TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG BỆNH HÔ HẤP potx

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG BỆNH HÔ HẤP Triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp. Các triệu chứng chính là: đau ngực, ho, khó thở, khạc đờm và ho ra máu. Đây là những triệu chứng có ý nghĩa quan trọng, giúp cho thầy thuốc phân tích chẩn đoán bệnh. 1. Đau ngực. Đau ngực thường do tổn thương thành ngực (cơ, xương, khớp), màng phổi, tim và màng ngoài tim, thực quản và cây khí-phế quản. Khi có tổn thương nhu mô phổi mà xuất hiện đau ngực là do màng phổi phản ứng với các tổn thương này. Phổi không có các nhánh thần kinh cảm giác đau 1.1. Biểu hiện lâm sàng: Khi hỏi bệnh nhân cần chú ý hỏi những đặc điểm sau: + Tính chất đau: - Đau đột ngột dữ dội hoặc đau chói, không có tính chất báo trước và mức độ đau ngay lập tức ở mức tối đa: thường gặp trong tràn khí màng phổi hoặc đau tim - Đau từ từ, âm ỉ và tăng dần lên: thường gặp trong tràn dịch màng phổi, ung thư phế quản, viêm phổi, áp xe phổi. - Đau thắt ngực: thường gặp trong suy mạch vành; đau như dao đâm trong tràn khí màng phổi; đau tức như đè ép trong tràn dịch màng phổi. - Đau tăng khi thay đổi tư thế: thường gặp trong tràn dịch màng phổi; đau tăng khi hít sâu và ho thường gặp trong viêm phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi; đau tăng khi ấn vào thành ngực thường do bệnh lý ở thành ngực. + Vị trí đau: Vị trí đau có thể gợi ý cơ quan bị tổn thương và bản chất của tổn thương. - Đau ở phía trước ngực sau xương ức: thường gặp trong viêm khí-phế quản hoặc hội chứng trung thất. - Đau ở mặt bên ngực: thường gặp trong viêm phổi hoặc viêm màng phổi. - Đau ở vùng dưới vú: thường gặp trong viêm phổi cấp thùy giữa phải. - Đau vùng hạ sườn: hay gặp trong bệnh lý tràn dịch màng phổi hoặc viêm màng phổi. - Đau vùng sau lưng và vùng liên sống-bả vai, nếu kèm theo đau vùng thượng vị, thì nguyên nhân thường do bệnh lý dạ dày, tá tràng. Đau vùng vai phải, đôi khi nguyên nhân do bệnh lý của sỏi túi mật. - Đau vùng đỉnh phổi lan ra cánh tay: thường là do u vùng đỉnh phổi (hội chứng Pancoast-Tobias) + Liên quan đau với các cử động hô hấp: Đau tăng khi hít sâu, khi ho, khi thay đổi tư thế, thường liên quan đến viêm màng phổi, tràn dịch màng phổi, hội chứng trung thất… - Đau và khó thở tăng khi nằm ngửa: thường gặp trong hội chứng trung thất trước. - Đau và khó thở chỉ đỡ khi nằm phủ phục và cúi ra phía trước: thường trong suy tim phì đại 1.2. Nguyên nhân: + Đau ngực do bệnh lý phổi và màng phổi: - Do viêm phổi cấp: thường đau vùng dưới vú, đau tăng khi ho, có các triệu chứng khác kèm theo như: sốt, rét run, khám phổi có hội chứng đông đặc. - Nhồi máu phổi: đau chói một vùng thường ở nền phổi, trên bệnh nhân có bệnh tim mạch. Khám phổi có hội chứng đông đặc, X quang có bóng mờ thuần nhất - Do viêm khí-phế quản: bệnh nhân có cảm giác