CHUẨN ĐOÁN ĐỘ SÂU TỔN THƯƠNG BỎNG docx

Chơng IV: chẩn đoán độ sâu tổn thơng bỏng 4.1 Phân loại độ sâu tổn thơng bỏng (theo 5 độ Học Viện Quân Y) Bỏng nông Bỏng sâu Độ III Độ I Độ II IIInông IIIsâu Độ IV Độ V Viêm cấp đỏ da do bỏng Tổn thơng biểu bì, lớp đáy còn Tổn thơng lớp nhú, phần phụ của da còn Tổn thơng lớp lới, chỉ còn phần sâu tuyến mồ hôi Bỏng toàn bộ lớp da Bỏng da và các lớp dới da, nội tạng 4.2 Phơng pháp chẩn đoán độ sâu tổn thơng bỏng Hỏi bệnh: thời điểm, hoàn cảnh bị bỏng, tác nhân bỏng, sơ cứu Lâm sàng: - Quan sát: lới tĩnh mạch lấp quản, rụng móng tay, chân, nứt nẻ, lộ gân, cơ, xơng, khớp, các tạng - Các nghiệm pháp: - Thử cảm giác vùng da bỏng - Cặp rút lông còn lại ở vùng hoại tử - Rạch hoại tử giải phóng chèn ép - Nghiệm pháp tuần hoàn vùng bỏng Các phơng pháp khác: chất màu, laser dopler, siêu âm, đồng vị phóng xạ, chụp nhiệt hình, phản chiếu tia sáng, đo điện trở da, đo pH da, sinh thiết vùng da bỏng 8 4.2. Phân loại độ sâu theo hội bỏng châu âu 2002 Tên gọi trớc đây Đã đợc đổi thành Phân loại mới - 2002 Độ I Epidermal Epidermal burn Độ II Second degree superficial Superficial partial thickness burn Độ III Second degree deep Subdermal burn Deep partial thickness burn Fullthickness burn Full thickness burn + Epidermal burn: da xung huyết, các lớp da nguyên vẹn, không đa vào chẩn đoán độ sâu tổn thơng bỏng Superficial partial thickness burns: Tổn thơng biểu bì và một phần nhú trung bì, tự liền đợc Deep partial thickness burn: Tổn thơng biểu bì và toàn bộ phần nhú trung bì đến phần lới trung bì, không nên để tự liền, nên phẫu thuật. Fullthickness burn: Bỏng toàn bộ lớp da, không thể tự lion, cần phẫu thuật Full thickness burn +: Bỏng qua lớp da đến các tạng 9 Tổn thơng bỏng độ I 4.1 Đặc điểm: - Tổn thơng lớp nông biểu bì, viêm da vô trùng - Da xung huyết, viêm nề - Khỏi sau 2 - 3 ngày - Hay gặp khi tắm nắng 4.2 Bỏng độ I, chỉ tổn thơng lớp trên của biểu bì, các phần khác còn nguyên vẹn 4.4 Bỏng độ I vùng đầu, gáy, vai 4.3 Bỏng độ I ở gan bàn tay. Màu đỏ, xung huyết bề mặt, tăng cảm và cảm giác khó chịu. 10 Tổn thơng bỏng độ II 4.5 Đặc điểm: - Tổn thơng biểu bì, phần lớn lớp đáy còn nguyên vẹn - Vòm phỏng mỏng, nền hồng nhạt, tăng cảm - Dịch nốt phỏng vàng trong hoặc hang nhạt - Tự khỏi nhờ biểu mô từ phần còn lại của các tế bào mầm ở lớp đáy biểu bì - Khỏi sau 7 10 ngày để lại nền nhạt màu hơn da lành xung quanh. 