GÂY MÊ – PHẦN 2 pps

GÂY MÊ – PHẦN 2 4. Phân loại gây mê. Tùy theo đường vào cơ thể của thuốc mê người ta chia ra làm 3 loại: 4.1. Gây mê qua đường hô hấp: + Có hai loại thuốc mê dùng cho gây mê qua đường hô hấp: - Thuốc mê bốc hơi: ether, kelene, fluothane, servofluran - Thuốc mê thể khí: cyclopropane, protoxyde azote. + Thuốc mê vào đường hô hấp bằng nhiều cách: - Qua miệng, mũi: gây mê qua mặt nạ, qua mát hở. - Qua ống nội khí quản: gây mê nội khí quản. - Qua ống Carlen đặt vào phế quản. + Tuỳ theo mức độ hít lại hơi thở ra mà có 4 phương pháp gây mê: - Phương pháp hở (hệ thống hở): Bệnh nhân không hít lại hơi thở ra, điển hình là gây mê qua mát, gây mê bằng máy gây mê dã chiến. - Phương pháp nửa hở (1/2 hở): Bệnh nhân hít lại một phần rất nhỏ khí thở ra, gặp trong máy gây mê dã chiến và máy gây mê vòng kín để ở hệ thống 1/2 hở. - Phương pháp kín: Bệnh nhân hít lại toàn bộ khí thở ra, gặp trong máy gây mê vòng kín để ở hệ thống kín. Phương pháp này cần có vôi soda để khử khí CO 2 . - Phương pháp nửa kín (1/2 kín): Bệnh nhân hít lại một phần khí thở ra, do đó cũng cần có soda để khử CO 2 , gặp trong gây mê bằng máy gây mê vòng kín khi điều chỉnh van ở hệ thống 1/2 kín. Máy gây mê vòng kín (hệ thống vòng hay hệ thống lọc): Máy được bố trí 2 van, 1 van hít vào và 1 van thở ra. Bệnh nhân hít vào qua một đường và thở ra một đường khác. Như vậy oxy và hơi thuốc mê chỉ đi theo một chiều duy nhất. Máy gồm có 1 bóng cao su, 1 xupáp thở ra, 1 bình vôi soda, các lọ hoặc bình đựng thuốc và bốc hơi. Thành phần vôi soda: . Ca(OH) 2 : 80%. . Na(OH): 3%. . H 2 O: 15%. . Fe 2 O 3 , Al 2 O 3 : 2%. Cơ chế khử CO 2 : CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 H 2 CO 3 + 2NaOH = Na 2 CO 3 + H 2 O + t 0 . Na 2 CO 3 + Ca(OH) 2 = CaCO 3 + 2 NaOH 4.2. Gây mê qua các đường khác: + Gây mê qua đường tĩnh mạch: Dùng các thuốc mê đường tĩnh mạch để gây mê như thiopental, ketamin, eponton, etomidat, propofol. + Gây mê qua đường trực tràng: Thụt thuốc mê thiopental, ketamin vào trực tràng (phương pháp này hiện nay ít dùng). + Gây mê qua đường bắp thịt: Tiêm thuốc mê thiopental, ketamin vào bắp thịt để gây mê. 4.3. Gây mê phối hợp: + Dùng các thuốc mê khác nhau qua 1 đường hoặc nhiều đường khác nhau vào cơ thể bệnh nhân để gây mê. Ví dụ: dùng thiopental để khởi mê qua đường tĩnh mạch, sau đó duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp như ether, halothane Gây mê phối hợp bao gồm cả những phương pháp dùng thuốc mê phối hợp với các thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ, thuốc có tác dụng đặc biệt đối với chức phận của các cơ quan khác nhau của cơ thể như các thuốc liệt hạch, ức chế thần kinh, giảm đau, giảm đau trung ương, an thần trấn tĩnh Có nhiều loại thuốc ngủ khác nhau do một số tác giả đề ra, tùy theo kỹ thuật mà sử dụng cho hợp lý với mục đích phòng ngừa các phản xạ có hại. Cảm thụ đau ở một số cơ thể chịu đựng một số công kích hoặc giảm liều lượng thuốc mê, tránh những tác dụng phụ và ngộ độc thuốc mê. + Ngoài ra còn có những kỹ thuật gây mê khác như: - Gây mê + kỹ thuật hạ thân nhiệt có kiểm soát: Làm cho thân nhiệt hạ xuống 28 - 30 0 C, gây lạnh bằng nước đá và dùng thuốc liệt thần kinh