LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NGOẠI KHOA – PHẦN 1 pdf

LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NGOẠI KHOA – PHẦN Phạm Gia Khánh Phạm Vinh Quang Lịch sử ngoại khoa Ngoại khoa có bề dày lịch sử phát triển ngày nhờ đóng góp to lớn nhiều lĩnh vực thời tiền cổ, thuật ngữ "ngoại khoa" không phương pháp điều trị bệnh mà biện pháp để thực nghi lễ (cúng quỷ thần, lễ siêu thốt) Vào khoảng 4000 năm trước cơng ngun, người cổ đại biết cách thắt khâu buộc, cầm máu vết thương Từ 3000 năm trước công nguyên, người Ai Cập biết sử dụng loại chế tạo từ ruột động vật để khâu vết thương chữa gẫy xương, khoan sọ để giải thoát "thần kinh" cho người bệnh Vào thời kỳ La Mã cổ đại, Hippocrate (người Hi Lạp, sinh năm thứ 460 trước công nguyên) xuất 70 sách y học gẫy xương, sai khớp bệnh cần điều trị ngoại khoa Trong thời kỳ văn minh cổ đại, Hippocrate biết dùng nước đun sôi để nguội rượu để rửa vết thương, cố định ổ gẫy để chữa gãy xương, nắn chỉnh để chữa sai khớp, áp nhiệt để đốt búi trĩ cầm máu dùi sắt nung đỏ, chích tháo mủ để điều trị ổ áp xe Trong sách "Corpus Hippocratum", Ơng mơ tả đặc điểm thoát vị, bệnh loét dày Năm 1478, Aulus Cornelius Celsus - nhà bách khoa toàn thư người La Mã nửa đầu kỷ thứ trước cơng ngun mơ tả tình trạng nhiễm trùng với đặc điểm: "sưng, nóng, đỏ, đau”, số phương pháp điều trị ngoại khoa thời kỳ này, nhà danh y Hi Lạp Herophile (sinh năm thứ 320 trước cơng ngun) tiến hành phẫu tích tử thi để nghiên cứu giải phẫu người Erasistrate (sinh năm thứ 310 trước công nguyên) đề xuất phương pháp chữa tắc ruột thoát vị nghẹt mổ bụng Clauduis Galen (sinh vào năm thứ 130 trước công nguyên) biết luộc dụng cụ trước sử dụng cho phẫu thuật, sử dụng để thắt mạch máu, chữa vết thương cơ, thần kinh, mạch máu, gẫy xương, sai khớp chích bỏ máu, mổ lợn, khỉ, bò để nghiên cứu giải phẫu A.C.Celsus (nửa đầu công nguyên) biết cách thắt buộc mạch máu, chữa vết thương bụng, dùng giấm để chữa vết thương Hoa Đà (sinh năm 190 sau công nguyên) dùng bột gây tê để mổ vết thương, lấy mũi tên, mổ bụng, khoan sọ, thiến hoạn Mặc dù ngoại khoa tách thành chuyên ngành y học từ sớm (khoảng 200 năm trước công nguyên) phát triển suốt thời kỳ trung cổ thống trị đạo giáo Giải phẫu học - môn khoa học tảng ngoại khoa chưa phát triển Sự phát minh thuốc súng chiến tranh triền miên nhà nước phong kiến với phát triển chuyên ngành Giải phẫu tạo điều kiện thuận lợi cho ngoại khoa phát triển Môn Giải phẫu học thời kỳ phát triển nhờ cơng trình nghiên cứu Leonard de Vinci (1452 - 1519), Andreas Vealius (1514 - 1584), Andreas Vesalius (1514 - 1564), Gabriel Fallope (1523 - 1562) nghiên cứu Sinh lý học với cơng trình tuần hồn máu William Harvey (1587 1657), tuần hoàn bạch huyết Gaspard Aselli (1581-1626), Fean Pecquet (1622 - 1674) tế bào mao mạch Marcelo Malpighi (1628 - 1694) Các thầy thuốc ngoại khoa lúc tập hợp lại thành phường, hội