đau nóng rát sau xương ức, đau tăng khi ho, có thể có hoặc không khạc đờm, khám phổi có hội chứng phế quản. - Do bệnh lý màng phổi: đau tức âm ỉ ở mặt bên và đáy của lồng ngực, tăng lên khi ho và hít sâu. Đau lan lên bả vai và tăng lên khi thay đổi tư thế. Đau thường kết hợp với khó thở và ho khan, lồng ngực bên bị bệnh giảm cử động và có hội chứng 3 giảm. Trong viêm màng phổi ở vùng thấp bao gồm cả phần ngoại vi của màng phổi hoành: do vùng này được chi phối bởi 6 dây thần kinh liên sườn dưới, đây là những dây thần kinh chi phối cho cả thành bụng vì vậy khi viêm màng phổi ở phần này có thể kèm theo đau ở phần trên bụng. Phần trung tâm của cơ hoành được chi phối bởi dây thần kinh hoành ( C III và C IV ) khi viêm ở phần này, bệnh nhân có thể có cảm giác đau ở vùng cổ hoặc mỏm vai. - Do tràn khí màng phổi: đau đột ngột, dữ dội “đau như xé ngực”đau ở mặt bên, bả vai, dưới vú, đôi khi giống như cơn đau thắt ngực. Đau thường kèm theo khó thở và ho khan, tăng lên khi thay đổi tư thế. Khám phổi có tam chứng Gaillard. - Đau ngực do lao phổi: thường là đau âm ỉ, dai dẳng, khu trú vùng đỉnh phổi và bả vai. - Đau ngực trong ung thư phổi: đau không rõ ràng, vị trí và cường độ có thể thay đổi nhưng cố định theo thời gian trong ngày, thuốc giảm đau ít có tác dụng; thường kèm theo ho và ho ra máu và các hội chứng chèn ép + Đau ngực trong bệnh lý trung thất: - Đau sau xương ức, đau phía trước ngực và sau lưng; thường kèm theo ho và khó thở. Nếu viêm trung thất thường kèm theo sốt và hội chứng trung thất. - Trong hội chứng chèn ép trung thất trước: đau sau xương ức, đau giả cơn đau thắt ngực, kèm theo phù “áo khoác”, môi tím và tuần hoàn bàng hệ, tăng áp lực tĩnh mạch chi trên khi ho và gắng sức. - Trong hội chứng chèn ép trung thất giữa: đau kiểu “dây đeo quần”, đau không thường xuyên và thường kèm theo khó thở rít, khò khè, ho khan, giọng đôi do liệt dây quặt ngược trái, nấc do chèn ép hoặc liệt thần kinh hoành. - Trong hội chứng chèn ép trung thất sau thường kèm theo nuốt nghẹn: đau do chèn ép thần kinh liên sườn hoặc đau lan ra cánh tay do khối u đỉnh phổi chèn ép vào các rễ thần kinh của đám rối cánh tay từ C VIII - đến D I . + Đau do bệnh lý thành ngực: Ngoài bệnh lý của màng phổi đau ở thành ngực có thể do: - Tổn thương xương: do gẫy xương sườn, thường đau dai dẳng, tăng khi cử động hô hấp. - Tổn thương sụn sườn (hội chứng Tietze): đau vùng khớp ức-sườn. - Tổn thương cơ, đau cơ, viêm cơ của thành ngực: đau khi vận động co cơ. - Tổn thương thần kinh liên sườn: đau lan dọc theo xương sườn ở 1/2 lồng ngực. + Đau ngực do các nguyên nhân khác: Các bệnh lý không thuộc phổi và màng phổi nhưng gây đau ngực. - Đau do bệnh mạch vành: cơn đau thắt ngực sau xương ức và vùng trước tim, trên bệnh nhân có bệnh lý tim mạch. - Đau do tràn dịch màng ngoài tim: đau vùng trước tim, tăng khi gắng sức, khi hít sâu, X