để loại trừ phản ứng tại chỗ và toàn thân, giảm chảy máu. Sau phẫu thuật phải đưa nhiệt độ cơ thể về mức bình thường trước khi kiểm tra kỹ thuật phẫu thuật kỹ lưỡng. - Gây mê + kỹ thuật hạ huyết áp có kiểm soát: Dùng các thuốc liệt hạch (pentonium, hexanium, arfomat, loxen ) phối hợp với cách đặt khu vực cần mổ ở vị trí cao hơn so với khu vực khác của cơ thể. Điều khiển huyết áp giảm xuống, mức độ giảm tùy thuộc theo từng trường hợp nhưng thấp nhất không được dưới 60 - 70mmHg, như vậy tại chỗ mổ sẽ ít chảy máu. Sau phẫu thuật phải đưa huyết áp trở lại bình thường trước khi kiểm tra kỹ lưỡng phẫu thuật kỹ càng. Phương pháp kỹ thuật này được chỉ định cho các phẫu thuật dễ gây chảy máu nhiều như: phẫu thuật thần kinh sọ não, mổ tim, phổi, u máu, cắt thùy gan - Gây mê phối hợp với gây tê vùng, châm tê cũng là một phương pháp vô cảm có ứng dụng tốt trong lâm sàng. - Gây mê cơ sở: Là gây mê nông trong một thời gian ngắn, nghĩa là làm cho bệnh nhân mất ý thức, mất cảm giác, không phản ứng với các tác nhân kích thích nhẹ, thường chỉ định trong sửa chữa trường hợp mổ không lớn, thực hiện gây mê cơ sở bằng cách dùng các thuốc tiền mê phối hợp với các thuốc gây ngủ như thiopental, ketamin tiêm vào bắp thịt hoặc thụt vào trực tràng thuốc giảm đau trung ương. 5. Thuốc tiền mê. + Là thuốc dùng cho bệnh nhân trước khi gây mê hoặc gây tê để làm các phẫu thuật từ nhỏ đến lớn nhằm mục đích: - An thần trấn tĩnh, gây ngủ, giảm đau. - Giảm chuyển hoá cơ bản và các kích thích, phản xạ giảm tiết. - Nâng cao ngưỡng nhận cảm giác đau. - Trung hoà và ngăn ngừa các tác dụng xấu của thuốc tê, mê. Dùng thuốc tiền mê tốt và hợp lý là điều kiện tiên quyết về sử dụng thuốc trong gây mê. - Khi khám bệnh nhân để gây mê cần đặc biệt lưu ý: - Tình trạng của cơ quan hô hấp, tuần hoàn, thận, gan. - Tuổi và giới (tình trạng thai nghén nếu có). - Các bệnh kèm theo. - Bệnh nhân đã nhịn ăn uống được bao lâu (ít nhất là 6 giờ mới an toàn). - Mức độ lo lắng của người bệnh. + Người ta thường phối hợp một trong các nhóm thuốc sau: - Sử dụng dẫn xuất của belladon: atropin hoặc scopolamin. - Nhằm tăng tiềm lực của thuốc gây mê do đó có tác dụng giảm liều, thường dùng dẫn xuất của atropin hoặc dolargan. - Nhằm làm giảm mức độ lo lắng của bệnh nhân và chống sự giải phóng quá mức achenalin nội sinh, nguyên nhân gây ảnh hưởng xấu đến tim mạch trong phần lớn các thuốc gây mê đặc biệt là họ halogen. Do vậy người ta thường sử dụng: - Phenergan (an thần và kháng histamin). - Meprobanat. - Atarax - Nhằm làm giảm tiết dịch mà tiết dịch là hiện tượng gây khó chịu với những biểu hiện như tắc nghẽn phế quản, khó khởi mê, dễ có biến chứng về phổi sau phẫu thuật, để khắc phục người ta sử dụng atropin hoặc tốt hơn là scopolamin. Như vậy đối với người trẻ, khoẻ, trước khi gây mê từ 30 phút đến 1 giờ cần tiêm vào bắp thịt hỗn hợp thuốc tiền mê gồm: - Atropin sulfase: 1/4 - 1/2 mg. - Phenergan: 25 mg hoặc propofone 0,05 mg. . Dlargan (hoặc promedal 0,02 mg). Hoặc: . Atropin sulfase: 1/4 - 1/2mg. . Seduxen 10mg. Hoặc có thể dùng một số công thức tiền mê khác. Điều bất lợi của các thuốc tiền mê là chúng làm thay đổi các dấu hiệu của gây mê, do đó cần phải biết được ảnh hưởng