để hành nghề Trong kỉ XIV, XV, XVI, nghề phẫu thuật chưa xã hội công nhận thức Phẫu thuật viên coi người thợ cạo hành nghề chích bỏ máu, chích áp xe, nhổ răng, rạch mổ thoát vị Từ năm 1540, nhờ đạt thoả thuận phạm vi hành nghề mà phẫu thuật viên làm nghề cắt tóc người thợ cắt tóc phép chữa Phải đến thập kỷ đầu kỷ XVIII, chuyên ngành ngoại khoa thức xã hội công nhận Vào năm 1800, George III cơng nhận trường Đại học Ngoại khoa Hồng Gia Luân Đôn nước Pháp, ngày 12 tháng 12 năm 1731, vua Lui thứ 15 phê chuẩn thành lập Hội ngoại khoa Ngày tháng năm 1748, Viện Hàn lâm phẫu thuật nhà vua Pháp thành lập Chương trình đào tạo ngoại khoa Pierre Joseph Desault (1744 - 1795) xây dựng Vào thập kỷ sau kỷ XIX, ngoại khoa có bước tiến phát triển đáng kể, làm tiền đề cho phát triển vượt bậc ngoại khoa kỷ XX Năm 1858, nhà giải phẫu bệnh Rudolf Virchow đưa lý thuyết bệnh lý tế bào Vào kỷ XVIII, Morgagni tin rằng: bệnh phát triển quan thể Vào đầu kỷ XIX, phẫu thuật viên người Ph¸p Xavier Bichat khẳng định: quan thể cấu tạo mô, giới hạn cuối trình bệnh lý khu trú tế bào nước ta, từ kỷ XIV đến kỷ thứ XVIII, vào thời đại nhà Lý, Trần, Lê có thuốc y học cổ truyền chữa gẫy xương, viêm tấy phần mềm Tuệ Tĩnh, vị danh y kỷ thứ XIV dùng cao dán để điều trị vết thương dao chém, thuốc để chữa bỏng, để trị dòi, bọ vết thương, vết bỏng Hải Thượng Lãn ông (1720 - 1791) có thuốc uống, thuốc rửa, thuốc dùng chỗ để điều trị thương tích bị đánh, bị thương (các vết đứt, vết chém), vết bỏng Gây mê khử trùng Trước có phát minh tiệt trùng, khử khuẩn, tỉ lệ vết thương bị nhiễm khuẩn tình trạng tử vong nhiễm khuẩn cao gây ảnh hưởng lớn đến kết phẫu thuật nhiều kỷ + Vào năm 1840, bác sỹ sản khoa người Hungari Ignaz Semmelweis Oliver Wendell tiến hành khử trùng buồng đỡ môi trường xung quanh vôi khử trùng tay người đỡ đẻ dung dịch clo + Việc ứng dụng phương pháp gây mê phẫu thuật vào năm 1840 coi phát minh vĩ đại lịch sử y học Vào năm 1842, bác sĩ Crawford W Long (người Georgia) sử dụng phương pháp gây mê ête để cắt bỏ khối u nhỏ da Năm 1844, H.Wells nghiên cứu sử dụng protoxydazot để gây mê Năm 1898, Augurt Bier đề xuất phương pháp gây tê tủy sống Năm 1947, J.Y Simpson (người Anh) sử dụng cloroform để gây mê dùng cocain để gây tê từ năm 1884 Năm 1904, Eichnom sử dụng novocain để gây tê chỗ Việc Jame Young Simpson công bố phương pháp gây mê phẫu thuật mở kỷ nguyên cho phát triển ngoại khoa + Mặc dù kính lúp kính hiển vi Leuenhook (1632 - 1723) phát minh từ kỷ trước, tới kỷ XIX có phát vi sinh vật Năm 1864, nhà khoa học người pháp, Louis Pasteur phát triển lý thuyết mầm bệnh đề xuất phương pháp dùng nhiệt để tiệt khuẩn + Joseph Listera (sinh năm 1827 Essex) người có cơng phát triển ứng dụng nguyên lý khử trùng thực hành ngoại khoa Quy trình khử trùng cách nhúng dụng cụ phẫu thuật vào dung dịch axít carboxylic xịt nước để khử trùng mơi trường phịng mổ Lister công bố vào