾT LUẬN Ý nghĩa của công trình nghiên cứu: Công trình sơ khởi áp dụng kỹ thuật cao – phương pháp cắt đĩa sống, giải ép lối trước dưới kính hiển vi phẫu thuật và hàn liên đốt bằng nêm C titanium- đã đóng góp thêm một biện pháp rất hữu hiệu, đơn giản, kinh tế hơn các kỹ thuật kinh điển. Phương pháp này hoàn toàn khả thi cho các bệnh nhân trong nước ta và cả các nước đang phát triển. Preliminary report ANTERIOR MICRODISCECTOMY AND FUSION BY TITANIUM C SPACE FOR CERVICAL MYELOPATHY Vo Van Thanh, Ngo Minh Ly Vo Ngoc Thien An, Ho Huu Dung Spinal Surgery Department A, Hospital for Trauma- Orthopedics HCM city, Viet Nam PURPOSE OF THE STUDY The authors present the preliminary result of the surgical management in using the microdiscectomy under microscope and fusion by titanium C space for the cervical myelopathy due to cervical disc herniation or spondylosis. This is a new high tech method more simply, short operative duration, cost effective, no iliac crest harvesting, no post-op cervical brace in comparison with the previous classical methods. METHOD OF STUDY Prospective study. Diagnosis: The diagnosis based on the careful assessment of clinical examination combined with the medical imaging technique offered by computerized radiography, Multislide CT Scanner, MRI which were applied for all of our patients. Indications for surgery: Cervical myelopathy due to cervical disc herniation- one or two levels. Cervical myelopathy due to cervical spondylosis- one or two levels. Indications for surgery prefers the normal cervical spinal canal or relatively narrow than severe narrow one. Technique: The surgical technique are realized under microscope and supported by C arm. Two steps of surgery: Anterior microdiscectomy under microscope. Anterior interbody fusion by titanium C space. In post op: no cervical brace. The patients are encouraged to sit up, stand up and walk as early as possible. The rehabilitation programme is started as soon as possible few hours after surgery. SUMMARY OF FINDINGS Materials: 23 cases have been since 26 October 2005 to 25 April 2006 in Spinal Surgery Department A, Hospital for Trauma-Orthopedics, HCM City, Viet Nam. Data is as following: Men: 14. Women: 09. Mean age: 50 (33-72). CDH: 20. CSS: 2. OPLL: 1. CDH and CSS: 2. Level of surgery: one 17, two 6. No spinal stenosis: 14 ca. Relative narrow developmental spinal canal: 9. Spinal cord injury image on MRI in 18 cases: 03 lesions on C3-C4, 05 on C4-C5, 12 on C5-C6, 1 on C6-C7. Lhermite ‘s sign was found out in 2. RESULTS JOA in 10 cases with full data and average FU: 7,4 months (1-16): Pre-op JOA:10.2 (4-13); Post-op JOA: 13.4 (9-16); JOA with mean FU 7,4 months: 15 (13-17). Post-op recovery JOA rate: 47%. FU recovery JOA rate: 70%. Mean FU: 7, 4 months (1-16). Onset: 11 months (1-60). Mean operative duration: 91 mn (55-215). Mean blood loss: 166 ml (30-600). No blood transfusion. Two special surgeries: one with the second stage in using C space for the previously operated laminoplasty with VVT technique in patient involving in myelopathy with severe narrow spinal canal to prevent from cervical kyphosis and one the posterior laminoplasty (VVT technique) combined with anterior microdiscectomy and fusion with C space for the severe narrow spinal canal and kyphosis. One patient was involving in partial paralysis of the left side due to surgicel compression for epidural bleeding, recovered after the revised surgery to remove it. DISCUSSIONS Relationship between findings and existing knowledge: This is a new technique with many advantages in comparison of the classical methods such as: Anterior decompression and fusion by iliac grafting. Anterior decompression- fusion by iliac grafting and plating: No more the iliac harvesting so we can prevent from donor site pain and longer surgery. Short operative duration. Prevent from graft dislodgement with grafting technique. Cost effective method in comparison of the plating. No need for cervical brace in post-op. Early mobilisation and rehabilitation. Early discharge in one or two days post-op. OVERALL SIGNIFICANCE OF FINDINGS This preliminary study in using the new high technique- the microdiscectomy under microscope and fusion by titanium C space for the cervical myelopathy- offers one method very effective, simple, low cost than the classical one. It is affordable to the patients in Viet Nam and in other developing countries. . PHẪU THUẬT C T ĐĨA SỐNG VI PHẪU VÀ HÀN LIÊN THÂN ĐỐT BẰNG NÊM C TITANIUM CHO BỆNH LÝ TỦY SỐNG C Võ Văn Thành (*) , Ngô Minh Lý (**) Võ Ng c Thiên Ân (**) , Hồ Hữu Dũng (**) M C. kỹ thuật số, X Quang C t Lớp Điện Toán, Hình Ảnh C ng Hưởng Từ đư c th c hiện cho tất c c c ca. Chỉ định phẫu thuật: Bệnh lý tủy sống c do thoát vị đĩa đệm c một đến hai tầng. Bệnh lý. lối trư c dưới kính hiển vi phẫu thuật- hàn liên đốt bằng nêm C titanium) cho bệnh nhân hẹp ống sống c nặng kèm theo c ng c t sống c . Thời gian theo dõi trung bình sơ khởi cho 10 ca đủ dữ