4.6 Tổn thơng bỏng độ II, tổn thơng biểu bì phần lớn lớp đáy còn nguyên vẹn 4.7 Bỏng độ II ở cẳng chân, vòm phỏng mỏng, dễ vỡ 4.8 Bỏng độ II ở cẳng và bàn tay, một số vòm phỏng đã vỡ, nền hồng nhạt 11 Tổn thơng bỏng độ II 4.9 Bỏng độ II ở cánh tay phải, nhiều nốt phỏng nhỏ, vòm mỏng, dễ vỡ 4.10 Bỏng độ II và độ I vùng bụng với nhiều vòm phỏng kích thớc khác nhau 4.11 Bỏng độ II mu bàn tay trái do nớc sôi, các vòm phỏng mỏng, to dễ vỡ bàn tay phù nề 4.12 Bỏng độ II khi khỏi không để lại di chứng co kéo và thẩm mỹ 12 Tổn thơng bỏng độ IIInông (IIIn) 4.13 Đặc điểm Tổn thơng tới lớp nhú, còn ống, gốc lông, tuyến mồ hôi, tuyến bã Nốt phỏng vòm dày, nền đỏ Dịch nốt phỏng màu trắng đục, có các cục huyết tơng đông vón Tăng cảm kể cả với luồng không khí. Tự liền nhờ biểu mô hoá từ các phần phụ còn lại của da Khỏi sau 12 15 ngày 4.14 Bỏng độ IIIn. Tổn thơng tới phần trên của trung bì. Phù nề bóc tách phần tổn thơng và nền vết bỏng tạo vòm phỏng. Vùng cận hoại tử mỏng 4.15 Nốt phỏng độ IIIn ở gan bàn tay trẻ em: to, vòm dày 4.16 Bỏng độ IIIn ở các ngón bàn tay với các nốt phỏng vòm dày 13 Tổn thơng bỏng độ IIIn 4.17 Nốt phỏng độ IIIn ở gan bàn chân phải to, vòm dày 4.18 Vòm phỏng độ IIIn sau khi đã chích tháo dịch nốt phỏng 4.19 Tổn thơng bỏng độ IIIn, nền tổn thơng sau khi bóc vòm phỏng 4.20 Bỏng độ II, IIIn vùng đùi trái do bỏng lửa ngày thứ 9 sau bỏng 14 Tổn thơng bỏng độ IIIn 4.21 Đáy nốt phỏng độ IIIn ngay sau khi cắt bỏ vòm phỏng 4.22 Tổn thơng IIIn ngày 11 sau bỏng, biểu mô hoá gần hoàn toàn 4.23 Tổn thơng độ IIIn khỏi, nền thờng đậm màu hơn so với da lành 4.24 Tổn thơng bỏng độ IIIn ở mu bàn tay phải đã khỏi, nền thẫm màu hơn da lành 15 Tổn thơng bỏng độ III sâu (IIIs) 4.25 Đặc điểm - Tổn thơng tới lớp lới trung bì, chỉ còn phần sâu tuyến mồ hôi - Giảm cảm giác đau - Bỏng độ trung gian, nhiều dạng tổn thơng, khó chẩn đoán - Hoại tử rụng vào N12 N14 sau bỏng - Hình thành đảo biểu mô từ phần còn lại của các tuyến mồ hôi - Rất dễ chuyển thành bỏng sâu (độ IV) 4.26 Độ IIIs. Tổn thơng gần hết chiều sâu của trung bì, phần tổn thơng bám dính vào vùng cận hoại tử, vùng cận hoại tử dày, lớp phù nề mỏng 4.27 Bỏng độ IIIs mu bàn tay trái, nền trắng, có các nốt xuất huyết 4.28 Bỏng độ IIIs do nớc sôi nền xung huyết đỏ toàn bộ 16 Tổn thơng bỏng độ IIIs 4.29 Bỏng độ IIIs mu bàn tay phải, nền trắng hồng, ít đau hơn bỏng độ IIIn, ít có vòm phỏng hoặc có sau bỏng nhiều giờ 4.30 Bỏng độ IIIs ở gan bàn tay trái, nền thẫm màu, tự liền đợc 4.31 bỏng độ IIIs khuỷ tay phải, ngày thứ 5 sau bỏng, viêm nề, nhiều giả mạc 4.32 Bỏng độ IIIs ở cẳng và bàn chân 17 [...]