năm 1867 Năm 1882, Robert Kock phân lập trực khuẩn lao Từ năm 1881, phương pháp khử khuẩn nồi với áp suất cao áp dụng rộng rãi William Halsted đề xuất sử dụng găng tay cao su dùng phẫu thuật từ năm 1890 Năm 1994, Jgnaz Phillip Smelwis (người Hunggary) đề xuất: cần rửa bàn ngón tay dung dịch clorua vơi trước phẫu thuật giặt đồ vải, dụng cụ sử dụng phẫu thuật Phẫu thuật bụng Lịch sử phát triển phẫu thuật bụng có từ lâu Từ thời kỳ cổ đại, Hippocrate có tài liệu mơ tả chứng vị, loét dày, tá tràng Các danh y Hi Lạp khác Era sistrate (sinh năm thứ 310 trước công nguyên), biết mổ bụng chữa tắc ruột vị A.C Celsus (thế kỷ đầu cơng ngun) mô tả cách chữa vết thương bụng Hoa Đà tiến hành mổ bụng thiến, hoạn Vào kỷ XIX, phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa viêm trước vỡ, phẫu thuật điều trị ung thư thực quản dày Billroth, phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn cải tiến Bassini Halsted giới y học thời kỳ đánh giá cao Vào năm 1880 chưa có hiểu biết khử trùng nên phẫu thuật viên không dám mở bụng để trị tắc ruột, thoát vị nghẹt Năm 1809, bác sỹ Ephraim mcDowell người Kentucky dũng cảm cắt bỏ thành công khối u buồng trứng lớn cho bà Jane Todd Crawford Nếu phẫu thuật không thành công, Ông bị người dân thị trấn Danville, kentucky treo cổ Nhưng nguyên lý kỹ thuật khâu nối ruột phát minh từ đầu kỷ XIX phải tới vài thập kỷ sau kỹ thuật đưa vào sử dụng Trong thời gian này, Guillaume Dupuytren (người Pháp) tiến hành thí nghiệm liên quan đến kỹ thuật khâu nối ruột Một sinh viên Dupuytren Antoine Lembert người đề xuất mối khâu rời (sau mang tên ông - mối khâu Lembert) cho phép áp tối đa mặt mạc ruột ở châu Mỹ, cơng trình nghiên cứu nhà giải phẫu bệnh Reginald Heber Fitz phẫu thuật viên Charles Mac-Burney, Henry B, Sands (New York), John B Murphy (Chicago) góp phần quan trọng việc thúc đẩy phát triển ngoại khoa Năm 1886 Fitz thức đưa bệnh viêm ruột thừa vào giảng dạy Charles Mac-Burney, giáo sư ngoại khoa trường Y, làm việc bệnh viện New York người tìm điểm thăm khám phát ruột thừa viêm vào năm 1889 (điểm gọi điểm Mac-Burney), năm sau ông lại công bố đường rạch da phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa viêm (đường Mac-Burney) Sự kiện dẫn lưu thành công áp xe ruột thừa cho Vua Edward VII nước Anh, giúp cho Ông lên vua vào năm 1902 khiến cho dư luận quan tâm nhiều đến vai trò ngoại khoa, tạo điều kiện cho ngoại khoa phát triển Phẫu thuật thần kinh Thế kỷ XIX đánh dấu phát triển đặc biệt Phẫu thuật thần kinh, Phẫu thuật lồng ngực Phẫu thuật cấy ghép tạng Các cơng trình nghiên cứu Harvey Cushing, Walter Dandy mở giai đoạn phát triển cho chuyên ngành Phẫu thuật thần kinh Phương pháp khoan sọ Trephin phẫu thuật xuất sớm lịch sử phát triển ngoại khoa, có ý nghĩa quan trọng phát triển chuyên ngành Phẫu thuật thần kinh Khi xuất hiện, phương pháp dùng để điều trị chứng tâm thần, để làm giảm áp lực nội