quang thấy bóng tim to phì đại, siêu âm có dịch màng ngoài tim. - Đau do bệnh lý thực quản (viêm, loét hay u thực quản hoặc rối loạn vận động cơ thực quản): đau sau xương ức, xuất hiện khi nuốt và nằm ngửa, có thể kết hợp với khó nuốt. - Đau do nguyên nhân từ ổ bụng: bệnh lý gan, mật, thường đau vùng hạ sườn phải, viêm loét dạ dầy, tá tràng: đau thượng vị lan lên ngực và vùng sau lưng - Đau do nguyên nhân từ sau phúc mạc: bệnh lý thận. 2. Ho. 2.1. Định nghĩa: Ho là phản xạ của cơ quan hô hấp, do các thụ cảm thể gây ho bị kích thích. Đây là phản xạ tích cực, nhằm loại khỏi đường thở các vật lạ, các chất xuất tiết . 2.2. Cơ chế: + Cung phản xạ ho gồm: các thụ cảm thể gây ho ở họng, thanh quản, phế quản lớn, màng phổi và trung thất, ngoài ra thụ cảm thể còn ở gan, tử cung, ống tai. Nhu mô phổi và các phế quản nhỏ có ít thụ cảm thể gây ho. Trung tâm ho ở hành tủy, sàn não thất 4. Các dây thần kinh vận động gây ho gồm dây thần kinh hoành, dây thần kinh liên sườn, các dây thần kinh chi phối cơ bụng. + Động tác ho bao gồm: hít sâu, nín thở, đóng thanh môn và mở ra đột ngột, phối hợp với hoạt động của cơ hoành, nén hơi mạnh để bật ra ngoài. + Khi các thụ cảm thể gây ho bị kích thích, sẽ tạo một cung phản xạ gây thành động tác ho. Như vậy cứ ở đâu có thụ cảm thể gây ho thì bệnh lý của bộ phận đó đều có thể gây ho; do đó có thể gặp ho do viêm tai giữa, do bệnh lý của tử cung, gan mà không nhất thiết phải có tổn thương ở phổi và phế quản. 2.3. Biểu hiện lâm sàng: + Phân tích đặc điểm của ho: ho thành cơn hay ho húng hắng có thể giúp ích cho chẩn đoán. + Âm thanh: - Ho khàn hoặc ông ổng trong viêm thanh quản (người ta mô tả ho ông ổng như chó sủa). - Ho giọng đôi: tiếng ho lúc cao, lúc trầm, thường gặp trong liệt dây thần kinh quặt ngược. - Tiếng ho nghe sâu, thường là biểu biện của tổn thương đường hô hấp dưới và nhu mô phổi. - Tiếng ho đằng hắng, nghe nông, thường là viêm họng và đường hô hấp trên. + Ho khan hay có đờm: - Ho khan: bệnh thanh quản, bệnh phổi kẽ, viêm tai xương chũm mạn tính, viêm họng hạt, loạn cảm họng, viêm mũi xoang, hoặc ho hen… - Ho ra đờm nhầy là chứng tỏ chất khạc ra là dịch tiết của phế quản hoặc phổi . - Ho ra nhiều đờm (hàng trăm mililít) thường gặp trong bệnh giãn phế quản, áp xe phổi… - Ho khạc đờm kèm theo sốt, thường gặp trong viêm phổi, lao phổi… - Ho dai dẳng có khạc đờm trong viêm phế quản mạn, giãn phế quản. + Hoàn cảnh và thời gian xuất hiện ho: - Ho xuất hiện tự phát không rõ lý do, có thể do u, do viêm dị ứng hoặc do lạnh… - Ho xuất hiện khi gắng sức thường gặp trong hen phế quản, ho khi thay đổi tư thế thường gặp trong tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, u trung thất. Ho chỉ xuất hiện khi nuốt là triệu chứng đặc trưng của dò thực quản-khí quản. - Ho xuất hiện vào buổi sáng ngủ dậy thường là triệu chứng của viêm phế quản mạn tính; ho xuất hiện