... 4.56 Bỏng độ V, phá huỷ cơ, nhãn cầu và bản ngoài xơng sọ 23 Tổn thơng bỏng độ V 4.57 Bỏng điện cao thế hai chân tổn thơng độ V, gân cơ và mạch máu đã bị huỷ 4.58 Hậu quả bỏng độ V, cắt cụt đùi do bỏng sâu không còn khả năng bảo tồn 4.59 Bỏng độ V do điện cao thế, toàn bộ da, gân, cơ, xơng, bàn tay co quắp, mất chức năng, phải cắt cụt 4.60 Bỏng độ V, lộ gân, phá huỷ tới cơ 24 Tổn thơng bỏng độ V 4.61 Bỏng. .. 21 Tổn thơng bỏng độ IV 4.49 Bỏng sâu kết hợp với nhiễm độc khí CO làm cho màu da chuyển đỏ gây nhầm với bỏng nông tuy nhiên khi ấn vùng da bỏng không thấy hồi phục tuần hoàn 4.50 Bỏng sâu vùng lng, biểu hiện nh miếng da thuộc, xung quanh là bỏng độ IIIs 4.51 Bỏng sâu vùng đầu mặt cổ gây phù nề lớn, vùng da bỏng mất tính đàn hồi, phù nề phát triển vào trong gây hẹp đờng thở suy hô hấp 4.52 Bỏng sâu. .. N17 sau bỏng độ IIIs, là các chấm trắng, xung quanh là mô hạt 4.34 Đảo biểu mô của bỏng độ IIIs vùng lng do bỏng nớc sôi ở trẻ em ngày thứ 13 sau bỏng 4.36 Tổn thơng IIIs khi khỏi, ngứa, sẹo 4.35 Bỏng độ IIIs có đảo biểu mô và mô hạt xấu do vậy hiện nay có xu hớng phẫu đẹp đã đợc ghép da tự thân ở trẻ em ngày thuật cắt hoại tử độ IIIs và ghép da để thứ 17 sau bỏng tránh sẹo xấu 18 Tổn thơng bỏng độ IV... lửa, hoại tử ớt, kết hợp bỏng hô hấp do cháy nhà 22 Tổn thơng bỏng độ V 4.53 Đặc điểm: - Tổn thơng qua lớp da tới cơ, gân, xơng, nội tạng - Thờng do bỏng điện cao thế, bỏng lửa khi lên cơn động kinh - Khám thấy lộ gân cơ xơng hoại tử - Thời gian rụng hoại tử: 2 3 tháng - Hậu quả thờng nặng nề 4.54 Bỏng độ V: tổn thơng qua hết lớp da, đến cơ, gân, xơng, nội tạng 4.55 Bỏng độ V vùng đầu, phá huỷ da... vào ngày 4.40 Bỏng sâu cánh tay phải, hoại tử khô với các lới tĩnh mạch đông tắc dới da, không còn cảm giác đau 19 Tổn thơng bỏng độ IV 4.41 hoại tử khô đùi và cẳng chân phải do lửa đã đợc rạch hoại tử giải phóng chèn ép 4.42 Hoại tử khô do bỏng acid vùng ngực, nhiều lới tĩnh mạch đông tắc dới da hoại tử 4.43 Bỏng sâu diện rộng, hoại tử khô vùng ngực và tứ chi đã đợc rạch hoại tử 4.44 Bỏng diện rộng... thơng bỏng độ V 4.61 Bỏng độ V vùng cổ tay và bàn tay 4.62 Bỏng điện cao thế độ V vùng gáy, xung quanh (vành tai và mặt) là tổn thơng phải