sọ chấn thương sọ não để điều trị chứng động kinh Harvey người sáng chế lược đồ giúp cho bác sĩ gây mê liên tục thu thập thông tin hô hấp huyết áp bệnh nhân Vài năm sau ông sáng chế máy đo huyết áp phục vụ cho phịng mổ Tại bệnh viện Johns Hopkins, Ơng sáng lập phòng phẫu thuật thực hành để dạy cho sinh viên phương pháp phẫu thuật thực nghiệm đại chó Phẫu thuật lồng ngực + Trước khâu thành công vết thương tim vào năm 1890, chuyên ngành Phẫu thuật lồng ngực thực thủ thuật dẫn lưu mủ, máu màng tim Các phương pháp điều trị ngoại khoa thương tổn tim (chấn thương, bẩm sinh, thối hóa, tổn thương sau nhiễm trùng) đề cập đến chi tiết sách Meade, Richardson Johnson Năm 1902, từ kết nghiên cứu thực nghiệm động vật, Lauder Brunton cho rằng: điều trị bệnh van tim phẫu thuật Cho đến tận năm 1925, đồng nghiệp Lauder Brunton London Henry Souttar thực thành công phẫu thuật nong van hai ngón tay qua đường tiểu nhĩ trái để điều trị bệnh hẹp lỗ van hai cho cô gái 19 tuổi Phẫu thuật van tim bắt đầu phát triển mạnh từ năm 1940 Năm 1928, Elliot Cutler and Claude Beck tổng kết 12 trường hợp phẫu thuật van với tỷ lệ tử vong 83% Các thí nghiệm phẫu thuật tim năm 1880 Năm 1882 M H Block- nhà phẫu thuật người Đức thơng báo vể dạng tổn thương tim ông khâu thành công vết thương tim thỏ khẳng định phương pháp phẫu thuật áp dụng người Phẫu thuật thay van động mạch chủ số tác giả tiến hành từ năm 1965 Một người tiên phong chuyên ngành phẫu thuật tim Michael E DeBakey Năm 1934, Ông phát minh loại bơm cuộn - đảm nhiệm chức học tim máy tim - phổi nhân tạo, chế tạo loại động mạch nhân tạo Ông người tiến hành phẫu thuật điều trị phồng động mạch chủ bụng động mạch chủ ngực, phẫu thuật cắt bỏ lớp áo động mạch chủ, động mạch cảnh (năm 1953), người sử dụng đoạn tĩnh mạch nông làm cầu nối để điều trị thành công bệnh tắc động mạch vành (năm 1964) Sự đời phương pháp gây mê nội khí quản vào năm 1910 giải khó khăn kĩ thuật mà chuyên ngành Phẫu thuật lồng ngực gặp phải suốt thời gian dài Mặc dù John H Gibbon bắt đầu nghiên cứu máy tuần hoàn thể từ trước chiến tranh giới lần thứ II, tận năm cuối thập kỷ 30 (thế kỷ XX), máy hô hấp nhân tạo, thiết bị hạ nhiệt tim phổi nhân tạo đời Vào năm đầu thập niên 40 (thế kỷ XX), Blalock, Edwards A Park Helen Taussig, Edwards A Park, Helen Taussig Vivien Thomas phát triển thành công phương pháp điều trị ngoại khoa tứ chứng Fallot + Sơ lược lịch sử phát triển máy tuần hoàn thể: Năm 1812, LeGallois khẳng định tính khả thi việc chế tạo máy tuần hoàn nhân tạo Năm 1869, Ludwig Schmidt tiến hành thử nghiệm khả cung cấp ôxy nhân tạo cho máu Năm 1882, Schraeder người chế tạo thành công thiết bị cung cấp ơxy cho máu hệ thống tuần hồn thể (bubble oxygenator) Năm 1885, Frey Gruber chế tạo thành công màng lọc ôxy (film oxygenator) Năm 1916, McLean tìm heparin cho phép máu thể chảy qua hệ thống ống nhân tạo thời gian dài (mà không bị đông lại) Năm 