của chúng sau cuộc gây mê. Ví dụ: atropin làm nhịp tim nhanh và giãn đồng tử, dolargan, promedol và đặc biệt là fentanyl (thuốc giảm đau tổng hợp) làm co đồng tử và suy thở cũng như ảnh hưởng tới nhịp thở, seduxen làm mềm cơ (cho nên không sử dụng cho bệnh nhân bị bệnh nhược cơ) 6. Những thuốc sử dụng trong gây mê. 6.1. Thuốc mê bay hơi và thể khí: Là những thuốc bốc hơi để gây mê, việc sử dụng chúng dựa trên cơ sở các bình bay hơi và các khí ở đầu ra của các bình này được trộn theo tỷ lệ nhất định. + Ether, vinecther. + Những thuốc họ halogen: fluothane, penthrane có nguồn gốc từ fluo. Chloroforme, trichloretylene và chlorure ethyl có nguồn gốc từ clo. + Mới nhất và hầu như không độc hiện nay là servofrane. + Hai thuốc mê thể khí cơ bản là: cyclopropane và protoxyde azote. Mỗi loại thuốc có tác dụng dược lý riêng, do đó mà tác dụng gây mê của chúng có những điểm khác nhau với gây mê đơn thuần bằng ether như đã nêu ở phần trước. 6.2. Những thuốc gây ngủ đường tĩnh mạch. Những thuốc này có cấu trúc hoá học cơ bản hoàn toàn khác so với các thuốc gây ngủ thể khí, không giống như trong sơ đồ mô tả của Guedel. Tuy nhiên, các thuốc họ bacbituric thường gây suy thở, thậm chí ngừng thở do tác dụng chọn lọc của chúng lên các trung khu hô hấp tại hành não. Theo dõi trên lâm sàng cho thấy tác dụng của các thuốc này hoàn toàn khác nhau. + Những thuốc chính kể đến là: - Các thuốc bacbituric: peniotal, ketamin, etomidat, propofol - Viadril - một dẫn xuất tổng hợp của steroid. - Detrovel. - Hemimurine - một hemimolecul của vitamin B 1. - Axit hydroxy butiric hay gama - OH. + Các thuốc có tác dụng giảm đau trung tâm họ morphin thường dùng để tăng tác dụng của thuốc ngủ là: - Morphin. - Dolargan. - Palffium. - Phenoferidin. - Fentanyl. 6.3. Thuốc giãn cơ: [...]... hexamethonium, loxen Theo cách phân loại như vậy các thuốc liệt hạch tạo ra những điều kiện thuận lợi cho gây mê và việc sử dụng phối hợp chúng là cơ sở của khái niệm mới về gây mê tiềm năng 7 Một số biến chứng, tai nạn và phiền nạn của gây mê 7.1 Tai biến về tim mạch : Bên cạnh một số tai biến ít nhiều gây khó chịu như: rối loạn nhịp tim, một vài dạng ngoại tâm thu, nhịp nhanh xoang hoặc nhịp nhanh thất,... Ngừng gây mê ngay lập tức Cho bệnh nhân thở oxy 100% Thực hiện hồi sức tim + Bên cạnh tự trụy tim, trụy mạch cũng là hiện tượng thường gặp Những nguyên nhân chính dẫn đến trụy mạch là: - Quá liều thuốc mê, dẫn đến tụt huyết áp - Thiếu oxy kéo dài - Không bù đủ khối lượng máu tuần hoàn trong các phẫu thuật mất nhiều máu - Tăng CO2 máu ở giai đoạn cuối - Các phản xạ đả kích quá mức do gây mê nông,... trong các phẫu thuật gây đau - Truyền nhầm nhóm máu Sự trụy mạch là dấu hiệu thường thấy khi: Sử dụng hỗn hợp các thuốc ức chế thần kinh Sử dụng các thuốc liệt hạch + Tăng huyết áp liên quan tới: - Giai đoạn đầu của tăng CO2 máu - Truyền quá nhiều máu hoặc dịch + Sự suy tim mẫn cảm tiến triển bởi các thuốc gây mê là ngoại lệ và chỉ thấy trên các bệnh nhân có bệnh tim mạch từ trước 7 .2 Tai biến về hô... Không có tai biến thoái hoá não do thiếu O2 Những cơn động kinh ở giai đoạn II chỉ thấy trong gây mê thở khí Các tai biến có thể dẫn đến các cơn động kinh lâm sàng (tổn