vào ban đêm thường là triệu chứng khởi đầu của hen phế quản. - Ho khi nằm ngủ thường là hen phế quản, lao phổi, ung thư phổi… + Ho kịch phát hoặc dai dẳng, mạn tính: - Cơn ho kịch phát: có thể gặp do các nguyên nhân sau: . Ho đột ngột dữ dội có thể là triệu chứng của tràn khí màng phổi hoặc hen phế quản thể ho. . Ho gà: ho thành cơn, rũ rượi, gây nôn mửa, ho khạc đờm chảy thành dây, ho thường về đêm. . Nhiễm virus đường hô hấp. . Dị vật đường thở: (cơn ho đầu tiên khi dị vật rơi vào đường thở trước đó đã bị bỏ qua) thường gặp ở trẻ em. - Ho mạn tính là ho kéo dài trên 3 tuần: . Ung thư phổi ở người lớn: ho thường kéo dài. Ở những người hút thuốc lá triệu chứng này thường bị bỏ qua do nhầm tưởng là ho do hút thuốc. . Lao phổi: theo chương trình chống lao quốc gia Việt Nam khuyến cáo: khi ho trên 3 tuần cần phải khám lao phổi. . Co thắt khí-phế quản: thường gặp trong hen phế quản, ho kèm theo cơn khó thở, nhưng cũng có khi hen phế quản chỉ biểu hiện bằng cơn ho khan, về gần sáng. [...]... trong khi thở của bệnh nhân Khó thở làm thay đổi các đặc điểm hoạt động thở bình thường của bệnh nhân như tần số thở, thời gian của thì hít vào và thở ra, sự phối hợp và tham gia của các cơ hô hấp Vì vậy để mô tả khó thở một cách đầy đủ cần kết hợp với thăm khám bệnh 5.2 Các biểu hiện của khó thở : 5.2.1 Cách đánh giá triệu chứng khó thở: + Theo tần số: bình thường tần số thở của 2 thì hô hấp là 16 -20... đờm: Khạc đờm là sự ho và khạc ra ngoài các chất tiết, các sản phẩm bệnh lý nằm trong đường thở dưới nắp thanh môn 3.1 Đặc điểm: + Đờm được khạc ra từ đường hô hấp, có ý nghĩa rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp Trước tiên phải xác định có phải bệnh nhân thực sự ho khạc đờm hay không Cần lưu ý những trường hợp sau đây không phải là đờm: - Nhổ ra nước bọt: chất dịch (nước dãi) trắng trong... tố môi trường: Thay đổi thời tiết, tiếp xúc nghề nghiệp Khó thở khi nằm ngửa, nằm nghiêng hoặc nằm đầu thấp Khó thở khi thay đổi từ tư thế nằm sang tư thế đứng - Khó thở kèm theo các triệu chứng: Tím tái: là dấu hiệu của thiếu ôxy, tăng CO2, suy hô hấp cấp hoặc mạn co kéo các cơ hô hấp phụ (cơ gian sườn, hõm ức, hố trên đòn, phập phồng cánh mũi…) là biểu hiện của mức độ khó thở nặng Khó thở kịch... Khạc đờm hoặc ộc mủ, khái mủ, là triệu chứng cơ bản của áp xe phổi Khai thác kỹ triệu chứng này giúp cho chẩn đoán, theo dõi tiến triển và định hướng căn nguyên gây bệnh Theo dõi số lượng và tính chất đờm hàng ngày, giúp cho chẩn đoán và tiên lượng bệnh - Giai đoạn đầu ho khan hoặc khạc ít đờm nhầy - Giai đoạn ộc mủ: thường xảy ra từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 10 Tiền triệu: hơi thở ra có mùi thối, đôi... đột ngột, có một hoặc nhiều cơn ho gây u ám ý thức tạm thời hoặc ngất (cough syncope), còn gọi là cơn đột quị thanh quản (ictus laryngee) gặp trong suy hô hấp nặng, rối loạn vận