do điện cao thế Bàn tay co quắp, các độ III và độ Iv do tia lửa điện ngón tay tím tái, không còn tuần hoàn đầu chi, rạch hoại tử giải phóng chèn ép là rất cần thiết tuy nhiên rất khó khả năng bảo tồn bàn tay và các ngón tay 4.63 Bỏng sâu độ V cẳng tay và bàn tay... khô vùng ngực, chi trên 20 Tổn thơng độ IV- Hoại tử ớt 4.45 Hoại tử ớt: - Màu trắng bệch, đỏ xám nh đá hoa, tro xám - Gồ cao hơn da lành - Xung quanh phù nề xung huyết rộng - Tan rữa và rụng từ N15 N20 4.46 Hoại tử ớt hai chân do bỏng vôi tổn thơng phù nề, màu trắng nh đá hoa, gồ cao hơn da lành 4.47 Bỏng độ IV ở bàn tay trái, hoại tử ớt mu tay, đã đợc rạch hoại tử 4.48 Bỏng độ IV bàn tay, hoại tử ớt,... hoại tử độ IIIs và ghép da để thứ 17 sau bỏng tránh sẹo xấu 18 Tổn thơng bỏng độ IV 4.37 Đặc điểm - Tổn thơng sâu hết lớp da - Dạng hoại tử khô hoặc ớt - Tất cả các thành phần biểu mô đều bị phá huỷ - Không tự liền đợc do không còn các thành phần biểu mô - Hoại tử rụng hình thành mô hạt 4.38 Bỏng độ IV, sâu hết lớp da 4.39 Hoại tử khô - Chắc, khô, đen hoặc vàng sẫm, lõm hơn da lành - Lới tĩnh mạch dới... bàn tay 4.64 Hoại tử hoàn toàn cẳng bàn tay phải do phải sau khi đã rạch hoại tử, da, gân, cơ bị bỏng điện cao thế, không còn khả năng bảo tồn hoại tử do dòng điện cao thế 25 Mô hạt 4.65 Mô hạt: - Bản chất là tổ chức liên kết non và các mạch máu tân tạo - Mô hạt hình thành khi hoại tử độ IIIs, độ IV và độ V rụng hoặc đợc cắt bỏ - Mô hạt đẹp: phẳng, hồng, sạch, đỏ tơi, biểu mô hoá từ mép, da ghép bám... lãn nhiều giả mạc trắng, nền 4.70 Mô hạt nhợt nhạt ở bệnh nhân suy xấu đang nhiễm khuẩn mòn, cần phải điều trị tích cực trớc khi phẫu thuật ghép da che phủ tổn thơng 4.71 Mô hạt phù nề, nhợt nhạt ở bệnh nhân bỏng sâu diện rộng suy mòn ngày 35 sau bỏng 4.72 Mô hạt phù nề, xơ hoá do đến muộn, bàn chân và cẳng chân đã bị biến dạng 27 . chẩn đoán độ sâu tổn thơng bỏng 4.1 Phân loại độ sâu tổn thơng bỏng (theo 5 độ Học Viện Quân Y) Bỏng nông Bỏng sâu Độ III Độ I Độ II IIInông IIIsâu Độ IV Độ V Viêm cấp đỏ da do bỏng. 4.19 Tổn thơng bỏng độ IIIn, nền tổn thơng sau khi bóc vòm phỏng 4.20 Bỏng độ II, IIIn vùng đùi trái do bỏng lửa ngày thứ 9 sau bỏng 14 Tổn thơng bỏng độ IIIn 4.21 Đáy nốt phỏng độ. 15 Tổn thơng bỏng độ III sâu (IIIs) 4.25 Đặc điểm - Tổn thơng tới lớp lới trung bì, chỉ còn phần sâu tuyến mồ hôi - Giảm cảm giác đau - Bỏng độ trung gian, nhiều dạng tổn thơng, khó chẩn đoán