thương do thiếu oxy kéo dài) Có thể có rối loạn tâm thần, mất định hướng, chứng quên, chứng loạn đọc, khó viết và những biểu hiện rối loạn thần kinh thực vật ở các mức độ khác nhau Cần chú ý khi gây mê bằng ether biểu hiện tím tái thể hiện... thuốc: Thường gặp khi sử dụng các thuốc gây mê đường tĩnh mạch, với biểu hiện dị ứng ngoài da hoặc dị ứng tổ chức, viêm mạch máu ở dạng xơ cứng tĩnh mạch, động mạch và hoại tử mạch ngoại vi nghiêm trọng trong những trường hợp tiêm nhầm vào động mạch hoặc dưới da Các phiền nạn khác như ho, nấc gây khó chịu cho bệnh nhân và thầy thuốc không phải là các biến chứng của gây mê 7.7 Tai biến cháy nổ: Trừ protoxyt... bệnh nhân và thầy thuốc không phải là các biến chứng của gây mê 7.7 Tai biến cháy nổ: Trừ protoxyt azose và chloroforme là không gây cháy nổ Do vậy khi gây mê bằng thuốc mê bốc hơi đặc biệt là ether cần tránh lửa Khi đốt điện trong phẫu thuật phổi cần chú ý và cắt thuốc mê ... nikethamide đối kháng với họ barbuturic Nalorphine đối kháng với các thuốc họ morphin Liệu pháp oxy đối kháng với các thuốc thuộc 2 họ trên - Những thuốc làm giảm trương lực cơ do thuốc giãn cơ, thuốc làm mềm cơ cũng gây ra khả năng thiếu oxy chuyển hoá Dịch tiết phế quản do các khí gây mê nhất là ether và các thuốc thuộc họ morphin cũng dẫn đến làm hẹp phế quản Tất cả các phẫu thuật trên các cơ tham gia hô... phẫu thuật cấp cứu có thể mang đến 2 loại tai biến trực tiếp hoặc không trực tiếp đối với chức năng hô hấp: trào ngược và nôn Chúng sẽ làm cản trở đường thở, viêm phế nang do hít phải dịch axit và phù thanh khí quản Tất cả những tai biến này nhanh chóng dẫn đến thiếu oxy hoặc tăng CO2 máu mà việc điều trị là hút và liệu pháp oxy, kháng sinh + Các máy hô hấp (máy gây mê) : Sức cản và khoảng chết của các... chứng thường gặp là: - Tăng khoảng chết, dẫn tới ứ đọng quá mức CO2 mà hậu quả là tăng CO2 máu - Tăng sức cản dẫn tới suy giảm thở do thiếu oxy, thường gặp trong bệnh nhân trẻ - Cản trở của máy thở dẫn đến thiếu oxy - Sai lầm khi dùng quá liều thuốc hoặc điều chỉnh khí dẫn tới thiếu oxy hoặc ngộ độc thuốc nhanh - Các van của máy thở, máy gây mê không hoạt động Ngoài ra còn có các tai biến nghẽn đường thở... Một số thuốc sử dụng: - Những thuốc họ barbiturric và morphin hay fentanyl có thể gây ra các rối loạn trầm trọng về hô hấp ngay cả khi dùng với liều thấp Điều quan trọng là đối với các trường hợp suy thở cần phải biết điều trị tạm thời bằng các phương pháp, phương tiện thông khí kịp thời và thuốc đối kháng ở cuối cuộc gây mê Những thuốc đối kháng thường dùng là: Bemegrit, nikethamide đối kháng với họ . hơi. Thành phần vôi soda: . Ca(OH) 2 : 80%. . Na(OH): 3%. . H 2 O: 15%. . Fe 2 O 3 , Al 2 O 3 : 2% . Cơ chế khử CO 2 : CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 H 2 CO 3 + 2NaOH = Na 2 CO 3 + H 2 O + t 0 GÂY MÊ – PHẦN 2 4. Phân loại gây mê. Tùy theo đường vào cơ thể của thuốc mê người ta chia ra làm 3 loại: 4.1. Gây mê qua đường hô hấp: + Có hai loại thuốc mê dùng cho gây mê qua. điển hình là gây mê qua mát, gây mê bằng máy gây mê dã chiến. - Phương pháp nửa hở (1 /2 hở): Bệnh nhân hít lại một phần rất nhỏ khí thở ra, gặp trong máy gây mê dã chiến và máy gây mê vòng kín