động khí phế quản không điển hình - Ho trong bệnh tim: ho về đêm kèm theo khó thở, trong hen tim do cao huyết áp có suy tim trái, hẹp van 2 lá 2.4 Nguyên nhân ho: Ho có đặc điểm riêng trong một số bệnh sau đây: + Viêm họng:... phế quản thể khô có thể chỉ biểu hiện bằng ho ra máu, máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần, mạn tính, dễ nhầm với lao phổi + Viêm phổi: Một số viêm phổi cấp do vi khuẩn có kèm ho ra máu - Viêm phổi thùy do phế cầu: đờm màu rỉ sắt - Viêm phổi hoại tử do klebsiella: đờm lẫn máu keo gạch + Bệnh tim mạch và các bệnh khác: Nhồi máu phổi, hẹp van 2 lá, bệnh tim bẩm sinh, bệnh good pasture hoặc bệnh hệ thống collagen... một số bệnh mạch máu não, suy tim nặng 5.3 Nguyên nhân khó thở : + Do bệnh lý thành ngực: Bệnh nhân khó thở hạn chế cả 2 thì , trong bệnh xơ cứng bì, lồng ngực cứng lại như 1 “khung thép” làm hạn chế cử động thở Ngoài ra còn gặp trong các tổn thương thành ngực khác: u, viêm xương sườn, viêm cơ thành ngực…cũng làm giảm cử động hô hấp gây khó thở nhẹ + Ở đoạn trên của đường thở dưới (thanh quản, khí... của suy hô hấp, tím tái, mạch nhanh đặc biệt ở trẻ em và người già - Tràn dịch màng phổi: khó thở nhanh nông, tăng khi vận động và khi ho, liên quan với thay đổi tư thế - Tràn khí màng phổi: khó thở đột ngột, nhanh nông, kèm theo đau như xé ngực, có khi kèm theo tím tái, suy hô hấp - U trung thất chèn ép khí quản: thường khó thở khi nằm, khò khè, kèm theo hội chứng trung thất - Khó thở do bệnh tim... có khó thở rít + Hen phế quản: ho khan thành cơn, xuất hiện trước và sau cơn khó thở, đờm trắng dính quánh + Bệnh phổi-phế quản tắc nghẽn mạn tính: ho khạc thường xuyên vào buổi sáng, kèm theo khó thở Đợt bùng phát ho khạc đờm nhày mủ Đờm không quá 200 ml/ngày + Giãn phế quản: ho mạn tính Giãn phế quản thể “ướt” thường nhiều đờm nhày mủ  300 ml/24h Thể “khô” thường khạc ra máu tươi, tái diễn nhiều... thương + Do tổn thương màng phế nang-mao mạch thường gặp trong: hội chứng Good Pasture + Do rối loạn đông máu, chảy máu, nhất là khi có bệnh phổi kèm theo 4.3 Đặc điểm lâm sàng : + Hoàn cảnh xuất hiện: ho khạc ra máu có thể xảy ra sau gắng sức, xúc động, phụ nữ đang trong giai đoạn hành kinh hoặc không có hoàn cảnh gì đặc biệt + Tiền triệu: bệnh nhân cảm giác nóng rát sau xương ức, ngứa họng, lọc xọc trong . TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG BỆNH HÔ HẤP Triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp. Các triệu chứng chính là: đau ngực, ho,. nguyên nhân khác: Các bệnh lý không thuộc phổi và màng phổi nhưng gây đau ngực. - Đau do bệnh mạch vành: cơn đau thắt ngực sau xương ức và vùng trước tim, trên bệnh nhân có bệnh lý tim mạch. . tổn thương đường hô hấp dưới và nhu mô phổi. - Tiếng ho đằng hắng, nghe nông, thường là viêm họng và đường hô hấp trên. + Ho khan hay có đờm: - Ho khan: bệnh thanh quản, bệnh phổi kẽ, viêm