1934, DeBakey phát minh loại bơm cuộn (roller pump) dùng để bơm máu, thay cho chức học tim hệ thống tuần hoàn thể (máy tim - phổi nhân tạo) Năm 1937, Gibbon mô tả sách “Lịch sử ngoại khoa” máy tim-phổi nhân tạo thông báo trường hợp mổ thực nghiệm động vật với máy tim-phổi nhân tạo thành công Năm 1944, Kolff phát triển phương pháp thẩm tách máu “thận nhân tạo” (phương pháp điều trị tuần hoàn thể ứng dụng người lịch sử y học) Năm 1953, Gibbon mổ đóng lỗ thơng liên nhĩ thành công cho bệnh nhân nữ 18 tuổi tuần hoàn thể Năm 1956, ca phẫu thuật tim mở sử dụng máy tim-phổi nhân tạo thực thành công Đức (tại vùng Zenker thuộc thành phố Marburg) Năm 1965, Bramson chế tạo thành công màng lọc ôxy Năm 1968, Raffert cộng mô tả loại bơm máu ly tâm dùng cho máy tuần hoàn thể Năm 1994, toàn giới mổ 650.000 trường hợp với máy tuần hồn ngồi thể (trung bình mổ gần 2000 trường hợp ngày) 5 phẫu thuật mạch máu, vi phẫu thuật Sự phát triển chuyên ngành Phẫu thuật mạch máu chia làm hai thời kỳ: thời kỳ thắt mạch thời kỳ phẫu thuật tái tạo, phục hồi lưu thông mạch máu 6.1 Thời kỳ thắt mạch: Từ thời kỳ đế quốc La Mã, thời kỳ Phục Hưng tới kỷ XX, phẫu thuật thắt mạch máu phẫu thuật chính, xử trí vết thương mạch máu Từ thời kỳ Hippocrate, người ta tiến hành thắt buộc mạch máu cắt cụt để điều trị bệnh hoại thư chi thể vị trí mà mạch máu bị tắc để tránh biến chứng chảy máu Antyllus đề nghị phương pháp điều trị ngoại khoa phồng động mạch phương pháp thắt mạch máu đầu trung tâm túi phồng William Hunter đề nghị thắt động mạch đầu trung tâm túi phồng để cầm máu Kết nghiên cứu vịng tuần hồn chi thể biện pháp cải thiện tuần hoàn bên V.N Tonkov, V.A Oppel, B.A Dolgo - Saburov, Port, Lerich góp phần cải thiện kết phẫu thuật thắt mạch máu 6.2 Thời kỳ phẫu thuật tái tạo, phục hồi lưu thông mạch máu: Năm 1759, Hallowel (nước Anh) khâu phục hồi thành công tổn thương mặt bên động mạch cánh tay Carrel đặt móng cho chuyên ngành Phẫu thuật mạch máu vào cuối kỷ XIX, đầu kỷ XX, đề xuất 12 vấn đề chủ yếu cần ý điều trị thông động-tĩnh mạch làm sở cho kỹ thuật cấy ghép tổ chức quan sau Năm 1879, nhà phẫu thuật người Nga EKK thực thành công miệng nối bên-bên hai mạch máu (tĩnh mạch chủ tĩnh mạch cửa) Năm 1882, Schede khâu hồi phục thành công trường hợp rách thành bên tĩnh mạch Năm 1895, I Ph Sabanhiev thực lấy thử vật tắc động mạch đùi không thành công Mãi tới năm 1911 Pháp, Labey tiến hành phẫu thuật lấy bỏ vật tắc động mạch đùi thành cơng Sau phẫu thuật loại bỏ tắc mạch ngã ba động mạch chủ bụng Bauer thực thành công Thụy Điển Sự phát heparin Mc Lean năm 1916 sử dụng vào lâm sàng cuối năm 30 kỷ XX với kỹ thuật chụp cản quang mạch máu (C.A Reiberg, 1924; Sicard Foresetier, 1923; Dos Santos, 1925) thành công lĩnh vực gây mê, tuần hoàn nhân tạo vào năm 50 - 60 kỷ XX bước phát triển nhảy vọt chuyên ngành Ngoại khoa phục hồi mạch máu Trong thời kỳ đại chiến giới lần thứ hai năm đầu sau chiến tranh, nhà ngoại khoa tập trung chủ yếu vào việc nghiên cứu phương pháp điều trị ngoại khoa vết thương mạch máu phình mạch (B.V Petrovski, A.P Krymov, G.G Karavanov, A.I Arutynnov ) Năm 1903, Matas đề xuất phương pháp điều trị phồng động mạch (sau mang tên Ông) cách mở túi phồng khâu kín lỗ động mạch từ bên lịng túi phồng Năm 1906, Goyanes người sử dụng mảnh ghép tĩnh mạch tự thân để thay túi phồng động mạch vùng khoeo Govans (1906) Lexer (1907) thay thành công đoạn khuyết động mạch đoạn tĩnh mạch tự thân Năm 1916, Lexer sử dụng đoạn tĩnh mạch hiển để thay cho túi phồng động mạch nách sau chấn thương Bernheim sử dụng tĩnh mạch tự thân để thay thành công hai trường hợp phồng tĩnh mạch khoeo Việc sử dụng thuốc cản quang (nitrat iodua) tiêm vào lòng động mạch Brooks đề xuất từ năm 1924 Năm 1927, Moniz Santos sử dụng thuốc cản quang loại thorium dioxide bơm vào lòng động mạch để chụp động mạch não động mạch chủ Dos Santos (1947) đề nghị phẫu thuật loại bỏ nghẽn tắc động mạch, Kunlin (1949) đề xuất tạo đường lưu thông phụ (cầu nối) (by - bass) tĩnh mạch qua chỗ tắc Năm 1951, Dubost cắt bỏ thành cơng phình động mạch chủ bụng, DeBakey Bahnson cắt bỏ thành công phồng động mạch chủ ngực Năm 1953, Gibbon mổ thành công phồng động mạch chủ bụng động mạch chủ ngực với máy tuần hoàn thể Năm 1952,Voorhees Blakemore sử dụng động mạch nhân tạo (Vinyon-N, Dacron Gore-Tex) vào thực hành lâm sàng Từ năm 1960, Jacolson Suarez tiến hành nghiên cứu thực nghiệm vi phẫu thuật Nhờ hỗ trợ kính hiển vi phẫu thuật, với kim khâu có kích thước từ 50 - 60 micron đường kính dụng cụ đốt cầm máu lưỡng cực, phẫu thuật viên nối mạch máu có đường kính 2mm Sự phát triển vi phẫu thuật cho phép nối mạch, nối dây thần kinh, nối ngón chân, ngón tay bị đứt rời, nối mạch ghép mạch tự gồm da tổ chức da có bó mạch thần kinh nuôi dưỡng, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật tạo hình phát triển Carrel cơng bố kỹ thuật khâu nối mạch máu vào năm 1902, Ông chưa đầy 30 tuổi Với kỹ thuật khâu nối mạch máu đơn giản vô hiệu này, Ông đoạt giải thưởng Nobel Y học vào năm 1912 Năm 1965, Komatu Tâmi khâu nối thành cơng ngón tay bị cắt đứt hoàn toàn J Cobbelt tiến hành chuyển ngón chân lên để thay cho ngón tay bị đứt lìa thành cơng vào năm 1968  ... thuận lợi cho ngoại khoa phát triển Môn Giải phẫu học thời kỳ phát triển nhờ cơng trình nghiên cứu Leonard de Vinci (14 52 - 15 19), Andreas Vealius (15 14 - 15 84), Andreas Vesalius (15 14 - 15 64), Gabriel... đào tạo ngoại khoa Pierre Joseph Desault (17 44 - 17 95) xây dựng Vào thập kỷ sau kỷ XIX, ngoại khoa có bước tiến phát triển đáng kể, làm tiền đề cho phát triển vượt bậc ngoại khoa kỷ XX Năm 18 58,... cho phát triển ngoại khoa + Mặc dù kính lúp kính hiển vi Leuenhook (16 32 - 17 23) phát minh từ kỷ trước, tới kỷ XIX có phát vi sinh vật Năm 18 64, nhà khoa học người pháp, Louis Pasteur phát triển